Глюкозо инсулиновая смесь

Глюкозо калиевая смесь показания

Глюкозо инсулиновая смесь

Лечение кардиологической патологии в стационаре предполагает использование внутривенных или внутривенно-капельных инфузий. Особенно это касается нарушений ритма, прединфарктных состояний.

Полярка (или поляризующая смесь) в составе капельницы содержит электролиты и глюкозу, так необходимую поврежденным сердечным волокнам. Существуют различные варианты состава, введения. Выбор зависит от индивидуальных особенностей пациента и опыта доктора.

Что такое полярка

Поляризующая смесь в виде капельницы применяется в лечении сердечно-сосудистых заболеваний в условиях стационара

В готовом виде поляризующая смесь не выпускается на сегодня. Это связано с ограниченными сроками годности. Поэтому аптека лечебного учреждения самостоятельно готовит их на месте.

Смесь представляет собой раствор, который готовится на основе глюкозы. Это может быть 5 или 10 процентов вещества на объем растворенной жидкости. К ней добавляют либо калия хлорид, либо Аспаркам, либо Панангин.

Факультативный компонент – магний, обычно в составе аспарагината. То есть он может использоваться в составе лечебной смеси, но необязательно.

Повышенная нагрузка глюкозой должна быть нивелирована инсулином короткого действия. Его количество зависит от концентрации и содержания сахара в растворе.

Смотрите видео о роли магния в организме:

Состав полярки

Иное название смеси – глюкозо-калиево-инсулиновая смесь. Она называется классическим составом капельницы. Но возможно добавление соли магния для потенцирования (усиления) лечебного эффекта.

Первый вариант используется в лечебных стационарах чаще всего. Он включает 4.0 грамма хлорида калия, который растворен в 250 мл 10-процентного раствора глюкозы. Количество инсулина должно составлять 8 ЕД. Инфузия вводится один раз в сутки.

Альтернативой хлористой соли калия является Аспаркам. Еще один вариант – Панангин. Максимальное количество медикамента в одной капельнице – 80 мл. В качестве растворителя уже используют 150 мл 10% раствора глюкозы. Инсулин вводится в количестве от 6 до 8 единиц.

При отсутствии симптоматики застойной сердечной недостаточности возможно вводить 350 мл, но уже 5% раствора глюкозы. Нагрузка объемом возможна только у пациентов без отеков и выраженной одышки. Количество сухого вещества калия в составе этого варианта полярки – 2.0 г.

Принцип воздействия на организм

При применении полярки нормализуется ритм сердца

Описываемый раствор иначе назывался реполяризующей смесью из-за того, что основной эффект направлен на улучшение фазы реполяризации миокарда. Он достигается за счет ионов калия.

Основные эффекты, оказываемые при назначении полярки, следующие:

  • Улучшение обмена веществ в поврежденной сердечной мышце
  • Нормализация ритма
  • Уменьшение так называемой «серой» зоны (снижение риска развития инфаркта миокарда).

При заболеваниях сердца коронарогенного характера (ишемия, инфаркт) в кардиомиоцитах снижается внутриклеточное содержание ионов калия. При введении поляризующей смеси дефицит ликвидируется. Инсулин в составе раствора не только позволяет предотвратить развитие гипергликемии, но и способствует лучшему усваиванию калия.

Электролитный состав смеси нормализует ритм сердца и предотвращает появление жизнеугрожающих тахикардий. Реализуется описываемый антиаритмический эффект за счет мембраностабилизирующего действия магния и антагонизма калия с кальцием.

Раствор глюкозы неслучайно выбран растворителем. Это соединение лучше усваивается сердечной мышцей в условиях нехватки кислорода. Гипоксические изменения в кардиомиоцитах диктуют уменьшение энергопотребления.

В обычных условиях сердечные волокна «работают» на основе молочной кислоты. Но при ишемии этот ресурс быстро истощается, кардиомиоциты не справляются с задачей, возможен некроз.

Смесь предотвращает появление микронекрозов, которые появляются на фоне избытка адреналина и норадреналина. Этот эффект очень важен в условиях возникающего стресса при заболеваниях сердца.

