Инсулиновый шок в психиатрии

Инсулиновый шок – что это такое и каковы симптомы

Инсулиновый шок в психиатрии

Одним из наиболее тяжелых и сложных состояний, которые могут возникнуть у людей, страдающих сахарным диабетом, является инсулиновый шок. Наиболее выраженная характеристика проблемы – внезапность.

Болезненное состояние не всегда удается спрогнозировать по изменениям настроения или самочувствия, поэтому инсулинозависимым людям особенно важно постоянно следить за уровнем глюкозы и гормона в крови.

Определение, описание и механизм возникновения

Инсулиновый шок, крайнюю степень которого называют инсулиновой комой, представляет собой болезненное состояние, при котором наблюдается резкое снижение уровня глюкозы в крови и повышение уровня гормона.

Чаще всего гипогликемия в таком случае возникает у инсулинозависимых пациентов, страдающих сахарным диабетом, однако может проявиться и у относительно здоровых людей.

Возникновение инсулинового шока объясняется патологическим дисбалансом между выработкой гормона и попадающим в организм с пищей сахаром. Криз развивается быстро и провоцируется резким падением глюкозы. Основными предпосылками к нему могут стать:

  1. Нейрогликопения. Состояние представляет собой уменьшение уровня глюкозы в головном мозге. Оно проявляется в форме неврологических расстройств, нарушений поведения. Крайняя степень прогрессирования нейрогликопении – кома.
  2. Возбуждение симпатико-адреналовой системы. Возникает в форме страха и беспокойства и сопровождается учащением сердечного ритма, расстройством моторных функций, судорогами, повышенным потоотделением.

Уровень глюкозы при инсулиновом шоке может достигать уровня в 2,78 ммоль/л и ниже. При его наступлении необходимо немедленное оказание первой и комплексной медицинской помощи. В противном случае вероятно общее ухудшение состояния и летальный исход.

Основные симптомы, проявления инсулинового шока

Возникновение криза и инсулиновой комы обычно внезапно. Однако данному явлению предшествуют следующие признаки:

  • Тахикардия;
  • Мигрень;
  • Повышенный аппетит;
  • Общее недомогание и слабость;
  • Усиление выделения пота;
  • Слабость;
  • Неадекватное поведение и частые смены настроения;
  • Тремор;
  • Расширение зрачков;
  • Приливы жара.

Пациент испытывает ощущение усталости и утомленности, слабость. Такое состояние обратимо и предотвратить его негативные последствия возможно приемом глюкозы или небольшого кусочка сахара.

Люди, которые обладают склонностью к инсулиновому шоку, всегда носят с собой таблетки или какую-либо сладость.

При применении гормона пролонгированного действия его наибольшая концентрация наблюдается в послеобеденное, вечернее и ночное время суток. Если проблема прогрессирует во время сна, у пациента может наблюдаться его расстройство. На фоне этого возможна бессонница, ночные кошмары, беспокойство. Наутро при этом часто наблюдается спутанность сознания.

При переходе негативного состояния в гипогликемическую кому вероятно возникновение следующих признаков:

  • Бледность кожи;
  • Постоянное учащенное сердцебиение;
  • Усиление тонуса мышц.

Если такое явление протекает в течение длительного времени, возможно возникновение брадикардии, апатия, ухудшение рефлексов.

Проявления инсулинового криза часто возникают у пациентов, страдающих сахарным диабетом в течение длительного времени. Это явление становится возможным из-за частых и резких скачков сахара в крови.

Причины возникновения и факторы риска

Инсулиновая кома и шок характерны, в первую очередь, для тяжелобольных пациентов. В их случаях проблемы возникают достаточно часто и болезненно. Предпосылками здесь могут стать явления:

  • Неправильный подбор дозировки гормона для введения;
  • Недостаток знаний пациента о собственной болезни и ее лечении;
  • Случайное попадание инсулина не под кожу, а вовнутрь мышечной ткани (частое явление при неверном подборе иглы или отсутствии опыта введения);
  • Употребление спиртных напитков;
  • Несогласованность введения гормона и употребления пищи, а также выполнения физической нагрузки;
  • Случайное или намеренное массирование участка тела, в котором осуществляется введение инсулина;
  • Первый триместр беременности;
  • Заболевания печени и почек;
  • Расстройства пищеварительной системы;
  • Длительные перерывы между трапезами;
  • Неправильное распределение физических нагрузок и отдыха.

