Диабетическая непролиферативная ретинопатия обоих глаз

Препролиферативная и непролиферативная диабетическая ретинопатия

Диабетическая непролиферативная ретинопатия обоих глаз

Сетчатка глаза представляет собой тонкую светочувствительную ткань, расположенную на задней части глазного яблока. Она отвечает за улавливание световых излучений и передачу изображения в головной мозг человека. При поражении ретины может полностью или частично ухудшиться зрение.

Ретинопатия — это офтальмологическое заболевание, возникающее при патологическом изменении сосудистых просветов в сетчатке глаза. В результате состояния в ретину поступает недостаточное количество крови. Последствием болезни, протекающей без выраженной симптоматики, часто становится полное или частичное нарушение зрительных функций.

Диабетическая ретинопатия — это патология глазной сетчатки, проявляющаяся на последней стадии диабета. Она развивается вследствие метаболической декомпенсации и фиксируется в 90% случаях. Болезнь имеет три стадии, от течения которых зависит степень повреждения глазных сосудов, вероятность потери зрения и принцип лечения.

Что такое непролиферативная стадия

Непролиферативная диабетическая ретинопатия — это наиболее легкая стадия болезни, которая развивается в результате повышенного уровня глюкозы в крови. Из-за патологического состояния целостность сосудистых стенок нарушается, и биологическая жидкость проникает во внутриклеточное пространство.

Увеличивает риск развития глазного заболевания диабет, сопровождающийся:

  1. Течением артериальной гипертензии — постоянно повышенное артериальное давление (норма 120/80 мм рт. ст.).
  2. Переизбытком холестерина в крови.
  3. Нарушением работы почек.

При прогрессировании непролиферативной ретинопатии наблюдаются следующие изменения:

  • во время обследования выявляют незначительное расширение мелких артерий и их выпячивание наружу — микроаневризма;
  • повреждается центральная часть сетчатки, возникает кровоизлияние, провоцирующее значительное ухудшение зрительных функций, — геморрагия;
  • в области патологического изменения сосудистых стен образуются желтоватые очаги, имеющие четкую фигуру, — «твердые» экссудаты;
  • в месте ухудшенной микроциркуляции глаза появляются очаги белого цвета, имеющие нечеткий ореол — «мягкие» экссудаты.

Первая стадия диабетической ретинопатии чаще всего не сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Такая особенность болезни значительно усложняет ее своевременное диагностирование и лечение. В редких случаях диабетики страдают от снижения зрительной активности даже на первичном этапе.

Если течение непролиферативной ретинопатии все-таки было выявлено, то офтальмолог рекомендует:

  1. Один раз в 6–7 месяцев проходить плановое обследование.
  2. Следить за артериальным давлением. При повышении своевременно нормализовать показатели.
  3. Строго контролировать уровень сахара в крови, придерживаться специальной диеты.
  4. При ухудшении зрения немедленно обращаться в медучреждение.

Развитие любой стадии диабетической ретинопатии свидетельствует о том, что больной неправильно контролирует уровень сахара в крови. Подобное состояние может осложняться не только глазными заболеваниями на тяжелых стадиях, но и развитием других микрососудистых нарушений.

Вторая стадия поражения сосудистых глазных просветов называется препролиферативной диабетической ретинопатией. Она является более критичной и чаще сопровождается полной потерей зрения.

В момент прогрессии II стадии болезни происходит незначительная деформация мелких сосудов (появляются артериальные петли, раздвоение, извивание просветов), образуется много инородных очагов с четким и нечетким ореолом — «мягкие» и «твердые» экссудаты.

На второй стадии глазного заболевания обычно начинает проявляться симптоматика:

  1. Человек начинает замечать, что ухудшается передача четкости фигур.
  2. Глаза приобретают желтоватый оттенок.
  3. Ухудшается качество центрального зрения, боковое остается прежним.
  4. Периодически наблюдаются световые блики, помутнение, временная расплывчатость фигур.
  5. На глазных яблоках образуются мелкие кровяные паутинки — поврежденные сосуды.

Лечение ретинопатии на 2 стадии зачастую происходит с помощью медикаментов. Если консервативная терапия не приносит результатов, то прибегают к проведению инновационных процедур: лазерной коагуляции и транссклеральной криоретинопексии.

С помощью воздействия лазером и низкими температурами доктор проводит сосудистую коррекцию в глазах, восстанавливает зрительную функцию. Параллельно с лечением препролиферативной диабетической ретинопатии должно происходить снижение глюкозы в крови.

От правильности лечения метаболического заболевания полностью зависит, перейдет ли офтальмологическая патология на более запущенную стадию.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз

Пролиферативная ретинопатия (третья стадия) является наиболее острой стадией глазной болезни. Во время течения такой формы заболевания в области сетчатки начинают появляться и развиваться аномальные сосудистые каналы — неососуды.

По своей структуре неососуды являются очень слабыми, часто повреждаются, в результате чего возникает кровоизлияние во внутриглазное пространство (в область стекловидного тела).

Помимо этого, в пораженном глазу начинается пролиферация фиброваскуляторных тканей, вследствие чего начинает затягиваться и отслаиваться тонкий слой ретины.

