Диабетическая макулопатия

Глазные проявления сахарного диабета. Мазурина Наталья Константиновна. Заболевания сетчатки

Диабетическая макулопатия
Назад | | Вперед | Страница 2 из 3 |

Наиболее тяжелым глазным проявлением сахарного диабета является поражение сетчатки – диабетическая ретинопатия.

В настоящее время диабетическая ретинопатия является первой причиной необратимой слепоты среди трудоспособного населения развитых стран мира.

В США, несмотря на высочайший уровень организации осмотров, наличие лазерных установок и специализированных хирургических клиник, ежегодно становятся слепыми в результате диабетической ретинопатии более 8 тысяч человек. Поэтому знание этой патологии пациентами, страдающими СД, мы считаем особенно необходимым.

Среди пациентов, страдающих сахарным диабетом I типа со сроком заболевания 15 – 20 лет, диабетическая ретинопатия встречается у 80-99%, причем в 25 – 37% случаев это тяжелая (пролиферативная) стадия процесса.

Для удобства восприятия информации пациентами, рассказ о течении диабетической ретинопатии в данной лекции несколько упрощен, будет изложена лишь суть процесса без углубления в офтальмологические подробности.

В течении диабетической ретинопатии различают две последовательные стадии: непролиферативную (менее тяжелую) и пролиферативную (тяжелую) фазы.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия

Для менее тяжелой непролиферативной стадии процесса наиболее характерно изменение сосудов сетчатки различного калибра. Вены становятся несколько полнокровными, расширенными, извитыми, просвет их становится неравномерным, они приобретают вен бус (существует офтальмологический термин – четкообразные вены) (рис. 4).

Рис. 4. Непролиферативная диабетическая ретинопатия.

Стенки артериальных сосудов уплотняются (рис. 5), иногда закрывается полностью просвет мелких артериальных стволов (артериол).

Рис. 5. Непролиферативная диабетическая ретинопатия.

Наиболее тяжелым и значительным является поражение капиллярного русла сетчатки. Капилляры являются самыми мелкими сосудами, именно через них и происходит непосредственный обмен веществ между кровью и тканями организма. Тяжесть диабетического процесса в различных органах довольно часто связана с распространенным поражением капилляров.

Изменения капилляров при сахарном диабете могут быть различными. С одной стороны, идет ухудшение состояния сосудистой стенки – она становится «порозной», как сито.

Через такую измененную стенку из сосуда начинает «просачиваться» жидкая часть крови с растворенной в ней белками, жирами и т.д. Так возникает отек сетчатки.

Она становится утолщенной, нарушаются связи между нервными клетками, часть клеток сетчатки погибает.

Наряду с изменениями сосудистой стенки происходят и другой процесс – процесс закрытия, запустевания капиллярных сосудов. Возникают зоны «инфарктов» сетчатки, в которых погибает часть нервных клеток.

В этих областях сетчатка уже не способна воспринимать световую информацию. При осмотре глазного дна они выглядят как белесоватые фокусы, «ватообразные» очаги».

Иногда в специализированной литературе их называют «мягкими экссудатами» (рис. 6, 7).

Рис. 6. Непролиферативная диабетическая ретинопатия. «Ватообразные» очаги – зоны инфарктов сетчатки.

Рис. 7. Непролиферативная диабетическая ретинопатия. «Ватообразные» очаги – зоны инфарктов сетчатки.

На стадии непролиферативной диабетической ретинопатии на глазном дне видны изменения артериальных и венозных сосудов, множественные мелкие внутрисетчаточные кровоизлияния (рис.

8, 9, 10), участки нарушения кровоснабжения, зоны отека, где сетчатка утолщена за счет накопленной жидкости и интраретинальных отложений белково – жировых комплексов (в специализированной литературе их иногда называют «твердыми экссудатами») (рис. 11).

Рис. 8. Непролиферативная диабетическая ретинопатия. Внутрисетчаточные кровоизлияния.

Рис. 9. Непролиферативная диабетическая ретинопатия. Внутрисетчаточные кровоизлияния.

Рис. 10. Непролиферативная диабетическая ретинопатия. Внутрисетчаточные кровоизлияния.

Рис. 11. Непролиферативная диабетическая ретинопатия. Внутрисетчаточные отложения белково-жировых комплексов (твердые экссудаты).

Основной причиной снижения зрения на этой стадии процесса является отек центральной области сетчатки – диабетический отек зоны желтого пятна, диабетическая макулопатия (рис. 12).

Коварство сахарного диабета состоит в том, что он чаще поражает именно центральную область сетчатки, наиболее значимую, дающую высокую остроту зрения, способность читать.

Рис. 12. Диабетическая макулопатия (отек сетчатки, отложение белково-жировых комплексов).

По статистическим данным диабетический отек центральной области сетчатки встречается у 10-20% пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Более характерна диабетическая макулопатия для пациентов со П типом сахарного диабета.