Таким образом, глюкозо-калиево-инсулиновая смесь оказывает не только лечебный, но и превентивный эффект на сердечную ткань, улучшая трофику, ритм и метаболизм сердца.

Показания к применению

Применение полярки показано при ряде сердечно-сосудистых заболеваний

Существует целый ряд сердечно-сосудистых заболеваний, при которых использование поляризующей смеси улучшает прогноз, состояние сердечно-сосудистой системы в целом.

Первая группа состояний связана с нарушением обмена веществ. К ним относят диабетическую автономную полинейропатию с нарушением ритма или проводимости, интоксикацию после лечения сердечными гликозидами, диуретиками, повышенное потоотделение и гиповолемию.

Источник: http://mirvitaminov.com/info/gljukozo-kalievaja-smes-pokazanija/

Использование раствора ГИК (глюкозо-инсулино-калиевая смесь) в кардиологии

Глюкозо инсулиновая смесь

Калий обеспечивает внутриклеточный компонент поддержания водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. Он регулирует мышечную активность, особенно нервно-мышечную возбудимость и сокращение мышц. Калий участвует в метаболизме углеводов. Сердце очень чувствительно к изменениям уровня калия. Высокий уровень калия повышает возбудимость миокарда.

Клинические симптомы гипокалиемии: мышечная слабость, гипотония, аритмия, спазмы в ногах, тетания. Следует помнить, что гипокалиемия провоцирует проявления интоксикации сердечными гликозидами.

Признаки гипокалиемии на ЭКГ появляются за общего дефицита калия в организме на уровне 500 мэкв. При этом уровень калия обычно снижается ниже 2,5 мэкв / л. Изменения на ЭКГ заключаются в смещении интервала ST ниже изолинии, удлинении интервала QT, уплощение зубца Т.

Снижение уровня внутриклеточного калия приводит к электрической нестабильности миокардиоцитов и способствует возникновению аритмий (желудочковых и наджелудочковых тахи- и экстрасистолий, желудочковой тахикардии).

 В случаях снижение концентрации калия плазмы до 1,5 мэкв / л может возникнуть предсердно-желудочковая блокада и фибрилляция желудочков сердца.

Применение глюкозо-инсулино-калиевой смеси

В кардиологических больных введение раствора ГИК сопровождается такими клиническими эффектами:

  • Введение калия иногда сразу же останавливает эктопическую наджелудочковую или желудочковую тахикардию. Чаще наблюдается постепенное замедление эктопического ритма.
  • При трепетании или мерцании предсердий введение калия обычно не позволяет восстановить синусовый ритм, возможно, потому, что дозы, которые используются, являются недостаточными для повышения концентрации калия в плазме крови до необходимого уровня.
  • Как показывают клинические наблюдения и лабораторные исследования, прекращение мерцания предсердий может ожидаться при плазматической концентрации калия выше 7 мэкв / л.
  • Описаны случаи спонтанной дефибрилляции у больных с хроническим мерцанием предсердий на фоне выраженной гиперкалиемии (например, при острой почечной недостаточности).
  • Не следует забывать, что при отсутствии дефибриллятора в неотложных случаях дефибрилляция желудочков может осуществляться путем введения раствора калия.

На сегодня данные крупных исследований дают основания четко утверждать, что положительный эффект от терапии ГИК-смесью следует ожидать у больных острым ИМ с сопутствующим нарушением углеводного обмена (в частности, исследования CREATE не подтвердило эффективности ГИК-смеси для уменьшения летальности и частоты осложнений ИМ у больных без нарушений сахарного обмена). Повышенный уровень глюкозы крови при поступлении больного ИМ в стационар (более 200 мг / дл, или 11 ммоль / л) ассоциирован со значительным увеличением риска смерти в постинфарктном периоде.

Результаты современных исследований дают основания рекомендовать введение растворов ГИК в кардиологических больных в таких клинических ситуациях:

  • Аритмии, обусловленные гипокалиемией, в том числе при интоксикации сердечными гликозидами.
  • Тяжелая гипокалиемия (концентрация калия в сыворотке крови менее 2,5 ммоль / л).
  • Острый инфаркт миокарда у больных сахарным диабетом типа 1 и типа 2.

