Гангрена при сахарном диабете у пожилых людей

Крайне опасная гангрена при диабете: признаки, терапия и профилактика осложнения

Гангрена при сахарном диабете у пожилых людей

Гангрена – тяжелое осложнение диабета, которое нередко приводит к ампутации конечности. Риск ее возникновения могут увеличить дополнительные факторы – неправильный образ жизни, несоблюдение режима питания, отдыха, заболевания сосудов и прочие. О том, что провоцирует развитие гангрены, ее симптомах и стадиях прогрессирования, а также диагностике и лечении читайте далее в нашей статье.

Что представляет собой гангрена

Из-за критического снижения притока крови возникает смерть тканей – гангрена. Характерный темно-синий или коричневатый, черный цвет вызван разрушением гемоглобина и образованием солей железа. При влажной гангрене вещества из очага распада переходят в сосудистое русло, приводя к тяжелому отравлению.

Это состояние является осложнением синдрома диабетической стопы. Пациенты со 2 типом болезни находятся в группе повышенного риска даже при недавнем выявлении у них повышенного сахара в крови. На фоне введения инсулина (при 1 типе диабета) вероятность гангрены растет с 8-10-го года заболевания. При позднем обращении к врачу нередко требуется ампутация стопы или более значительной части ноги.

Рекомендуем прочитать статью о диабетической стопе. Из нее вы узнаете о факторах риска синдрома диабетической стопы, причинах развития патологии, как образуется диабетическая язва, а также о признаках начальной стадии и симптомах прогрессирования.

А здесь подробнее о ранах при сахарном диабете.

Причины поражения нижних конечностей при диабете

Основной фактор развития – это длительно повышенный уровень глюкозы крови. Ее молекулы травмируют сосудистую стенку, нервные волокна (ангиопатия, нейропатия), а кровь приобретает избыточную вязкость.

В результате проходимость артерий и чувствительность нижних конечностей снижаются. Мелкие травмы на этом фоне становятся причиной длительно незаживающих язв. При проникновении инфекции ферменты бактерий разрыхляют более глубокие ткани, помогая распространению гноя. Они взывают и гибель клеток – некроз.

Второй причиной развития омертвения тканей становятся изменения опорной поверхности. Суставы и кости повреждаются из-за связывания белков с глюкозой, недостаточной иннервации. Так как голеностоп несет самую высокую нагрузку при ходьбе, то возникают деформации с перераспределением давления – подвывихи, сдавления тканей, ограничение подвижности.

Риск развития диабетической стопы и гангрены повышен при наличии дополнительных факторов риска:

  • обширный атеросклероз, избыточное потребление жира, нарушения липидного обмена – холестериновые бляшки перекрывают приток крови по артериям среднего и крупного калибра;
  • артериальная гипертензия – высокое давление вызывает уплотнение, жесткость стенок артерий;
  • алкоголизм – происходит быстрое разрушение нервных волокон;
  • курение – провоцируют устойчивый сосудистый спазм;
  • снижение иммунитета – облегчает проникновение и распространение инфекции;
  • венозная недостаточность, варикоз нижних конечностей – нарушен отток крови, выведение продуктов обмена, отечные ткани сдавливают артерии;
  • ожирение – создает дополнительную нагрузку на суставы, способствует прогрессированию атеросклероза, диабета и гипертонии;
  • сердечная недостаточность – замедлено движение крови из-за низкой насосной функции сердца, имеются застойные явления, отеки.

Ускоренное развитие обширной гангрены вызывают:

  • отсутствие лечения,
  • пренебрежение правилами питания,
  • асоциальный образ жизни,
  • истощение,
  • авитаминоз,
  • переохлаждение,
  • анемия.

Симптомы поражения пальца, ноги

Кожные покровы становятся вначале бледными, холодными на ощупь. Затем их цвет меняется на мраморный, синеватый и темно-коричневый. При полной гибели тканей пальцы чернеют. Чувствительность к прикосновениям и температурным изменениям снижена. Больные могут ощущать покалывание, зуд, жжение или нестерпимую боль. Пульс на артериях стоп не определяется.

При сухой гангрене разрушение ограничивается зоной отсутствия кровотока. Ткани усыхают, объем конечности уменьшается. При влажном типе кожа отечная, происходит процесс гниения. Распавшиеся ткани имеют характерный зловонный запах, токсины из них проникают в кровь, вызывая общую реакцию организма.

Симптоматика газовой гангрены

Стадии прогрессирования гангрены

В зависимости от тяжести нарушения кровообращения и разрушения тканей выделены стадии болезни.

Начальная

К ней относится глубокая язва стопы с очаговым омертвением тканей. Поражение охватывает кожу, подкожный слой, мышечные волокна, сухожилия, кости. Отмечается отечность, нарушение чувствительности, постоянные боли. На этой стадии возможно провести лечение без ампутации. Разрушенные ткани иссекают, проводят местную терапию.

Места диабетической гангрены

Выраженных нарушений

При отсутствии притока крови формируется ограниченная гангрена. При своевременном начале терапии возможно обойтись отсечением пальца или только стопы. Медикаментозная терапия используется только для предупреждения осложнений операции.

Необратимых изменений

Обширная гангрена сопровождается крайне тяжелым состоянием пациента, нарастает интоксикация, падает давление, появляется лихорадка. Необходима высокая ампутация. При отсутствии операции и интенсивной дезинтоксикационной терапии наступает смерть.

Сухая и влажная гангрена при сахарном диабете

Если просвет сосудов, питающих стопу, частично проходим, то вероятно появление сухого процесса разрушения. Ткани обезвожены и высыхают, уплотняются. При влажной гангрене кровоток полностью перекрыт, имеется разложение, гниение, накопление гноя и газов.

