Алгоритм лечения сахарного диабета

Сахарный диабет 2 типа

Алгоритм лечения сахарного диабета

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «18» августа 2017 года
Протокол № 26

Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.  ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
КодНазвание
Е 11 Инсулиннезависимый сахарный диабет
E 11.0 с комой;
Е 11.1 с кетоацидозом;
Е 11.2 с поражением почек;
Е 11.3 с поражением глаз;
Е 11.4 с неврологическими осложнениями;
Е 11.5 с поражением периферического кровообращения;
Е 11.6 с другими уточненными осложнениями;
Е 11.7 с множественными осложнениями;
Е 11.8 с неуточненными осложнениями.

 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотрен 2017 г.).  

Сокращения, используемые в протоколе:

АГ  артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АПФ ангиотензин-превращающий фермент
в/в внутривенно
ДКА диабетический кетоацидоз
И/У инсулин/углеводы
ИКД инсулины короткого действия
ЛПВП липопротеиды высокой плотности
ЛПНП липопротеиды низкой плотности
НПИИ непрерывная подкожная инфузия инсулина
ОАК  общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ОПЖ ожидаемая продолжительность жизни
РКИ рандомизированные контролируемые исследования
СД сахарный диабет
СДС синдром диабетической стопы
СКФ скорость клубочковой фильтрации
СМГ суточный непрерывный мониторинг глюкозы
ТГ тиреоглобулин
ТПО  тиреопероксидаза
ТТГ тиреотропный глобулин
УЗДГ ультразвуковая допплерография
УЗИ  ультразвуковое исследование
УКИ  ультракороткие инсулины
ФА физическая активность
ХЕ хлебные единицы
ХС холестерин
ЭКГ  электрокардиограмма
ЭНГ  электронейромиография
HbAlc гликозилированный (гликированный) гемоглобин
IA-2, IA-2 β антитела к тирозин-фосфатазе
IAA антитела к инсулину

 
Пользователи протокола: врачи скорой медицинской помощи, врачи общей практики, терапевты, эндокринологи, реаниматологи.  

Категория пациентов: взрослые.

 

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

Классификация[1]:

Таблица 1. Клиническая классификация CД

СД 1 типа Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности
СД 2 типа Прогрессирующее нарушение секреции инсулина на фоне инсулинорезистентности
Другие специфические типы СД −                     генетические дефекты функции β-клеток; −                     генетические дефекты действия инсулина; −                     заболевания экзокринной части поджелудочной железы; −                     индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами (при лечении ВИЧ/СПИД или после трансплантации органов); −                     эндокринопатии; −                     инфекции;−                     другие генетические синдромы, сочетающиеся с СД
Гестационный СД Возникает во время беременности

 

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1,3,6,7]

Диагностические критерии:

·          слабость;·          недомогание;·          снижение работоспособности;·          апатию;·          кожный и влагалищный зуд;·          полиурию;·          полидипсию;·          периодическую нечеткость зрения;·          ощущение жара в стопах;·          судороги в нижних конечностях и парестезии в ночное время;·          дистрофические изменения кожи и ногтей.

* жалобы при случайном выявлении гипергликемии могут отсутствовать  [6].

 

Анамнез

Заболевание обычно манифестирует в возрасте старше 40 лет, ему предшествует наличие компонентов метаболического синдрома (ожирение, артериальная гипертензия и т.д.).

Физикальное обследование

Пациенты с СД 2 типа имеют:·          признаки ИР: висцеральное ожирение, АГ,акантозис нигриканс;·          увеличение размеров печени;·          признаки дегидратации (сухость слизистых, кожи, снижение тургора кожи);·          признаки нейропатии (парестезии, дистрофические изменения кожи и ногтей, язвенные дефекты стоп).

Лабораторные исследования:

·          Биохимический анализ крови: гипергликемия (табл. 2);

Таблица 2. Диагностические критерии сахарного диабета [1, 3] 

Время определенияКонцентрация глюкозы, ммоль/л*
Цельная капиллярная кровьВенозная плазма
НОРМА
Натощак и через 2  часа после  ПГТТ< 5,6< 6,1
< 7,8< 7,8
Сахарный диабет
Натощак ** или через 2 часа после ПГТТили случайное  определение

* Диагностика проводится на основании лабораторных определений уровня глюкозы
** Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами. ·          ОАМ: глюкозурия, кетонурия (иногда).·          С-пептид – маркер остаточной секреции инсулина (в норме 0,28-1.32 пг/мл). Проба на резервы С-пептида: как правило, при СД2 уровень С-пептида повышен или нормальный;  при манифестации с синдрома дефицита инсулина снижается.·          гликированный гемоглобин (НвА1с) – ≥ 6,5%. 