Важными остаются вопросы объема и темпа инфузии. Больному ИМ достаточно провести 1-2 инфузии ГИК в сутки по 200 мл, а темп введения препарата не должен превышать 20-30 капель в минуту. Следует заметить также, что режим дозирования ГИК для конкретного пациента устанавливают индивидуально, с тщательным контролем ЭКГ и уровня калия в сыворотке крови.

Другие методы лечения гипокалиемии

Для коррекции дефицита калия используют различные инфузионные средства (табл. 1).

Таблица 1.  калия в некоторых инфузионных средствах

Препарат, стандартное дозирования калия, ммоль магния, ммоль
Калия хлорид 7,5%, 20 мл20
ГИК, 100 мл6,7
Панангин, 10 мл2,51,6

Для рутинной коррекции гипокалиемии в условиях, когда нужно вводить высокие дозы калия, удобным считается 7,5% раствор калия хлорида. Этот раствор является молярным, то есть в 1 мл раствора содержится 1 ммоль калия.

Дозировка калия хлорида зависит от уровня гипокалиемии. Есть эмпирическое правило, что введение 10 мэкв калия (энтерально или внутривенно (в / в)) увеличит его уровень в плазме на 0,1 мэкв / л.

Стоит отметить, что использование 7,5% раствора калия хлорида является выгодным и удобным в случаях, когда у больного наблюдается большой дефицит калия. В других ситуациях для «мягкой» коррекции концентрации этого катиона целесообразно использовать раствор ГИК и дозированные ампульные препараты типа панангина.

Следует заметить, что уровень внутриклеточного калия не восстанавливается, если есть дефицит магния. Известно, что при наличии ионов магния активируется калий-натрий-зависимая АТФ-аза. Поэтому препараты калия необходимо вводить в организм в / в капельно вместе с препаратами магния.

Комплексные растворы для коррекции гипокалиемии

Следует помнить, что на содержание электролитов в крови влияют не только специальные растворы (например ГИК, панангин или калия хлорид). Для коррекции умеренной гипокалиемии вполне подходят и комплексные многокомпонентные растворы, которые есть в распоряжении практического врача (табл. 2).

Таблица 2. Состав некоторых многокомпонентных препаратов по сравнению с плазмой

ПрепаратМолярная концентрация, ммоль / лОсмолярность (мосм / л)
катионыанионы
NaKВ качествеMgСl —HCO 3 —лактатАцетат
Плазма крови14242,51,510327290
Реосорбилакт27840,92,1113175,5900
Сорбилакт27840,92,1113175,51670
Ксилол13440,91,111031,7610
Глюксил85,960,92,161,336,6940

Все указанные в таблице 2 препарата широко используются в медицине с различными целями. Это пополнение объема циркулирующей крови и дезинтоксикационная терапия (реосорбилакт), коррекция повышенного внутричерепного давления и лечения послеоперационных парезов (сорбилакт), лечение осложнений сахарного диабета и ацетонемического синдрома (Ксилат), парентеральное питание (Глюксил) и т.д. Но параллельно с решением указанных основных клинических задач, эти препараты способствуют также и стабилизации показателей водно-электролитного обмена и помогают устранять дефицит того или иного электролита, в частности калия.

Еще несколько важных оговорок, о которых практическому врачу необходимо помнить, проводя коррекцию гипокалиемии:

  • Максимально допустимая концентрация калия в смесях для в / в введения — 40 ммоль / л, а темп инфузии — не более 20 ммоль / ч. При в / в введении более высоких концентраций калия может наступить остановка сердца в диастоле.
  • Следует осторожно пополнять уровень калия больным с нарушением функции почек. Калий не назначают, если у больного олигурия.
  • Умеренную гипокалиемии (> 2,5 ммоль / л и без клинических проявлений) возможно покрывать за счет приема препаратов калия в сочетании с назначением в диете продуктов, содержащих «естественный» калий в большом количестве (фрукты, овощи, свежее мясо, авокадо, картофель, инжир, изюм, курага, фасоль, орехи).

