Гипертонус сфинктера одди

Всё о дисфункции сфинктера Одди

Гипертонус сфинктера одди

Организм человека устроен так, что для работы некоторых органов требуются постоянное функционирование сфинктерного аппарата, контролирующего содержимое секрета и их необходимое выделение.

Сфинктер Одди — часть это регуляторного аппарата, нарушение работы которого может привести к расстройствам пищеварения и повреждению тканей органов ЖКТ. Поэтому далее подробно поговорим о сфинктере Одди: что это такое, почему происходят сбои в его работе и как лечится эта патология.

Сфинктер Одди — характеристика

Сфинктер — образование из мышечной ткани. В основном подобные структуры расположены в пищеварительном тракте.

Сфинктер Одди — гладкая циркулярная мышца, расположенная в фатеровом соске в нисходящем отделе 12 — перстной кишки.

Расположение и строение сфинктера Одди

Подобное расположение сфинктера Одди обуславливает сложную структуру строения, в которой выделяют 3 основных участка:

  • канал желчного пузыря;
  • панкреатический канал;
  • зона, окружающая общий канал.

Мышцы органа работают в различных направления, что обеспечивает эффективное выполнение возложенных на них функций:

  1. Контролирование выведения желчи и панкреатического сока.
  2. Накопление желчи.
  3. Предупреждение заброса содержимого 12 — перстной кишки обратно в каналы.

Функционирование данного аппарата регулируется эндокринной и нервной системами.

Дисфункция сфинктера Одди — что это такое

Дисфункция — патологическое явление, при котором происходит сбой в работе органа.

Определения наличия дисфункции сфинктера Одди

Справка. Патологический процесс провоцирует возникновение полной либо частичной непроходимости каналов.

Нарушение может иметь различную природу происхождения, однако основными формами проявления расстройства выступают:

Дискинезия сфинктера Одди — сбой сократительной активности органа, которое может выражаться в повышении давления и хаотичных сокращениях гладкой мускулатуры.

По функциональному состоянию выделяют дискинезию с гипофункцией и гиперфункцией. Вследствие чего может наблюдаться либо гипотонус, либо гипертонус мышц.

Гипотонус — нарушение в работе, которому характерное постоянное пониженный тонус гладкой мускулатуры. Вследствие этого не происходит сокращений сфинктерного аппарата, и секрет неконтролируемо выделяется в кишечник.

Гипертонус сфинктера Одди — что это такое? Данное состояние является противоположным предыдущему, то есть при этом типе нарушения наблюдается постоянный повышенный тонус. Это означает, что не происходит расслабления мышц, а значит и выделения секрета.

Стеноз — уменьшение или сужение сфинктера в размерах. Возникает из-за хронического воспаления и фиброза.

Справка. Распространенность данного структурного нарушения составляет 2-3%.

Причины дисфункции

Исходя из того, что дисфункция может иметь как неорганическую, так и органическую природу происхождения, то и провоцирующие факторы характеризуются разнообразием.

Так, причинами функционального расстройства неорганического характера, вызывающее спазм сфинктера Одди и влияющее на его тонуса, являются:

Патологии ЖКТ — распространенная причина развития дисфункции сфинктера Одди

  1. Нарушения обменных процессов.
  2. Патологии гепатобилиарной области.
  3. Прием лекарств, оказывающих влияние на тонус и двигательную активность гладкой мускулатуры.
  4. Недуги ЖКТ.
  5. Системные болезни.
  6. Патологии эндокринной системы.
  7. Последствия операций.
  8. Беременность.

Сбой работы органического типа, провоцирующий стеноз, является результатом воспалительного процесса, фиброза либо гиперплазии слизистой 12 — перстной кишки.

Также дополнительными провоцирующими факторами являются чрезмерное эмоциональное и нервное напряжение.

Симптоматика

Признаки недостаточности сфинктера Одди разнообразны. Главный симптом — приступы сильной и умеренной боли, длительность которых составляет 15-30 минут.

Локализуется боль справа под ребрами. Может наблюдаться иррадация в область грудной клетки.

Помимо этого распознать расстройство органа можно по следующим симптомам:

Боль ощущается в правом подреберье

  • тяжесть;
  • вздутие;
  • нарушение стула;
  • диспепсия;
  • тошнота;
  • болезненное пищеварение;
  • горечь во рту.

Еще одним признаком является невротические расстройства (вялость, раздражительность, расстройство сна).

Они развиваются вследствие сбоя в работе нейронов вегетативной системы.

Билиарная дисфункция

Дисфункция сфинктера Одди по билиарному типу — разновидность нарушений функционирования данного органа.