Инструментальные исследования (по показаниям):

·          ЭКГ – для выявления возможных нарушений ритма, ишемии миокарда, признаков гипертрофии миокарда левого желудочка, систолической перегрузки;·          ЭхоКГ – для выявления признаков дистрофии отдельных участков миокарда, дилатации полостей, гипертрофии миокарда, зон ишемии, оценки фракции изгнания;·          УЗИ органов брюшной полости – выявления сопутствующей патологии;·          УЗДГ сосудов нижних конечностей – для выявления изменений скоростных показателей тока крови в магистральных артериях и артериях стоп;·          холтеровское мониторирование – для выявления  скрытых подъемов АД, аритмии;·          система СМГ – метод непрерывного мониторирования гликемии с целью подбора и коррекции сахароснижающей терапии, обучения пациентов и вовлечения их в процесс лечение;·          рентгенография стоп – для оценки степени тяжести и глубины повреждения тканей при синдроме диабетической стопы;·          микробиологическое исследование раневого отделяемого при трофических поражениях стоп – для рациональной антибиотикотерапии;·          электронейромиография нижних конечностей – для ранней диагностики диабетической полинейропатии.

Показания для консультации узких специалистов:

Таблица 6. Показания для консультаций специалистов [3, 7]

СпециалистЦели консультации
Консультация офтальмолога Для диагностики и лечения диабетического поражения глаз – по показаниям
Консультация невролога Для диагностики и лечения осложнений диабета – по показаниям
Консультация нефролога Для диагностики и лечения осложнений диабета – по показаниям
Консультация кардиолога Для диагностики и лечения осложнений диабета – по показаниям
Консультация ангиохирурга Для диагностики и лечения осложнений диабета – по показаниям

Диагностический алгоритм СД 2 типа:  

Рисунок 1. Алгоритм скрининга и диагностики сахарного диабета 2 типа

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Таблица 4. Критерии дифференциальной диагностики СД 1 типа и СД 2 типа

СД 1 типаСД 2 типа
Молодой возраст, острое начало (жажда, полиурия, похудание, наличие ацетона в  моче) Ожирение, АГ, малоподвижный образ жизни, наличие СД у ближайших родственников
Аутоиммунная деструкция β-клеток островков поджелудочной железы Инсулинорезистентность в сочетании с секреторной дисфункцией β-клеток

Акарбоза (Acarbose)
Вилдаглиптин (Vildagliptin)
Глибенкламид (Glibenclamide)
Гликлазид (Gliclazide)
Глимепирид (Glimepiride)
Дапаглифлозин (Dapagliflozin)
Дулаглутид (Dulaglutide)
Инсулин аспарт (Insulin aspart)
Инсулин аспарт двухфазный (Insulin aspart biphasic)
Инсулин гларгин (Insulin glargine)
Инсулин глулизин (Insulin glulisine)
Инсулин деглудек (Insulin degludec)
Инсулин детемир (Insulin detemir)
Инсулин лизпро (Insulin lispro)
Инсулин лизпро двухфазный (Insulin lispro biphasic)
Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) (Insulin soluble (human biosynthetic))
Инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный) (Insulin-isophan (human biosynthetic))
Канаглифлозин (Canagliflozin)
Ликсисенатид (Lixisenatide)
Линаглиптин (Linagliptin)
Лираглутид (Liraglutide)
Метформин (Metformin)
Натеглинид (Nateglinide)
Пиоглитазон (Pioglitazone)
Репаглинид (Repaglinide)
Саксаглиптин (Saxagliptin)
Ситаглиптин (Sitagliptin)
Эмпаглифлозин (Empagliflozin)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [2,3,7,8,11]:
Амбулаторному лечению подлежат пациенты с СД 2 типа без острых осложнений.

Цели лечения:

·          достижение индивидуальных целевых уровней гликемии и НвА1с;·          нормализация АД;·          нормализация липидного обмена;·          профилактика осложнений СД.

Таблица 5. Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbAlc [2,3]

Критерии ВОЗРАСТ
молодойсреднийПожилой и/ или ОПЖ* 5 лет
Нет осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии< 6,5%

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82-2-%D1%82%D0%B8%D0%BF%D0%B0-2017/15316

Современные методы лечения сахарного диабета

Алгоритм лечения сахарного диабета

Рассказывает Полина Новикова,

эндокринолог к.м.н.

Cахарный диабет – это состояние, при котором значительно повышается уровень глюкозы в крови. Различают несколько типов заболевания. В случае ранней диагностики и правильно подобранной терапии некоторые типы диабета поддаются излечению, а другие успешно контролируются на протяжении жизни.

Типы сахарного диабета

Различают два основных вида заболевания – сахарный диабет 1 и 2 типа.