1. Бондарь M.B. Физиология и патология водно-электролитного обмена / В кн.: Руководство по интенсивной терапии под ред. А.И. Трещинского, Ф.С. Глумчера. – К.: Вища школа, 2004. – C. 251-311.

2. Лукьянчиков B.C., Королевская Л.И. Гипокалиемия // Тера­пев­тический архив. – 2003. – № 12. – С. 61-65.

3. Нетяженко В.З. Гострий коронарний синдром. Діагностичні заходи та алгоритми лікування. – К., 2009. – 196 с.

4. Сью Д., Винч Д. Интенсивная терапия: современные аспекты. Пер. с англ., под общ. ред. Л.В. Колотилова. – М.: МЕДпрессинформ, 2008. – 336 с.

5. Тиц Н.У. (ред.). Клиническая оценка лабораторных тестов. Пер. с англ. – М.: Медицина, 1986. – 480 с.

6. Шлапак І.П., Нетяженко В.З., Галушко О.А. Інфузійна терапія в практиці лікаря внутрішньої медицини: навчальний посібник. – К.: Логос, 2013. – 308 с.

7. Opie L. The glucose hypothesis: relation to acute myocardial ischemia. J. Mol. Cell. Cardiol. 1970; 1: 107-114.

8. Shlapak I.P., Holubovska O.A., Halushko O.A. Dehydration syndrome / Ostryie i neotlozhnyie sostoyaniya v praktike vracha, 2015; 6: 15-19.

9. Sodi-Pallares D., Testelli M.R., Fishleder B. Effect of an intravenous infusion of a potassium-insulin glucose solution on the electrocardiographic signs of myocardial infarction. A preliminary clinical report. Am. J. Cardiol. 1962; 9: 166-181.

http://rpht.com.ua/ru-issue-article-1680#Rozchin-GIK-glyukozo-insulin-kaliieva-sumish-u-kardiologiyi-za-i-proti-

Источник: https://www.eskulap.top/terapija/ispolzovanie-rastvora-gik-gljukozo-insulino-kalievaja-smes-v-kardiologii/

Глюкозо-инсулиновая смесь при инфаркте миокарда. Глюкозо-инсулиновая смесь при сахарном диабете

Глюкозо инсулиновая смесь

Как известно, у больных сахарным диабетом прогноз при инфаркте миокарда значиьельно хуже, чем у пациентов, не страдающих сахарным диабетом.

У этого контингента выше как смертность в стационаре, так и смертность через год и более после развития инифаркта миокарда.

У этих больных это связано с более выраженной дисфункцией левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда и большей частотой развития повторных, часто фатальных инфарктов (К. Malmbeig et al., 1995). Это объясняют:

– более ранним и диффузным развитием атеросклероза с преимущественным поражением мелких дистальных коронарных сосудов; – предшествующей инфаркту дисфункцией левого желудочка на фоне диабетической кардиомиопатии; – развитием у больных сахарным диабетом периферической нейропатии, обусловливающей нарушение как вегетативной регуляции ритма сердца, так и восприятия боли;

– замедлением репаративных процессов и удлинением периода рубцевания.

Интересные данные получены в Швеции о роли глюкозо-инсулиновой смеси при лечении больных сахарным диабетом, у которых развился инфаркт миокарда.

В исследование были включены 620 зольных инфарктом миокарда в течение 24 ч от начала его развития (средний возраст — 68 лет, 63% составляли мужчины), у которых уровень глюкозы в крови зри поступлении превышал 11 ммоль/л (200 мг/дл).

Отметим, что у 77 больных в анамнезе не было сахарного диабета.
Глюкозо-инсулиновую смесь вводили 306 зольным, 314 пациентов составили контрольную группу.

В течение 24 ч глюкозо-инсулиновую смесь вводили по такой схеме: к 500 мл раствора 5%-й глюкозы добавляли 80 ЕД инсулина (=1 ЕД/6 мл). Введение начинали со скоростью 30 мл/ч. Спустя час проверяли уровень глюкозы в крови. Скорость зведения устанавливали согласно приведенному ниже протоколу (цель — поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах 7—10 ммоль/л).