Образование мелких сосудов в области радужной оболочки глаза приводит к развитию рубеозной глаукомы — офтальмологическому заболеванию, которое становится причиной серьезного повышения внутриглазного давления. Последствием данного состояния становится застой жидкости, затвердевание стекловидного тела и атрофия глазных нервов.

Последняя стадиядиабетической ретинопатии отличается от других наиболее выраженной симптоматикой. Больной ощущает сильный дискомфорт в глазах, страдает от постоянной усталости, иногда — боли. Появляются следующие признаки третьей стадии:

  • наблюдается кратковременная, длительная или полная потеря зрения;
  • фигуры становятся размытыми — интенсивность расплывчатости зависит от количества инсулина в кровотоке;
  • с частой периодичностью появляются мушки и световые лучи перед глазами;
  • больной ощущает, будто предметы резко уменьшились в размере;
  • ухудшается восприимчивость цветов;
  • глаза быстро устают, появляются болевые ощущения при слишком тяжелых нагрузках, ярких вспышка света, длительном нахождения в темноте.

Тяжелым случаем считается, если пролиферативная ретинопатия поражает оба глаза и фиксируется большое количество новообразованных аномальных сосудов. В таком случае существует высокая вероятность развития полной слепоты, которая практически в 80% случаях не поддается абсолютно никакому лечению.

От своевременности выявления и терапии диабетической ретинопатии зависит возможность полного устранения болезни и вероятности развития тяжелых, необратимых последствий.

Лечение фоновой ретинопатии на последней стадии прогрессирования чаще всего проводится с помощью хирургического вмешательства или проведения лазерной коагуляции.

Часто совместно с основным лечением офтальмолог назначает прием медикаментов из группы ангиопротекторов, витаминов, антиоксидантов и препаратов, которые восстанавливают циркуляцию крови в глазах.

Помимо лечения диабетической ретинопатии, эндокринологом должны назначаться фармакологические средства, регулирующие уровень сахара в крови. Также назначается специальная диета, ограничивающая прием жирного, легкоусваиваемых углеводов (мучного, конфет, сахара).

Правильное лечение диабета и фоновой ретинопатии позволит свести к минимуму вероятность развития опасных осложнений и наступления полной слепоты у больного.

Начальную стадию диабетической ретинопатии, при своевременной и правильной терапии, можно с легкостью контролировать, а в некоторых случаях — полностью устранить. Такая форма течения болезни редко сопровождается осложнениями, выраженными симптомами — поэтому ее тяжело своевременно выявить.

Лечение фоновой непролиферативной ретинопатии в первую очередь заключается в правильном контроле уровня инсулина в крови. Для этого эндокринолог прописывает прием поддерживающих медикаментов или инъекций. Выбор лекарства зависит от степени тяжести и формы диабета, а также особенностей человеческого организма.

Помимо использования фармакологических препаратов, больному назначается специальная диета. Она заключается в исключении жирных, пряных, острых продуктов. Также для диабетика с диабетической ретинопатией категорически запрещено употреблять легкоусваиваемые углеводы: сахар, конфеты, мучное, варенье.

Отдавать предпочтение необходимо следующим продуктам:

  1. Творогу.
  2. Рыбе.
  3. Свежим фруктам.
  4. Овощам.
  5. Крупам (особенно полезной считается овсянка).

Помимо описанных выше методов терапии, существуют общие рекомендации, позволяющие предупредить преображение фоновой ретинопатии в более тяжелую форму:

  • избавьтесь от вредных привычек (курения, употребления алкогольных напитков);
  • следите за артериальным давлением, не допускайте частого и длительного повышения показателей;
  • контролируйте свой вес;
  • чаще употребляйте продукты, богатые витаминами и полезными минералами;
  • придерживайтесь правильного, сбалансированного питания;
  • больше времени проводите на свежем воздухе;
  • не забывайте применять поддерживающие препараты, позволяющие нормализовать уровень сахара в крови;
  • контролируйте психоэмоциональное состояние, старайтесь избегать депрессий, серьезных конфликтов, сильных негативных потрясений.

Обычно фоновая ретинопатия, протекающая в легкой форме, не требует лечения. Больного ставят на учет и обследуют в офтальмологическом кабинете раз в полгода, наблюдая за течением болезни. Одновременно с правильным контролем диабета назначается прием витаминного комплекса.

При появлении каких-либо признаков заболевания и нарушении зрительных функций доктор прибегает к использованию специальных медикаментов, реже — проведению лазерной коагуляции или транссклеральной криоретинопексии.

Такие методики терапии позволяют с помощью специального лазерного излучения или низких температур улучшать состояние сосудов, восстанавливать структуру сетчатки.

Каждый человек, страдающий от диабета, должен не менее одного раза в год посещать больницу и проходить плановое обследование у офтальмолога. Если придерживаться этого правила, диабетическая ретинопатия будет зафиксирована вовремя, что позволит снизить риск развития тяжелой формы болезни и опасных необратимых осложнений.

Понравилась публикация?

Поставь ей оценку – кликай на звезды!

статьи / 5.