Сухая

Вначале ниже закупоренного сосуда ощущается сильная боль. Нога холодная, прикосновений больной не ощущает, стопа немеет и бледнеет. Выше места препятствия ткани отечные, переполненные кровью. Эта зона между здоровыми и погибшими клетками становится пограничной – демаркационной. Из-за того, что в ней имеется воспалительный процесс, у пациентов отмечается длительный болевой синдром.

Почернение кожи понимается вверх по ноге, но затем останавливается. Омертвевшая часть уплотняется и высыхает (мумифицируется), возможно даже самопроизвольное ее отторжение. В демаркационной области образуется рубцовая ткань, поэтому токсины не проникают в кровеносное русло. Общее состояние больных относительно удовлетворительное.

Влажная

На фоне бледной и холодной кожи образуются пузыри и пятна. Нога отечная, вены расширены. Определить границу поражения невозможно, разрушение продолжается, процесс движется по направлению к голени. Ткани рыхлые, при прощупывании они хрустят из-за скопления газов. Гниение сопровождается характерным запахом.

Так как нет ограничивающей демаркационной зоны, то все продукты жизнедеятельности бактерий и токсины распавшихся тканей устремляются в кровь. Повышается температура тела, появляется головная боль, рвотные позывы, затуманивается сознание.

Диагностика

К признакам диабетической гангрены относятся:

  • снижение чувствительности или ее полная потеря;
  • деформация голеностопа, стоп, ограниченная подвижность;
  • отек или уменьшение объема конечности в зависимости от вида гангрены;
  • при наличии язвы – признаки ее инфицирования, выделение гноя;
  • ослабление сухожильных рефлексов;
  • в крови повышена глюкоза (от 7,5 ммоль/л до еды), гликированный гемоглобин (от 6,5%), липопротеины низкой плотности, холестерин и триглицериды;
  • в моче определяется глюкоза, кетоновые тела;
  • посев отделяемого язвы – обнаруживают бактериальную флору, определяют чувствительность к медикаментам;
  • УЗИ с допплерографией – снижение кровотока, нарушение проходимости, холестериновые бляшки, плотные артериальные стенки с низкой подвижностью, отложение кальция, тромбоз;
  • ангиография – обширное поражение кровеносного русла;
  • рентгенография стопы – разрушение суставных поверхностей, костной ткани, снижение минеральной плотности, остеомиелит (воспаление кости, костного мозга).

Смотрите на видео об УЗИ вен нижних конечностей:

Лечение нижних конечностей

После установления диагноза гангрены пациента немедленно госпитализируют в стационар. На протяжении 1-3 дней назначается интенсивное медикаментозное лечение, затем определяют показания к операции.

Консервативная терапия

Всех диабетиков переводят на частые инъекции короткого инсулина. Подбирается доза для полной компенсации повышенного сахара крови. Назначают введение:

  • корректоров кровообращения – Алпростан, Трентал, Курантил, Реополиглюкин;
  • антикоагулянтов – Гепарин, Фраксипарин (разжижают кровь);
  • антибактериальных средств – Роцефин, Ципринол, Цефодар, Метрогил. Необходима смена антибиотика после выявления чувствительности бактерий;
  • стимуляторов иммунитета – Т-активин, Тималин;
  • витаминов – Мильгамма, Нейробион;
  • антиоксидантов – витамин Е, Берлитион (улучшают обменные процессы, функции нервных волокон);
  • гипотензивных – Энап, Эбрантил (препятствуют повышению давления).

Ряд препаратов можно вводить внутриартериально. Для этого пунктируют артерию бедра, через нее в кровь поступает Гепарин, инсулин, антибиотики, Трентал, Никотиновая кислота, Реополиглюкин. Это позволяет создать местную, более высокую концентрацию медикаментов.

https://www.youtube.com/watch?v=4R2uS1UfpP0

Применяется обменное переливание крови, плазма замещается Альбумином, донорской плазмой, назначают плазмаферез и гемосорбцию. Чтобы снизить нагрузку на стопу, показано использование костылей, колясок.

Ампутация ноги, пальца

Если гангрена сухая, то преимущественно назначается медикаментозное лечение. После полного формирования разграничительного вала мертвые ткани удаляют. Затем применяют повязки и местные средства для заживления и очищения раны.

Влажную гангрену препаратами стремятся перевести в сухую. Затем определяют объем операции. Пациенту может быть назначена некротомия. Нежизнеспособные ткани разрезают для выяснения границ некроза, появления пути для оттока гноя и токсинов. При небольшом объеме разрушения удаляют только омертвевшую область кожи и подкожного слоя. В дальнейшем назначается пластика для закрытия дефекта.

Ампутация необходима при обширном некрозе и угрозе распространения процесса вверх по конечности. В лучшем случае удается обойтись удалением пальца, части или всей стопы. При позднем обращении больного или быстротекущем разрушении тканей необходимо высокое отсечение конечности.

Так как ампутация не гарантирует восстановления кровообращения в оставшейся части ноги, а раны заживают длительно, то рекомендуются плановые реконструктивные операции в отдаленном периоде. Диабетикам назначают:

  • стентирование – расширение артерии баллончиком на конце катетера, установка стента;
  • симпатэктомию – удаление узлов нервной системы для устойчивого расслабления сосудов;
  • шунтирование – прокладывание обходного пути с помощью собственной вены больного.