Уровень глюкозы проверяли каждый час при изменении скорости введения смеси, в остальных случаях — каждые 2 ч.

Если первоначальное снижение глюкозы крови превышало 30 %, а уровень глюкозы крови составлял > 11 ммоль/л, то скорость введения не изменяли; тогда же, когда уровень глюкозы находился в пределах от 7 до 10,9 ммоль/л, скорость инфузии уменьшали на 6 мл/ч.

Если после 22.00 уровень глюкозы в крови был стабильным и составлял < 10,9 ммоль/л, то скорость введения смеси в течение ночи уменьшали на 50 %.

Если уровень глюкозы крови был > 15 ммоль/л, давали 8 ЕД инсулина в виде внутривенного болюса и увеличивали скорость введения на 6 мл/ч. При уровне глюкозы крови от 11 до 14,9 ммоль/л скорость инфузии увеличивали на 3 мл/ч.

В тех случаях, когда уровень глюкозы крови варьировал от 7 до 10,9 ммоль/л, скорость введения не изменяли. Когда содержание глюкозы в крови было в пределах 4—6,9 ммоль/л , скорость введения глюкозо-инсулиновой смеси уменьшали на 6 мл/ч.

При уровне глюкозы крови > 4 ммоль/л инфузию прекращали на 15 мин и в дальнейшем определяли содержание глюкозы в крови каждые 15 мин до тех пор, пока ее уровень не составлял > 7 ммоль/л. При симптомах гипогликемии вводили 20 mi 30%-го раствора глюкозы внутривенно. При уровне глюкозы крови > 7 ммоль/л возобновляли инфузию с уменьшением скорости введения на 6 мл/ч.

– Также рекомендуем “Инсулин при инфаркте миокарда и сахарном диабете. Значение глюкозо-инсулиновой смеси при диабете и инфаркте”

Оглавление темы “Лечение инфаркта миокарда”:
1. Бета-блокаторы в пожилом возрасте. Относительные противопоказания к назначению бета-блокаторов
2. Профилактика ИБС при артериальной гипертензии. Ингибиторы АПФ
3. Показания и противопоказания к назначению ингибиторов АПФ. Ингибиторы АПФ при инфаркте миокарда
4. Блокаторы рецепторов ангиотензина при инфаркте миокарда. Побочные эффекты ингибиторов АПФ
5. Гепарин при инфаркте миокарда. Значение гепарина при ИБС
6. Внутривенное применение гепарина. Глюкозо-инсулино-калиевая (поляризующая) смесь
7. Эффективность поляризующей смеси. Смертность от поляризующей смеси при ИБС
8. Дозы калия в поляризующей смеси. Дозированная нагрузка объемом при инфаркте миокарда
9. Глюкозо-инсулиновая смесь при инфаркте миокарда. Глюкозо-инсулиновая смесь при сахарном диабете
10. Инсулин при инфаркте миокарда и сахарном диабете. Значение глюкозо-инсулиновой смеси при диабете и инфаркте

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/642.html

Глюкозо инсулиновая смесь при гиперкалиемии

Глюкозо инсулиновая смесь

2.
Дезинтоксикационные растворы.

3.
Растворы для парентерального питания.

4. Растворы, применяемые для коррекции

водно-электролитного обмена и КЩР.

5.
Переносчики кислорода.

6.
Инфузионные антигипоксанты.

7.
Растворы комплексного действия.

Общие требования, которые предъявляются к инфузионным растворам: стабильный волемический эффект, изоионичность, изотоничность, изоосмолярность, отсутствие анафилактогенности, нертность к системе гемостаза, нетоксичность, апирогенность, иммуноинертность, стерильность и удобство хранения и

транспортировки.

Применение

Применение таких смесей может отличаться в зависимости от конкретной индивидуальной ситуации. Обычно всё вводится внутривенно, как при любой обычной капельнице. Но может быть и другой подход. Например, глюкозу и/или соли калия могут принимать внутрь, а инсулин после этого вводится при помощи капельницы.