Источник: https://www.spacehealth.ru/bolezni-glaz/setchatka/retinopatiya/preproliferativnaya-i-neproliferativnaya-diabeticheskaya-retinopatiya/

Пролиферативная диабетическая ретинопатия – стадии развития и лечение

Диабетическая непролиферативная ретинопатия обоих глаз

Сведения о диабетической ретинопатии: каковы различия между активной и неактивной фазой? Как вылечить, какими симптомами проявляется и как проводится диагностика?

Исследуем патологию, что может привести к серьезным последствиям для сетчатки.

Что такое диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия является одним из крупнейших осложнений диабета. При этом заболевании страдает сетчатка глаза, несущая ответственность за преобразование потоков света в нервный импульсы.

Повреждение начинается на уровне мелких кровеносных сосудов, капилляров, снабжающих сетчатку питательными веществами, в результате чего светочувствительные клетки умирают «от голода».

Диабетическая ретинопатия может появиться как при сахарном диабете 1 типа, так и при диабете 2 типа.

Те, кто страдает от этого заболевания, и, вообще, кто страдает от сахарного диабета с осложнениями, может подать заявку на пособие по нетрудоспособности.

Механизмы развития диабетической ретинопатии

К появлению диабетической ретинопатии приводит изменение стенки капилляров сетчатки, то есть тех мелких кровеносных сосудов, которые несут кровь к сетчатке.

В частности, происходит:

  • Потеря клеток: т.е. клеток сосудистого эндотелия и клеток, которые окружают эндотелиальные клетки.
  • Утолщение капилляров: базальной мембраны капилляров, что приводит к сужению артерии и ограничению притока крови.
  • Изменению связей между клетками: потеря или разрушение связей между клетками эндотелия вызывает ослабление стенки сосудов с последующим образованием отеков на уровне сетчатки.

Факторы риска и последствия диабетической ретинопатии

Все диабетики рискуют столкнуться диабетической ретинопатией. Тем не менее, существуют определенные факторы риска, которые повышают вероятность этой патологии.

Среди факторов риска мы имеем:

  • Длительность диабетического заболевания: предполагается, что при диагностике диабета у 30-летнего человека, через пять лет он имеет 20% шанс развития ретинопатии, через десять лет эта вероятность возрастает до 40-50%, а через 15 – больше 90%. Следовательно, чем больше длительность заболевания, тем выше риск развития ретинопатии.
  • Плохо контролируемый диабет: это означает, что уровень сахара часто достигает предельных значений. Это происходит, когда больной не применяет адекватной терапии или не желает менять свой образ жизни.
  • Присутствие других факторов риска: одновременное наличие таких факторов риска, как курение, алкоголь, гипертония и диета с высоким содержанием жира, повышают вероятность диабетической ретинопатии, поскольку эти элементы повреждают стенки артериальных сосудов.

Стадии ретинопатии: пролиферативная и непролиферативная

Диабетическую ретинопатию можно разделить на стадии прогрессирования, которые идут нога в ногу с увеличением тяжести патологии.

Выделяют два основных этапа:

Непролиферативная ретинопатия: называется также простой и менее тяжелой формой ретинопатии. Характеризуется образованием микроаневризм, то есть расширением стенок сосудов, что приводит к их ослаблению и возможному образованию кровоизлияний на уровне сетчатки и макулярному отёку.

Также появляется экссудат, поэтому эта форма называется экссудативной, вызванной утечкой жидкости из сосудов из-за нефункциональных нарушений в стенке. Такой экссудат на первом этапе имеет жесткий тип, то есть состоит из жиров и белков, таких как фибрин.

Пролиферативная ретинопатия: это самая продвинутая и наиболее тяжелая стадия, которая характеризуется наличием дополнительных кровеносных сосудов, которые образуются, чтобы блокировку поврежденных.

Экссудат на этой стадии имеет мягкий тип, напоминает клочки ваты, и образуется при ишемии в различных областях волокон сетчатки и накопления эндоплазматического материала, вытекающего через поврежденный эндотелий.

Новые сосуды, которые образуются для кровоснабжения областей ишемии, имеют очень хрупкие стенки и легко ломаются, что приводит к образованию кровоизлияний. Также на сетчатке образуется рубцовая ткань из-за постоянных разрывов этих сосудов, это может определить сморщивание сетчатки и её отслойку.

Симптомы диабетической ретинопатии

Симптомы этого изменения сетчатки обычно появляется на поздних стадиях заболевания, и могут быть специфическими или универсального типа, связанными с общим состоянием диабетика.

Среди симптомов, тесно связанных с диабетической ретинопатией, мы имеем:

  • Снижение зрения: происходит медленно и постепенно, так что его замечают не сразу.
  • Искажения в поле зрения, что сочетается с ослаблением зрения.

Диабет также имеет другие глазные симптомы, которые будут накладывать на проявления ретинопатии:

  • Помутнение хрусталика или катаракта: что делает зрение менее четким и это может представлять проблему для диагностики, так как не удаётся хорошо рассмотреть сетчатку.
  • Появление глаукомы: ведущей к повреждению зрительного нерва вследствие гипертензии в капиллярах глаза.

Как замедлить прогрессирование ретинопатии

Контроль и лечение диабетической ретинопатии является очень важным для пациента, желающим сохранить зрение.