Справка. Чаще диагностируется у людей, перенесших холецистэктомию (удаление желчного пузыря).

Считается, что появление недуга происходит из-за потери резервуарной способности. Иными словами невозможности компенсации давления в желчных каналах.

Билиарная дисфункция бывает 3 типов, каждая из которых характеризуется своими клиническими особенностями протекания:

  • I тип — частые приступы желчных колик, выраженная боль справа. Характеризуется нарушениями структурного и функционального типа;
  • II тип — наблюдаются все та же симптоматика, что и у предыдущего вида, однако выражена они в меньшей степени;
  • III тип— характерна лишь болезненность. Нарушения, как правило, функционального характера.

Билиарная дисфункция характеризуется 3 типами развития

Данное состояние требует лечения, поскольку кратность болезненных эпизодов может увеличиваться, из-за чего резко ухудшается состояние.

Панкреатическая дисфункция

Дисфункция сфинктера по панкреатическому типу характерна при наличии воспалений в поджелудочной железе.

Симптоматика данного вида нарушения следующая:

  1. Эпигастральная боль, которая отдает в спину.
  2. Повышение показателей амилазы и липазы.

Панкреатическая дисфункция требует более тщательной диагностики

Может наблюдаться и смешанный тип, когда у больного жалобы, характерные для билиарного и для панкреатического вида.

В подобном случае специалисты проводят более тщательное диагностирование состояния.

Лечение

Лечения недуга начинается с посещения специалиста, который на основе жалоб пациента, проведения определенных исследований (УЗИ, манометрия, холесцинтиграфия) устанавливает точный диагноз и подбирает эффективную терапевтическую схему.

Справка. Терапия предполагает устранение симптомов, нормализацию моторики органа и выведения пищеварительных секретов.

Лечение функционального расстройства сфинктера Одди различного происхождения включает в себя применение, как консервативных методик, так и оперативных (представлены в таблице ниже).

ТерапииМетодики
КонсервативнаяДиета
  • разделение рациона на 5 порций;
  • полное исключение острой, жирной пищи, фаст-фуда;
  • отказ от свежих овощей и фруктов;
  • пища должна быть отварной, тушеной, на пару;
  • обязательный поздний ужин легкой пищей, что позволит предотвратить застой желчи.
Медикаменты
  • спазмолитики («Папаверин», «Дротаверин»);
  • миотропные спазмолитики («Гимекромон», «Мебеверин»);
  • нитраты («Нитроглицерин»);
  • пробиотики («Бифиформ»);
  • кишечные антибактериальные средства («Рифаксимин»);
  • антихолинергические лекарства («Акинетон», «Бипередин»).
Хирургическая
  • эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
  • трансдуоденальная сфинктеропластика;
  • баллонное расширение сфинктера с установкой временных стентов;
  • инъекции ботулотоксина.

Основные направления лечения дисфункции

Стоит отметить, что к оперативному вмешательству прибегают только в ситуациях, когда консервативная терапия оказалась неэффективна.

Народное лечение

Для повышения эффективности официального лечения можно в качестве дополнения применять различные нетрадиционные методы.

Лечение сфинктера Одди народными средствами подразумевает применение таких рецептов:

Народное лечение подразумевает прием различных настоев и отваров

  1. Отвар зверобоя — нормализует работу печени, желчного пузыря, устраняет дискинезию. Для приготовления необходимо 1 ст. ложку травы запарить стаканом горячей воды, довести до кипения и настаивать час. Пить по 50 мл 3 раза в день.
  2. Настойка на кукурузных рыльцах — обладает противовоспалительным и желчегонным действием. Отмерить 20 гр. сырья и залить 200 мл воды. Настаивать 60 минут. Пить по 40 мл до 5 раз в день.
  3. Отвар бессмертника (цветки) — применяются для устранения застоя желчи. Взять 2 ст.

    ложки сырья запарить 250 мл горячей воды, проварить 10 минут, после чего остудить и процедить. Пить по 50 мл за полчаса до еды трижды в день.

Стоит обратить внимание, что лечение дисфункции сфинктера Одди народными средствами следует начинать только с разрешения врача во избежание ухудшения состояния.

Заключение

Нарушение работы различных органов желудочно-кишечного тракта может повлечь за собой серьезные расстройства в пищеварении и множество неприятных симптомов.

Для того чтобы этого не произошло, следует внимательно относиться к своему здоровью и вовремя посещать врача при возникновении непонятной и болезненной симптоматики.