Индивидуальная дозировка может варьироваться в прямой зависимости от конкретной индивидуальных особенностей организма конкретного человека.

Например, если у человека имелись существенные потери ионов калия из-за специфики протекания его болезни, то тогда может выйти так, что у него может развиться аритмия на основании дефицита калия. В таком случае состав немного меняется.

В день начинают назначать до 20 гр хлорида калия. Могут быть и другие подобные изменения.

Полярка применяется уже много лет, но имеет как поклонников, так и противников. Принимать конечное решение о выборе капельницы должен квалифицированный лечащий врач.

Озоновые капельницы и озонотерапия: пусть тело дышит

Вывод из запойного состояния — капельница на дому

Капельницы с глюкозой: для чего и для кого они нужны?

Штатив для капельниц в домашних условиях

Лучшие капельницы для сосудов головного мозга

Винпоцетин (капельница) – инструкция по применению и ограничения

Бацимекс: для чего применяется капельница

Трисоль-капельница – для чего нужна и как ставить?

Степень дегидратации

ПризнакиЛегкаяСредняяТяжелая
Потеря веса (%)51015
Дефицит жидкости (мл/кг)50100150
Витальные признаки:
пульснормаучащенныйочень частый, нитевидный
АДнормаот нормы до низкогошоковое
дыханиенормаглубокоеглубокое и частое
дети до 1 годажажда, беспокойство, тревогажажда, беспокойство, тревога или летаргиясонливость до комы, вялость, потливость
дети старше 1 годажажда, беспокойство, тревогажажда, беспокойство, тревога и постуральнаягипотензияОбычно кома, цианоз
Кожа:
цветбледнаясероватаяпятнистая
похолоданиевниз от середины предплечья/голениот середины плеча/бедрався конечность
капиллярное наполнение (сек)3-44-5{amp}gt;5
Тургор кожинормаснижензначительно снижен
Передний родничокнормазапавшийзначительно запавший
Глазные яблокинормазапавшиезначительно запавшие
Слезыесть/-отсутствуют
Слизистыевлажныесухиеочень сухие
Пот в подмышечной впадинеестьнетнет
Моча:
диурез (мл/кг/час){amp}lt; 2{amp}lt; 1{amp}lt; 0,5
удельная плотность1,0201,020-1,030{amp}gt; 1,030
ацидоз/-
повышенный азот мочевины крови

1)  Можно использовать современные растворы – Волювен 130/0.4 9:1 (25 мл/кг/сут для детей от 0  до 10 лет и 33 мл/кг/сут для детей старше 10 лет) или 5% раствор альбумина

внутривенно из расчета 10 мл/кг одномоментно.

2)  При отсутствии эффекта повторить этап

1)

3)  Независимо от типа дегидратации начать введение кристаллоидных растворов (0,9% NaCl, Йоностерил и др.) из расчета 20-30

мл/кг в течение 1 часа или быстрее

4)  При стабилизации витальных признаков продолжить введение жидкости в дозе 10

мл/кг/час до нормализации мочеотделения

III этап. Учитывая данные результатов анализа уровня содержания электролитов сыворотки крови и прочих признаков, диагностировать тип дегидратации, что будет основанием к проведению регидратации соответственно этому типу, т.е. переходу на следующий этап лечения. Нормальные величины лабораторных показателей еще не исключают дегидратации. Это нужно учитывать при

оценке результатов.

Дегидратация может быть изотонической (изоосмолярной, изонатриемической), гипотонической (гипоосмолярной, гипонатриемической) или гипертонической (гиперосмолярной, гипернатриемической). При изотонической дегидратации (встречается в 70-80% случаев) организм теряет воду и электролиты поровну (вводятся изотонические электролитные растворы – 10% раствор

глюкозы, 0,9% раствор NaCl).

