Гликемический шок

Гипогликемический шок.. Сахарный диабет. Самые эффективные методы лечения

Гликемический шок

Гипогликемический шок – это резкое снижение сахара в крови, которое наступает при очень большом количестве искусственно введенного или выделенного поджелудочной железой инсулина. Это состояние очень опасное, оно развивается быстро и переходит в кому.

Первая фаза – возбуждение центральной нервной системы, вторая фаза – резкое чувство слабости, сонливости и голода, иногда сопровождающееся неадеква тными психическими реакциями, и, наконец, третья фаза (при снижении глюкозы в крови до 40 % и ниже) – дрожание, судороги, потеря сознания.

При гипогликемическом шоке человеку необходимо оказать срочную помощь – ввести в вену 60 мл 40 %-ного раствора глюкозы или 1 мг глюкагона под кожу, который дает очень быстрый положительный эффект. Безусловно, все эти процедуры должен делать врач, а близкие люди до прихода доктора могут помочь больному так: положить на язык или втереть в десны что-нибудь сладкое – сахар или мед.

Ложная гипогликемия.

Ощущения как при настоящей гипогликемии – дрожь в конечностях, слабость, холодный пот. Однако уровень сахара в крови нормальный, но он только что понизился до нормальных значений после длительной гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови), то есть после введения инсулина. Чтобы человек не ощущал подобного дискомфорта, ему нужно что-нибудь съесть или выпить.

Гипергликемия.

Если уровень сахара в крови повышается так, что превышает допустимые нормальные значен ия, то наступает гипергликемия.

Избыток сахара провоцирует усиленную работу почек, которые стремятся вывести лишний сахар с мочой, поэтому у человека наблюдается частое мочеиспускание (через 1–2 часа). В результате организм теряет много воды, возникает сильная жажда и сухость во рту.

Даже ночью человек может проснуться от этих симптомов. Все это сопровождается общей слабостью и похуданием, причем чем быстрее человек теряет массу тела, тем серьезнее его состояние.

Однако если уровень сахара в крови повышается медленно, то человек может не замечать ухудшения. Постепенное понижение уровня сахара вызывает опасные изменения в организме, а больной привыкает к ним и не считает себя больным. В этом состоит коварство гипергликемии.

Гипергликемия может наступить сразу после гипогликемии. Это происходит так: на понижение сахара в крови сразу реагирует печень и выбрасывает в кровь запасы глюкозы, в результате сахар в крови повышается выше нормы.

Чаще всего такая гипергликемия случа ется по утрам, если ночью во время сна у человека произошло падение уровня сахара в крови.

Поэтому повышенный показатель уровня сахара по утрам при нормальном сахаре днем может быть тревожным сигналом.

Гипергликемия – самое опасное острое проявление диабета, так как именно оно вызывает поздние осложнения заболевания, которые нарушают работу практически всех органов и систем. Поэтому главная задача больного – не допускать повышения сахара в крови, ведь компенсированный диабет, при котором сахар в крови постоянно держится в норме, практически не дает осложнений.

Кетоацидоз.

Кетоацидоз проявляется следующими признаками: рвотой, болями в животе, запахом ацетона изо рта, частым и слабым пульсом, пониженным артериальным давлением и даже запахом и появлением ацетона в моче. Последнее может привести к очень опасному состоянию – кетоацидотической коме.

Что же такое кетоацидоз и почему он возникает? У больного диабетом часто повышает ся сахар в крови, но организм сам первым реагирует на это состояние, выводя сахар с мочой. В результате клетки начинают голодать, и печень бросается им на помощь, выбрасывая в кровь свою припасенную глюкозу и повышая уровень сахара в крови еще больше.

Но печень не спасает клетки, потому что инсулина все равно нет. Тогда организм стремится по-другому справиться с ситуацией: он расщепляет собственные жиры для того, чтобы обеспечить себя энергией. Но при этом образуются кислотные токсины, которые отравляют организм. Эти токсины называют кетоновыми телами.

Они проникают в клетки через кровь, нарушая ее кислотный баланс. В организме наступает кетоз – состояние, при котором накапливаются кетоновые тела. Чем больше их производится, тем больше меняется кислотно-щелочной баланс крови. При сильном отравлении кетоновыми телами наступает кетоацидоз, который может перейти в кетоацидотическую кому.

Слишком низкий уровень кислотно-щелочного баланса может привести к летальному исходу.

Нормальн ый уровень кислотно-щелочного баланса – 7,38-7, 42 pH.

Опасный уровень – 7,2 pH.

Наступает кома – 7,0 pH.

Приводит к летальному исходу – 6,8 pH.

При кетоацидозе необходима срочная врачебная помощь. Врач вводит в вену больному инсулин и производит вымывание ацетона с помощью внутривенных капельных растворов. Обычно это делается в больнице. Сам больной не может справиться со своим состоянием, поэтому при наступлении симптомов кетоацидоза нужно немедленно вызвать врача.