Спровоцировать появление недомогания может один или сразу несколько факторов из перечисленных выше.

Пациенты, склонные к возникновению криза, должны систематически отслеживать уровень глюкозы в крови и быть готовым к непредвиденным обстоятельствам. О подобной проблеме необходимо оповещать и родственников, которые чаще находятся поблизости.

Определить наличие осложнения возможно уже по первым признакам, описанным выше. Для полной диагностики проводится забор крови на уровень гормона и глюкозы в крови. При необходимости врач должен изучить историю болезни и проверить частоту проявлений инсулинового криза у пациента. Все это необходимо произвести после оказания первой помощи.

Первая помощь

Состояние инсулинового шока – неотложное, поэтому при его обнаружении важно быстро и правильно оказать первую помощь. Для этого необходимо:

  1. Вызвать врача на дом.
  2. Помочь больному принять наиболее удобное и комфортное положение сидя или лежа.
  3. Дать больному таблетку глюкозы или раствор сахара. Также подойдет конфета, сладкий чай, мороженое или любой имеющийся под рукой десерт с сахаром.
  4. Если человек находится без сознания, необходимо положить таблетку глюкозы или кусочек сахара за щеку. Также можно закапать в рот небольшое количество сиропа или раствора глюкозы, если глотательный рефлекс сохранен.

Если под рукой не оказывается никаких сладостей или глюкозы, необходимо похлопать больного по щекам или поцарапать кожу. Инсулин вводить категорически запрещено

.

Врачи скорой помощи обязаны сделать пациенту укол глюкагона или раствора глюкозы. В сложных случаях необходимо также введение адреналина.

Лечение и восстановление гормонального баланса

Часто оказания первой помощи или внутривенного введения глюкозы оказывается достаточно для нормализации уровня инсулина в крови. Госпитализация требуется не во всех случаях. При тяжелых ситуациях необходимо проведение стационарного лечения. Как правило, его назначают:

  • Если криз повторяется слишком часто;
  • Если введение глюкозного раствора не повышает уровень сахара в крови, а состояние пациента остается критическим;
  • Если появляются осложнения на пищеварительную или сердечно-сосудистую систему после устранения инсулинового шока.

Стационарное лечение может иметь эпизодическую форму при ухудшении состояния пациента. После такого лечения необходимо поддерживать удовлетворительное самочувствие больного в домашних условиях. Кроме того, важно периодическое посещение лечащего врача для отслеживания состояния здоровья и фиксации результатов назначенного им лечения.

Возможные осложнения

Результатом инсулинового шока может стать инсулиновая кома. Последняя, в свою очередь, способна привести к отеку головного мозга, инсульту. Также частые гипогликемии могут вызывать инфаркт и деменции.

Отслеживать состояние пациента особенно важно, если он принимает дополнительные лекарственные средства (например, антибиотики). Гликемию для предотвращения кризов и комы необходимо измерять каждые десять суток.

Летальный исход при гипогликемии наступает редко. Он может быть связан с критическим дисбалансом, отсутствием первой помощи и помощи врачей, провокацией осложнений приемом дополнительных лекарств или введением инсулина.

Профилактические мероприятия

Гипогликемия у относительно здоровых людей возникает редко. Часто она оказывается связанной с комбинацией длительных голодовок и изнуряющих физических упражнений.

К недостатку глюкозы в крови также может привести применение несбалансированной диеты (например, белковой). Перед проведением подобных практик необходимо проконсультироваться с врачом.

Нерациональной диеты допускается придерживаться не более трех суток.