При гипотонической дегидратации (встречается в 15-20% случаев) в большей степени теряются электролиты (вводятся изотонический или гипертонический раствор NaCl, затем параллельно 20% раствор глюкозы), а при гипертонической (встречается в 5-10% случаев) – вода (вводятся растворы с низким содержанием электролитов – 5% раствор глюкозы). Диагностика типа гидратации в зависимости от анамнеза, физикальных и лабораторных

данных представлена в таблице 4.

Таблица
4

Источник: http://www.eac-clinic.ru/blog/glyukozo-insulinovaya-smes-giperkaliemii/

Глюкозо-инсулиновая смесь как кардиопротектор в кардиологии и кардиохирургии

Глюкозо инсулиновая смесь

Глюкозо-инсулиновая кардиотропная терапия, по-видимому, является одной из старейших лечебных мер, сохранивших актуальность до наших дней и продолжающих привлекать внимание исследователей.

Более 100 лет назад в British Medical Journal A.

Goulston описал успешное применение больших количеств тростникового сахара для лечения дилатационной кардиомиопатии, клапанных пороков сердца и некоторых других этиологических вариантов хронической недостаточности кровообращения. Во введении автор указал, что посылкой к такому лечению нарушений функции сердца явились данные о большой роли гликогена в работе мышц.

В 1927 г. M.B. Visscher и E.A. Muller продемонстрировали, что инсулин повышает сократительную функцию изолированного сердца млекопитающих, не оказывая прямого действия на интенсивность окислительных процессов в миокарде. В 1933 г. C.L.Evans и соавт. в эксперименте продемонстри-ровали, что в ишемизированном миокарда возра-стает потребление глюкозы.

На начальном этапе развития кардиохирургии с искусственным кровообращением (ИК) возможность метаболической защиты миокарда от пагубных эффектов ишемии-реперфузии с помощью естественного биоэнергетического субстрата глюкозы и анаболического гормона инсулина, регулирующего углеводный метаболизм, вновь привлекла внимание исследователей.

Превентивная инфузия глюкозы и инсулина, направленная на увеличение интрамиокардиальных запасов гликогена, должна была поддержать биоэнергетику сердца во время пережатия аорты за счет анаэробного гликолиза.

В 1959 г. H.L. Conn и соавт. показали в эксперименте, что при отсутствии специальных мер защиты миокарда увеличенный за счет подготовки глюкозой и инсулином запас гликогена в условиях полной аноксии обладает очень ограниченным по времени кардиопротекторным эффектом; основными повреждающими кардиомиоциты факторами быстро становятся накопившийся лактат и ацидоз.

В начале 1960-х годов Sodi-Pallares D. и соавт. в серии работ предприняли попытку обосновать назначение глюкозы, инсулина и калия на терапевтической модели ишемии-реперфузии — остром инфаркте миокарда (ОИМ).

Инфузия глюкозо-инсулин-калиевой смеси (ГИКС), которую авторы называли «поляризующей», должна была, прежде всего, обеспечить электрическую стабильность миокарда, насыщая кардиомиоциты K+ и нормализуя мембранный потенциал действия, а также предоставить сердцу дополнительный метаболический субстрат, который требует меньшего количества кислорода при ишемии.

Инсулин в этой ситуации служил, по мнению авторов, в основном, «мессенджером» для К+ и глюкозы. Исследователи продемонстрировали, что ГИКС уменьшает электрокардиографические признаки ОИМ и снижает частоту аритмий.

После публикации работ Sodi-Pallares D. и соавт. наметились два основных направления применения ГИКС: интенсивное лечение ОИМ и адъювантная кардиопротекция в сердечной хирургии.

Глюкоза и инсулин при ОИМ

Механизм действия. Обсуждали несколько эффектов ГИКС при остром инфаркте миокарда. Антиаритмические свойства объясняли мембраностабилизацией кардиомиоцитов. Значимым также считалось благоприятное влияние на метаболизм ишемизированного миокарда.

Известно, что в условиях ишемии обмен неэстерефицированных жирных кислот (НЭЖК) протекает с образованием токсичных метаболитов и свободных радикалов, снижающих сократимость и вызывающих желудочковые аритмии. Кроме того, НЭЖК, увеличивая уровень ацилкарнитина, могут оказывать мембран-повреждающее действие.