Массивный отек желтого пятна с множественными липидно-белковыми отложениями у молодых пациентов с 1 типом СД часто указывает на длительное отсутствие компенсации заболевания, и мы настоятельно рекомендуем таким пациентам обратиться к эндокринологу.

На ранних стадиях развития отека центральной области сетчатки пациенты ощущают ухудшение, затуманенность зрения вдаль, затруднения при чтении. На поздних стадиях зрение вдаль снижается значительно, теряется способность к чтению, может появиться ощущение темного (серого или черного) пятна в центре поля зрения.

Диабетическая макулопатия, лазерное лечение

Обширные исследования, проведенные в США, достоверно доказали, что, к сожаленью, ни один из существующих препаратов не способен предотвратить или эффективно лечить патологию капилляров сетчатки. Современный уровень развития науки еще не позволяет избирательно действовать на измененные капилляры, прекращая «просачивание» жидкой части крови через стенку.

Единственным методом лечения (именно лечения, а не профилактики) этой патологии является лазеркоагуляция сетчатки.

Цель и методика проводимого лазерного лечения предусматривают коагуляцию (прижигание) наиболее несостоятельных, «протекающих» сосудов сетчатки и, возможно, создание временных путей оттока скопившейся внутрисетчаточной жидкости.

Рассматривая, насколько необходимо и целесообразно проведение лазерного лечения по поводу диабетического макулярного отека, хирург решает следующие вопросы:

  • насколько диабетический отек снижает зрение или угрожает падению функций;
  • насколько перспективно лазерное лечение на данной стадии процесса;
  • возможно ли технически провести лазерное лечение.

Вопрос первый. Как показали многолетние обширные исследования в США (ETDRS), не всякий отек центральной области сетчатки необходимо и целесообразно коагулировать.

На основании этих наблюдений были сформулированы определенные показания и разработаны специальные методики лазерного лечения этой патологии. Для каждого пациента этот вопрос решается индивидуально и только врачом.

Лазерное лечение не проводится в случаях, если отек центральной области сетчатки незначителен, а процесс по данным нескольких осмотров стабилен (рис. 13).

Рис. 13. Диабетическая макулопатия.

Лазеркоагуляция также не показана, если зона отека расположена не в самом центре сетчатки, а эксцентрично и зрению не угрожает. (рис. 14, 15).

В обоих случаях рекомендовано наблюдение пациента и осмотр глазного дна с широким зрачком каждые 3 месяца.

Довольно часто при решении вопроса о проведении лазерного лечения предварительно проводится специальное исследование сосудов сетчатки, называемое флюоресцентная агниография (ФАГ).

Внутривенно вводится вещество-краситель (флюоресцеин) и делается серия фотографий глазного дна. Краситель, заполняя сосуды сетчатки, выявляет наиболее «слабые» места и участки просачивания.

Именно они впоследствии и будут являться «объектами» работы лазерного хирурга. К сожаленью, иногда при флюоресцентной ангиографии обнаруживается преобладание процесса гибели, запустевания сосудов над процессами просачивания. Это один из неблагоприятных вариантов течения патологии. В таких случаях наблюдается распространенная гибель нервных элементов сетчатки, острота зрения низкая, лазерное лечение, как правило, бесперспективно.

Рис. 14. Участок отека сетчатки расположен вне центральной зоны.

Рис. 15. Диабетическая макулопатия.

Вопрос второй. Лазерное лечение при данной патологии – это попытка стабилизировать процесс. Как правило, острота зрения после лазеркоагуляции не улучшается.

Это связано с тем, что снижение зрения при диабетическом отеке обусловлено не только разрывом связей между клетками скопившейся жидкостью, но и гибелью части нервных элементов сетчатки. Сетчатка является высокоорганизованной нервной тканью, клетки ее не способны к регенерации.

Целью проводимого лазерного лечения является спасение оставшихся клеток желтого пятна.

Вопрос третий. Иногда при многолетнем процессе, в сетчатке накапливается значительное количество жидкости и белково-жировых отложений.

Сетчатка значительно утолщена, иногда массивные твердые экссудаты откладываются в самом центре макулярной области (рис. 16). В таких случаях проведение лазеркоагуляция сетчатки невозможно технически.

И, как правило, в этих случаях большинство световоспринимающих клеток сетчатки погибло, поэтому лазерное лечение бесперспективно.

Рис. 16. Диабетическая макулопатия. Выраженный отек центральной области сетчатки с массивными отложениями в самом центре макулярной области.

На рис. 17 и 18 показан вид глазного дна сразу после лазерного лечения диабетического макулярного отека.

Рис. 17. Вид глазного дна сразу после лазерного лечения.

Рис. 18. Вид глазного дна сразу после лазерного лечения.

Безусловно, диабетическое поражение области желтого пятна является тяжелой патологией. Но даже при самом выраженном процессе не наблюдается полной слепоты. Люди могут ориентироваться дома, в знакомой обстановке, способны к самообслуживанию.