Стентирование

Общий прогноз, сколько живут больные с гангреной

Несмотря на возможности современного лечения, лишаются стопы около 1% диабетиков. Ежегодно выполняются сотни тысяч операций в мире по ампутации, половина из них – на уровне бедра. Прогноз и длительность жизни определяются стадией болезни, на которой она была обнаружена, степенью инфицирования и наличием заражения крови.

Смертельные случаи после операции чаще всего связаны с острыми нарушениями кровообращения (инсульт, инфаркт, тромбоэмболия легочной артерии), септическими осложнениями.

При сухой гангрене имеются все шансы на выживание, но в зависимости от уровня ампутации у диабетиков нарушается способность к передвижению, требуется помощь посторонних в быту.

Профилактика развития осложнения при сахарном диабете

Предупредить гангрену и появление ее предшественника – синдрома диабетической стопы, возможно только при условии компенсации диабета. Избежать нейропатии и сосудистых осложнений помогает соблюдение следующих рекомендаций:

  • полностью исключить продукты с простыми углеводами (сахар и мучное), резко снизить поступление жиров животного происхождения;
  • строго придерживаться нужных дозировок и правил применения сахароснижающих препаратов;Контроль сахара в крови
  • ежедневно контролировать уровень сахара при помощи глюкометра, не реже 1 раза в месяц сдавать кровь из вены в лаборатории, раз в три месяца определять гликированный гемоглобин, холестерин, исследовать свертываемость крови при помощи коагулограммы;
  • при первых симптомах нарушений кровообращения (постоянно холодные стопы, снижение чувствительности, бледность кожи) обратиться к сосудистому хирургу для дополнительного обследования и профилактического лечения;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • ежедневно ходить пешком, выполнять комплекс лечебной гимнастики;
  • каждый вечер осматривать стопы;
  • беречь ноги от промерзания и травм;
  • подобрать ортопедическую обувь.

Рекомендуем прочитать статью о лечении диабетической стопы. Из нее вы узнаете о мазях на начальной стадии развития диабетической стопы, что можно сделать лазером, хирургическом лечение, а также о современных методах терапии диабетической стопы и профилактике развития осложнений.

А здесь подробнее о диабетической нейропатии нижних конечностей.

Гангрена при диабете – это исход прогрессирования синдрома диабетической стопы. При сухой форме ткани сморщиваются, образуется разделительный вал. При влажной гангрене без лечения происходит гниение и быстрое распространение поражения. Для диагностики сосудистых нарушений необходимо провести УЗИ, ангиографию.

Терапия проводится в условиях стационара. Назначают препараты для восстановления кровотока, повышения текучести крови, антибиотики. При сухой форме омертвевшая ткань отсекается, при влажной в зависимости от объема поражения проводится ампутация.

Источник: https://endokrinolog.online/gangrena-pri-diabete/

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете

Гангрена при сахарном диабете у пожилых людей

Гангрена при сахарном диабете является одним из поздних и самых грозных его осложнений. Она приводит к потере пальцев стоп, а порой и большей части нижней конечности. По данным статистики, от 40 до 80% всех ампутаций в мире выполняется по причине осложнений сахарного диабета.

Причины

Причиной гангрены ног является запущенный синдром диабетической стопы. Синдром диабетической стопы – это комплексное поражение сосудов, нервов, костей, суставов и кожи стоп у больных сахарным диабетом как 1, так и 2 типа, приводящее к формированию язвенных дефектов, гнойным процессам, деформации суставов. Он включает в себя:

  • Диабетическую ангиопатию – поражение сосудов ног. Стенки сосудов утолщаются, в крупных сосудах откладываются бляшки (атеросклероз), кальций, стенка сосуда становится плотной, неподатливой, кровь сгущается. Это приводит к нарушению кровообращения.
  • Диабетическую нейропатию – поражение нервов. Токсические продукты обмена глюкозы накапливаются в защитных оболочках нервов, вызывая их повреждение.
  • Диабетическую остеоартропатию – поражение костей и суставов. Развивается остеопороз, разрушаются костные структуры. Стопа меняет форму, деформируется, возможны переломы.

Формы синдрома диабетической стопы

Выделяют 3 формы синдрома диабетической стопы:

  1. Нейропатическая форма. Преобладает поражение нервов. В результате снижается чувствительность, кожа становится сухой, атрофируются мышцы. Стопа повреждается быстрее, появляются трофические язвы, а из-за сниженной болевой чувствительности больной этого не замечает.
  2. Ишемическая форма. Преобладает поражение сосудов. Появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе. Кожа ног становится бледной, холодной, выпадают волосы. Возможно развитие гангрены.
  3. Смешанная форма.

Признаки и симптомы гангрены

Гангрена при сахарном диабете обычно начинается со стоп. В результате прогрессирования синдрома диабетической стопы в них происходит резкое нарушение кровообращения. На фоне недостаточного поступления кислорода ткани стопы отмирают. Также началом может послужить длительно нелеченная трофическая язва, которая инфицируется, увеличивается в размерах и приводит к гангрене.

Выделяют два вида гангрены, различающихся механизмом развития и симптомами.

Сухая гангрена

Сухая гангрена

При медленно развивающемся нарушении кровотока ткани стопы погибают, теряют влагу, высыхают, сморщиваются. Кровь из сосудов попадает в окружающие ткани, разрушается до железа, обусловливая темную окраску омертвевших участков. На границе со здоровыми тканями появляется воспаление.

Сухая гангрена начинается с сильных болей ниже участка закупорки артерии. Палец становится бледным, холодным, в дальнейшем – синюшным, затем чернеет или багровеет. Если не оказывается медицинская помощь, процесс распространяется выше до уровня достаточного кровотока.