Увеличение гликолитической продукции АТФ за счет поступления экзогенной глюкозы должно снижать интенсивность окисления НЭЖК. Кроме того, инсулин, ингибируя липолиз, снижает в крови уровень этих соединений.

https://www.youtube.com/watch?v=R1bBtu4ktVk

Рассматривали также такие потенциально возможные эффекты ГИКС, как уменьшение ишемической контрактуры миокарда, протекторные эффекты на гладкую мускулатуру коронарных артерий с профилактикой ангиоспазма, усиление спонтанного фибринолиза, уменьшение реперфузионного повреждения и профилактику феномена «no-reflow» после реваскуляризации миокарда и др..

Возможным кардиопротекторным механизмом ГИКС может быть и уменьшение апоптоза кардиомиоцитов, активация которого наступает при ишемически-реперфузионном повреждении. Описано значимое снижение содержания в крови медиаторов апоптоза у больных ОИМ, которым выполнили коронарную ангиопластику и вводили ГИКС.

Результаты клинических исследований. Назначению ГИКС или ее компонентов при ОИМ посвящено большое число исследований.

Первыми сообщениями о существенном снижении летальности от ОИМ за счет назначения больным глюкозы и калия (перорально) и инсулина (подкожно) явились статьи B. Mittra, опубликованные в 1965—1967 гг..

По итогам своих исследований автор рекомендовал изученную лечебную меру в качестве стандартной.

Определенный итог многочисленным исследованиям, выполненным в интервале между 1965—1987 гг., был подведен в мета-анализе, охватившем 1932 больных. Авторы сделали вывод, что ГИКС способствует снижению госпитальной летальности при ОИМ на 28%.

В начале 2000-х годов было выполнено развернутое клиническое исследование (GIPS-I), которое продемонстрировало, что 8—12-часовая инфузия ГИКС влияет на 30-дневную летальность у больных без признаков хронической недостаточности кровообращения, которым выполняют коронароангиопластику по поводу ОИМ, однако не оказывает значимого влияния на этот показатель в общей популяции и у больных с сердечной недостаточностью. Затем было показано, что 24-часовая инфузия ГИКС больным ОИМ с подъемом сегмента ST обеспечивает уменьшение ремоделирования левого желудочка через 6 месяцев после ангиопластики.

Однако, несмотря на значительное число публикаций, описывающих благоприятные клинические эффекты ГИКС, в настоящее время с позиций доказательной медицины ее нельзя рекомендовать в качестве стандартной лечебной меры при ОИМ.

В 2010 г. был выполнен мета-анализ, охвативший результаты лечения 28 374 больных за 40-летний период. Авторы продемонстрировали идентичную 30-дневную летальность в группах больных, получавших и не получавших ГИКС на госпитальном этапе.

Был сделан вывод, что при реализации современных протоколов лечения ОИМ, включая фибринолизис и первичную коронарную ангиопластику, назначение ГИКС не влияет на клинические результаты.

Более того, не отметили эффективности ГИКС в подгруппе больных, у которых не была достигнута реперфузия миокарда.

Таким образом, целесообразность применения ГИКС в процессе госпитального лечения ОИМ в настоящее время считается не доказанной. Однако время окончательного решения вопроса о назначении ГИКС в рассматриваемой клинической ситуации еще не наступило.

Не исключено, что определяющим эффект ГИКС фактором является временной интервал между развитием острой ишемии и началом введения смеси.

В самое последнее время опубликованы результаты многоцентрового исследования IMMEDIATE, показавшего, что назначение ГИКС больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе лечения обеспечивает ряд положительных эффектов.

Не влияя на 30-дневную летальность, введение ГИКС снижало частоту остановок сердца и госпитальной летальности. Кроме того, размер зоны инфаркта к 30-м суткам лечения в группе контроля составлял 10% массы миокарда левого желудочка, а при использовании ГИКС — только 2% (р

Источник: http://www.ambu03.ru/glyukozo-insulinovaya-smes-kak-kardioprotektor-v-kardiologii-i-kardioxirurgii/

РецептЛечения
Добавить комментарий