Глюкозурия.

Еще одно острое осложнение сахарного диабета, при котором сахар появляется в моче. Уже само это явление свидетельствует о том, что в крови наблюдается сильное повышение сахара.

Дело в том, что сахар только тогда попадает в мочу, когда его уровень в крови превышает так называемый почечный порог – 8-11 ммоль/л (160–170 мг%). Но бывает, что сахар в моче появляется, несмотря на нормальный уровень сахара в крови.

Это происходит у боль ных диабетом в тех случаях, когда сахар с мочой выделялся длительное время и почки уже привыкли к этому процессу, поэтому продолжают выделять сахар даже при его нормальном уровне в крови. Это состояние называется почечный диабет.

Его нужно обязательно учитывать, чтобы не ориентироваться на показатель сахара в моче как на повод для понижения сахара в крови. Диабетики должны хорошо знать, есть ли у них почечный диабет.

Диабетическая кома.

Это острое и угрожающее жизни состояние больного, которое характеризуется полной потерей сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители и даже расстройством регуляции жизненно важных функций организма. При этом происходит сильное угнетение функций центральной нервной системы.

Кома наступает при сильном дефиците инсулина, поэтому она приводит к таким последствиям, как гипергликемия и кетоацидоз в самой сильной стадии.

А причиной диабетической комы может послужить сильный стресс, инфекционное или серде чно-сосудистое заболевание, некачественный и испорченный искусственный инсулин.

Больные сахарным диабетом должны стараться держать под контролем свои эмоции, чтобы не провоцировать психическую реакцию организма на тревожащие обстоятельства, проверять сердце, закаливаться и не допускать инфекции в организм, а также тщательно проверять сроки годности инсулина.

Поздние осложнения диабета.

Поздние осложнения диабета – это заболевания практически всех органов и систем организма, обусловленные частым и длительным повышением уровня сахара в крови, то есть гипергликемией.

Чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше сахара попадает в ткани.

Поскольку большинство тканей нашего организма не зависит от действия инсулина, то если сахар уже попал в ткани или сосуды, вывести его оттуда с помощью инсулина не удается.

От повышенного уровня сахара больше всего страдают нервные окончания, сосуды – вены и артерии, капилляры и, самое главное, глаза, а именно хрусталик глаза. Все эти ткани испытывают сахарную агрессию и, не выдерживая ее, начинают болеть. Последствия бывают очень тяжелые – слепота, почечная недостаточность, инфаркт миокарда, гангрена нижних конечностей и др.

Поэтому главная задача больного – избежать осложнений, а значит, не допускать повышения уровня сахара в крови, то есть соблюдать диету и вовремя вводить инсулин, тщательно контролируя свое состояние.

К этому еще стоит прибавить отказ от курения и избежание стрессов, тогда диабет будет скомпенсированным, а осложнения не появятся совсем или будут протекать в очень слабой степени.

Диабетическая нефропатия.

Поскольку избыток сахара попадает в сосуды и плохо влияет на них, то же самое испытывают и почечные сосуды. Их стенки утолщаются, а просвет сосудов уменьшается, в результате чего нарушается кровообращение.

При плохой циркуляции крови в сосудах почки не могут нормально функционировать и их деятельность ухудшае тся и замедляется. Но этот процесс начинается постепенно. Начальная стадия поражения почек вообще протекает скрыто, так, что больной может ее не заметить.

Однако именно на этой стадии еще возможно остановить процесс заболевания и не допустить почечной недостаточности. Поэтому необходимы своевременная диагностика и лечение.

Возраст и стадия сахарного диабета имеет огромное значение в развитии осложнений. Понятно, что чем старше больной и чем больше у него сопутствующих заболеваний, тем быстрее идет процесс поражение почек при декомпенсированном сахарном диабете. Почечная нефропатия – самое серьезное осложнение, ведущее к смерти больного, если не принимать должных мер и не проводить правильного лечения.

Если диабет не компенсируется, то есть уровень сахара в крови не удается держать в норме, то уже через 5 лет от начала заболевания диабетом может развиться почечная нефропатия. В среднем она начинается через 10–15 лет после начала заболевания. Но практика показывает, что э того осложнения можно вообще избежать, держа сахар «в узде».

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
  • 11
  • 12
  • 13
  • 14
  • 15

Источник: https://bookitut.ru/Sakharnyj-diabet-Samye-effektivnye-metody-lecheniya.7.html

Что такое гипергликемический криз?

Гликемический шок

По данным из США в год случается примерно 100 000 госпитализаций по причине гипергликемического криза. При одном виде уровень смертности менее 5%, другой случается реже,  но уровень смертности составляет около 15%.