По данным многолетних обширных исследований, проведенных в США, уровень сахара крови влияет на течение непролиферативной стадии диабетической ретинопатии. Доказано, что постоянный гликемический контроль замедляет и облегчает течение непролиферативной фазы процесса и замедляет ее переход в более тяжелую пролиферативную стадию.

Назад | | Вперед | Страница 2 из 3 | НАВЕРХ

Источник: http://www.retina.ru/mazurina/2001.05.20.diabet/page2/

Макулопатия сетчатки

Диабетическая макулопатия

Люди, которые страдают от сахарного диабета, всегда имеют риск столкнуться с осложнениями этого заболевания.

Они могут влиять на работу нервной, сердечно-сосудистой системы.

Диабетическая макулопатия возникает в последствие прогресса патологии в сетчатке. При офтальмоскопии эта область визуализируется в виде желтого пятна. Лечение сосредотачивается на основном заболевании, а потом на устранении его последствий.

Причины

В основном такая патология поражает оба глаза. По одиночное поражение встречается очень редко. Основные причины развития данной патологии:

  • нейропатия – постепенное разрушение нервных окончаний в сетчатке, из-за влияния высокого количества сахара (стоит отметить, что это поражает не только глаза, но нервную систему в целом);
  • микроангиопатия – сопровождается нарушением микроциркуляцией в глазу;
  • хроническое повышение сахара в крови приводит к хориоретинальной дистрофии.

Этиологию патологических процессов определяет врач после полноценного обследования. Самостоятельно определить данное заболевание и причину его развития невозможно. При развитии неприятных симптомов следует обратиться к врачу.

Группа риска

В группе риска находятся люди, которые страдают от любого типа сахарного диабета. Они должны постоянно следить за своим состоянием, контролировать уровень сахара в крови. Пациенты должны постоянно посещать офтальмолога, чтобы контролировать состояние глаз.

Классификация

Макулопатия глаза имеет такие основные виды: отечная, ишемическая, экссудативная. Каждая из этих форм сопровождается определенными симптомами:

  • Диффузная форма сопровождается уплотнением сетчатки. При осмотре врач может заметить кистозные изменения. Возникает отечность. Отек макулы имеет кистозную форму.
  • Отечная форма. Отличается отеком больших размеров. В начальной стадии развития, избавиться от патологии можно с помощью лазерной коагуляции. В большинстве случаев это поможет нормализировать состояние сетчатки. С такой формой заболевания часто сталкиваются люди пожилого возраста, которые зависят от инсулина.

Любая форма макулопатии требует устранения факторов поражения сетчатки. Очень важно следить за концентрацией глюкозы в крови и при необходимости нормализировать ее. Стоит отметить, что делать это надо быстро, поскольку могут возникнуть необратимые процессы в сетчатке сосудов. Для предотвращения таких процессов необходимо антиорогекторы.

Симптомы

Признаки данной патологии являются комплексными. Проявляются в виде таких нарушений:

  • макулярный отек, который врач определяет при офтальмоскопии;
  • снижение остроты зрение;
  • развитие сухой макулодистрофии сопровождается отсутствием экссудативных проявлений;
  • влажная макулярная дегенерация – имеет благоприятный прогноз, но может сопровождаться тяжелым осложнением – отслоением сетчатки;
  • повышение внутриглазного давления, сопровождается выраженными симптомами и требует неотложной врачебной помощи;
  • болевые ощущения (могут усиливаться при фокусировании взгляда), чувство песка.

При развитии любых подозрительных симптомов, необходимо обратиться к врачу.

Диагностика

Изначально врач должен провести визуальный осмотр и выслушать жалобы пациента. После этого изучить анамнез, чтобы исключить наличие хронических заболеваний.

Дополнительные исследования:

После полноценной диагностики врач назначает необходимое лечение. Запрещено заниматься самолечением или игнорировать такие проявления. Это может стать причиной развития тяжелых осложнений и негативных последствий.

Лечение

Лечение макулопатии не будет эффективным, если не устранить главную причину его развития. Поэтому врач должен сосредоточить терапию на устранение сахарного диабета. Лечение могут проводить в домашних условиях или стационаре. Это зависит от самочувствия пациента и развития симптомов. В основном терапия направлена на прием препаратов, которые снижают уровень сахара в крови.

Пациенты, которые страдают от такого заболевания, должны постоянно контролировать уровень глюкозы в крови. Для этого они должны принимать лекарственные препараты быстрого и длительного действия. Регулярный прием лекарств стабилизирует уровень гликемии и предотвращает развитие офтальмологических осложнений.

В тяжелых случаях понадобится введение инсулина до приема пищи. При развитии макулопатии пациент должен принимать витаминные комплексы, минералы. В тяжелых случаях используют глюкокортикостероиды.