Лекарства при диабетической ретинопатии

Среди новых лекарственных терапий, которые используются для лечения диабетической ретинопатии, следует отметить интравитреальные инъекции. При этой терапии препарат с помощью иглы вводят в пространство стекловидного тела, что уменьшает образование новых кровеносных сосудов.

Из препаратов чаще всего используют:

  • Препараты анти-VEGF: к этой категории относятся авастин и луцентис.
  • Кортикостероиды: триамцинолон и дексаметазон. Их используют из-за мощного противовоспалительного действия, что снижает образование отёков.

Для улучшения зрения вы можете использовать очки и линзы, которые фильтруют свет и улучшают условия освещения.

Хирургическое лечение для тяжелых случаев

К хирургической терапии прибегают во всех тех тяжелых случаях диабетической ретинопатии, когда курсы лечения не дали результатов.

Существует два типа хирургического вмешательства, которые могут быть использованы:

  • Фотокоагуляция с помощью лазера: это лечение имеет эффективность 80%, предотвращает отслоение сетчатки, предотвращает осложнения и останавливает развитие болезни, но не может вернуть качество зрения.
  • Витрэктомия: вмешательство, которое предусматривает удаление и иссечение стекловидного тела, и поднятие сохранившейся части сетчатки. Выполняется под общим наркозом.

Диабетической ретинопатия, независимо от стадии, – это очень коварная болезнь, которая всегда приносит большие проблемы. Поэтому, если вы больны сахарным диабетом, всегда держите под контролем своё зрение путём частых проверок у офтальмолога.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/kak_vylechit_retinopatiju/8-1-0-853

Непролиферативная диабетическая ретинопатия – лечение препролиферативной диабетической ретинопатии обоих глаз

Диабетическая непролиферативная ретинопатия обоих глаз

Среди осложнений, встречающихся у людей, страдающих сахарным диабетом как первого, так и второго типа, наиболее серьёзным и опасным считается диабетическая ретинопатия.

Под названием «диабетическая ретинопатия» подразумевается нарушение зрительного восприятия, вследствие поражения сосудов глаз, приводящее к снижению, а иногда и к полной потере зрения.

При диабете I типа, со стажем заболевания около 20 лет и более, осложнения со стороны зрения отмечаются у 85% пациентов. При выявлении сахарного диабета II типа приблизительно 50% уже имеют такие нарушения.

Влияние диабета на зрение

У здоровых людей поджелудочная железа выделяет достаточно инсулина для обмена глюкозы, белков и жиров. Сахарный диабет выражается в абсолютной или частичной недостаточности инсулина, либо в невосприимчивости тканей к этому веществу. Иногда эти факторы сочетаются у одного пациента. Самым простым способом заподозрить диагноз является сдача крови из пальца.

Поскольку инсулин служит для транспортировки глюкозы, при его нехватке снижается ее потребление тканями и происходит накопление сахара в крови. Повышенную концентрацию невостребованного сахара называют гипергликемией.

Возникает тяжелое нарушение метаболизма и питания клеток. Вне зависимости от типа диабета будут наблюдаться различные тканевые или сосудистые нарушения.

Тип болезни, эффективность инсулиновой терапии и образ жизни определяют то, как скоро и в какой степени проявятся осложнения.

Гипергликемия является обязательным условиям для начала ретинопатии, поскольку для нормального функционирования зрительной системы очень важен правильный обмен веществ.

По этой причине многие эндокринные заболевания осложняются офтальмологическими нарушениями. Ретинопатия является проявлением микроангиопатии, когда нарушается проходимость мелких сосудов (капилляров) сетчатки.

Подобные осложнения чаще диагностируют у людей, которые долгое время живут с диабетом.

Ретинопатия опасное осложнение диабета, поскольку 90% больных с первым типом после 15-20 лет болезни имеют характерные симптомы. Обычно поражение зрительной системы начинается через 5-10 лет. При своевременном обследовании выявить симптомы ретинопатии удается даже на самой ранней стадии, поэтому всем диабетикам нужно посещать офтальмолога минимум дважды в год.

Механизм развития

Основным источником энергии для полноценной работы организма является глюкоза. Под воздействием инсулина, гормона поджелудочной железы, глюкоза проникает в клетки, где идёт её переработка. При сахарном диабете по каким-либо причинам возникает нарушение выделения инсулина.

Не переработанный сахар накапливается в крови, как следствие происходит нарушение обменных процессов в организме. Оно ведет к закупорке, повреждению сосудов различных органов, в том числе органов зрения.

Если вовремя не начать корректировку повышенного содержания глюкозы у больных сахарным диабетом, со временем начинает развиваться диабетическая ретинопатия.

Как развивается диабетическая ретинопатия

Избыток глюкозы, существующий длительное время, приводит к серьезному сбою обмена веществ. Глюкоза быстро вступает в химические реакции, когда ее концентрация превышает норму. Негативное воздействие сахара на структуры организма — глюкозотоксичность.