Тяжелые гипергликемические состояния, известные как диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное гипергликемическое состояние.

Такие состояния могут возникнуть у любого человека с диабетом, поэтому каждый должен знать, что становится причиной, что делать на предотвращение и когда обращаться за медицинской помощью.

Дисбаланс в организме

Углеводный обмен – сложный процесс, требующий тонкой настройки.  У людей без диабета, ряд взаимосвязанных процессов помогают организму использовать глюкозу и постоянно поддерживать ее нормальный уровень. Организм постоянно уравновешивает глюкозу, извлеченную из пищи и произведенную печенью, с использованием глюкозы тканями организма.

Когда в крови достаточно глюкозы, печень превращает ее в гликоген для хранения. Когда клеткам требуется больше энергии, например, во время длительного периода голодания или активности, печень превращает накопленный гликоген обратно в глюкозу, чтобы его могли использовать ткани тела. Печень также может создавать глюкозу из аминокислот и жиров.

Инсулин снижает уровень глюкозы в крови, замедляя ее выработку в печени и помогая клеткам организма использовать глюкозу для производства энергии.

Если уровень глюкозы в крови становится слишком низким, другие гормоны, называемые контринсулярными гормонами, действуют в противоположном направлении для повышения гликемии. Эти гормоны включают глюкагон, адреналин, гормон роста и кортизол.

Они провоцируют печень к высвобождению глюкозы и ограничивуют ее использование тканями организма.

При диабете этот тонкий баланс нарушается. У людей с диабетом 1 типа практически не продуцируется инсулин, поэтому так необходима заместительная инсулинотерапия. У людей с диабетом 2 типа нарушен механизм утилизации глюкозы – клетки не восприимчивы (резистентны) к ней, хотя инсулина может быть достаточно.

Со временем у пациентов со 2 типом диабета также не вырабатывается достаточное количество инсулина.

При 2 типе для контроля состояния назначают специальное питание, физические упражнения, сахароснижающие медикаменты, реже добавляют инсулин к терапии (хотя медицина получает все больше свидетельств, что инъекции инсулина необходимы многим пациентам со 2 типом на более ранних стадиях).

Разделение сахарного диабета только на 1 и 2 типы не совсем корректно. Есть и другие, например LADA. Ученые считают, что нужно ввести более гибкую классификацию. Подробнее о 5 категориях диабета читайте здесь.Если меры контроля уровня глюкозы в крови не работают, высокий уровень глюкозы в крови является одним из возможных, нежелательных результатов.

Это особенно важно понимать нововыявленным пациентам с 1 типом диабета. Кощунственные случаи отказа от инсулина в угоду страха и предубеждений случаются и сегодня. К сожалению, диабет пока неизлечим. Единственный выход, который позволит прожить долгую и здоровую жизнь – заместительная терапия инсулином.

Помните, что отказ от инсулинотерапии  – это прямой путь к смерти.

Диабетический кетоацидоз

У диабетического кетоацидоза может быть несколько причин. Чаще всего состояние развивается из-за недостатка инсулина. Если не принимать меры по предотвращению состояния, дисбалансы в концентрации сахара, кетоновых тел и электролитов крови могут в конечном итоге привести к коме и смерти.

Ранние симптомы кетоацидоза – это типичные признаки декомпенсации сахарного диабета:

• сухость кожи и слизистых;

• жажда;

•повышенное образование мочи и частые позывы в туалет (состояние с течением времени сменяется на сниженное образование мочи (олигурия) до полного отсутствия  поступления мочи в мочевой пузырь(анурия);

• слабость, снижение концентрации и сонливость;

• головная боль;

• снижение аппетита;

• потеря веса;

• боль в животе;

• со временем появляется кислый или “фруктовый” запах на выдохе. 

Если не оказывается помощь, то к перечисленным симптомам присоединяется характерные для  интоксикации:

• головокружение;

• тошнота и рвота;

• частое, шумное и глубокое дыхание. 

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние 

Чаще всего такое случается у пожилых людей со 2 типом диабета. Начало развития состояния такое же, как у кетоацидоза, – гипергликемия и дефицита инсулина. Характерно, что несмотря на частые мочеиспускания, способность почек фильтровать глюкозу из кровотока ухудшено, поэтому гипергликемия только нарастает.

Накопление кетонов в крови происходит не настолько интенсивно, как при кетоацидозе. Тем не менее, состояние очень опасно из-за сильного обезвоживания Часто более трудное состояние для лечения, чем кетоацидоз.

Причины и механизмы запуска

Любое из этих состояний может возникнуть у любого человека, независимо от того, болен он диабетом 1 или 2 типа. 

Наиболее распространенным триггером развития гипергликемического криза является инфекция, например, острый фарингит, пневмония, инфицированная язва стопы, кишечный вирус или инфекция мочевыводящих путей.