Иногда на границе со здоровыми тканями может произойти спонтанная ампутация – отторжение поврежденных тканей. Сухая гангрена чаще бывает у худых людей.

Влажная гангрена

Возникает при резком нарушении кровотока, чаще бывает на фоне отеков, лимфостаза, у людей с ожирением.

Влажная гангрена

Характеризуется инфицированием, приводящим к тяжёлой интоксикации организма.

Начинается с побледнения кожи. Затем на ней появляются красные пятна и пузыри, заполненные прозрачным содержимым. Нога быстро отекает, болит, затем теряет чувствительность.

Присоединяется инфекция, запускается процесс гниения. Это сопровождается интоксикацией организма: резко повышается температура тела, появляются озноб, сердцебиение, потливость, вялость, заторможенность.

Состояние представляет угрозу для жизни больного.

Лечение гангрены нижних конечностей при сахарном диабете

При развившейся гангрене нижних конечностей единственное лечение, способное спасти жизнь – ампутация пораженного участка. При влажной гангрене ампутация проводится в срочном порядке, так как инфицирование может привести к сепсису и гибели больного.

При сухой гангрене проводится предоперационная подготовка, направленная на улучшение кровотока выше уровня поражения, нормализацию уровня сахара в крови, функций жизненно важных органов, борьбу с инфекцией, адекватное обезболивание больного.

Объем ампутации зависит от вида гангрены и состояния сосудов и окружающих тканей. Чаще проводится ампутация пальцев, одного или нескольких, реже – стопы, крайне редко – «высокие» ампутации на уровне бедра или голени.

Для предотвращения гангрены, а также ее рецидива огромное значение имеют реконструктивные и нереконструктивные операции на сосудах, восстанавливающие кровоток в поврежденных отделах артерий. Выполняют протезирование артерий, шунтирование, ангиопластику, стентирование.

Ни в коем случае не следует пробовать лечить гангрену ноги при сахарном диабете народными средствами, надеясь обойтись без ампутации, делать компрессы, втирать мази, греть и т. п. Это опасно для жизни, вы можете потерять время, патологический процесс будет прогрессировать и приведет к большему объему операции.

Прогноз при гангрене нижних конечностей

Прогноз при гангрене нижних конечностей у больных сахарным диабетом зависит от типа гангрены, длительности заболевания, возраста больного, состояния остальных органов и систем организма, компенсации углеводного обмена.

При сухой гангрене прогноз для жизни благоприятный при своевременном лечении.

При влажной гангрене прогноз сомнительный, ухудшается у пожилых больных сахарным диабетом, промедлении в обращении за медицинской помощью. Прогноз при влажной гангрене без лечения – неблагоприятный, больной погибает от проявлений инфекционно-токсического шока.

Профилактика гангрены

Профилактика гангрены при сахарном диабете заключается в нормализации показателей углеводного обмена, холестерина, нормализации артериального давления, исключении вредных привычек, регулярном уходе за стопами, своевременном лечении ранних проявлений синдрома диабетической стопы, разгрузке стопы при необходимости.

Поддержание нормальных показателей углеводного обмена – основа профилактики всех осложнений сахарного диабета.

Необходимо ежедневно контролировать уровень глюкозы в крови дома при помощи глюкометра. Дважды в год, а при необходимости и чаще, проверять уровень гликированного гемоглобина, который говорит о компенсации сахарного диабета. Не забывать о ежедневной диете и регулярном приеме сахароснижающих препаратов или инъекциях инсулина.

Часто у больных сахарным диабетом нарушен и липидный обмен, повышен уровень холестерина, его фракций и триглицеридов. Нормализация этих показателей замедляет развитие атеросклероза и улучшает состояние сосудистой стенки.

Вредные привычки утяжеляют течение диабета. Гиподинамия способствует развитию ожирения, повышению уровня глюкозы в крови, атрофии мышц. Во время курения происходит спазм сосудов, что еще больше усиливает недостаточность кровообращения в пораженных тканях. Злоупотребление алкоголем вызывает тяжелые гипогликемические состояния, ухудшает состояние поджелудочной железы и печени.

Регулярный уход за стопами и физические упражнения – то, что должен делать каждый диабетик регулярно.

  • Регулярно проводите осмотр стоп. В случае появления натоптышей, мозолей, трещин, язв, изменения состояния ногтей (потемнение, врастание, поражение грибком) обязательно обратитесь к врачу.
  • Ежедневно мойте ноги теплой водой с мылом, можно делать ванночки, но ни в коем случае не распаривайте стопы. Натоптыши и огрубевшие участки аккуратно потрите пемзой. После мытья нанесите на стопы увлажняющий крем, избегая участков между пальцами.
  • Аккуратно обрезайте ногти, стараясь не поранить кожу пальца.
  • Не срезайте мозоли и натоптыши острыми бритвами, ножницами, не прикладывайте мозольные пластыри.
  • Носите удобную обувь с широким носом. Обувь должна соответствовать размеру, без посторонних вкладышей. При возникновении трудностей с подбором обуви из-за деформации пальцев обратитесь к врачу-подотерапевту с просьбой подобрать специальную ортопедическую обувь.
  • Выполняйте упражнения для стоп. Они укрепят мышцы и улучшат кровообращение в пораженных отделах.

Своевременное начало лечения диабетических полинейропатии и ангиопатии позволяет существенно снизить вероятность развития гангрены. Используют препараты тиоктовой кислоты, витамины группы В, сосудистые препараты, антиоксиданты, препараты, снижающие уровень холестерина в крови и разжижающие кровь.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/gangrena-saharnom-diabete

Гангрена при диабете в пожилом возрасте

Гангрена при сахарном диабете у пожилых людей

Сахарный диабет (СД) – группа хронических эндокринных заболеваний, приводящих к развитию тяжелых последствий, в том числе и к поражению сосудов нижних конечностей, «синдрому диабетической стопы», гангрене при диабете и ранней инвалидизации.