Пути глюкозотоксичности:

  1. Глюкоза связывается с белками, меняя их структуру и основные функции. Гликозилированные белки разрушают стенки сосудов, увеличивают количество тромбоцитов, усиливают секрецию эндотелинов. Происходит нарушение гемостаза и гиперкоагуляция, образуются микроскопические тромбы.
  2. Повышается окислительное воздействие на жиры, белки и глюкозу, что провоцирует окислительный стресс. Резко усиливается выработка свободных радикалов, становится все больше высокотоксичных радикалов.
  3. Повышается внутриклеточное давление, поскольку в эндотелий откладываются сорбитол и фруктоза. Развивается отечность, нарушается фосфолипидный и гликолипидный состав мембран клеток, утолщаются мембраны капилляров.
  4. Меняются реологические свойства крови: соединение тромбоцитов и эритроцитов, формирование микроскопических тромбов, нарушение транспортировки кислорода. Вследствие этого развивается гипоксия сетчатки.

Поражение сосудов при диабете связано с состоянием гипергликемии и глюкозотоксичностью. Это провоцирует окислительный стресс, чрезмерную выработку свободных радикалов и конечных гипергликемических продуктов. Происходит гибель перицитов – клеток, которые передают возбуждение в сосудах. Они также регулируют обмен жидкости, сужая и расширяя капилляры.

Через эндотелий капилляров и перициты осуществляется клеточный метаболизм. После разрушения перицитов истончаются сосуды и биологические жидкости начинают подтекать в другие слои сетчатки. Создается отрицательное давление, сосуды растягиваются и образуются микроаневризмы.

Причины возникновения патологии?

Процесс развития заболевания заключается в нескольких этапах. Первоначально происходит деформация и разрушение сосудов ока за счет повышенного содержания в крови глюкозы.Как следствие органы зрительной системы перестают получать кислород и полезные минералы и вещества в необходимом объеме.

Реакцией организма на нехватку элементов становится производство новых капилляров, которые ввиду отрицательного давления способствуют разрушению мелких кровеносных сосудов (микроаневризмов). В итоге начинается растягивание и попадание крови и жидкости в другие слои сетчатки.

Образование новых аномальных капилляров с медицинской точки зрения носит название пролиферация.

Причинами развития диабетической ретинопатии являются:

  • Длительное течение сахарного диабета;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Болезни почек;
  • Метаболический синдром;
  • Лишний вес.

Сопутствующими факторами, влияющими на развитие заболевания, могу быть:

  • Курение;
  • Употребление алкоголя;
  • Наследственный фактор;
  • Беременность;
  • Изменение работы сердечно-сосудистой системы вследствие возраста.
В зависимости от длительности течения заболевания эндокринной системы, возрастает вероятность развития диабетической ретинопатии.

Стадии диабетической ретинопатии

К основным факторам прогрессирования нарушений относят истончение стенок капилляров, появление микротромбов и окклюзии ретинальных сосудов. Появляются различные аномалии на глазном дне, нарушается транскапиллярный обмен, развивается ишемия и кислородное голодание тканей сетчатки.

При диабете первого типа, когда человек зависим от инъекций инсулина, ретинопатия развивается очень быстро. У таких пациентов болезнь часто диагностируют уже в запущенной форме. При втором типе (инсулинозависимом) изменения локализируются в макуле, то есть в центре сетчатки. Часто осложнением ретинопатии становится макулопатия.

Источник: https://alternativa-mc.ru/bolezni/diabeticheskaya-retinopatiya-simptomy.html

Диабетическая ретинопатия – КГБУЗ

Диабетическая непролиферативная ретинопатия обоих глаз

Диабетическая ретинопатия – это осложнение сахарного диабета, являющееся одной из основных причин слепоты. Она развивается при поражении мельчайших сосудов сетчатки (светочувствительной ткани внутри глаза).

 
При начальной диабетической ретинопатии Вы можете не отмечать ни каких изменений в своем зрении. Но со временем прогрессирование диабетической ретинопатии может приводить к снижению зрения. Диабетическая ретинопатия обычно поражает оба глаза.

Какие стадии диабетической ретинопатии выделяют?

Обычно в России выделяют три стадии диабетической ретинопатии:

  • Непролиферативная диабетическая ретинопатия. При этой стадии обычно выявляют только расширения мелких сосудов – микроаневризмы.
  • Препролиферативная диабетическая ретинопатия. В этой стадии появляются многочисленные участки нарушения кровотока в мелких сосудах сетчатки с мелкими кровоизлияниями. Эти участки сетчатки посылают сигналы для роста новых кровеносных сосудов.
  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия. В этой выраженной стадии начинают расти новые ломкие неполноценные кровеносные сосуды. Они растут между сетчаткой и стекловидным телом – особым гелем, заполняющим глаз изнутри. Как правило, самостоятельно эти сосуды не являются причиной снижения зрения. Они имеют тонкие ломкие стенки, их разрыв и серьезные кровоизлияния (гемофтальм) приводят к серьезной потере зрения и даже слепоте.

У кого есть риск развития диабетической ретинопатии?

У каждого страдающего сахарным диабетом 1 и 2 типа может развиться диабетическая ретинопатия.

Вот почему все пациенты с диабетом должны минимум 1 раз в год должны обследоваться у офтальмолога с обязательным осмотром глазного дна на широкий зрачок.