Другими спусковыми крючками могут быть инсульт, сердечный приступ, различные травмы, злоупотребление алкоголем, прием некоторых лекарств (такие как кортикостероиды и некоторые лекарства от кровяного давления), пропуск или снижение дозы инсулина, использование просроченного инсулина, выполнение инъекции в липодистрофию.

В редких случаях возникновение проблемы возможно из-за механических проблем с инсулиновой помпой, такие как закупорка или перегибание трубки. Если инсулин не поступает и это долго остается незамеченным, возможно крайнее нарастание гипергликемии. Особенно нужно быть внимательными людям, которые используют сверхбыстрые инсулины. 

Предотвращение кризисов

Профилактика состояний включает в себя выполнение всех этапов вашей схемы лечения диабета, регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови и обучение правильному подбору дозы инсулина.

Инфекция и активный воспалительный процесс часто ассоциированы с плохо контролируемой гипергликемией. Следует проявлять особую осторожность, если вы болеете или получили травму. Если вы заметили признаки инфекции, незамедлительно обратитесь к врачу.

Особенно это касается ран, которые плохо поддаются лечению. Даже маленько повреждение становится воротами инфекции.

Если вокруг раны появилось покраснение, отек и поднялась местная температура (в худшем случае изменение цвета) обращайтесь к врачу без длительный раздумий.

Когда вы больны, потребность в инсулине или сахароснижающих лекарствах может повышаться. Обсудите сценарии действия со своим эндокринологом. 

Полезно ознакомится с информацией:
как выравнивать сахара при ОРВИ
какие лекарства могут давать погрешность в измерении сахара
какие нюансы в лечении простуды есть при диабете

Также важно знать о симптомах гипергликемии, которые включают жажду, повышенный аппетит, частые позывы к мочеиспусканию, потерю веса и обезвоживание. Если эти симптомы сохраняются в течение нескольких дней, риск развития гипергликемического криза сильно повышается. прежде чем возникнет какое-либо заболевание. 

Признаки обезвоживания включают сухость во рту, потрескавшиеся губы, запавшие глаза, потерю веса и покрасневшую сухую кожу. По мере ухудшения ситуации могут возникнуть рвота, слабость, нечеткость сознания. Крайние состояния гипергликемического криза – кома и даже смерть. 

Гипергликемические кризы у детей и подростков 

Дети и подростки – особая группа пациентов в риске.  К сожалению, есть случаи, когда диабет у детей и подростков диагностируют только после срочной госпитализации в состоянии кетоацидоза. 

Но даже после постановки диагноза и обучению самоконтроля существует ряд опасностей, связанных с ответственностью детей и поведенческими нарушениями. Родители должны мягко направлять ребенка и осуществлять ненавязчивый, но постоянный контроль. Нужно научить ребенка справляться с терапией самостоятельно, но быть готовым принять более активную роль в сложных ситуациях, чтобы избежать проблем.

Расстройства пищевого поведения – особая группа причин развития диабетического кетоацидоза у подростков с диабетом.  Дети и подростки могут пропускать инъекции, потому что они стремятся похудеть.

Поддержка и понимание родителей могут очень помочь в таких ситуациях.

Консультация специалиста по психическому здоровью, который специализируется на детях с диабетом или другими хроническими заболеваниями, также может оказать большую помощь как ребенку, так и всей семье.

Подробнее об этом читайте здесь: Диабулимия: от опасного способа похудеть до серьезного расстройства пищевого поведения

Лечение

Если возникает опасное состояние – нужно срочно обратится в больницу. Терапию для решения проблемы подберет врач. Это может быть комплекс мер: 

• введение  физиологического раствора для инъекций внутривенно для борьбы с обезвоживанием, улучшения кровообращения и помощи почкам восстановить нормальное функционирование;

• терапия инсулином для снижения уровня глюкозы в крови, прекращения расщепления жиров и, таким образом, прекращения производства кетонов;

• введение препаратов для восстановления электролитного баланса;

• меры для восстановления нормального уровня кислотности крови.

В ходе лечения врачи и медсестры будут контролировать общее физическое и психическое состояние пациента, чтобы убедиться, что лечение работает должным образом. Иногда назначают выполнение электрокардиограммы, чтобы убедиться в нормальной работе сердца.

Гипергликемический криз – это опыт, который лучше не получать. Эффективный самоконтроль и адекватная терапия позволит избежать такого крайнего состояния. Проявляйте особую бдительность и всегда держите под рукой средства для самоконроля: глюкометр и тест-полоски, полоски для замера уровня кетонов, CGM-систему.

Источник: https://sc-diabeton.ru/pub/dialife/complications/chto-takoe-giperglikemicheskiy-kriz-.html

Инсулиновый шок

Гликемический шок

Инсулиновый шок – это состояние, для которого характерно снижение количества сахара в крови (гипогликемия) и повышение инсулина – гормона, продуцируемого поджелудочной железой. Это патологическое состояние обязательно развивается на фоне сахарного диабета.