Все эти осложнения не развиваются молниеносно, диагностируются у диабетиков, страдающих заболеванием 7 лет и более. Поражение нижних конечностей при диабете – частое явление. Что провоцирует его развитие, как избежать некроза тканей и сохранить конечности от ампутации?

Причины возникновения гангрены

Гангрена – это некроз тканей. Некрозом называют гибель тканей организма, приобретающих темный «обугленный» цвет, что обусловлено образованием FeS из железа гемоглобина в присутствии сероводорода.

Классифицируют гангрену по причинам ее происхождения (например, инфекционная, токсическая и проч.), механизму и характеру развития (молниеносная, госпитальная и проч.

), а также по консистенции пораженных тканей (сухая и влажная).

Осложнение опасно развитием сепсиса, когда в общий кровоток попадает инфекция. В кровеносную систему поступают трупные токсины, отравляющие организм, что негативно сказывается на всех системах органов. При отсутствии лечения быстро наступают необратимые изменения, приводящие к летальному исходу.

При наличии сахарного диабета риск возникновения гангрены увеличивается в разы. Так, развитие некроза тканей у больных СД встречается чаще в сорок раз, чем у остальной популяции.

Синдром диабетической стопы, характеризующийся деструкционными, язвенными изменениями тканей, ассоциированными с неврологическими отклонениями и ухудшением магистрального кровотока сосудов нижних конечностей, диагностируется у 85% диабетиков через 10-20 лет при отсутствии грамотного лечения и не соблюдении диеты. 60-70% таких больных умирают от гангрены нижних конечностей. Причина тому – отсутствие контроля сахара.

Факторы, провоцирующие развитие гангрены при диабете

ФакторДетально
Поражения мелких сосудов нижних конечностейИначе – ангиопатия, характеризующаяся поражением мелких сосудов нижних конечностей ввиду накопления в мембране капилляров липидов, мукополисахаридов, гликопротеидов, что приводит к ее утолщению и расслаиванию. Возникает гипоксия – кислородное голодание, что провоцирует деструктивные (разрушающие) изменения в тканях вплоть до некроза и гангрены.
АтеросклерозАтеросклеротические поражения в больных СД возникают гораздо быстрее, чем у остальных людей, протекая при этом злокачественно. Чаще поражаются мелкие и средние сосуды, нежели крупные.
ИммунодефицитыСахарный диабет стремительно истощает иммунный потенциал организма, который улучшается при нормализации гликемии, то есть устранении гипергликемии.
Остеоартропатии и травматизация стопИз-за потери солей возникают нарушения в костно-суставном аппарате, что приводит к переломам, фрагментациям кости. Из-за перераспределения давления на некоторых участках стопы образуются язвы.
ПолинейропатияИз-за повышенного сахара нарушается функционирование нервной ткани, что приводит деформациям стопы, снижению чувствительности. При отсутствии реакции на механические воздействия, ожоги и подобное (а это и есть защитные механизмы) возникает высокий риск развития некротических изменений.
Несоблюдение правил питания, ухода за конечностями, предписанных врачом диабетикуПереедание, вредные привычки, ношение сдавливающей обуви – все это усугубляет негативное действие вышеперечисленных факторов.

Развитие гангрены определяется совокупностью взаимоусиливающих факторов, что осложняет лечение.

Признаки гангрены

На начальных стадиях заметных для больного изменений на коже стоп нет. Предвестниками гангрены могут быть:

  • быстрая утомляемость ног при отсутствии каких-либо нагрузок;
  • потеря чувствительности, покалывание, жжение;
  • ноющие боли;
  • зябкость;
  • возникновение деформаций стоп.

По мере ухудшения состояния эти проявления становятся более выраженными и продолжительными. Отмечаются отеки, изменение цвета конечностей (бледность, синюшность), нарушение подвижности суставов, состояние язв и кожи вокруг язв. По причине потери чувствительности возникают небольшие долгозаживающие травмы, провоцирующие развитие язв. Нередки грибковые поражения и деформации ногтевых пластин.

Таким образом, если сахарный диабет протекает уже более 6 лет, и обнаруживается, что ноги постепенно теряют чувствительность, обязательно следует посетить лечащего доктора.

На более поздних стадиях, предшествующих гангрене развивается критическая ишемия. Ишемией называют местное снижение кровообращение, что приводит к потере функции и повреждению «голодающего» участка. Наблюдаются:

  • возникновение крупных трофических язв;
  • небольшие очаги омертвения тканей;
  • сильная боль в ногах, особенно в положении лежа;
  • синдром перемежающейся хромоты.

В таких случаях консервативное лечение не принесет удовлетворительного результата, поэтому требуется в срочном порядке восстановить нормальное кровообращение в нижних конечностях. При отсутствии должного лечения в течение нескольких месяцев неизбежно потребуется ампутация, чтобы сохранить жизнь пациенту.

Поздние стадии гангрены. По мере прогрессирования патологических процессов, охватывающих нижние конечности, усиливаются вышеописанные клинические проявления. Также отмечаются:

  • незаживающие раны, источающие выраженный гнилостный запах, отделение гноя из ран;
  • потемнение кожных покровов до черного цвета, местами буро-желтого, синеватого и красного оттенков;
  • возникновение крупных мозолей;
  • похолодание конечностей, развитие выраженных отеков;
  • повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации, слабость, потеря аппетита и иные проявления распространения инфекции по организму.