Источник: https://vashproctolog.com/proktologiya/vsyo-o-disfunktsii-sfinktera-oddi.html

Дисфункция сфинктера Одди

Гипертонус сфинктера одди

Для того чтобы пищеварение проходило правильно и не было болезненных ощущений в эпигастральной области, необходимо, чтобы ферменты, желчь и другие вещества, вырабатываемые печенью и поджелудочной железой, беспрепятственно попали в тонкий кишечник через проток, который завершается сфинктером Одди.

Сфинктер Одди открывает или прекращает поступление желчи и пищеварительных соков в двенадцатиперстную кишку и не дает содержимому кишечника попадать в протоки этих органов. Также он функционирует как насос и так обеспечивает непрерывный выход желчи в течение нескольких секунд или минуты. Этот клапан работает практически все время, медленно сокращаясь.

Сфинктер Одди – это клапан, который является гладкой мышцей. Он выходит в двенадцатиперстную кишку в большом дуоденальном сосочке.

Что такое дисфункция сфинктера Одди?

Это нарушение проявляется в том, что клапан или не закрывается, или не открывается так, как это должно происходить в норме. Он находится в спазме или гипертонусе или наоборот – расслаблен.

Если сфинктер спазмируется в закрытом состоянии, это дисфункция по гипертоническому типу.

Тогда в желчном пузыре и поджелудочной железе накапливается вырабатываемое ими содержимое и это вызывает сильный болевой синдром и сбои в пищеварении.

Он может спазмироваться и в открытом положении – тогда желчь и соки постоянно поступают в тонкий кишечник, что вызывает рвоту, диарею и боль в эпигастрии.

Дисфункция сфинктера Одди по гипотоническому типу – это расслабленное состояние мышцы, когда она не смыкается.

Симптомы и последствия гипертонуса сфинктера Одди

Дисфункция этого клапана приводит к заболеваниям печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника и нарушениям во всей пищеварительной системе. Переваривание и усвоение пищи не происходит надлежащим образом или невозможно совсем, в зависимости от формы гипертонуса и его степени.

Сбои в работе сфинктера Одди классифицируют на три билинарных типа и один панкреатический, связанных с областью печени и поджелудочной железы соответственно.

Из-за дисфункции сфинктера Одди возникают такие заболевания и состояния:

  • холецистит;
  • панкреатит;
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • диарея;
  • тошнота и рвота;
  • боль в эпигастральной области, которая длится более 20 минут и возникает несколько раз в день;
  • лихорадка;
  • снижение аппетита, рвота при употреблении пищи и др.

Причины нарушений в работе сфинктера Одди

Врачи не указывают однозначных причин, однако у них есть несолько гипотез. Среди них такие:

  • образование маленьких камней в желчевыводящих путях;
  • дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки;
  • отсутствие желчного пузыря по причине его удаления или нарушения в его работе;
  • фиброз;
  • воспаление;
  • аномалии в строении клапана или протоков;
  • спазм, вызванный стрессом;
  • повышенная физическая нагрузка и другое.

При появлении вышеперечисленных симптомов и дискомфорта в эпигастрии необходимо безотлагательно попасть на прием к терапевту или гастроэнтерологу для диагностики и лечения.

Диагностика

Для выявления гипертонуса сфинктера Одди недостаточно ориентироваться на симптомы. Необходимо обследование врача и специалистов по разным видам диагностики.

Один из самых информативных методов определения качества работы сфинктера Одди – манометрия.

Она выполняется путем введения трехпросветного катетера и подключения другого его конца к аппаратуре, которая записывает и анализирует показатели и режим движений клапана.

Таким образом узнают базальное давление и характеристики движений сфинктера: насколько он сокращается и раскрывается, как часто это происходит, как долго длится фаза сокращения и в каком направлении идут перистальтические волны.

Также для определенияя состояния сфинктера Одди пользуются:

  • фракционным хроматическим дуоденальным зондированием;
  • гастродуоденоскопией;
  • УЗИ;
  • эндоскопической эндосонографией;
  • эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией;
  • лабораторной диагностикой уровня трансоминаз и панкреатических ферментов.

по теме

Источник: https://VashOrganism.ru/disfunktsiya-sfinktera-oddi/

Дисфункция сфинктера Одди: типы, лечение и прогноз для жизни

Гипертонус сфинктера одди

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) – это нарушение сократительной способности общего желчного протока и протока поджелудочной железы или их общего сфинктера.

При этом нарушается отток желчи и панкреатического сока, хотя органических препятствий для этого нет. Другое название – постхолецистэктомический синдром, а предыдущее – билиарная дискинезия. Состояние развивается у 40-45% пациентов, перенесших удаление желчного пузыря.