Пациентам, страдающим инсулинозависимым сахарным диабетом, необходимо придерживаться следующих правил для предотвращения инсулинового шока:

  • Правильно отмерять дозировки инсулина и пользоваться консультациями специалистов перед проведением самостоятельного лечения;
  • Всегда носить с собой сладкие соки, конфеты, сахар, таблетки или раствор глюкозы;
  • Придерживаться правил диетического питания для диабетиков;
  • Вводить инсулин строго по графику;
  • Отслеживать состояние и самочувствие до и после введения препарата.

При частых возникновениях инсулинового шока необходимо обратиться к врачу за консультацией. Возможно проведение коррекции ранее назначенной терапии.

Примечание: Некоторые люди, занимающиеся бодибилдингом, а также профессиональные спортсмены, практикуют применение инсулина подкожно для достижения наилучших спортивных результатов. Такая практика несет большие риски для здоровья и жизни, особенно при больших дозировках гормона без консультации врача.

Заключение

Для инсулинозависимых людей, страдающих диабетом, инсулиновый шок может стать частым явлением.

Однако его проявление во всех случаях опасно, поскольку может привести к серьезным последствиям для здоровья и летальному исходу.

В свою очередь быстро устранить проблему можно при помощи небольшой дозировки глюкозы, которую больным важно постоянно носить с собой. Прием сахара также является основой в оказании первой помощи.

Источник: https://gormony.guru/insulinovyy-shok.html

Инсулиновый шок и его применение

Инсулиновый шок в психиатрии

Инсулиновый шок случается, когда в организме человека слишком мало либо много инсулина. Он происходит в случаях, когда больной на протяжении долгого времени не принимал пищи либо занимался физическими нагрузками. Главные симптомы инсулинового шока – помутнение сознания, головокружения, быстрый слабый пульс. Порой происходят судороги.

В психиатрии

Помимо этого начали применять инсулиновый шок в психиатрии. Специалисты искусственным образом вызывали гипогликемическую кому, вводя человеку инсулин. В первый раз такой метод терапии применил Сакель в 1933 году. Он был специалистом по лечению лиц, страдавших героиновой и морфиновой зависимостью.

По итогу введения инсулина в организм больные испытывали на себе инсулиновый шок. Нужно учитывать, что данный метод вызывал достаточно высокую смертность. В 5 % случаев последствия инсулинового шока, вызванного искусственно, имели летальный исход.

В ходе клинических исследований было выяснено, что данная методика является неэффективной. Последствия инсулинового шока в психиатрии в ходе клинических исследований показали его неэффективность. Это в свое время вызвало волну негодования среди психиатров, активно использовавших подобную терапию. Примечательно, что применялось лечение шизофрении инсулиновым шоком вплоть до 1960-х годов.

Но со временем сведения о том, что эффективность такого метода была переоценена, стали активно распространяться. И терапия срабатывала лишь в случаях, когда к пациенту относились предвзято.

В ссср

Еще в 2004 году А. И. Нельсон отмечал, что терапия инсулиновым шоком все еще считается одной из наиболее эффективных в стране.

Примечательно, что американские психиатры, посещавшие в 1989 году советские больницы, отмечали, что кому, вызванную таким образом, применяли на территории страны в отношении людей, не имевших признаков психотических либо аффективных расстройств. К примеру, в отношении диссидентов лечение инсулиновым шоком использовалось принудительно.

Но на данный момент применение данного метода в значительной мере ограничили. Но при этом нужно помнить о том, что применяют инсулиновый шок лишь в случаях, когда другая терапия оказалась неэффективной. Но имеются регионы, в которых такой метод не используется совсем.

Показания

Главным показанием к применению инсулинового шока являются психозы, шизофрения в первую очередь. В частности, галлюцинаторный, бредовый синдром лечится данным способом. Считается, что такая терапия обладает антидепрессивным воздействием. Но, согласно официальной статистике, в некоторых случаях такая терапия приводит к ухудшению, а не к улучшению состояния.

Как применяется

Для больного выделяют особую палату, требуется специальное обучение персонала, непрестанное наблюдение за больным, находящимся в коме. Обязательно соблюдение режима питания. Весьма трудоемко лечение при плохом состоянии вен.