К другим типам относят:

  • LADA – аутоиммунный сахарный диабет у взрослых;
  • редкие, генетически обусловленные, виды сахарного диабета – MODY;
  • гестационный диабет – может развиться только во время беременности.

Причины и факторы риска сахарного диабета

Сахарный диабет первого типа

Сахарный диабет первого типа характеризуется абсолютным дефицитом собственного инсулина. Причина – аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы,  которые вырабатывают инсулин. Чаще заболевание возникает в детском возрасте (в 4-6 лет и 10-14 лет), но может появиться в любой период жизни.

На сегодняшний момент до конца неизвестны причины развития сахарного диабета у каждого отдельно взятого человека.

При этом прививки, стресс, вирусные и бактериальные заболевания никогда не являются причиной сахарного диабета 1 типа, они лишь иногда совпадают по времени с моментом выявления диабета.

Предрасположенность к аутоиммунным процессам может быть связана с генетикой, но не определена ей на 100%.

Сахарный диабет второго типа

Сахарный диабет 2 типа  является ярким примером нарушения обмена веществ, а именно – нарушением усвоения углеводов (глюкозы). При сахарном диабете 2 типа выработка инсулина длительное время остается нормальной, но нарушается способность тканей транспортировать инсулин и глюкозу внутрь клеток, из-за чего развивается гипергликемия – повышение концентрации глюкозы в крови.

В отличие от сахарного диабета 1 типа, где первичен дефицит выработки инсулина, при втором типе диабета инсулина в крови достаточно. Иногда инсулин может синтезироваться избыточно, вследствие попытки организма решить проблему поломки «транспортного механизма», усиливая выработку проводника глюкозы.

Причины:

Избыточная масса тела в сочетании с генетической предрасположенностью. Как правило, необходимо сочетание двух этих условий. При этом избыток веса может быть совсем небольшим, но располагаться преимущественно вокруг талии. Генетическая предрасположенность для каждого человека рассчитывается индивидуально, исходя из его собственных вариантов генов и наличия близких родственников с диабетом.

В 2017 году в США, Европе и в России было впервые введено понятие ремиссии и выздоровления от сахарного диабета 2 типа. Ранее считалось, что это невозможно. Сейчас врачи-исследователи всего мира признали, что в ряде случаев возможно полное излечение от диабета 2 типа.  Путь к этому – нормализация массы тела.  

В клинике ЕМС разработан индивидуальный подход к пациентам с сахарным диабетом и ожирением. На фоне медикаментозной нормализации сахара крови, проводятся занятия, направленные на коррекцию пищевой привычки совместно с диетологами и психологами.

В результате комплексного подхода нам удается достичь стабильного результата – нормализовать  вес пациента и уровень сахара.

В Центре геномной медицины ЕМС проводится генетическое исследование на предрасположенность к сахарному диабету 2 типа. Часто заболевание развивается за счет генетически запрограммированного недостаточного синтеза инсулина в ответ на употребление высокоуглеводных продуктов. Знание своего риска позволяет начать профилактику еще до появления первых отклонений в анализах крови.

Для пациентов с ожирением важно знать их собственные биологические механизмы, которые могут влиять на пищевое поведение. В большинстве случаев генетическое исследование дает ответ на причину безуспешности многих диет и методик, что позволяет персонализировать подход для каждого нашего пациента.

LADA – аутоиммунный сахарный диабет

Для данной разновидности диабета характерна совокупная клиническая картина диабета 1 и 2 типов.  Заболевание протекает в более медленной форме и на начальных этапах может проявляться симптомами диабета второго типа. Пациентам с подозрением на LADA необходима уточняющая диагностика и индивидуальное лечение, которое отличается от терапии сахарного диабета 2 типа.

MODY – диабет «молодых»

Это моногенная, наследственная форма диабета, которая обычно возникает в подростковом возрасте или в возрасте 20-40 лет. Пациенты с MODY обычно имеют семейную историю диабета практически в каждом поколении, то есть в таких семьях был диабет в юном возрасте у дедушки, мамы и у братьев и сестер.

Диагностика сахарного диабета

Основным методом диагностики сахарного диабета являются лабораторные исследования. Чаще всего определяется глюкоза в венозной крови. В некоторых случаях для уточнения диагноза врач может назначить проведение дополнительных тестов, например, пероральный глюкозотолерантный тест, непрерывное суточное мониторирование глюкозы в крови (датчик CGMS).

При подозрении на наследственную форму сахарного диабета в Центре геномной медицины ЕМС проводится молекулярно-генетическая диагностика, что позволяет установить точный диагноз и оценить прогноз для будущих детей в отношении данного заболевания. Также пациенты всегда могут пройти комплексный скрининговый генетический тест для понимания своей генетической предрасположенности, как к самому диабету, так и к его осложнениям (например, диабетическая катаракта).