Причина – наличие обменных расстройств в печени, которые не устраняются в процессе холецистэктомии.

Типы патологического процесса

На практике по различиям в клинической картине выделяют 3 основных типа ДСО:

  • билиарный;
  • панкреатический;
  • смешанный.

Билиарный тип

На эту группу приходится основная часть ДСО, признаки такие:

  • болевые приступы, типичные для желчной колики – резкая схваткообразная, распространяющаяся на спину, правое плечо, иногда шею;
  • данные инструментальных исследований – расширение общего желчного протока более 12 мм;
  • увеличение времени выведения контраста более 45 минут;
  • лабораторные данные – повышение уровня трансаминаз и щелочной фосфатазы минимум в 2 раза в повторных анализах.

По данным манометрического исследования билиарный тип подразделяют на 3 типа, при этом в первом типе почти всегда есть стеноз (сужение) сфинктера, во втором сужение находят у 63% пациентов, в третьем – у 28%. Остальная часть расстройств приходится на функциональные (обратимые, дискинетические) проявления.

Панкреатический тип

Этот тип ДСО по клиническим проявлениям напоминает хронический панкреатит, и только комплексное обследование позволяет установить точный диагноз. Основные признаки такие:

  • боль в эпигастрии, отдающая в спину;
  • повышение в плазме крови ферментов амилазы и липазы.

Состояние, напоминающее хронический панкреатит, перемежается болями, похожими на печеночную колику. Данные лабораторных исследований изменяются только в том случае, если материал для исследования отобран во время болевого приступа. В спокойном периоде практически никаких отклонений обнаружить не удается.

Смешанный тип

Если билиарный и панкреатический тип выделяют по ведущему синдрому, то при смешанном проявления дисфункции желчного пузыря и поджелудочной железы примерно равны. Пациентов беспокоит скорее не острая боль, а тяжесть в эпигастрии, сочетающаяся с диспепсическими расстройствами.

Полная ясность относительно патогенеза расстройства появляется только после всестороннего – иногда неоднократного – обследования, а также в результате длительного врачебного наблюдения.

Симптомы

Симптомы ДСО неспецифичны, поэтому на первоначальном этапе установить, что нарушение здоровья вызвано именно дисфункцией, трудно.

Общие проявления, характерные для всех типов патологии

  • тошнота;
  • рвота;
  • боль в животе;
  • метеоризм;
  • тяжесть в верхней половине живота.

Всегда явления дискомфорта связано с приемом пищи, возникают спустя 3 или 5 часов после еды, особенно жирной или жареной, употребления консервов или других раздражающих блюд. Часто приступы боли возникают по ночам.

У некоторых пациентов дискомфорт сопровождается повышением температуры тела, ознобом, болезненностью при пальпации живота. Согласно международным критериям, боли или дискомфорт должны иметь длительность не менее 3-х месяцев.

Специфические проявления различных типов патологии

Вместе с тем существуют признаки, позволяющие отграничить разные типы ДСО.

Тип патологииСпецифические проявления
Билиарныйсильная или умеренная боль в подложечной области или правом подреберье, длящаяся не менее 20 минут
Панкреатическийболь в левом подреберье, которая уменьшается при наклоне туловища вперед
Смешанныйопоясывающая боль

Причины и факторы риска

Основной причиной считаются обменные нарушения в печени, но имеют значение и такие:

  • изменение состава желчи,
  • нарушение отхождения желчи, ее застой;
  • дискинезия общего протока или места соединения желчного и панкреатического выводных протоков;
  • небрежное оперативное лечение, во время которого сфинктер Одди травмируется, даже минимально;
  • избыточный рост патологической микрофлоры кишечника.

Гастроэнтерологи по-прежнему основной причиной формирования ДСО считают печеночноклеточную дисхолию. Это состояние, при котором вырабатывается недостаточное количество холецистокинина. Вещество является природным регулятором тонуса желчного пузыря и его протоков.

Под действием холецистокинина тонус сфинктера повышается до тех пор, пока пузырь не наполнится желчью. Как только он наполнился, сфинктер расслабляется, чтобы желчь могла свободно вытекать. После холецистэктомии тонус сфинктера изменяется, и желчь либо застаивается, либо непрерывно вытекает.

Это изменяет выработку гормоноподобных веществ, которые регулируют обмен веществ в поджелудочной железе, возникает вторичный панкреатит.

Лабораторные исследования

  • концентрация билирубина;
  • щелочной фосфатазы;
  • аминотрансферазы;
  • липазы и амилазы.