Нужно учитывать, что сама терапия обладает мучительным эффектом. Поэтому метод не слишком популярен. Инсулиновый шок сочетается с обильным потоотделением, возбуждением и сильным чувством голода, судорогами. Сами пациенты описывали такое лечение как в крайней степени мучительное.

Помимо этого, имеется риск того, что кома затянется. Может возникнуть и повторная кома. В некоторых случаях инсулиновый шок приводит к смерти. Имеются у подобной терапии и противопоказания.

Об эффекте

Изначально инсулиновый шок вызывали лишь у душевнобольных, отказавшихся от приемов пищи. Позже было отмечено, что общее состояние больных после подобной терапии улучшается. В итоге инсулинотерапия начала использоваться в лечении психических заболеваний.

На данный момент применяют инсулин при первом же приступе шизофрении.

Лучший эффект наблюдается при галлюцинаторно-параноидной шизофрении. И наименьший демонстрирует инсулинотерапия при лечении простой формы шизофрении.

Нужно помнить о том, что острый гепатит, цирроз печени, панкреатит, мочекаменная болезнь являются противопоказаниями к применению инсулина.

Не рекомендовано такое лечение и больным, страдающим от истощения, туберкулеза, заболеваний мозга.

Инсулиновой комы добиваются введением внутримышечно инсулина. Обычно находят минимально необходимую дозу, постепенно наращивая количество доз. Начинают с введения четырех единиц данного соединения.

Первая кома не должна длиться дольше 5-10 минут. Далее ее симптомы купируют. Продолжительность комы могут увеличивать до 40 минут. Курс лечения обычно составляет приблизительно 30 ком.

Купируют проявления комы, вводя 40 %-раствор глюкозы. Как только больной приходит в себя, ему дают чай с сахаром и завтрак. Если он без сознания, чай с сахаром вводят через зонд. Введение в кому осуществляют каждый день.

Начиная со второй и третьей фазы инсулинотерапии, у больного проявляется сонливость, нарушения сознания, понижается мышечный тонус. Речь его смазанная. Иногда меняются схемы тела, начинаются галлюцинации. Часто наблюдается хватательный рефлекс, судороги.

На четвертой фазе пациент становится полностью неподвижным, он не реагирует ни на что, тонус мышц повышается, обильно выделяется пот, а температура понижается. Лицо его становится бледным, а зрачки – узкими. Порой наблюдаются расстройства дыхания, сердечной деятельности, всем этим симптомам сопутствует амнезия.

Осложнения

Подобное воздействие на организм не может не давать осложнений. Они проявляются в падении сердечной деятельности, сердечной недостаточности, отеках легких, повторной гипогликемии. Если начинаются осложнения, гипогликемию прерывают, вводя глюкозу, а в дальнейшем используют витамин В1, никотиновую кислоту.

Вопросы

Весьма загадочным до сих пор остается механизм воздействия инсулина на течение психических заболеваний. Удалось выяснить, что инсулиновая кома воздействует на глубочайшие мозговые структуры. Но точно установить, каким образом это происходит, на данный момент времени наука не может.

Важно отметить, что некогда похожий эффект наблюдался у лоботомии. Считалось, что она помогала «усмирить» больных, но эффект был окутан тайнами. И лишь спустя годы была выяснена калечащая природа данной процедуры, которая нередко приводила к ужасающим и противоположным ожидаемым последствиям.

На Западе на данный момент инсулиновая терапия даже не включена в учебные психиатрические программы. Она просто не признана эффективной. Лечение это считается крайне мучительным, вызывает немало осложнений, побочных эффектов, может спровоцировать и летальный исход.

Но сторонники инсулиновой терапии продолжают утверждать, что метод этот работает. И в ряде стран, включая Россию, она все еще практикуется для больных шизофренией. Считается, что такое лечение позволяет пациентам забыть на годы о своей болезни.

И не нужна порой даже поддерживающая терапия. Далеко не каждый метод лечения в психиатрии дает такой результат.

При этом никогда инсулиновую терапию не применяют без соответствующего заключения экспертов, а также письменного согласия непосредственно больного.