В здоровом организме инсулин и глюкоза всегда находится в допустимых нормах, но при сахарном диабете обмен веществ нарушается, и, если его не лечить, это может спровоцировать развитие инсулинового шока. Иначе его ещё могут называть сахарный криз или гипогликемическая кома.

Это состояние проявляется остро. Как правило, ему предшествует период предвестников, но в некоторых случаях он длится так мало, что его не успевает заметить даже сам больной. В результате может возникнуть внезапная потеря сознания, а иногда происходит нарушение жизненно важных функций, которые регулируются продолговатым мозгом.

Сахарный криз развивается быстро, при резком снижении концентрации глюкозы в крови, а также замедленном усваивании её головным мозгом. Предвестниковое состояние регулируется такими механизмами:

  1. Нейрогликопения – снижение уровня сахара в веществе головного мозга. Проявляется неврологическими нарушениями, разного рода расстройствами поведения, потерей сознания, судорогами. В результате может перейти в кому.
  2. Возбуждение симпатико-адреналовой системы, которое проявляется в виде нарастающего беспокойства или страха, тахикардии, спазма сосудов, расстройствами вегетативной нервной системы, полимоторных реакций, повышенного потоотделения.

Симптомы

Развитие гипогликемической комы происходит внезапно. Но ей предшествуют симптомы-предвестники. Во время небольшого снижения концентрации глюкозы в плазме крови больной может ощущать головные боли, чувство голода, приливы жара. Происходит это на фоне общей слабости. Также появляется учащённое сердцебиение, повышенная выработка пота, тремор верхних конечностей или всего тела.

На этом этапе справиться с таким состоянием весьма просто, если принять углеводы. Больные, знающие о своём заболевании, всегда имеют при себе такие препараты или сладкие продукты (кусочки рафинированного сахара, сладкий чай или сок, конфеты и т. д.). При возникновении первых симптомов достаточно употребить их, чтобы нормализовать уровень глюкозы.

Если лечение проводится инсулином пролонгированного действия, то наибольшее снижение уровня глюкозы в крови происходит во второй половине дня и в ночное время. Именно в это время может развиться инсулиновый шок. В случаях, когда это состояние развивается во время сна больного, продолжительный период оно остаётся не замеченным.

При этом происходит расстройство сна, он становится поверхностным, беспокойным, достаточно часто мучают кошмары. Если от заболевания страдает ребёнок, то он может кричать или плакать во сне. После того, как он проснётся, наблюдается ретроградная амнезия и спутанность сознания.

Утром больные отмечают плохое самочувствие из-за беспокойного сна. В эти часы глюкоза в крови значительно увеличивается, называется это «реактивной гликемией». На протяжении всего дня после инсулинового шока в ночное время пациент остаётся раздражительным, капризным, нервным, появляется апатическое состояние, ощущение слабости во всём теле.

Непосредственно в период гипогликемической комы отмечаются такие клинические симптомы:

  • бледность и влажность кожных покровов;
  • тахикардия;
  • мышечный гипертонус.

При этом тургор глазных яблок остаётся в норме, язык влажный, дыхание остаётся ритмичное, но при отсутствии своевременной медицинской помощи оно постепенно становится поверхностным.

При длительном нахождении в состоянии сахарного кризиса отмечается гипотония, отсутствие мышечного тонуса, брадикардия, температура тела становится ниже нормы. Также могут быть значительно ослаблены или полностью отсутствовать рефлексы. Зрачки перестают реагировать на свет.

Если диагноз в начальной стадии инсулинового шока не определён и отсутствует медицинская помощь, наблюдается резкое ухудшение общего состояния пациента. Может развиться тризм, судороги, тошнота и рвота, больной становится возбуждён, а через некоторое время происходит потеря сознания.

При проведении лабораторных исследований в моче глюкозу не обнаруживают. При этом реакция её на ацетон может быть, как отрицательной, так и положительной. Результат зависит от степени компенсации обмена углеводов.

Симптомы гипогликемии могут беспокоить давно болеющих сахарным диабетом пациентов даже при нормальном содержании глюкозы в плазме крови или её повышении. Объясняется это резкими перепадами показателей гликемии, например, с 18 ммоль/л до 7 ммоль/л и наоборот.

Причины

Инсулиновый шок чаще наблюдается у пациентов с тяжёлыми формами инсулинозависимого сахарного диабета. Кроме того, спровоцировать развитие подобного состояния могут следующие факторы:

  • Введение неправильной дозы инсулина.
  • Введение гормона не подкожно, а внутримышечно. Такое может произойти, если в шприце длинная игла или пациент пытается ускорить действие препарата.
  • Значительная физическая нагрузка, после которой не последовало употребление пищи, богатой на углеводы.
  • Если пациент не поел после введения инсулина.
  • Употребление алкогольных напитков.
  • Массаж места, в которое была сделана инъекция.
  • Первый триместр беременности.
  • Почечная недостаточность.
  • Жировая дистрофия печени.