Осложнения

Развитие осложнений возникает при неправильном лечении или его отсутствии. Если вовремя не предпринять меры, человек может потерять зрение. Сахарный диабет требует регулярного контроля количества глюкозы в крови. В противном случае человек может упасть в диабетическую кому. Такие пациенты должны находиться под постоянным присмотром врачей.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз макулопатии благоприятный. Особенно если вовремя стабилизировать уровень сахара в крови. Диабет является неизлечимым заболеванием. Поэтому, чтобы предотвратить развитие осложнений, следует постоянно находиться под контролем у врача. Также необходимо посещать офтальмолога несколько раз в год.

Своевременная терапия всегда дает надежду на успешный результат. Если игнорировать такие проявления, то прогноз может быть неутешительным. При таких заболеваниях категорически запрещено употреблять алкоголь. Это негативно влияет на самочувствие пациента и может спровоцировать развитие неприятных признаков.

Профилактика

Избежать развития макулопатии можно только при контроле основного заболевания. Это является основным правилом профилактики.

Контролировать количество сахара в крови можно только с помощью правильного и полноценного питания, активным и здоровым образом жизни. Пациенту настоятельно рекомендуют отказаться от вредных привычек.

Важно избегать стрессовых ситуаций, нервного напряжения. Депрессия и эмоциональное напряжение негативно влияют на развитие сахарного диабета.

Если трудовая деятельность связана с физическими нагрузками, работой с химическими веществами, то следует изменить деятельность. При сахарном диабете необходимо строго соблюдать предназначенные врачом рекомендации. Это поможет держать под контролем уровень глюкозы.

При макулопатии наблюдаются дистрофические изменения сетчатки. Поэтому лучше предотвратить их развитие, чем заниматься лечением. В тяжелых случаях могут развиваться необратимые процессы.

Здоровый образ жизни и полноценное питание – основная профилактика любого заболевания.

В инновационном центре “Сколково” презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться… Читать полностью

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…

Читать полностью Была ли статья полезной?

Источник: https://proglazki.ru/bolezni/makulopatiya-setchatki/

Симптомы и лечение диабетической макулопатии

Диабетическая макулопатия

К одним из тяжелых и необратимых последствий сахарного диабета относится диабетическая макулопатия. Заболевание развивается на любой стадии диабета и поражает самый центр сетчатки глаза. Патологический процесс характеризуется нарушением функционирования глазных сосудов и приводит к снижению зрения или его полной потери.

Суть патологии

Из-за нарушения функционирования глазных сосудов при диабете происходит поражение макулы глаза (желтого пятна). Патологический процесс затрагивает самый центр сетчатки, где происходит фокусирование светового луча.

Область поражения охватывает всю макулярную зону, расположенную с височной стороны от начала зрительного нерва.

Образование, разрастание или сокращение фиброваскулярной ткани при диабетической макулопатии ведет к отслоению внутренней глазной оболочки, что приводит к полной и необратимой потери зрения.

Заболевание характеризуется:

  • отеком макулы;
  • отложением твердого экссудата;
  • ишемией внутренней оболочки глаза.

У 10—20% диабетиков диагностируется отек макулы сетчатки, что является первоначальным признаком образования диабетической макулопатии. В большинстве случаев заболевание поражает людей со 2-й формой диабета.

Причины возникновения диабетической макулопатии

При повышенном уровне сахара в крови наблюдается ряд сосудистых изменений в глазном яблоке.

Повышение уровня глюкозы в крови вызывает изменения во всех структурах органов зрения.

Главной причиной возникновения диабетической макулопатии является патологический процесс в капиллярном русле сетчатки. Нарушения в работе эндокринной системы человека изменяет обменные процессы во внутреннем слое капилляров сетчатки и вызывает их деформацию.

Повреждение сосудистых стенок увеличивает их проницаемость и нарушает их кровоснабжение. В результате такого патологического процесса возникает:

  • отек глазных тканей;
  • микрокровоизлияние в макулу глаза;
  • ухудшение кровообращения в сетчатке;
  • нарушение кровоснабжения желтого пятна.

Изменения в сосудистых стенках вызывают отек центральной части сетчатки. Такой патологический процесс обуславливается проникновением крови в центральную часть глаза.

Сетчатка утолщается, нарушается сообщения между нервными клетками и происходит их частичная гибель. В области гибели клеток макулы нарушается восприятие световой информации, происходит снижение зрения.

Диабет является главной и единственной причиной диабетического отека желтого пятна, отвечающего за остроту зрения и способность читать.

Степени диабетической макулопатии

Степени и основные проявления диабетической макулопатии представлены в таблице:

СтепеньПроявление
ЭкссудативнаяЛокальнаяЧеткое и ограниченное утолщение сетчатки, окруженной кольцом твердых экссудатов
ДиффузнаяДиффузное утолщение внутренней оболочки глаза, сопровождающиеся кистозными изменениями
ИшемическаяОбразование темных пятен кровоизлияний
СмешаннаяОтложение твердого экссудата и появление кровоизлияний

Симптомом заболевания может быть повышенная усталость глаз.