Психиатрия является достаточно сложной наукой. В то время как у врачей других направлений имеются точные способы диагностики – посредством приборов, которые наглядно демонстрируют признаки заболевания, психиатры таких возможностей лишены. Не существует техники для постановки диагноза, контроля над состоянием пациента. Психиатры вынуждены полагаться лишь на слова пациента.

Подобные факторы, а также вопиющие случаи из психиатрической практики привели к расцвету движения, боровшегося с психиатрией. Представители ее ставили под сомнение методы, применявшиеся врачами. Движение развернулось в 1960-е годы.

Его сторонников беспокоила размытость в диагностике душевных расстройств. Ведь каждое из них было слишком субъективным. Также применявшаяся терапия нередко приносила пациентам больше вреда, чем пользы.

К примеру, фактически преступной признавалась лоботомия, которая массово проводилась в те годы. Надо сказать, что она действительно оказалась калечащей.

В 1970-е годы доктор Розенхан провел интересный эксперимент. На втором его этапе он доложил психиатрической клинике, что она будет раскрывать симулянтов, которых вышлет он.

После того, как было отловлено множество симулянтов, Розенхан признался, что не засылал симулянтов. Это вызвало волну негодования, которое бушует по сей день.

Было установлено, что психически больные люди как раз с легкостью отличали «своих» от засланных лиц.

По результату деятельности данных активистов, число пациентов психиатрических клиник в США сократилось на 81 %. Многих из них выпустили и освободили от лечения.

Создатель метода

Судьба создателя терапии инсулином сложилась непросто. Большая часть цивилизованных стран признала его метод главнейшей ошибкой психиатрии 20-го века. Его эффективность развенчали спустя 30 лет после изобретения. Однако до того момента инсулиновые комы успели унести немало жизней.

Манфред Зекель, как его звали к концу жизни, был рожден в городе Надворная в Украине. Но примечательно, что за время его жизни эта область успела перейти в подданство Австрии, Польши, СССР, Третьего Рейха, Украины.

Сам будущий врач был рожден в Австрии. И после Первой мировой войны он проживал в этой стране. Получив профильное образование, он начал работать в берлинской психиатрической больнице, занимаясь преимущественно лечением наркоманов.

Тогда же был открыт новый способ лечения диабета, который стал прорывом: началось повсеместное применение в отношении диабетиков инсулина.

Последовать этому примеру решил и Зекель. Он начал применять инсулин для улучшения аппетита своих больных. В результате, когда некоторые пациенты от передозировки попадали в кому, Зекель отметил, что такое явление положительно воздействовало на ментальный статус наркоманов. Уменьшались их ломки.

С приходом к власти нацистов Зекель вернулся в Вену, где продолжал разрабатывать средства на основе инсулина для лечения шизофреников. Он увеличил дозировки данного вещества и назвал свой метод инсулиношоковой терапией. При этом была выявлена летальность данного метода. Она могла достигать 5 %.

И лишь после войны, когда мучительный метод терапии применялся весьма активно, была выпущена статья «Миф инсулина», которая опровергала действенность такого лечения.

Спустя 4 года данный метод подвергали экспериментам. К примеру, в одном из них шизофрения лечилась инсулином у одних пациентов и барбитуратами у других. Исследование не обнаружило никаких различий между группами.

Это стало концом для инсулиношоковой терапии. Фактически в 1957 году дело всей жизни доктора Зекеля было разрушено.

Некоторое время метод продолжали применять частные клиники, но уже в 1970-е годы о нем благополучно забыли в США и в европейских клиниках.

Но в СССР и РФ инсулиновая терапия все еще входит в стандарты терапии шизофрении, несмотря на то, что считается «методом последней надежды».

Источник: https://FB.ru/article/445633/insulinovyiy-shok-i-ego-primenenie

Справочник по психиатрии

Инсулиновый шок в психиатрии

Инсулинокоматозная терапия психозов, несмотря на широкоераспространение других средств и методов лечения, в частностипсихофармакотерапии, до настоящего времени не потеряла своего значения.

Инсулин вводят парентерально, вызывая у больного гипогликемическую кому.Число сеансов на курс лечения определяют индивидуально.

Инсулинокоматозная терапия психозов остается эмпирическим методом,механизм лечебного действия инсулиновых ком выяснить не удалось.