Инсулиновый шок чаще беспокоит людей, у которых сахарный диабет развивается на фоне патологии почек, кишечника, печени, эндокринной системы.

Нередко сахарный криз возникает после приёма салицилатов или одновременного употребления этих препаратов вместе сульфаниламидами.

Первая помощь

Чтобы правильно оказать неотложную помощь, нужно точно знать признаки инсулинового шока. Если вы точно определили, что имеет место именно это состояние, немедленно приступайте к помощи больному. Она состоит из таких этапов:

  1. Вызовите скорую помощь.
  2. До прибытия бригады врачей помогите больному занять удобное положение: лёжа или сидя.
  3. Дайте ему что-то сладкое. Это может быть сахар, чай, конфета, мёд, мороженое, варенье. Как правило, больные носят это с собой.
  4. При потере сознания положите пострадавшему кусочек сахара за щеку. Даже при диабетической коме он особо не навредит здоровью.

Неотложная госпитализация необходима в таких случаях:

  • Повторное введение глюкозы не возвращает пациента в сознание, уровень глюкозы в крови при этом остаётся низким.
  • Часто повторяющиеся инсулиновые шоки.
  • Если побороть гипогликемический шок удалось, но наблюдаются проблемы с сердечно-сосудистой, нервной системой, появились церебральные расстройства, которых до этого отсутствовали.

Инсулиновый шок является достаточно серьёзным расстройством, которое может стоить пациенту жизни. Поэтому важно вовремя суметь оказать неотложную помощь и провести необходимый курс лечения.

Источник: https://lechimsya-prosto.ru/insulinovyj-shok

Гипогликемический шок: причины, симптомы, первая помощь и лечение

Гликемический шок

Уровень глюкозы в крови является важным показателем здоровья человека. При резком снижении сахара может наступить гипогликемический шок.

Нередко пациенты не замечают предвестников этого опасного для жизни состояния. Во время гипогликемии самочувствие человека стремительно ухудшается, и больной впадает в кому.

Как не допустить это состояние? И как правильно оказать первую помощь пациенту? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Описание патологии

Что такое гипогликемический шок? Это тяжелая реакция организма на падение концентрации глюкозы в крови и возрастание уровня гормона инсулина. При этом опасном состоянии, в первую очередь, страдает центральная нервная система. Ведь глюкоза является источником энергии для нейронов. При дефиците этого вещества ткани мозга испытывают острый недостаток кислорода.

Гипоксия сопровождается отмиранием нейронов. Чем больше нервных клеток погибает, тем сильнее выражены признаки патологии. При падении показателей глюкозы до крайне низких показателей, пациент впадает в кому. Такое состояние врачи называют инсулиновым или гипогликемическим шоком. Если срочно не оказать помощь больному, то кома может привести к летальному исходу.

Этиология при диабете

Вследствие чего возникает гипогликемический шок? В большинстве случаев это состояние возникает у диабетиков из-за передозировки инсулина.

При сахарном диабете поджелудочная железа вырабатывает очень мало инсулина. Поэтому этот гормон может поступать в организм только извне. Таким больным пожизненно назначают заместительную терапию препаратами с инсулином. Что может вызвать передозировку гормона? Врачи-эндокринологи выделяют следующие причины гипогликемического шока у диабетиков:

  1. Введение чрезмерного количества инсулина. Передозировка чаще всего отмечается при использовании слишком большого шприца. В этом случае пациенту очень трудно набрать точное количество раствора. Поэтому врачи рекомендуют использовать такие шприцы, которые равны по объему одноразовой дозе инсулина.
  2. Внутримышечная инъекция инсулина. Важно помнить, что этот гормон допускается вводить только под кожу или внутривенно. Иногда инсулин случайно попадает в мышцу при использовании слишком длинной иглы.
  3. Отсутствие еды после ведения препарата. При некоторых формах диабета врачи назначают лекарства с инсулином короткого действия. Эти препараты вводят строго перед приемом пищи. Через некоторое время после инъекции пациенту обязательно нужно поесть. Долгое отсутствие еды может спровоцировать падение уровня глюкозы.
  4. Физическая нагрузка сразу после инъекции. Врачи рекомендуют дать организму небольшой отдых после укола инсулина. Это особенно касается пациентов, принимающих препараты короткого действия. Во время тяжелой мышечной работы и спортивных занятий глюкоза расходуется очень интенсивно. Если инсулин был введен незадолго до физической нагрузки, то это может привести к резкому падению сахара.
  5. Массаж области введения препарата. Врачи не рекомендуют массировать место укола инсулина. Это усиливает кровообращение и может вызвать увеличение концентрации гормона в крови.
  6. Снижение выработки антител к инсулину. В организме человека продуцируются специальные антитела IAA. Они сдерживают действие инсулина. У диабетиков эти иммуноглобулины образуются в повышенном количестве. Однако при употреблении спиртного, ожирении и беременности выработка антител снижается. Это приводит к чрезмерному действию инсулина на организм и резкому падению уровня глюкозы.
  7. Неправильное лечение кетоацидоза. При несвоевременном введении инсулина или при его недостаточной дозировке у пациента возрастет уровень сахара и кетоновых тел в плазме крови. Это состояние называется кетоацидозом, оно представляет большую опасность для жизни. В этом случае врачи корректируют схему лечения и назначают больным более высокие дозы инсулина. При этом возрастает риск передозировки препарата. Поэтому терапия должна осуществляться под строгим контролем концентрации сахара в крови.
  8. Прием сульфаниламидов. Употребление таких препаратов увеличивает концентрацию инсулина в плазме и может стать причиной гипогликемии.