У 40-45% пациентов с сахарным диабетом имеются признаки диабетической ретинопатии различной степени. Если у Вас диабетическая ретинопатия Ваш врач может рекомендовать Вам лечения, с целю предотвращения ее прогрессирования.

Диабетическая ретинопатия может появляться у беременных женщин с сахарным диабетом. Для сохранения зрения каждая беременная пациентка с диабетом должна пройти офтальмологический осмотр с широким зрачком как можно раньше. Ваш доктор может рекомендовать дополнительный осмотр во время беременности.

Как диабетическая ретинопатия приводит к снижению зрения?

Поврежденные при диабетической ретинопатии кровеносные сосуды могут приводить к снижению зрения двумя путями:

  1. Ломкие неполноценные кровеносные сосуды могут вызывать кровоизлияние в полость глаза и затуманивание зрения. Это наиболее выраженная стадия пролиферативная ретинопатия.
  2. Жидкость через ослабленные сосуды может просачиваться в макулу – центральную часть сетчатки, обеспечивающую нам наиболее высокое зрение. В результате макула отекает и зрение снижается. Это состояние называют «макулярный отек». Он может произойти при любой стадии диабетической ретинопатии, хотя чаще связан с прогрессированием заболевания. Примерно у половины пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией также имеется макулярный отек.

Есть ли какие ранние признаки диабетической ретинопатии?

Очень часто диабетическая ретинопатия на ранних стадиях ни как себя не проявляет. Не ждите снижения или затуманивания зрения. Только регулярное ежегодное обследование у офтальмолога с расширением зрачка позволит выявить диабетические изменения на ранней стадии.

Что происходит при кровоизлиянии в полость глаза?

В первую очередь Вы увидите несколько полос или пятен, плавающих перед Вами. В этом случае Вам может потребоваться лечение. Часто кровоизлияния повторяются, часто во время сна.

Иногда пятна проходят самостоятельно без лечения и зрение улучшается. Однако, кровоизлияния могут повторятся, приводя к значительному затуманиванию зрения. Вам необходимо обследоваться у вашего офтальмолога сразу после первого кровоизлияния.

Без лечения пролиферативная ретинопатия может приводить к значительной потере зрения и даже слепоте. Итак, чем раньше Вы начнете лечение, тем более эффективным оно будет.

Как выявить макулярный отек и диабетическую ретинопатию?

Макулярный отек и диабетическая ретинопатия выявляются во время стандартного офтальмологического обследования, которое включает:

Проверка остроты зрения. Исследование остроты зрения по таблице позволяет оценить на сколько хорошо Вы видите с различного расстояния.

Исследование с расширением зрачка. Вам закапывают капли расширяющие зрачок. Ваш врач офтальмолог, используя специальные усиливающие линзы, исследуя сетчатку и зрительный нерв, выявляет заболевания и другие проблемы. После исследования Ваше зрение вблизи остается размытым в течение нескольких часов.

Тонометрия. Инструментальное измерение давления внутри глаза. Перед этим исследованием могут закапываться обезбаливающие капли.

Ваш врач – офтальмолог, исследуя Вашу сетчатку может выявить следующие диабетические изменения:

  • Пропотевание сосудов сетчатки.
  • Отек сетчатки (макулярный отек).
  • Отложения липидов на сетчатке («твердые экссудаты»).
  • Поврежденная нервная ткань.
  • Любые изменения кровеносных сосудов.

Как лечится макулярный отек?

Основным методом лечения макулярного отека является лазерная коагуляция. Эта процедура называется фокальная лазерная коагуляция. Ваш доктор наносит несколько сотен небольших лазерных ожогов в зоне отека вокруг макулы. Эти ожоги снижают выпот жидкости из сосудов и уменьшают отек сетчатки. Операция обычно выполняется за один сеанс, но может потребоваться и последующее лечение.

Для предотвращения пропотевания жидкости может потребоваться повторная фокальная лазерная коагуляция. Если у Вас имеется макулярный отек в обоих глазах, требующий лазерного лечения первоначально лечат один глаз, а через несколько месяцев другой.

Лазерное лечение позволяет стабилизировать зрение. В соответствии с исследованиями фокальная лазерная коагуляция снижает риск потери зрения на 50 процентов. У небольшого количества пациентов зрение может даже улучшится. Обратитесь к вашему офтальмологу при снижении зрения.

Как лечится диабетическая ретинопатия?

На протяжении двух первых стадий Вам может не потребоваться никакого лечения, если, конечно, у Вас нет макулярного отека. Чтобы остановить прогрессирование диабетической ретинопатии пациенты с сахарным диабетом должны контролировать уровень сахара крови, артериального давления и холестерина.

Основным методом лечения пролиферативной диабетической ретинопатии является панретинальная лазерная коагуляция. Она помогает уменьшить рост новых кровеносных сосудов. Ваш доктор наносит от 1 000 до 2 000 лазерных ожогов в стороне от макулярной области.

Из-за большого количества ожогов обычно требуется не менее 2 сессий лазерного лечения. Несмотря на то, что вы можете отметить некоторое ухудшение бокового зрения панретинальная лазерная коагуляция сетчатки помогает сохранить оставшееся у Вас зрение.