Показания. В связи с введением в клиническуюпрактику психотропных средств показания к инсулинокоматозной терапии внастоящее время значительно ограничены. Отпала необходимость винсулинокоматозной терапии при МДП, инволюционной депрессии, неврозах идр. Основное показание к инсулинотерапии — шизофрения небольшойдавности.

При большой длительности болезни инсулин применяется редко,главным образом если течение приступообразное, если инсулин никогда неприменялся или предшествовавшая инсулинокоматозная терапия вызваладлительную стойкую ремиссию, а также если заболевание резистентно кпсихофармакотерапии.

Большое значение для определения показаний кинсулинотерапии имеют клинические особенности состояния больных.Положительные результаты наблюдаются при кататонических икататоно-онейроидных состояниях, а также при депрессивно-параноидных игаллюцинаторно-параноидных картинах с полиморфным,малосистематизированным бредом.

Однако если в этих случаях на начальныхэтапах инсулинокоматозной терапии возникает психомоторное возбуждение,то показано сочетание инсулина с нейролептическими средствами (аминазин,галоперидол).

Инсулинокоматозная терапия неэффективна при паранойяльных ипарафренных состояниях со стойким систематизированным бредом, приневрозоподобных состояниях, особенно если в клинической картинепреобладают деперсонализационные расстройства, при гебефренныхсостояниях и состояниях с преобладанием адинамических и апатическихрасстройств.

Гипогликемическое и субкоматозное лечение инсулином показанопри наркоманиях для купирования состояний абстиненции (с этого началосьприменение инсулина в психиатрической клинике).

Противопоказания абсолютные: острые инфекционныезаболевания, активная форма туберкулеза, тяжелые заболевания печени(острый гепатит, гемолитическая желтуха, цирроз) и почек (нефрит,мочекаменная болезнь) с нарушениями функций этих органов; заболеваниянадпочечников, сахарный диабет, панкреатит, язвенная болезнь желудка идвенадцатиперстной кишки в стадии обострения; аортальные пороки,митральные пороки сердца в стадии декомпенсации; выраженныйкоронарокардиосклероз; злокачественные новообразования.Инсулинокоматозная терапия не показана также беременным и лицам,перенесшим инфаркт миокарда,

Относительные противопоказания: неактивные формы туберкулезалегких; эмфизема легких, компенсированные митральные пороки сердца;гипертоническая болезнь I стадии; хронические гастрит, холецистит,пиелоцистит, диффузный нетоксический зоб.

Методика проведения и клиническое состояние больного вовремя сеанса инсулинокоматозной терапии.

Перед началом курсаинсулинокоматозной терапии больной проходит тщательное соматическоеобследование; проводятся клинические анализы крови и мочи, исследуютсодержание сахара в крови натощак и при сахарной нагрузке, измеряютартериальное давление. Инсулинотерапия, как правило, проводится впсихиатрическом стационаре.

Для проведения инсулинокоматозной терапии вотделении имеется специальная палата и специально обученный персонал.В настоящее время в связи со значительным сужением показаний кинсулинокоматозной терапии число коек для таких больных редко превышает6—10.

Амбулаторно можно назначать лишь небольшие гипогликемическиедозы инсулина. Однако и в этом случае требуется постоянное медицинскоенаблюдение. Лица, осуществляющие надзор за больным, должны знать омерах, необходимых при повторной гипогликемии.

Больные нуждаются вособом наблюдении не только непосредственно во время сеанса лечения, нои во второй половине дня и ночью ввиду опасности повторных ком. Дляинсулинокоматозной терапии необходимы шприцы, желудочные зонды,роторасширители, шпатели, аппарат для измерения артериального давления,посуда для раствора сахара.

В палате должна быть аптечка с 40% растворомглюкозы в ампулах, 0,1% раствором адреналина в ампулах по 1 мл,лобелином, камфорой, кофеином, растворами витамина В, и аскорбиновойкислоты в ампулах.