Может ли быть гипогликемический шок без сахарного диабета? Резкое снижение глюкозы может отмечаться и у здоровых людей. Оно может быть спровоцировано следующими причинами:

  1. Голоданием и недостаточным питанием. Нередко гипогликемия возникает во время соблюдения чрезмерно строгих диет и длительных перерывов между приемами пищи. В этом случае в организме образуется дефицит углеводов, вследствие чего возникает гипогликемический шок. Однако такое явление возникает довольно редко.
  2. Физическими нагрузками. Интенсивные тренировки требуют большого расхода энергии, которую организм забирает из запасов глюкозы. В результате у человека может упасть содержание сахара в крови. Нередко отмечается гипогликемический шок у спортсменов во время соревнований. Некоторые люди, занимающиеся бодибилдингом, употребляют инсулин для увеличения мышечной массы. Делать этого ни в коем случае нельзя. Прием гормона не по назначению может привести к развитию тяжелой гипогликемии.
  3. Приемом некоторых лекарств. К снижению сахара может привести употребление жаропонижающих препаратов, сульфаниламидов, а также противомалярийных средств.

Причиной гипогликемии может стать злоупотребление спиртным. Нередко шоковое состояние вследствие падения уровня глюкозы отмечается у пациентов с хроническим алкоголизмом.

Гипогликемический шок может возникать как осложнение следующих заболеваний и состояний организма:

  • болезней печени и почек;
  • нарушений выработки ферментов;
  • опухолей поджелудочной железы;
  • эндокринных расстройств;
  • операций на органах ЖКТ.

У грудничков гипогликемия развивается при недоношенности и врожденных патологиях сердца. Причиной низкого уровня глюкозы у новорожденного может стать гипоксия во время внутриутробного периода.

Стадии

Врачи выделяют следующие этапы развития гипогликемии:

  1. Корковую стадию. Пациент становится раздражительным и ощущает сильное чувство голода. Такая симптоматика вызвана отмиранием нейронов коры головного мозга.
  2. Стадию вегетативных реакций. В головном мозге гибнут клетки подкорковых отделов. Это сопровождается выраженными патологическими проявлениями со стороны вегетативной нервной системы: частым сердцебиением, повышенным потоотделением, дрожанием конечностей, головными болями. Пациент продолжает испытывать мучительный голод.
  3. Подкорковую стадию. У пациента продолжают разрушаться нервные клетки под корой головного мозга. Это сопровождается расстройством психики. Появляется бред и галлюцинации. Больной становится агрессивным и может вести себя неадекватно.
  4. Гибель нейронов в верхних отделах продолговатого мозга. Эта стадия сопровождается появлением судорог. Затем пациент впадает в поверхностную кому.
  5. Отмирание клеток в нижней части продолговатого мозга. Этот отдел центральной нервной системы отвечает за жизненно важные функции организма. На данной стадии развивается угнетение дыхания и сердечной деятельности. Пациент погружается в глубокую кому, которая закачивается летально.

Важно помнить, что все стадии гипогликемического шока развиваются очень быстро. Между начальными проявлениями патологии (чувством голода, раздражительностью) и коматозным состоянием проходит всего несколько минут. Поэтому на оказание помощи пациенту остается очень мало времени.

Начальные признаки

Ранние признаки гипогликемии зачастую бывает трудно распознать. На начальных этапах у пациента развивается гипоксия мозга. Это сопровождается чувством усталости, а также головными болями, которые не купируются анальгетиками. Это состояние является предшественником инсулинового шока, его называют гипогликемической аурой.

При падении глюкозы ниже показателя 2,8 ммоль/л возникают следующие проявления гипогликемии:

  • похолодание и потливость рук и ног;
  • тошнота;
  • слабость;
  • головокружение;
  • онемение в области носа и губ.