Основными симптомами диабетической макулопатии являются:

  • плавающие темные пятна или мутная пелена при работе, чтении;
  • повышенная утомляемость глаз;
  • уменьшение качества зрения.

Что делать?

Клетки внутренней оболочки глаза неспособны к регенерации, поэтому главные задачи лечебной терапии — спасение неповрежденных клеток желтого пятна и нормализация сахара в крови. Эффективный метод лечения диабетической макулопатии — лазеркоагуляция сетчатки. Она предусматривает прижигание измененных сосудов органов зрения и создание новых путей оттока жидкости, скопившейся внутри.

Медикаментозное лечение диабетической макулопатии не проводится, т. к. лекарственные средства не способны лечить и остановить патологические процессы в капиллярах сетчатки.

Такое клиническое состояние, как мутность оптической среды, ограничивает применение лазера при лечении диабетической макулопатии. При таких патологиях применяется следующее хирургическое лечение:

  • Криоретинопексия. Выполняется деструкция внутренней оболочки органов зрения путем воздействия на нее холода, что приводит к улучшению процессов обмена и кровообращения в сетчатке.
  • Витрэктомия. Из стекловидного тела органов зрения удаляются патологически измененные ткани, вызывающие натяжение глазной оболочки.

Поражение области желтого пятна является серьезным последствием сахарного диабета. Лечебная терапия предотвращает дальнейшее распространение патологического процесса, но полностью восстановить остроту зрения не может. Диабетикам рекомендуется дважды в год проходить обязательный осмотр у офтальмолога.

Для предотвращения развития диабетической макулопатии необходимо стабилизировать уровень глюкозы в крови, не допускать повышение давления в артериях и восстанавливать липидный обмен в организме.

Для замедления или облегчения процесса повреждения желтого пятна при диабетической макулопатии рекомендуется пропивать курс витаминов или применять БАДы.

Источник: http://EtoDiabet.ru/diab/oslozhneniya/diabeticheskaya-makulopatiya.html

Классификация диабетической макулопатии

Диабетическая макулопатия

В практической работе офтальмолога совершенно недостаточно только констатации факта наличия диабетического макулярного отека. Его проявления должны быть соответствующим образом классифицированы, чтобы сформулировать развернутый диагноз, который дает представление не только о степени угрозы для зрительных функций пациента, но и определяет лечебную тактику, направленную на их сохранение.

Вместе с тем, вплоть до настоящего времени единого стандарта в подходах к классификации диабетической макулопатии не выработано. Общепринято деление диабетического макулярного отека на фокальную (экссудативную или цирцинатную), диффузную (отечную), ишемическую и смешанную формы (рис. 1-3, 4-7) [2, 6, 17, 18].

рис. 1 рис. 2 рис. 3
рис. 4 рис. 5 рис.6 рис. 7

Выделяются также подвиды ДМ соответственно локализации макулярного отека, влиянию системных факторов (нефропатия, гипертония, сердечная недостаточность, беременность), макулярный отек как осложнение панретинальной фотокоагуляции, либо как следствие витреоретинальной тракции.

При классификации диабетического макулярного отека отдельными авторами учитываются вторичные изменения тканей глазного дна вследствие длительного существования отека сетчатки (изменения пигментного эпителия, микрогеморрагии, эпиретинальный фиброз и т.п.

), а также клинические признаки сопутствующих заболеваний (друзы макулы) [19].

Безусловно, любая классификационная схема искусственна, поскольку в реальной клинической ситуации всегда сочетается действие самых различных клинических признаков, главными из которых при диабетической макулопатии являются отек сетчатки вследствие нарушения гематоофтальмического барьера или витреомакулярной тракции, а также ретинальная ишемия в результате артериолярной и капиллярной окклюзии.

Вторичные и сопутствующие изменения оболочек глазного дна оказывают существенно меньшее влияние на динамику зрительных функций, поэтому их учет не вполне оправдан, так как необоснованно усложняет классификацию основного заболевания. Ишемия сетчатки оказывает сильное влияние на прогноз для зрения, но на сегодняшний день действенных методов восстановления ретинальной перфузии не существует.

При неишемическом диабетическом макулярном отеке многоцентровыми исследованиями подтверждена эффективность лазеркоагуляции [20-27]. Установлено также, что принципиально важным условием успеха является раннее проведение лазерного лечения. В интересах этого в рамках исследования ETDRS выработано понятие «клинически значимый макулярный отек».

Дословно это понятие определяется следующим образом [27, 28]:

  • отек сетчатки в центре макулы или в пределах 500 мкм от него (рис. 18а);
  • рис. 18а

  • твердые экссудаты сетчатки в центре макулы или в пределах 500 мкм от него с отеком сетчатки (не резидуальные, остающиеся в ближайшие месяцы после лазерного лечения и исчезновения макулярного отека) (рис. 18б);
  • рис. 18б

  • зона или зоны ретинального отека размером более одного диаметра диска зрительного нерва при удалении ее ближайшего края от центра макулы на расстояние менее диаметра диска (рис. 18в).
  • рис. 18в

Понятие «клинически значимый макулярный отек» в современной офтальмологической литературе нашло широкое применение и является своего рода стандартом при определении показаний к выполнению лазерного лечения при начальных проявлениях диабетической макулопатии [17, 26, 29].