Для людей с установленным диагнозом сахарного диабета особенно  важно знать, какие существуют генетические риски в отношении других заболеваний, например, к болезням почек или сердца, ведь диабет может спровоцировать развитие многих из повышенных рисков. Благодаря генетической диагностике можно вовремя спланировать объем регулярных обследований и получить индивидуальные рекомендации по образу жизни и питанию.

Диагностика сахарного диабета в клиниках ЕМС проводится в кратчайшие сроки, согласно международным протоколам и под контролем врача-эндокринолога.

Лечение сахарного диабета в EMC

В EMC проводится комплексное лечение сахарного диабета, где в ведении пациентов всегда участвуют врачи различных специальностей. После постановки диагноза пациенту может быть назначена консультация следующих специалистов: эндокринолога, офтальмолога, кардиолога.

Это необходимо по причине разной скорости развития заболевания и его осложнений. В первую очередь, сосудистых осложнений на почки и глаза.

Кроме того, дополнительные консультации смежных специалистов являются международным стандартом оказания медицинской помощи при диагностированном диабете.

Современное лечение сахарного диабета никогда не обходится без коррекции образа жизни, что зачастую является самым сложным для пациентов с избыточной массой тела.

Необходимо скорректировать тип питания, начать рекомендованные специалистом спортивные тренировки.

Очень важную роль на этом этапе играет поддержка врачей: эндокринолога и терапевта, при необходимости – диетолога, кардиолога, психотерапевта и других специалистов. Без коррекции образа жизни эффективность терапии может быть снижена.

Лечение всегда предполагает инсулинотерапию и постоянный контроль уровня глюкозы в крови. По показаниям врач может назначить контроль с помощью глюкометра или непрерывное суточное мониторирование уровня глюкозы в течение нескольких дней.

В последнем случае удается выяснить и проанализировать причины отклонений уровня глюкозы при различных факторах. Это особенно важно для пациентов с нестабильным уровнем глюкозы или частыми гипогликемиями, для беременных женщин с сахарным диабетом.

Портативный (небольшого размера) прибор измеряет уровень глюкозы каждые пять минут в течение 7 дней, его ношение не влияет на привычную жизнедеятельность пациента (с ним можно купаться и заниматься спортом).

Развернутые данные позволяют врачу получить результат реакции на терапию и при необходимости скорректировать лечение.

Медикаментозное лечение

Лечение также предполагает медикаментозную терапию сахароснижающими препаратами, которая всегда должна проходить под контролем врача.

Инсулин при сахарном диабете 2 типа назначается при истощении ресурсов бета-клеток поджелудочной железы. Это необходимая мера для предотвращения различных осложнений.

В некоторых случаях инсулинотерапия назначается временно, на короткие периоды. Например, перед операцией или в периоды декомпенсации, когда уровень глюкозы по каким-либо причинам становится высоким.

После прохождения «пика» человек снова возвращается к прежней регулярной медикаментозной терапии.

Лечение гестационного диабета главным образом состоит из коррекции рациона питания и образа жизни будущей мамы, а также строгого контроля уровня глюкозы. Только в некоторых случаях может быть назначена инсулинотерапия. Врачи и медицинские сестры ЕМС проводят обучение и осуществляют круглосуточную поддержку пациенток на инсулинотерапии.

Помпы и современные методы измерения глюкозы крови

Инсулиновые помпы  дают больше возможностей для контроля диабета. Терапия с помощью помп позволяет вводить инсулин в дозах и режиме максимально приближенным к естественной работе здоровой поджелудочной железы. Контроль уровня глюкозы по-прежнему необходим, однако его частота снижается.

Помпы позволяют уменьшать дозы инсулина, количество инъекций и сокращать шаг дозирования, что крайне важно для детей и пациентов с высокой чувствительностью к инсулину. Инсулиновые помпы представляют собой прибор небольшого размера с резервуаром, заполненным  инсулином, который закрепляется на тело пациента.

Препарат из помп вводится безболезненно: инсулин подается через специальный микро-катетер. Обязательным условием является обучение пациента или родителей правилам подсчета доз инсулина, самоконтролю уровня глюкозы крови. Очень важна готовность пациента учиться управлять помпой и анализировать полученные результаты.

Лечение сахарного диабета в клинике EMC в Москве выполняется согласно международным протоколам под контролем опытных врачей из России, Германии, США.

 Полина Новикова, эндокринолог к.м.н.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/sovremennye-metody-lecheniya-saharnogo-diabeta

Тибетская медицина – лечение сахарного диабета нетрадиционными способами

Алгоритм лечения сахарного диабета

С сахарным диабетом – нарушением углеводного обмена, которое неизбежно вызывает сбои в общем обмене веществ, человечество «знакомо» давно. Поэтому неудивительно, что одна из самых древних систем лечения – тибетская медицина, лечение сахарного диабета практикует очень давно.