Также лазерная коагуляция может вызывать небольшое ухудшение цветового и сумеречного зрения.

Панретинальная лазерная коагуляция работает лучше, если удается ее провести до начала кровоизлияний. Вот почему важно регулярно проходить обследования у врача – офтальмолога с расширением зрачка. Даже если кровоизлияние произошло, иногда удается провести лазерную коагуляцию. Это зависит от интенсивности кровоизлияния.

При значительных кровоизлияниях может потребоваться хирургическое лечение, называемое витрэктомией, во время которого стекловидное тело пропитанное кровью удаляется из полости глаза.

Что происходит во время лазерного лечения?

Лазерная коагуляция сетчатки выполняется в специализированных офтальмологических клиниках. Перед операцией ваш доктор расширит Вам зрачок и закапает «замораживающие» капли. Область вокруг ваших глаз также может быть обезболена, чтобы избежать чрезмерный дискомфорт.

Свет в лазерном кабинете обычно приглушен. Во время процедуры Вы будете сидеть лицом к лазерному аппарату а ваш доктор будет использовать специальную линзу. Во время процедуры Вы можете видеть вспышки света. Эти вспышки могут создавать неприятное ощущение покалывания.

Вы не сможете управлять автомобилем сразу после операции, так как Ваши зрачки останутся расширенными еще несколько часов. Вы должны принести с собой солнцезащитные очки.

В течение дня может оставаться расплывчатость изображения. При возникновении боли ваш доктор назначит Вам лечение.

Что такое витрэктомия?

Если у Вас значительное кровоизлияние в полость глаза (стекловидное тело) ваш доктор может порекомендовать вам витрэктомию. Если Вам показана витрэктомия на оба глаза перерыв между операциями обычно занимает не менее нескольких недель.

Витрэктомия выполняется под общей или местной анестезией. Ваш врач выполняет несколько небольших проколов. Далее при помощи небольших инструментов удаляется стекловидное тело пропитанное кровью и замещается на специальный солевой раствор.

Насколько панретинальная лазерная коагуляция и витрэктомия эффективны для лечения диабетической ретинопатии?

Достаточно эффективны. Оба метода позволяют предотвратить потерю зрения. При своевременном и достаточном лечении вероятность слепоты в течение пяти лет у пациента с диабетической ретинопатией составляет менее 5 процентов. Несмотря на высокую эффективность ни один из этих методов не позволяет полностью вылечится от диабетической ретинопатии.

Если у Вас выявлена пролиферативная диабетическая ретинопатия Вы должны помнить о постоянном риске повторных кровоизлияний. Вам также может потребоваться дополнительное лечение у офтальмолога.

Что мне делать, чтобы сохранить мое зрение?

Каждый пациент с сахарным диабетом должен проходить обследование у врача офтальмолога с расширением зрачка не реже одного раза в год. Если у Вас есть диабетическая ретинопатия Вам могут потребоваться более частые осмотры. Своевременное и достаточное лечение пролиферативной диабетической ретинопатии позволяет снизить вероятность слепоты на 95%.

Многочисленные исследования подтверждают, что регулярный контроль и нормализация сахара крови снижают вероятность развития диабетической ретинопатии и скорость ее прогрессирования.

Пациенты с сахарным диабетом, поддерживающие сахар крови близкий к нормальному уровню значительно реже страдают заболеваниями почек и полинейропатией.

Лучший контроль сахара крови также снижает потребность в лазерной коагуляции.

Другие исследования подтвердили, что нормализация артериального давления и холестерина также снижают риск потери зрения.

О чем я должен спросить своего офтальмолога?

Только постоянная работа в тесном сотрудничестве с вашим офтальмологом позволит Вам сохранить зрение. Какие вопросы вы должны задать Вашему офтальмологу, чтобы позаботится о себе и вашей семье.

О моем заболевании…

  • Какой у меня диагноз?
  • Что привело к моему заболеванию?
  • Какое лечение возможно при моем заболевании?
  • Как мое заболевание может повлиять на мое зрение сейчас и в будущем?
  • На какие симптомы я должен обращать внимание и что делать, если они появились?
  • Как я должен поменять мой образ жизни?

О моем лечении…

  • Какое лечение возможно при моем заболевании?
  • Когда лечение необходимо начать и как долго оно продлиться?
  • Каковы ожидаемые результаты этого лечения?
  • Каковы возможные побочные эффекты и риск их возникновения?
  • Какую пищу, лекарства и деятельность мне необходимо избегать во время лечения?
  • Имеются ли другие методы лечения?

О результатах моего обследования…

  • Какие обследования мне необходимо провести?
  • Что мы можем выявить в результате этих обследований?
  • Когда я узнаю результаты?
  • Необходима ли специальная подготовка к этим обследованиям?
  • Есть ли у этих обследований осложнения или побочные эффекты?
  • Потребуются ли в будущем дополнительные обследования?

Другие предложения

  • Если Вам непонятны ответы вашего офтальмолога спросите его повторно.
  • Во время разговора делайте записи или попросите ваших родственников делать записи.
  • Спросите у вашего офтальмолога печатные материалы о вашем заболевании.
  • Спросите у вашего офтальмолога, где Вы можете получить больше информации о вашем заболевании.