Также частично или полностью отсутствует пульс в области периферических артерий.

Как диагностируют гангрену?

Гангрена характеризуется специфичными клиническими проявлениями, поэтому диагностировать ее не составляет труда, особенно на поздних стадиях.

  1. Определяется чувствительность пораженных участков (тактильная, термическая и проч.), а также сухожильные рефлексы.
  2. Исследование состояния артерий нижних конечностей (УЗ, допплеровское исследование, МРТ, рентгеноконстрастная артериография т прочие инструментальные методы)
  3. Берется бакпосев раны (определение возбудителя для назначения необходимого антибиотика), цитологическое исследование.
  4. Реолимфовазография – диагностика регионарного оттока лимфы.
  5. Импедансометрия.

В некоторых случаях могут потребоваться осмотры узких специалистов и иные методы исследования (по показаниям).

Специфика гангрены нижних конечностей при сахарном диабете

Развитие гангрены никогда не возникает у диабетиков с небольшим «стажем», хотя все зависит от индивидуальных особенностей, а также от отношения к своему здоровью.

Некрозу тканей предшествует длительное течение заболевания, отсутствие адекватного лечения, несоблюдение комплекса профилактических мер.

Накапливаясь, осложнения приводят к необратимым последствиям, итогом которых становится летальный исход.

На фоне полинейропатии, вызванной стойкой гипергликемией, уменьшается чувствительность нижних конечностей. Отчасти поэтому больные сахарным диабетом рискуют получить осложнения, касающиеся ног, потому что на незначительные травмы стоп (раны, трещины, мозоли) не обращается внимание.

А это приводит к попаданию инфекции в раны, расширяется область поражения, а заживает она плохо вследствие нарушенного кровотока. У диабетиков гангрену нередко провоцирует некогда незамеченная кровь на ноге. Именно поэтому больным СД необходимо тщательно ухаживать за ногами.

Сухая и влажная гангрена

В зависимости от консистенции пораженных некрозом тканей, гангрену классифицируют на сухую и влажную.

Сухая гангрена. Развивается медленно, в течение нескольких лет из-за ухудшения кровотока в сосудах.

Практически всегда такой вид некроза затрагивает пальцы нижних конечностей, при этом сторонняя инфекция не присоединяется. Развивается не молниеносно, визуально видно, что здоровая ткань изолируется от некротизированной.

Сухая гангрена характеризуется периодически сильной вспыхивающей болью в стопах, также быстро пропадающей. Если не начать лечение, некротизированные участки потеряют чувствительность, потемнеют до темно-коричневого цвета, приобретя иссушенный вид. Гнилостный запах отсутствует.

Сухая гангрена не несет опасности для жизни, если не трансформируется во влажную. Общее состояние больных удовлетворительное, проявлений интоксикации нет. Во избежание вероятных осложнений проводится ампутация.

Влажная гангрена. Прямая угроза для жизни больного. Причиной развития влажной гангрены может послужить небольшая ссадина на ноге, на которую не обратили внмание. Ассоциирована с инфицированием, некротизация очень быстро распространяется на ближайшие ткани, которые ранее были здоровыми. Состояние больного стремительно ухудшается.

Из-за наполнения ткани сероводородом при надавливании слышен специфический потрескивающий звук – крепитация. Имеется характерный трупный запах, конечность увеличивается объеме, раздувается, чернеет.

Показана ампутация пораженной конечности, что позволит сохранить жизнь больного.

Лечение гангрены

В случае если избежать развития гангрены не удалось, необходимо как можно быстрее оценить состояние больного и предпринять меры для сохранения конечностей. Основные направления лечения гангрены у больных с синдромом диабетической стопы:

  1. Назначение лекарственных препаратов.
  2. Ликвидация воспаления, сохранение тканей вокруг язвы.
  3. Подавление возбудителей инфекции.
  4. Ликвидация отека за счет нормализации оттока лимфы.
  5. Нормализация венозного оттока.
  6. Ограничение и ликвидация некротических и гнойных процессов.
  7. Стимуляция репаративных процессов.
  8. Иммунотерапия, общая и местная.
  9. Оперативное лечение, по возможности сохранение опорной функции ноги.

Общая терапия. Лечение подбирается индивидуально, с учетом степени, характера течения и скоростью прогрессирования патологии. Например, для улучшения кровоснабжения области ишемии эффективен Мидокалм.

Он не влияет на артериальное давление, способствует оттоку лимфы. Для улучшения циркуляции крови назначается Алпростадил. Также применяется лазеротерапия, ГБО. Назначаются антибиотики внутриартериально, но не местно, потому что таким образом патогенная микрофлора не уничтожается, а лишь меняется в составе.

Местная терапия. Перевязки осуществляются ежедневно. Раны требуют качественной санации. Проводятся процедуры, оздоравливающие кожу вокруг язвы, не давая распространяться поражению. Некоторые специалисты высказываются против использования местных мазей.

На поздних стадиях отказ от ампутации приводит к летальному исходу. Оперативное лечение включает некрэктомии, высокие ампутации, экономные ампутации, устранение язв и др. Задача хирургов – максимально сохранить конечность, но без ущерба для формирования культи. Явно некротизированные участки удаляются.

Среди альтернативных методов лечения распространено лечебное голодание. По мнению большинства специалистов, надеяться на такие методы нет смысла, ибо положительного эффекта в предупреждении и лечении диабетической гангрены голодание не имеет.

Более того, подобные меры только ухудшат состояние и так ослабленного диабетом организма, ведь ему особенно требуется полноценное питание. Голодание на фоне коррекции гипергликемии неразумно и опасно.