Однако в практической работе офтальмологу нередко приходится прогнозировать результат лазерного лечения при длительно существующем отеке сетчатки макулы, который привел к появлению дегенеративных изменений различной тяжести и снижению остроты зрения. Для таких случаев Американская академия офтальмология предлагает четырехуровневую клиническую классификацию диабетической макулопатии (табл. 1), которая учитывает только степень вовлечения в патологический процесс центра макулы.

Таблица 1. Интернациональная клиническая шкала тяжести диабетической макулопатии Американской академии офтальмологии.

Уровень тяжести Биомикроскопические признаки
ДМ нетНет утолщения сетчатки или твердых экссудатов в заднем полюсе глаза
Начальная ДМУтолщение сетчатки или твердые экссудаты в заднем полюсе глаза на удалении от центра макулы
Умеренная ДМУтолщение сетчатки или твердые экссудаты вблизи от центра макулы, но не вовлекающие центр
Тяжелая ДМУтолщение сетчатки или твердые экссудаты, вовлекающие центр макулы

Примечание: Твердые экссудаты являются признаком имеющегося или прежде существовавшего отека сетчатки и требуют трехмерной оценки с помощью биомикроскопии на щелевой лампе или стереофотографии.

Между тем известно, что фокальный и диффузный типы диабетического макулярного отека по-разному поддаются лазерному лечению и имеют различный прогноз для зрения больного [30].

В связи с этим есть все основания предполагать, что приведенная выше классификация, предлагаемая в качестве интернациональной, недостаточно отражает реальную клиническую ситуацию и вряд ли найдет широкое клиническое применение.

В интересах клинической практики крайне необходима простая классификация, позволяющая обоснованно увязать основные признаки заболевания с прогнозом анатомических и функциональных результатов современных методов лечения диабетической макулопатии. На основании такого подхода мы разработали собственную классификацию диабетического макулярного отека (табл. 2) [31-34].

Таблица 2. Классификация диабетической макулопатии.

СТАДИЯ ДМ О П Р Е Д Е Л Е Н И Е (сочетание или любая из характеристик) Лечение ПОВТ. ОСМОТР ПРОГНОЗ ДЛЯ ЧТЕНИЯ
ДМ нет¨ данных за наличие диабетического макулярного отека нет.**очень хороший
ДМ-0, субклиническая¨ клинически значимого макулярного отека нет.*хороший
ДМ-1, начальная¨ фокальный макулярный отек при исходной остроте зрения 0,5 и выше.ЛК4 мес.*хороший
ДМ-2, умеренная¨ фокальный макулярный отек при исходной остроте зрения менее 0,5.ЛК4 мес.*чаще плохой
ДМ-3, тяжелая¨ фокальный отек сетчатки с очаговой отслойкой нейроэпителия или с отложениями крупных твердых экссудатов в центре фовеолы***; ¨ смешанный или плоский диффузный отек сетчатки***.ЛК4-6 мес.*обычно плохой
ДМ-4, далеко зашедшая¨ диффузный отек сетчатки со следами плотной лазеркоагуляции типа «решетки»; ¨ транссудативная отслойка сетчатки макулярной области; ¨ ишемическая макулопатия при исходной остроте зрения менее 0,5; ¨ фиброз сетчатки макулы.ЗВЭ, ИВВК**плохой
ДМ-5, исход¨ старая транссудативная отслойка сетчатки с твердыми экссудатами; ¨ грубые фиброзные изменения макулы; ¨ глубокая атрофия пигментного эпителия и хориокапилляриса в макуле, отек сетчатки может отсутствовать.**плохой

* – срок повторного осмотра может определяться или

** – определяется уровнем тяжести диабетической ретинопатии.

*** – вне зависимости от остроты зрения на момент начала лазерного лечения.

Данная классификация построена исходя из результатов лечения, а также на основе учета только тех клинических признаков, которые влияют на прогноз для сохранения способности пациента читать.

Для определения начальной ДМ (ДМ 1) нами использовано понятие клинически значимого макулярного отека ETDRS как общепризнанного стандарта показаний к лазеркоагуляции. Однако при этом подразумевался фокальный макулярный отек при сохранении высоких зрительных функций пациента (Vis = 0,5 и выше).

Начальная ДМ превосходно поддается лазерному лечению, которое обеспечивает долговременное сохранение способности пациента читать. Умеренная диабетическая макулопатия (ДМ 2) – определялась нами как фокальный макулярный отек, но с существенно более значительными зрительными расстройствами (Vis < 0,5).