Сегодня пациент играет ключевую роль в лечении. Будте активны и забодтесь о своем здоровье.

Источник: http://barnaulkob.ru/pacientam/zabolevaniya-glaz/diabeticheskaya-retinopatiya/

Диабетическая ретинопатия – Фонд исследований и лечения заболеваний сетчатки глаза

Диабетическая непролиферативная ретинопатия обоих глаз

Диабетическая ретинопатия (ДР) — осложнение сахарного диабета, которое приводит к необратимому повреждению сосудов сетчатки (играет основную роль в обеспечении зрения).

ДР долгое время может протекать бессимптомно, до появления значительных повреждений сетчатки. Первые симптомы могут появиться в одном глазу или же сразу в обоих глазах.

Обратите особое внимание на:

  • Появление двоения предметов
  • Расплывчатость контуров предметов
  • Затруднение при чтении любого текста
  • Появление тени вокруг предметов
  • Появление темного пятна в поле зрения
  • Нарушение цветовосприятия

Факторы риска

По степени значимости, от наиболее важных к менее значимым:

  • Длительность заболевания сахарным диабетом:
    • до 5 лет — частота встречаемости 9-17%
    • от 5 до 10 лет — 44-80%
    • от 15 лет — 87-99%.
  • Неадекватный контроль гликемии
  • Некомпенсированная артериальная гипертензия
  • Высокий уровень холестерина
  • Беременность
  • Курение
  • Ожирение, гиперлипидемия

Каждый, кто страдает сахарным диабетом — потенциальный пациент с диабетической ретинопатией. Для самоконтроля регулярно проводите тест Амслера.

Стадии диабетической ретинопатии

Выделяют три стадии, в зависимости от степени поражения сетчатки:

  • I стадия — Непролиферативная
  • II стадия — Препролоиферативная
  • III стадия — Пролиферативная

1. Непролиферативная диабетическая ретинопатия

Протекает бессимптомно. При осмотре глазного дна видны:

  • Ангиопатия — изменение калибра сосудов, расширение и извитость вен
  • Единичные твердые экссудаты
  • Микроаневризмы
  • Микрокровоизлияния

Способы лечения

  • Регулярный осмотр офтальмологом — один или два раза в год. Несмотря на то, что снижения зрения нет, осмотр значительно снижает развитие таких осложнений, как макулярный отек, кровоизлияния в стекловидное тело, кровоизлияния в сетчатку
  • Адекватный контроль гликемии крови (!)
  • Компенсация сопутствующих факторов риска прогрессирования: артериальной гипертензии, уровня холестерина.

2. Препролиферативная диабетическая ретинопатия

Может протекать бессимптомно. Отмечается ухудшение качества зрения: расплывчатость контуров, двоение, появление пятна в поле зрения, тень вокруг предметов, затруднение при чтении, нарушение цветовосприятия.

При диагностике выявляются:

  • Мягкие и твердые экссудаты
  • Интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА)
  • Выраженная ангиопатия — петлеобразование венул, изменение калибра сосудов
  • Множественные геморрагии

3. Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Наиболее тяжелая форма. Проявляется в виде:

а) Неоваскуляризация — новообразованные сосуды, сетчатки, ДЗН.

Фото глазного дна пациента с пролиферативной диабетической ретинопатией

б) Макрокровоизлияния (преретинальные, субретинальные, субгиалоидные, гемофтальм) — отмечается резкое снижение зрения, выпадение поля зрения, темное пятно перед глазом.

Фото глазного дна пациента, с субгиалоидным кровоизлиянием.

в) Глиоз

г) Тракционная отслойка сетчатки

Диабетический макулярный отек

Может развиться при всех состояниях. Сопровождается резким снижением зрения, «искривлением» прямых линий и искажением предметов. Выявляется при помощи оптической когерентной томографии.

Оптическая когерентная томография сетчатки пациента с диабетическим макулярным отеком

Лечение диабетической ретинопатии

Лечение зависит от стадии.

1. Профилактика

Золотой стандарт — панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Проводится при неосложненной ретинопатии в препролиферативную стадию. Значительно снижает риск развития осложнений и стойкого снижения зрения.

2. Лечение диабетического макулярного отека

Пациенту проводят интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов и/или кортикостероидов:

  • «Эйлеа»
  • «Луцентис»
  • «Озурдекс».

3. Хирургическое лечение

При осложненных формах пролиферативной ретинопатии (неоваскуляризации, гемофтальмах, кровоизлияниях в сетчатку, тракционной отслойке сетчатки) проводится хирургическое лечение — субтотальная витрэктомия, удаление пролиферативной ткани, эндолазеркоагуляция.

Помните: развитие и исход заболевания зависит от стадии. Поскольку ДР не имеет явных симптомов и проявляется только после необратимых изменений на глазном дне, необходимо проходить плановые осмотры у врача-офтальмолога.

А пациенты с сахарным диабетом должны проходить его не реже, чем раз в год!

Источник: https://retinafond.com/zabolevaniya/diabeticheskaya-retinopatiya.html

РецептЛечения
Добавить комментарий