Также отмечается повальное увлечение гомеопатией, что также не приводит ни к чему хорошему. Возникает немало случаев, когда больные СД госпитализируются в крайне тяжелом состоянии со всеми диабетическими осложнениями. А затем выясняется, что ни лечения, ни мер профилактики человек не соблюдал, ведь гомеопат заверил, что всё и так хорошо.

Как не допустить развития гангрены: меры профилактики

Тяжелых осложнений СД, в том числе и гангрены, избежать можно, но только в том случае, если неукоснительно будут соблюдаться все правила, предписанные врачом. На что следует обратить внимание в первую очередь?

Первое – это коррекция гипергликемии. Часто среди пациентов гуляет миф о том, что врачи пытаются их «подсадить на инсулин». Ничего общего с реальностью этот миф не имеет. Стабилизация уровня сахара в крови, компенсация сахарного диабета, а также удержание оптимальных значений – жизненно необходимые меры.

Также требуется регулярный осмотр лечащего доктора для корректировки схемы лечения, дозировок, смены препаратов. Заподозрить начальные признаки гангрены может только доктор.

Кроме того, следует соблюдать следующие правила:

  1. Занятия щадящей лечебной гимнастикой для улучшения кровообращения нижних конечностей.
  2. Соблюдать сбалансированную диету, подобранную эндокринологом. Не голодать и не переедать. Употреблять в пищу продукты, богатые цинком.
  3. Правильный подбор обуви – она не должна сдавливать ноги, травмировать, а также быть чуть больше фактического размера ноги. Даже небольшие ранки могут спровоцировать развитие незаживающих язв. Отказаться от обуви с узким носом и высоким каблуком.
  4. Не перегревать и не переохлаждать ноги.
  5. Тщательная гигиена – одно из важных условий. Следует использовать антибактериальные мыла, насухо протирать кожу ног, избегать появления опрелостей (особенно между пальцами).
  6. Не использовать ножницы для укорачивания ногтей, пользоваться только пилкой.

Подводя итог, следует отметить, что любые формы гангрены, спровоцированные синдромом диабетической стопы при сахарном диабете, являются угрозой жизни.

При СД некротические поражения более тяжелые, чаще протекают злокачественно, отяжеляются иными осложнениями диабета, в отличие от гангрены другой этиологии.

Именно поэтому с момента обнаружения стойкой гипергликемии не следует опускать руки и пускать заболевание на самотек. Напротив, необходимо освоить комплекс профилактических мер, даже избежать ухудшения состояния.

Источник: https://diabet.zydus.su/gangrena-pri-diabete-v-pozhilom-vozraste/

Диабетическая гангрена

Гангрена при сахарном диабете у пожилых людей

В соответствии со статистикой, гангрена при сахарном диабете развивается у половины пациентов. Чаще всего встречаются гангрены нижних конечностей, поражающие стопы и икры ног, хотя могут страдать и пальцы рук.

В силу того, что раны при сахарном диабете заживают плохо, и велика вероятность присоединения инфекции, гангрена стопы становится последствием диабетической стопы.

Почернение и последующее гниение части конечности, негативно сказывается на психическом и физическом состоянии человека, но патологию можно предупредить.

Почему развивается гангрена?

Нередко из-за негативного влияния на организм сахарного диабета на ноге возникает некроз, переходящий в гнойник. При отсутствии лечения область, которая гноится, постепенно увеличивается, захватывая новые ткани и кости. В результате возникает гангрена.

Выделяют следующие причины развития гангрены при сахарном диабете:

  • Ишемия. Поражение сосудов сахаром нарушает кровообращение, капилляры и крупные сосуды закупориваются из-за развившегося атеросклероза. Кислородное голодание тканей приводит к образованию некрозов, которые гноятся.
  • Инфекция. Диабетическая стопа приводит к формированию незаживающих язв, к которым может присоединиться инфекция. Размножение в ранах анаэробных бактерий приводит к гангрене.

Виды патологии

Сухая гангрена развиваеться незаметно и в основном в пожилом возрасте.

В зависимости от причины и особенностей течения различается сухая и влажная диабетическая гангрена нижних конечностей.

Первый вид патологии начинается незаметно, и у пожилого человека развитие болезни не вызывает подозрений. Считается, что проблемы с ногами естественны для пожилых людей.

Если потемнел или почернел палец, появились черные пятна на коже ног, это говорит о развивающейся гангрене.

Сухой гангренозный тип

Сухая гангрена у диабетиков возникает из-за постепенного поражения нижних конечностей. Медленное ухудшение кровообращения дает возможность организму приспосабливаться и защищать себя. Начальная стадия сопровождается сильной болью, но затем чувствительность теряется.

Чаще всего патология затрагивает пальцы на ногах. Если пальцы потемнели, или один из них выглядит почернее остальных, это говорит о развитии некроза. Пораженный участок не гниет, а высыхает, мумифицируется.

Операция проводится для предупреждения развития инфекции и осложнения влажной гангреной, а также с точки зрения эстетики.

Влажный тип

Влажная гангрена стоп у больного сахарным диабетом возникает быстро. Основная причина патологии ― внезапная ишемия или инфекционное поражение имеющихся ран. Этот тип гангрены связан не только с диабетической стопой, но и с поражением тканей, которое вызывают ожоги, обморожения, порезы, травмы. Даже незначительный ожог может стать причиной утраты ноги.

При влажной гангрене пораженный участок ткани не черный, а фиолетовый или сине-зеленый. Больной палец гниет, а не засыхает. Возникает отек, появляется неприятный запах гниения.