Умеренная ДМ также хорошо поддается лазеркоагуляции, в большинстве случаев удается достичь регресса диабетического макулярного отека, что благоприятно сказывается на перспективах центрального зрения пациента. Однако прогноз для чтения чаще плохой.

Диффузный и смешанный типы отнесены к тяжелой стадии ДМ (ДМ 3), поскольку характеризуются плохим прогнозом для чтения и анатомических результатов лазерной коагуляции.

При выраженном фокальном макулярном отеке многофокусное просачивание приводит к возникновению обширного отека сетчатки, что вполне правомерно классифицировать как смешанный тип ДМ.

Для него характерны более равномерный характер отека сетчатки, чем при фокальном типе и намного большее количество твердых экссудатов, чем при диффузной макулопатии.

В свою очередь, диффузный макулярный отек может наслоиться на прежде существовавший фокальный тип ДМ и такая клиническая ситуация также может быть классифицирована как смешанный тип диабетической макулопатии.

В подобных случаях дифференцирование запущенного фокального, смешанного и диффузного макулярного отека бывает крайне затруднительно как по данным биомикроскопии, так и по результатам флюоресцентной ангиографии.

Однако, поскольку перечисленные клинические варианты ДМ имеют примерно одинаковый прогноз для чтения и анатомических результатов лечения, вне зависимости от исходной остроты зрения правомерно ограничиться определением уровня тяжести диабетического макулярного отека – тяжелая ДМ (ДМ 3). Остальные стадии также необходимы для оценки тяжести диабетической макулопатии, прогноза зрительных функций и целесообразности выполнения и эффективности лазерного лечения.

Представленная классификация диабетической макулопатии не является законченной.

Совершенствование знаний о патогенезе заболевания, появление новых методов исследования, например, более широкое распространение оптической когерентной томографии, внедрение новых методов лечения неизбежно сильно изменит предлагаемую нами классификацию.

Однако принцип ее построения – увязывание признаков заболевания с прогнозом для сохранения после лазерного лечения способности пациента читать, как нам кажется, должен выдержать проверку временем.

Источник: http://www.alcommedica.ru/info/liter/stati/stat1/klassifikacziya_diabeticheskoj_makulopatii.html

Что это такое макулопатия глаза: причины, виды, симптомы и лечение

Диабетическая макулопатия

Наиболее чувствительный слой сетчатки называют макулой. Именно благодаря ей человек может видеть окружающие его предметы.

Даже небольшое повреждение этой ткани ведёт к резкому снижению остроты зрения, а также ухудшает цветовосприятие. Дегенеративные процессы в тканях макулы ведут к заболеванию, называемому макулопатией.

Иногда эту патологию называют макулодистрофией, хотя данное название – собирательное для нескольких заболеваний.

Данное состояние обычно поражает сразу оба глаза, хотя в офтальмологической практике встречаются случаи односторонней макулопатии (поражение только левого или только правого глаза).

Причины развития

Патология является следствием сосудистых нарушений, то есть нарушается процесс питания тканей, отвечающих за центральное зрение в зоне сетчатки. Из-за недостаточного притока крови здесь скапливается пигмент жёлтого цвета, в результате чего повреждаются колбочки, чувствительные к свету. Причинами такого состояния могут быть:

  1. Генетическая предрасположенность. Считается, что склероз сосудов чаще проявляется у людей, родственники которых также имели проблемы с сосудистой системой. У таких пациентов повышается риск появления макулопатии, однако сам человек может повлиять на снижение важности таких генных изменений.
  2. Воздействие солнечного света. Ультрафиолет повреждает ткани сетчатки, и когда-нибудь процессы регенерации не смогут в полной мере восстановить эту зону.
  3. Неправильное, скудное питание. Недостаток питательных компонентов в рационе – это кровь, бедная на витамины и микроэлементы. Результатом этого могут быть различные заболевания систем и органов, причём в прогрессирующей форме.
  4. Вредные привычки – курение. Курение особенно сильно влияет на сосудистую систему, поражая и истончая стенку сосудов.
  5. Артериальная гипертония. Повышение давления в кровотоке истончает сосудистую стенку.
  6. Диабет. Повышение уровня сахара в крови (нарушение углеводного обмена) – одна из главных причин макулопатии.

Есть и иные наблюдения относительно лиц, у которых макулопатия глаза появляется чаще:

  1. Женщины, особенно после 50 лет. Представительницы прекрасного пола в гораздо большей степени подвержены этому заболеванию, чем мужчины. Возможно, причиной является резкое снижение выработки эстрогенов в период менопаузы.
  2. Люди белой (европейской) расы. Причин этому учёные пока не нашли, но факт остаётся фактом.

Симптомы макулопатии

В целом симптоматика заболевания отражается следующими признаками:

  • у пациента появляются трудности при чтении книг;
  • пациент жалуется на зрительные галлюцинации в виде прямых линий;
  • имеется выраженная искажённость зрения;
  • появляются пятна или точки перед глазами, не исчезающие вне зависимости от времени суток и состояния пациента;
  • у пациента резко снижается видимость в тёмное время суток.