Изменение концентрации считается диагностически значимым, если забор венозной крови выполнен не позднее 6 часов с момента приступа.

Инструментальные исследования

  • УЗИ органов брюшной полости – определяется расширение холедоха и панкреатического протока. Для уточнения дают жирный завтрак, а затем отслеживают изменение размеров холедоха каждые 15 минут в течение часа. Расширение более чем на 2 мм – явный признак ДСО. Для определения функции панкреатического протока делают пробу с секретином. В норме после введения лекарства проток должен расшириться, но в течение получаса вернуться к первоначальному размеру. Если сокращение заняло более 30 минут, то это тоже признак ДСО;
  • КТ гепатодуоденального отдела – хорошо видны размеры и структура;
  • ЭРХПГ – ретроградная холангиопанкреатография. Метод инвазивный, то есть проникающий непосредственно в сфинктер и протоки. При помощи зонда вводится контраст, далее выполняется рентгенография. Если холедох расширен более чем на 12 мм, а скорость эвакуации контраста превышает 45 минут, то диагноз становится несомненным;
  • Манометрия – прямое измерение тонуса сфинктера. В процессе исследования может использоваться миорелаксант для гладких мышц. Метод технически сложный, имеет много противопоказаний, бывают осложнения, поэтому использование его ограничено.

Диета

Это основа хорошего самочувствия, без соблюдения простых правил хорошее здоровье невозможно. Необходимо:

  • 4-разовое питание, ужин непосредственно перед сном – создает условия для полного опорожнения пузыря;
  • ограничение животных жиров (максимум – немного жира в бульоне);
  • полное исключение жареного;
  • большое количество фруктов и овощей в обработанном виде, количество должно быть достаточным для ежедневного стула;
  • употребление отрубей.

Модификация уровня жизни

Это приведение веса тела к физиологической норме, когда ИМТ (индекс массы тела) соответствует возрасту и полу. Обязательная минимальная двигательная активность – ежедневные прогулки, подъем по лестнице, легкий фитнес.

Медикаменты

После холецистэктомии на 24 недели назначаются лекарства – спазмолитики, лучший из которых Дюспаталин, принимают утром и вечером.

Для уменьшения бродильных процессов в кишечнике 1 или 2 раза в год проводится лечение антибиотиками и противовоспалительными средствами, каждый раз разными. Лекарства подбирает лечащий врач, используются Ципрофлоксацин, Бисептол, Энтерол, Тетрациклин и подобные.

После окончания приема антибиотиков назначаются про- и пребиотики: Бифиформ, Хилак Форте и другие.

При запорах используют слабительные, желательно Дюфалак, поддерживающий рост нормальной микрофлоры.

Первое время после операции иногда нужны противокислотные средства (Маалокс, Смекта), пищеварительные ферменты (Креон, Мезим).

Если лабораторные анализы указывают на нарушения в работе печени, используются гепатопротекторы – ЛИВ 52, Гептрал, препараты янтарной кислоты.

Конкретный набор лекарств зависит от клинической картины.

Осложнения болезни и прогноз для жизни

Основное осложнение – хронический панкреатит, вызванный рассогласованием оттока желчи и панкреатического сока.

Прогноз для жизни благоприятный. Если соблюдать правила питания и вовремя принимать медикаменты, состояние стабилизируется, боль и диспепсия уходят.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/disfunkciya-sfinktera-oddi.html

Дисфункция сфинктера Одди — симптомы, формы и способы лечения

Гипертонус сфинктера одди

› Дискинезия – ДЖВП

30.10.2019

Сфинктер Одди (sphincter Oddi) представляет собой клапан из мышц, который располагается в дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки.

Он отвечает за прохождение сока поджелудочной железы и желчи в двенадцатиперстную кишку.

Сфинктер Одди устроен таким образом, что он пропускает желчь в только одном направлении и закрывается, чтобы в желчные, панкреатические протоки не попадало содержимое пищеварительного тракта.

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО)

В дуоденальном сосочке находятся 2 протока: желчный и панкреатический. При спазме клапана нарушается  его функция по гиперкинетическому типу, отток желчи и сока в органе пищеварительной системе замедляются.

Спазм сфинктера Одди – распространенное состояние, которое выявляют гастроэнтерологи, чаще встречается у женщин.

Отмечено, что среди людей, которым удалили желчный пузырь, диспепсические расстройства и боли в животе сопряжены с дисфункцией клапана и проявляются у 20% пациентов.