Жители Тибета болеют диабетом также, как и остальные жители планеты

Сразу же хотим уточнить, что тибетские методы бессильны перед диабетом первого типа. Эта разновидность заболевания вызвана сбоем в работе или гибелью особых клеток поджелудочной железы – β-клеток, которые синтезируют инсулиновый гормон, необходимый для усвоения углеводов клетками скелетной мускулатуры. Повлиять на такие патологические изменения даже древние тибетские лекари, увы, не могут.

Тем не менее при диабетической болезни 2 типа, вызванной снижением чувствительности мышечных тканей к инсулину, тибетские методы лечения сахарного диабета могут помочь. При этом даже если некоторые из способов и не являются эффективно доказанными, то устройство человеческой психики таково, что некоторые люди получают положительные результаты от эффекта плацебо.

Механизм развития заболевания с точки зрения тибетской медицины

Диагностика диабета выполняется по изменения пульса, запаха и вкуса мочи

Лечение диабета в Тибете базируется на особом, собственном понятии причин из-за которых развивается заболевание:

  • возмущение – «раздувание жара» конституции «Желчь» или дисбаланс системы Мхрис-па, включающую в себя печень и жёлчный пузырь;
  • одновременное возмущение конституций «Ветер» и «Слизь» – сбой нервной регуляции скорости протекания биохимических процессов (Рлунг) и нарушение работы лимфатической системы и эндокринных органов, в том числе и поджелудочной железы (Бад-кан).

Тибетские монах считают, что, только нормализовав работу этих систем человек может излечиться от сахарного диабета. Правда и они признают, что в подавляющем большинстве случаев их рекомендации надо будет выполнять пожизненно.

К сведению.

Древнеиндийская система лечения рассматривает диабетический патогенез подобным же образом, но естественно применяет термины на своём аюрведическом языке – дисбалансы Капха, Питта и Вата.

Фитотерапия и лечебное питание

Приём мумия не поможет диабетикам контролировать уровень глюкозы, но и не навредит

Первым делом лечение диабета на Тибете начинается с назначения диетической системы питания, которая предусматривает:

  • нормализацию питьевого режима;
  • приём мумия и фитопрепаратов, улучшающих процессы ферментации и усвоения пищи – отвары и настойки из дикорастущих местных трав и/или высушенных частей животных, обитающих в данном регионе;
  • исключение из рациона питания жирного мяса, топлёного и обычного животного масла; молока и молочных продуктов;
  • отказ от сладостей и сладких блюд;
  • приём настоек тибетского барбариса (ягоды Годжи), куркумы, мирры;
  • повышенное употребление острых приправ и имбиря.

Лечение сахарного диабета, тибетская медицина с её оригинальными рецептами снадобий, может оказаться недейственным. Не торопитесь самостоятельно готовить по ним лекарства. Почему?

Во-первых, состав крови (уровень гемоглобина) у людей, постоянно живущих в высокогорье значительно отличается. Во-вторых, жители стран со средним и высоким уровнем медицинского обслуживания неизбежно «отравлены» антибиотиками, что тоже оказывает влияние на эффективность восприятия организмом растительных лекарственных средств.

К сведению.

В целом тибетская кухня настолько бедна, что, если исключить из рациона молоко и молочные продукты, она, сама по себе, уже является низкоуглеводной диетой, которой необходимо придерживаться людям больным диабетом. Американские эндокринологи рекомендуют низкоуглеводную средиземноморскую диету

Больным сахарным диабетом стоит прислушаться к современным рекомендациям по составлению меню при этой патологии:

  • Применять в качестве заменителей сахара – Сукралозу (Splenda), Стевию (Truvia), таблетки Neotame, фруктовый орех Свингл (Luo han guo);
  • Акцент делается на использовании продуктов с минимальной обработкой, сезонных свежих и местных продуктов. Основа рациона должна состоять из:
  • овощей белого и зелёного цвета, пряной зелени;
  • грейпфрутов;
  • орехов и семечек;
  • бобовых культур, цельнозерновых гречки и овса;
  • отрубного хлеба;
  • курицы, морской рыба и морепродуктов – 2-4 раза в неделю;
  • мяса – не более 2 раз в неделю;
  • оливкового масла Экстра Вирджин и умеренно острых приправ.
  • Оливковое масло должно стать основным жиром, заменяя другие жиры (включая сливочное масло и маргарины).
  • Количество молока, кисломолочных продуктов, творога и других мягких сыров снизить до минимального. Предпочтение отдавать твёрдому сыру, и тоже в небольших количествах.
  • Можно, а некоторые врачи утверждают, что диабетикам полезно, умеренно потреблять во время еды красные сухие вина – до 200-400 мл за день.