Проблема заключается в том, что даже эти симптомы не всегда способны заставить человека посетить специалиста. Человек постепенно привыкает к такому дискомфорту и тем самым запускает заболевание.

Также симптоматика различается в зависимости от стадии заболевания:

  1. На начальной стадии клиническая картина почти отсутствует. Диагностирование макулопатии на этой стадии обычно выявляется при случайном медицинском осмотре (выявляют небольшие пятна жёлтого цвета).
  2. Промежуточная. Пациент жалуется на резкое снижение остроты зрения, он не всегда может рассмотреть окружающие предметы. На диагностировании выявляют друзы больших и средних размеров.
  3. Последняя стадия имеет наиболее выраженные симптомы. Зрение сейчас снижается настолько, что человек вместо изображений видит одно большое пятно.

Лечение макулопатии

Имеются два основных пути терапии данного заболевания – традиционный (консервативный) и оперативный. В первом случае пациенту назначают специальные местные средства (капли и мази). В их составе – антиоксиданты, минералы и витамины, которые ускоряют кровоток и насыщают клетки ценными и столь необходимыми для здоровья глаз компонентами. В их составе могут быть:

  • цинк;
  • зеаксантин;
  • ликопин;
  • медь;
  • лютеин;
  • антоцианы;
  • витамины А, С, Е;
  • омега-3 жирные кислоты.

Пациенту могут быть также показаны и пероральные витаминно-минеральные комплексы. И конечно, необходимо обратить внимание на свой рацион и постараться добавить в него продукты, богатые не только общей калорийностью, но и биологически активными компонентами (зелень, морковь, орехи, яйца, свежие ягоды и фрукты).

Есть несколько оперативных методов лечения заболевания. Наиболее популярны лазерная коагуляция и фотодинамическая терапия. В первом случае лазером прижигают хрупкие и подтекающие капилляры, которые имеют склонность к кровотечению, но в некоторых случаях повредиться могут и здоровые сосуды.

Поэтому многое зависит от мастерства хирурга, а также от исходных данных, в частности – расположения сформировавшихся патологических сосудов: чем больше они удалены от центральной ямки жёлтого пятна, тем большая вероятность успешности операции без последствий и осложнений.

При фотодинамической терапии внутривенно вводят светочувствительные препараты и воздействуют лазерными лучами на ткани сетчатки. Скопившаяся жидкость постепенно удаляется, и зрение восстанавливается. По стоимости этот метод намного выше, чем первый, а потому он пока не приобрёл широкое распространение.

Наконец, эффективное лечение невозможно без терапии основного заболевания. Так, у пациентов с сахарным диабетом необходимо добиться стабильного уровня сахара в крови, и только потом можно думать об оперативном вмешательстве.

При артериальной гипертензии очень важно поддерживать стабильное давление на уровне нормы, причём от этого зависит не только состояние глаз, но и здоровье человека.

Терапия таких больных направлена на предотвращение возможных очень грозных осложнений гипертонии – инфаркта или инсульта.

Меры профилактики

Сегодня с макулопатией глаза сталкиваются даже довольно молодые пациенты, а потому уже с юности необходимо предпринимать профилактические меры для предотвращения заболевания. В целом они объединяют советы по сохранению здоровья сосудистой системы и органов зрения:

  1. Исключить курение. Оно в первую очередь затрагивает мелкие сосуды, а именно такие (капилляры) составляют основу тканей глаза, в том числе и сетчатки. Кстати, столь же небезопасно для здоровья и находиться в накуренном помещении.
  2. Обогатить рацион продуктами, содержащими витамины, минералы и другие полезные компоненты. Питание должно нести здоровье, а не медленно убивать организм.
  3. Соблюдать гигиену зрения, то есть не читать в темноте, не напрягать зрение в полутьме. Освещение должно быть подобрано соответственно задачам.
  4. В летнее время использовать солнечные очки, которые снижают нагрузку на глаза.
  5. Регулярный осмотр у офтальмолога. Он должен проходить не реже одного раза в полгода. Это позволит диагностировать мельчайшие изменения, начать лечение макулопатии на ранней стадии и предотвратить осложнение (слепоту).
  6. Посещать специалиста при любом дискомфорте или ощутимых изменениях, даже если они не столь значительны и не способны качественно ухудшить жизнь человека.
  7. При имеющейся предрасположенности показан приём специальных поливитаминов с компонентами «для глаз». Препараты, длительность и частоту проведения таких витаминных курсов должен назначать врач.

Макулопатия глаза – патология, последствий которой можно избежать, если своевременно приступить к лечению. Несмотря на то, что основная причина является старение организма, в силах каждого стабилизировать и даже восстановить состояние тканей глаз.

Источник: https://oculistic.ru/bolezni/drugie-zabolevaniya/prichiny-vidy-simptomy-i-lechenie-makulopatii-glaza

РецептЛечения
Добавить комментарий