Общие функции сфинктера Одди:

  • препятствовать проникновению содержимого кишечника в протоки билиарной системы;
  • регулировать давление в протоках;
  • контролировать процесс выделения сока поджелудочной железы и желчи.

Сфинктер Одди отвечает за функции и скоординированную работу всей билиарной системы.

При поступлении пищи, во время процесса переваривания сфинктер начинает ритмично сокращаться, что является сигналом для открывания протоков, выделения желчи и сока поджелудочной.

В норме они открываются практически одновременно. При спазме и нарушении синхронности открытия клапанов выделение желчи замедляется, соответственно, функция пищеварения нарушается.

Дисфункция сфинктера Одди часто сочетается с другими болезнями, влияющими на желудочно-кишечный тракт (синдром раздраженного кишечника).

Симптомы дисфункции сфинктера Одди

Проявление заболевания  у детей и взрослых зависит от типа дисфункции. Выделяют 2 варианта нарушения: ДСО по билиарному типу и панкреатический тип. При втором симптомы схожи с признаками панкреатита: боль в области расположения органа (эпигастрия) с иррадиацией в спину, которая уменьшается при наклоне вперед. Симптомы холецистита отсутствуют.

Признаки дисфункции (гипертонуса) по билиарному типу:

  • болевые приступы в правом подреберье, распространяющиеся на область лопатки, спины;
  • тошнота;
  • ломота в теле;
  • иногда рвота;
  • функциональное расстройство кишечника;
  • усиление болевого синдрома после приема жирной, острой пищи.

При билиарном нарушении боль не уменьшается при смене положения тела и приеме антацидов. При нарушении работы сфинктере Одди из-за гипертонуса она возникает преимущественно в ночное время и не сопровождается подъемом температуры.

Часто спазм клапана отмечается у людей после холецистэктомии. После удаления пузыря боль уменьшается, но спустя 1-2 года может снова возникнуть, причем ее сила такая же, как и до холецистэктомии.

Лечение ДСО

При выраженном болевом синдроме диагностику, терапию проводят в условиях стационара, но чаще всего люди находятся на амбулаторном лечении.

Консервативная терапия

Включает в себя диету и ряд лекарственных препаратов:

  • миотропные спазмолитики – для расслабления мышц клапана, снятия спазма (Папаверин, Гимекромон, Дротаверин);
  • холеретики – стимулируют выработку желчи (Аллохол);
  • интерстициальные гормоны – для стимуляции моторики желчного пузыря, кишечника, выработки секрета, ферментов поджелудочной железы, восстановления функциональности данных органов (Холецистокинин);
  • антибиотики – при воспалительных процессах (Энтерофурил);
  • холекинетики – стимуляторы процесса выделения желчи, ферментов в кишечник (сульфат магния, Маннит);
  • антихолинергические средства – их вещества блокируют эффекты ацетилхолина (Метоциния йодид);
  • пробиотики – препараты, которые имеют в составе живые микроорганизмы, положительно влияющие на функцию пищеварительной системы, активность флоры кишечника (Бифиформ).

Врач выбирает основные группы лекарственных препаратов в  зависимости от типа дискинезии сфинктера Одди, выраженности клинических проявлений. При диете должны быть исключены жирные, острые блюда, чеснок, лук, алкоголь. Питаться рекомендуют дробно, 5-6 раз в день, малыми порциями, через 2-3 часа, чтобы не нагружать желудок большим количеством пищи.

Хирургическое лечение дисфункции сфинктера Одди

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии, повторении приступов боли, развитии панкреатита переходят к хирургическому лечению.

Противопоказания к оперативному вмешательству:

  • печеночная недостаточность, патологические изменения печени;
  • анемия, в том числе связанная с дефицитом железа;
  • нарушение свертывающей системы крови;
  • тяжелые заболевания сердца;
  • онкологические заболевания;
  • высокий показатель глюкозы крови;
  • ожирение;
  • почечная недостаточность;
  • злокачественная гипертоническая болезнь тяжелой степени.

Указанные заболевания и состояния являются относительными противопоказаниями, то есть операцию проводят после стабилизации, ликвидации противопоказания.

Способы оперативных вмешательств:

  1. Эндоскопическая баллонная дилатация. Альтернатива сфинктеротомии. Инвазивная манипуляция заключается во введении дуоденоскопа и установки канюли в место, где расположен сфинктер Одди, через которую в сфинктере фиксируют баллон. Его раздувают, оставляют в таком расширенном состоянии на 1 минуту, после сдувают и убирают. В результате просвет сфинктера расширяется.
  2. Сфинктеротомия – рассечение дуоденального сосочка. Ее часто выполняют в ходе эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.
  3. Стентирование протоков – эндоскопическая операция, при которой в суженный желчный путь устанавливают металлический либо  пластиковый стент. Его задача – расширить просвет протока, предупредить повторное сужение, снять проявления спазма.