Важно! Объединённое количество растительных и животных жиров в дневном рационе диабетика должно быть в пределах от 25% до 35% от общей калорийности, при этом доля насыщенных жиров не должна превышать 7%.

Иглоукалывание и моксотерапия

На фото – совмещённая практика иглоукалывания и моксотерапии

Тибетский шаманизм не является родоначальником таких видов лечения как иглоукалывание и моксотерапия – воздействие на определённые точки тела специальными иголками или температурой тлеющей сигары, скрученной из листьев целебных растений, например, из полыни.

Зато некоторые тибетские монахи до сих пор умеют делать настоящий, древний массаж специальной палочкой, которая бережно передаётся от мастера к мастеру. По легенде, она нуждается в особом уходе и контакте с владельцем. Технику такого массажа, как и само сакральное орудие, посвящённые тибетцы строго оберегают.

Рефлекторный массаж тибетской «магической» палочкой

Иглоукалывание и/или моксотерапия – замечательные изобретения древних целителей, проживавших на равнинных областях Китая. Этот вид лечения, в течение многовековой практики, доказал свою безусловную эффективность в терапии практически всех патологий, в том числе и сахарного диабета 2 типа.

Однако для того, чтобы лечение принесло действенный результат, иглотерапевт должен обладать знаниями и навыками, получить которые можно только в Китае.

Для того, чтобы не нарваться на дилетантов обращайте внимание на такие особенности:

  • иглотерапевт не может быть молодым – длительность специального обучения с получением соответствующего диплома составляет 8-10 лет, а для «не китайцев» ещё и обязательно предварительное высшее медицинское образование;
  • услуги хорошего иглотерапевта не могут стоить дёшево, поэтому курс лечения у него может быть финансово доступен не всем;
  • не пользуйтесь услугами частников, практикующих в арендованных квартирах;
  • даже если приём ведётся в частной клинике или в кабинете государственной поликлиники, не стесняйтесь, попросите показать документы, подтверждающие получение специального образования соответствующей длительности, а не сертификат о прохождении 8-10 месячных, непонятно кем, проводимых курсов;
  • в последнее время страну наводнили аферисты, поэтому лучшая проверка компетентности специалиста по иглотерапии – это не цвет кожи и разрез глаз у доктора, а «сарафанное радио» об эффективности лечения у него.

Тибетский массаж камнямиВнимание! Лечение диабета в Тибете с помощью нагретых и/или охлаждённых камней, у нас этот вид массажа называется стоун-терапия, пока ещё не доказало своей действенности среди эндокринологов. Однако несмотря на то, что ни один из видов массажа не входит в золотой стандарт терапии диабета, такой массаж будет полезен организму, если к нему нет противопоказаний.

Лечение движением

Ежедневные пешие прогулки и лёгкие пробежки обязательны для диабетиков 2 типа

Лечебные физические нагрузки безусловно нужны диабетикам:

  • у больных с диабетом 1 типа ЛФК улучшает состояние сердечно-сосудистой системы, контролирует вес, поддерживает общую физическую форму, улучшает качество жизни и психоэмоциональный фон;
  • у больных с диабетом 2 типа лечебная физкультура понижает уровень глюкозы в плазме крови, повышает чувствительность клеточных мембран скелетных мышц к инсулину, помогает контролировать массу тела, препятствует развитию долгосрочных осложнений диабета.

ЛФК лечение диабета, Тибет предлагает свои методики с помощью движения. Их сложно назвать аналогами или альтернативой классическим формам ЛФК, но они замечательно вписываются в схему лечения диабета с помощью физических движений.

Цигун

Цигун – нетрадиционная форма ЛФК, показанная при диабете

В китайской системе физических упражнений Цигун главное значение уделяется нормализации энергетических потоков.

Но даже если отбросить эту эзотерическую составляющую, среди многочисленных комплексов Цигун, каждый диабетик, контролируя общее самочувствие и уровень сахара в крови, может подобрать себе подходящий комплекс с необходимой ему физической нагрузкой.

Конечно же лучше заниматься под руководством опытного инструктора. Но таких специалистов и групп, даже в крупных городах, очень мало. Большинство ищет такую информацию в интернете и занимается дома.

На наш взгляд комплекс, представленный в этом видео, подойдёт для лечения диабетической болезни.

Комплекс Цигун «8 кусков парчи» также показан для людей, страдающих от диабета.

Око возрождения

Для того чтобы контролировать диабет, лечение в Тибете также предписывает соблюдать активный режим физической активности. Нам неизвестны какие именно комплексы физических упражнений и виды физической нагрузки рекомендуют своим пациентам тибетские лекари.