При надавливании на больной палец слышен специфический звук, который провоцирует накопившийся сероводород. Общее состояние пациента ухудшается из-за интоксикации. При отсутствии лечения может начаться заражение крови.

Если развилась влажная гангрена ноги при сахарном диабете, необходима ампутация.

Начальная стадия

При влажной гангрене появляются отеки ног и другие негативные симптомы.

Начало болезни определяется по тому, как выглядит кожа. На начальном этапе для сухой гангрены характерны следующие признаки:

  • кожа стоп и пальцев краснеет;
  • краснота кожи переходит в синюшность и черноту;
  • больная область четко разграничена со здоровой.

Влажная гангрена развивается следующим образом:

  • кожный покров бледнеет;
  • проявляется узор расширенных сосудов;
  • развиваются отеки ног;
  • четкая граница между больной и здоровой областью отсутствует.

Поздняя стадия

В дальнейшем при сухом виде болезни наблюдаются следующие симптомы:

  • контраст между здоровой и больной частью ноги становится ярким;
  • нога/палец становится меньше, появляется деформация;
  • чувствительность теряется;
  • в конечности исчезает пульс;
  • возникают боли, усиливающиеся ночью;
  • общее самочувствие пациента нормальное, интоксикация отсутствует.

Для поздних сроков развития влажного типа гангрены характерны следующие симптомы:

  • на коже образуются пузыри бурого цвета, которые самостоятельно лопаются;
  • возникают гнойные раны, источающие зловоние;
  • у пациента поднимается температура и снижается АД;
  • развивается тахикардия;
  • возникает дрожь в конечностях и сильная боль, которую невозможно устранить даже с помощью сильных обезболивающих средств;
  • общее состояние пациента тяжелое, появляются судороги, бред, открывается рвота.

Лечение гангрены при сахарном диабете

Первые признаки гангрены при сахарном диабете требуют незамедлительной терапии. Лечение гангрены при сахарном диабете начинается с устранения первых признаков болезни.

Чтобы палец или ногу не удалили, нужно лечить имеющиеся язвы. Для этого назначают заживляющие мази. Самостоятельно с возникшей проблемой ничего нельзя делать.

Если у пациента мокрая гангрена на позднем этапе развития, чтобы спасти ему жизнь без ампутации не обойтись.

Предпочтительным методом лечения гангрены считается оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

При сухой гангрене для улучшения кровообращения используют  “Трентал”.

Консервативная терапия применяется к сухому типу болезни. Влажный тип с помощью лекарств можно вылечить только в самом начале развития, когда образовались язвы. В рамках терапии необходимо:

  • Компенсировать диабет. Пациенту назначают сахаропонижающие препараты и строгую диету.
  • Снять нагрузку с больной конечности. Рекомендуется обездвижить больную ногу.
  • Обеспечить организм кислородом. Проводится серия кислородных ингаляций.
  • Восстановить кровообращение. Назначают следующие препараты: «Реополиглюкин», «Трентал», «Вазапростан».
  • Устранить тромбы. Применяют такие препараты, как «Стрептокиназа» и «Гепарин».
  • Заживить раны. Прописывают местные ранозаживляющие средства. Пользуется популярностью заживляющая мазь «Левомеколь».
  • Устранить воспаление и инфекцию. Применяются антисептики и антибиотики, например, «Мирамистин».
  • Укрепить иммунитет. Пациенту назначают витаминные комплексы.

Оперативное вмешательство

Влажная гангрена при диабете зачастую не может быть устранена без операции. При серьезном отравлении организма иным способом помочь пациенту невозможно. В ходе операции удаляют пораженные ткани, пальцы, стопу.

В зависимости от обширности патологи возможна высокая ампутация вплоть до бедра. Метод позволяет избежать заражения крови, снять интоксикацию и предупредить летальный исход.

При сухом виде патологии ампутация нужна для предупреждения присоединения инфекции и развития сепсиса.

Народная медицина

Народная медицина позволяет остановить гниение и вылечить начавшееся отмирание тканей только при условии, что народные методы будут применяться в комплексе с консервативными. Устранить влажный тип патологии с помощью народных методов сложно. Пользуются популярностью следующее рецепты:

  • Натуральную мягкую ткань смочить домашним кислым молоком и приложить к пораженному месту.
  • Натуральную ткань пропитать гвоздичным маслом и сделать компресс.
  • Приложить к больной конечности компресс из разжеванного ржаного хлеба с солью.

Какой прогноз?

Прогноз по лечению может поставить только врач.

При сухом типе патологии, развившемся на фоне сахарного диабета, прогноз благоприятный. Пораженная область способна самостоятельно отделиться.

Операция в этом случае не потребуется. Несмотря на это, если чернеет палец на ноге при диабете, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

При влажном типе болезни прогноз менее оптимистичный, высока вероятность развития следующих осложнений:

  • токсическое поражение сердца, печени, почек;
  • сепсис;
  • легочное кровотечение;
  • летальный исход.

Профилактика

В рамках профилактики следует строго придерживаться диеты, прописанной врачом при выявлении сахарного диабета. Нужно постоянно следить за уровнем глюкозы в организме.

Важно вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, много двигаться. Рекомендуется ежедневно осматривать ноги на наличие ран и трещин, избегать травм, порезов, ожогов, обморожений. Обувь должна быть удобной.

При сахарном диабете даже натертая новой обувью водянка может стать причиной утраты ноги.

Источник: http://EtoDiabet.ru/diab/oslozhneniya/gangrena-pri-saharnom-diabete.html

РецептЛечения
Добавить комментарий