Если не оказать помощь пациенту на данном этапе, то его состояние стремительно ухудшается.

Развернутая симптоматика

На поздних стадиях патологии развиваются выраженные симптомы гипогликемического шока:

  • нестерпимое чувство голода;
  • затруднение дыхания;
  • двоение в глазах и ухудшение зрения;
  • дрожание рук и ног;
  • тахикардия;
  • падение АД и температуры тела;
  • резкая слабость;
  • расстройство координации движений.

Поздние стадии гипогликемии заканчиваются приступом судорог, потерей сознания и развитием коматозного состояния. Это представляет большую опасность для жизни пациента.

Осложнения

Как уже упоминалось, гипогликемическая кома без лечения приводит к смерти. Но даже при своевременной терапии это состояние может еще долго сказываться на состоянии здоровья человека. Ведь гипогликемия сопровождается гибелью большого количества нейронов.

Коматозное состояние может стать причиной развития следующих патологий:

  1. Отек мозга. Такое осложнение приводит к необратимым патологическим изменениям в тканях центральной нервной системы.
  2. Энцефалопатия. Это заболевание сопровождается нарушением кровоснабжения и питания головного мозга. Оно приводит к психическим расстройствам, ухудшению памяти и деменции. Такое последствие гипогликемии чаще развивается у пожилых пациентов.
  3. Задержка психического развития. Гипогликемия в детском возрасте может стать причиной умственной отсталости. Нарушение развития интеллекта возникает вследствие длительной гипоксии мозга.

Доврачебная помощь

Первая помощь при гипогликемическом шоке должна быть оказана незамедлительно. Ведь состояние пациента может значительно ухудшиться за считанные минуты. Если больной находится в сознании, то необходимо его уложить или усадить. Затем нужно как можно скорее дать пациенту сахаросодержащую еду или напиток:

  • сладкий чай или сок;
  • мед;
  • несколько кусочков сахара;
  • варенье;
  • шоколад;
  • конфеты.

Через 10-15 минут нужно измерить показатель сахара с помощью глюкометра. Если он по-прежнему остается низким, то прием сладкого продукта повторяют. Если пациент страдает сахарным диабетом, то после улучшения самочувствия следует посетить врача-эндокринолога.

Если пациент потерял сознание, то необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда врачей больного нужно положить на бок. Внутримышечно следует ввести 2 мл препарата “Глюкагон” – это средство повышает уровень глюкозы.

Диагностика

Очень важно провести дифференциальную диагностику диабетической комы и гипогликемического шока. Это можно сделать с помощью теста крови на глюкозу. При диабетической коме уровень сахара резко возрастает, а при гипогликемии – снижается. В домашних условиях это исследование можно провести с помощью глюкометра.

У здоровых людей нормальная концентрация глюкозы в крови составляет от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Первые признаки гипогликемии возникают при падении сахара ниже 3 ммоль/л.

Следует помнить, что к шоковому состоянию чаще всего приводит резкий скачок концентрации глюкозы вниз. У диабетиков уровень сахара повышен, он может доходить до 10-20 ммоль/л. В этом случае признаки гипогликемии могут возникнуть даже при показателях 4-8 ммоль/л.

Прогноз

Среди пациентов с сахарным диабетом смертность от гипогликемической комы составляет около 4%. Летальный исход чаще всего наступает из-за несвоевременного оказания помощи больному.

В легких случаях резкое падение уровня сахара не дает никаких последствий. В первое время после приступа гипогликемии пациент может чувствовать небольшую слабость и головокружение. Затем его состояние полностью нормализуется.

Тяжелая гипогликемическая кома может привести к отеку мозга и энцефалопатии. В этом случае у пациентов могут сохраняться стойкие неврологические нарушения. Такие осложнения чаще отмечаются у детей и пожилых людей.

Профилактика

Как предотвратить падение концентрации сахара в крови и развитие комы? Чтобы не допустить этого опасного состояния, необходимо соблюдать следующие рекомендации врачей-эндокринологов:

  1. Регулярно измерять уровень сахара в крови с помощью домашнего глюкометра.
  2. Не допускать передозировки инсулином и другими сахаропонижающими лекарствами.
  3. Избегать голодания и долгих перерывов между приемами пищи.
  4. Пациентам с диабетом необходимо всегда иметь при себе кусочки сахара, шоколадку или конфеты.
  5. После введения препаратов с инсулином короткого действия необходимо избегать физических нагрузок.

Эти меры помогут вовремя проконтролировать уровень глюкозы и не допустить его критического снижения.

Источник: https://FB.ru/article/462735/gipoglikemicheskiy-shok-prichinyi-simptomyi-pervaya-pomosch-i-lechenie

РецептЛечения
Добавить комментарий