Однако благодаря книге Питера Кэлдера «Око возрождения» есть возможность практиковать комплекс упражнений тибетских лам, который подходит не только для омоложения, но и в качестве зарядки, а также ЛФК-комплекса для диабетиков.

Система состоит из 5 упражнений – ритуалов. Первое вращательное движение можно не выполнять, но, если проникнуться мистицизмом про восстановление баланса 19 вихревых центров человеческого тела, исключать его из комплекса не стоит.

Дозировать количество пяти упражнений, ритуалов или «Пяти тибетских жемчужин» диабетикам следует выполнять по ощущениям. Нагрузка не должна вызывать усталости.

Но если есть желание, и самочувствие позволяет, то можно попробовать соблюдать все эзотерические требования, предъявляемые к их выполнению:

  • практикуйте комплекс рано утром, желательно на рассвете, с весны по осень заниматься лучше на свежем воздухе;
  • одежда должна быть комфортной, а обувь отсутствовать;
  • занимайтесь на коврике, лицом на север;
  • гигиенический душ принимайте до тренировки, после можно только слегка обтереться влажным и тёплым полотенцем;
  • начинайте занятия с 3 повторов каждого упражнения;
  • увеличивать количество повторений нужно синхронно, по схеме – каждую неделю +2 к каждому упражнению, но если самочувствие не позволяет, то не торопитесь;
  • максимальное количество повторов – 21 раз каждое;
  • если практика была приостановлена на срок больше 2-х дней, начинайте всё с начала – с 3-х повторов.

Лучше всего про общие требования, особенности техники выполнения каждого упражнения, совмещения их с дыханием и положениями тела, в случае вынужденного отдыха между упражнениями, рассказывается и показывается в этом видео.

Современный подход к ЛФК при диабетической болезни

Специальная гимнастика и кардионагрузки – основа ЛФК при диабете

Даже если вы решили включить в свой индивидуальный план ЛФК комплексы Цигун и/или Око возрождения, а может быть какие-то другие восточные практики физических упражнений, всё равно надо помнить и придерживаться следующих рекомендаций:

  • интенсивность и время занятий необходимо повышать постепенно, оно не должно превышать 45-60 минут;
  • умеренная аэробная активность: пешие прогулки, пробежки, ритмическая гимнастика в среднем темпе, плавание, занятие на вело- или гребном тренажёрах, – должны быть выполнены 3-5 раз в неделю;
  • чтобы снизить риск развития гипогликемии, когда планируются физические упражнения, регулировать дозу инсулина надо до начала тренировки;
  • если физическая нагрузка произошла незапланированно, в самом её начале съешьте небольшое количество углеводов, которое у диабетика всегда должно быть при себе;
  • является незапланированным, перед началом тренировки следует принимать добавку с углеводами;
  • если перед занятием уровень глюкозы в крови меньше, чем 5,6 ммоль/л следует скушать от 15 до 30 г углеводной закуски, а уровень глюкозы в крови перепроверить через 30 и 60 минут;
  • слишком низкий сахар в крови тоже плохо – в случаях, когда он упал менее 3,86 ммоль/л тренировку надо отложить;
  • в зависимости от уровня глюкозы в крови в начале занятия, а также его продолжительности и интенсивности, углеводный перекус может потребоваться не только до, но и в течение, и по окончанию тренировки;
  • чтобы лучше помочь в управлении весом и избежать гипогликемии, упражнения должны быть запланированы после еды, когда уровень глюкозы в крови высок, а если это невозможно, то уменьшите дозу лекарственного средства для облегчения физических упражнений без увеличения потребления калорий.

Важно! Физиологический ответная реакция на физические упражнения сильно различается у каждого человека, поэтому корректировка лекарств и продуктов питания должна основываться на индивидуальных ответах. Мониторинг уровня глюкозы в крови очень важен для понимания моделей ответа и адаптации программы упражнений.

И в заключение резюмируем. Методы тибетской медицины можно применять диабетикам, поскольку они не противоречат основным постулатам классического лечения патологии. Но уповать только на них не стоит. Обязательно соблюдайте все рекомендации лечащего врача.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a68dbee3c50f7a91ce49a0e/5a8301e877d0e6151f98ea99

Алгоритм первой помощи больным сахарным диабетом

Алгоритм лечения сахарного диабета

В медицине существует определенная классификация сахарного диабета. Каждому типу соответствует своя клиника, отличаются так же подходы к проведению первой помощи и лечению.