Другим методом лечения при спазме сфинктера Одди является введение ботулотоксина в мышцы сфинктера, которое позволяет снять чрезмерное напряжение мышечного аппарата органа.

Профилактика дисфункции сфинктера Одди

Специфических профилактических мероприятий, направленных на данное заболевание, не существует. Стоит лишь придерживаться общих правил, которые снижают вероятность развития заболеваний желудочно-кишечного тракта:

  • рационально питаться, включать в рацион фрукты, овощи, крупы;
  • не злоупотреблять алкогольными напитками;
  • отказаться от курения;
  • придерживаться активного образа жизни;
  • по мере возможности избегать стрессовых ситуаций;
  • не злоупотреблять углеводной, жирной пищей и тем более фастфудами.

С целью раннего выявления заболеваний и их лечения, в том числе и желудочно-кишечного тракта, проходить профилактические осмотры.

При своевременной терапии признаки заболевания  у взрослых и детей в 90% случаев проходят за несколько дней. При позднем обращении за медицинской помощью консервативная терапия малоэффективна. К тому же частые обострения приводят к  развитию осложнений в виде панкреатита, гастродуоденита, желчнокаменной болезни и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Дисфункция сфинктера Одди — симптомы, формы и способы лечения Ссылка на основную публикацию

Источник: https://pechen.infox.ru/zhelchnyj-puzyr/disfunktsiya-sfinktera-oddi

Спазм сфинктера Одди

Гипертонус сфинктера одди

Спазм сфинктера Одди – дисфункция данного сфинктера по гиперкинетическому типу, сопровождающаяся нарушением моторики его структур и оттока желчи и секрета поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Основной признак заболевания – рецидивирующие абдоминальные боли, сопровождающиеся диспепсическими явлениями. Информативными методами диагностики являются УЗИ желчевыводящих путей, манометрия сфинктера Одди, динамическая гепатобилисцинтиграфия, ЭРХПГ.

В большинстве случаев проводится медикаментозное лечение, которое направлено на купирование боли и устранение спазма. При неэффективности – лечение хирургическое.

K83.4 Спазм сфинктера Одди

Спазм сфинктера Одди – довольно распространенное в гастроэнтерологии состояние, чаще встречающееся у женщин. Точные статистические данные по этой нозологии отсутствуют, но известно, что среди пациентов, перенесших эффективную холецистэктомию, рецидивирующие абдоминальные боли и диспепсические нарушения, связанные с дисфункцией сфинктеров, сохраняются в 15% случаев.

Работа сфинктера Одди обеспечивает скоординированную деятельность всего билиарного аппарата. При сокращении желчного пузыря происходит расслабление мышц сфинктера, и наоборот. Это обеспечивает своевременное поступление ферментов в просвет дуоденума. Изменение синхронной работы сфинктерного аппарата приводит к нарушению оттока желчи, болевому синдрому и диспепсии.

Спазм сфинктера Одди

Спазм сфинктера Одди является приобретенным патологическим состоянием, основная причина которого – мышечная дискинезия. По клиническим проявлениям спазм сфинктера Одди напоминает его стеноз, вызванный структурными нарушениями, и часто эти изменения сочетаются.

Гипертонус сфинктера обусловлен спазмом мышечных волокон его структур (сфинктеров, окружающих дистальную часть холедоха, панкреатический проток и ампулу канала в области слияния этих протоков).

Вследствие этого повышается давление в протоковой системе желчных путей и поджелудочной железы.

Не установлены конкретные причины, вызывающие продолжительный спазм сфинктера Одди; к вероятным факторам относят воспаление большого дуоденального сосочка и дуоденит. Предрасполагает к развитию данной патологии женский пол, возраст 30-50 лет, астеническое телосложение, эмоциональная лабильность, дефицит массы тела.

Клиническим проявлением спазма сфинктера Одди являются рецидивирующие боли, локализованные в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирующие в спину или область лопатки.

Длительность болевого приступа обычно составляет тридцать минут и более, интенсивность может быть значительной, приносящей пациенту страдания. Боль не купируется приемом антацидов, сменой положения тела.

Болевой синдром сочетается с диспепсическими явлениями: тошнотой, рвотой.

Характерны частые, но не ежедневные рецидивы, непереносимость жирной пищи.