  1. Сахарный диабет 1 типа. Диабет этого типа инсулинозависимым. Заболевание обычно развивается в раннем или молодом возрасте. При диабете 1 типа поджелудочная железа продуцирует слишком мало инсулина. Причины возникновения диабета 1 типа кроются в проблемах иммунной системы. Люди, страдающие диабетом этого типа, вынуждены регулярно делать инъекции инсулина.

  2. Сахарный диабет 2 типа. Этот тип диабета считается инсулинонезависимым. Диабет 2 типа «расцветает» в более старшем возрасте и связан с нарушениями обменных процессов в организме. Инсулин при этом вырабатывается в достаточных количествах, но вследствие нарушения обмена веществ клетки теряют чувствительность к нему. При таком диабете инсулин вводят лишь в экстренных случаях.

Это общая классификация типов сахарного диабета. Кроме них можно выделить еще диабет беременных и диабет новорожденных, который встречается достаточно редко.

Классификация типов сахарного диабета важна для проведения первой помощи и лечения. Независимо от типа, симптомы диабета будут примерно одинаковыми:

  • постоянное ощущение сухости во рту, сильная жажда;

  • частое мочеиспускание;

  • хроническая слабость, быстрая утомляемость;

  • высокий аппетит;

  • сухость кожи, слизистых, появление зуда;

  • повышенная сонливость;

  • проблемы с заживанием ран на теле;

  • существенное изменение массы тела (при диабете 1 типа – резкое снижение, при диабете 2 типа – ожирение).

Экстренные ситуации при сахарном диабете и меры первой помощи

Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом зависят от того, какого типа заболевание у человека и какого рода осложнение у него возникло. Классификация неотложных состояний построена на определении уровня сахара в крови: он может быть заниженным или завышенным.

Гипергликемия и диабетическая кома

Это состояние связано с сильным повышением уровня глюкозы. Гипергликемия может возникать у больных диабетом любого типа.

Подскакивание уровня сахара в крови может быть связано с сильным недостатком инсулина, например, при грубом нарушении диеты, приеме пищи без инъекции инсулина.

Жирные кислоты при этом окисляются не полностью, и в организме скапливаются производные обмена веществ, в частности, ацетон. Это состояние называется ацидозом. Классификация степеней ацидоза выделяет умеренный ацидоз, состояние прекомы и кому.

Признаки гипергликемии начинают проявляться с постепенным нарастанием

  • Слабость, вялость, быстрая утомляемость, заторможенность.

  • Отсутствие аппетита, тошнота, сильная жажда.

  • Частое мочеиспускание.

  • Ацетоновый запах изо рта.

  • Рвота, боль в животе.

  • Сухость кожи, синюшный оттенок губ.

С момента возникновения гипергликемии до состояния комы может пройти как пара часов, так и полные сутки. Признаки избытка сахара в крови при этом усиливаются.

Первая помощь при гипергликемии состоит в восполнении недостатка инсулина. Его вводят с помощью помпы или специального шприца-ручки, предварительно измерив уровень глюкозы. Контролировать содержание глюкозы нужно каждые 2 часа.

При наступлении диабетической комы человек теряет сознание.

Первая помощь при диабетической коме так же заключается в введении инсулина.

При этом человека нужно уложить, повернуть голову на бок, обеспечить ему свободное дыхание и убрать изо рта все предметы (например, съемные зубные протезы).

Выведение из комы осуществляется врачами в лечебном учреждении.

Гипогликемия

Это состояние связано с критическим снижением уровня глюкозы. Клиника гипогликемии начинает проявляться в том случае, если была введена большая доза инсулина или принята высокая доза сахаро-понижающих препаратов, особенно если все это было совершено без приема пищи.

Признаки гипогликемии проявляются достаточно резко.

  • Головокружение и головная боль.

  • Сильное чувство голода.

  • Бледность кожи, потливость.

  • Сильное сердцебиение, дрожь в конечностях.

  • Могут возникнуть судороги.

Помощь при глюкозном голодании состоит в том, чтобы поднять уровень сахара. Для этого человеку нужно выбить сладкий чай (не менее 3 ст ложек сахара на стакан), или съесть что-нибудь из «быстрых» углеводов: сдобную булочку, кусочек белого хлеба, конфету.

Если состояние критическое и человек потерял сознание, нужно вызвать «скорую». В этом случае уровень сахара будет поднят с помощью внутривенного введения раствора глюкозы.

Классификация неотложных ситуаций при диабете поможет сориентироваться в том, какие меры первой помощи необходимы, даже в том случае, если диабет еще не обнаружен и человек не знает о болезни. В этом случае нужно знать, что если начинает проявляться клиника сахарного диабета – обязательно нужно пройти обследование.ъ

Источник: https://www.vodadobra.ru/blog/diabet-/algoritm-pervoy-pomoshchi-bolnym-sakharnym-diabetom/

РецептЛечения
Добавить комментарий