Для спазма сфинктера Одди типично развитие эпизода болей в ночное время, что является критерием исключения данной патологии из ряда других заболеваний с дисфункцией билиарного тракта, а также отсутствие гипертермии во время болевого приступа.

Связь болей с приемом пищи у каждого пациента индивидуальная. Чаще приступы возникают через два-три часа после еды. Обычно пациент знает, какая именно пища провоцирует эпизод (острая, жирная).

У многих пациентов с подозрением на спазм сфинктера Одди в анамнезе имеется выполненная холецистэктомия. После хирургического вмешательства обычно выраженность болей в правом подреберье уменьшается, но через некоторое время приступы возобновляются.

При этом характер болевого синдрома практически такой же, как и до операции. Чаще всего рецидивы возникают спустя три-пять лет после вмешательства.

В ряде случаев сразу после операции боль значительно усиливается; это связывают с удалением резервуара для желчи.

Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить у пациента спазм сфинктера Одди по наличию типичных коликообразных болевых приступов при отсутствии холедохолитиаза, стриктур желчного протока, а также негепатобилиарных заболеваний со сходной симптоматикой.

Характерными изменениями результатов лабораторных исследований являются повышение активности билирубина, трансаминаз, амилазы в период приступа. В общем анализе крови отсутствуют признаки воспаления. Анализ мочи без изменений. Характерно различие результатов лабораторных исследований во время эпизода спазма и вне его.

Высокой информативностью обладает УЗИ печени и желчевыводящих путей. Данный метод исследования позволяет дифференцировать спазм сфинктера Одди от гиперкинетический дискинезии желчного пузыря и других заболеваний.

В ходе исследования определяется диаметр холедоха до и после провокационных тестов. Также проводится манометрия сфинктера, при этом критерием диагностики является повышение давления выше 40 мм рт. ст.

Также в ходе манометрии определяются высокочастотные фазовые сокращения сфинктера, нарушенный ответ на холецистокининовую стимуляцию, ошибочные ретроградные сокращения.

Альтернативой манометрии сфинктера является динамическая гепатобилисцинтиграфия с холецистокининовой пробой.

Результаты данного метода исследования в 100% случаев коррелируют с полученными при манометрии результатами, при этом отсутствуют характерные для инвазивной диагностики побочные эффекты.

Для исключения стриктур сфинктера, панкреатита, оставшихся в холедохе после холецистэктомии конкрементов, а также для получения желчи выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография.

Дифференциальная диагностика также проводится с некалькулезным холециститом, стенозом желчного или панкреатического протока, опухолевым процессом.

При диагностике данной патологии следует учитывать, что спазм сфинктера Одди очень часто сочетается с другими заболеваниями, которые сопровождаются нарушением моторики желудочно-кишечного тракта, опорожнения желудка и синдромом раздраженной кишки.

Терапия данной патологии проводится в амбулаторных условиях, но иногда при выраженной интенсивности болевого синдрома пациент может быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии для исключения катастроф в брюшной полости и проведения диагностики.

Основными направлениями лечения спазма сфинктера Одди являются расслабление его мускулатуры, купирование боли, нормализация оттока желчи и панкреатического сока. Диетотерапия заключается в исключении жирных и острых продуктов, специй, чеснока и лука.

Важна нормализация массы тела, а также отказ от курения.

Для устранения спазма сфинктера Одди назначаются нитраты, антихолинергические препараты (метоциния йодид), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин).

Ввиду того, что данные лекарственные средства обладают побочными эффектами, а также кардиоваскулярным действием, целесообразно их комплексное применение в режиме малых доз.

Также используются спазмолитики (папаверин, пинаверия бромид, дротаверин); достаточной селективностью в отношении сфинктера Одди обладает мебеверин. С целью устранения спазма, достижения желчегонного эффекта, уменьшения билиарной недостаточности назначается гимекромон.

При отсутствии должного результата от консервативного лечения, частых рецидивах болевого синдрома и панкреатитов проводится хирургическое лечение: эндоскопическая сфинктеротомия, временная баллонная дилатация, временное стентирование протоков. Как альтернативный метод применяется ведение в сфинктер ботулотоксина.

Прогноз и профилактика спазма сфинктера Одди

Прогноз при спазме сфинктера Одди благоприятный.

В большинстве случаев адекватная длительная консервативная терапия позволяет добиться устойчивого клинического улучшения, при его отсутствии удовлетворительным эффектом обладает сфинктеротомия.

Специфической профилактики спазма сфинктера Одди нет. Целесообразно рациональное питание, поддержание оптимальной массы тела, своевременное лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/Oddi-spasm

РецептЛечения
Добавить комментарий