В подготовительном периоде нужно установить индивидуальнуюдозу инсулина путем ее постепенного наращивания. Инсулин вводятежедневно натощак с перерывом в выходной день (после такого перерывадозу не повышают, а повторяют). Инъекции производят подкожно иливнутривенно.

Лечение начинают с 4 ЕД инсулина и ежедневно увеличиваютдозу на 4 ЕД до появления выраженных симптомов гипогликемии. После этого2 дня дозу инсулина не повышают.

Если за этот период коматозныхсостояний не возникало, то на 3-й день дозу инсулина увеличивают еще на4 ЕД; в дальнейшем (до возникновения комы) дозы инсулина повышают каждые2 дня.

У молодых, физически крепких, соматически здоровых лиц, необнаруживающих повышенной чувствительности к инсулину, с 3—4-го днялечения можно наращивать дозы инсулина по 8 ЕД в день. Однако при такомфорсированном повышении доз резкое усиление симптомов гипогликемиизаставляет на 1—2 дня остановиться на достигнутых количествахпрепарата.

Инсулин вызывает гипогликемические состояния с угнетениемфункции мозга. Нарастание гипогликемии, завершающееся комой придостижении соответствующей для данного больного дозы, можно условноразделить на 4 фазы.

Первая фаза обычно наступает в течение первых 2 чпосле введения инсулина, выражается сомнолентностью в вегетативнойсимптоматикой (потливость, слюнотечение, неравномерность пульса,снижение или, реже, повышение артериального давления, чувство голода ижажды, слабость, недомогание, головные боли, одеревенение губ, языка,мускулатуры лица).

Вторая фаза возникает на 2—3-м часу после введенияинсулина, характеризуется выраженной сомнолентностью с легкойоглушенностью (без последующей амнезии) и падением мышечного тонуса.

Больной слабо реагирует на внешние раздражения, замедленно отвечает навопросы, почти все время спит. На фоне расслабления мускулатуры иногдавозникает мелкоразмашистый тремор конечностей.

Вегетативные нарушения,свойственные первой фазе, усиливаются, снижается температура тела.

Третья фаза (прекоматозная) наступает в конце3-го — начале 4-го часа после введения инсулина. Отмечается выраженноеоглушение. На оклик по имени больной не отвечает, реагирует лишь мимикойили поворотом головы.

Речь смазанная, больные произносят отдельныеслова, выкрикивают названия окружающих предметов, бессвязные обрывкифраз, издают нечленораздельные звуки. Тонус мускулатуры повышен,движения не координированы.

В конце фазы возможно двигательноебеспокойство: тонические подергивания мускулатуры лица, верхних и нижнихконечностей, миоклонии, атетоидные движения стоп, вращение туловища,симптом хоботка. Оборонительные реакции на болевые раздражения усилены.

Выражены вегетативные расстройства: экзофтальм, расширение зрачков (присохраненной реакции на свет), повышенное артериальное давление,тахикардия, гиперемия лица, обильное потоотделение, учащенное,прерывистое дыхание.

На протяжении первых 3 фаз гипогликемии возможнонепродолжительное обострение основного заболевания: усиление бреда,галлюцинаций, кататонического возбуждения.

В некоторых случаях возникаютяркие, красочные зрительные галлюцинации, симптомы нарушения схемы тела,деперсонализации. На фоне оглушения возможно психомоторное возбуждение саффектом ярости и страха.

Больные мечутся, катаются по постели, пытаютсякусаться, рвут на себе одежду. Третья и четвертая фазы сопровождаютсяантероградной амнезией.

Четвертая фаза (коматозная) наступает спустя 4 чпосле введения инсулина, сопровождается полной утратой сознания. Больныене реагируют на окружающее, на свет, звуки, прикосновение. Болевыераздражения вызывают лишь нецеленаправленные движения. Глотательный икашлевый рефлексы еще сохранены.

Мигательный рефлекс постепенно угасает.Лицо амимичное, бледное. Обильное слюноотделение. Дыхание иногдахрапящее. Возможна атония или, наоборот, тоническое напряжениемускулатуры. Сухожильные рефлексы повышены, иногда появляются клонусы,рефлексы Бабинского, Оппенгейма.

При дальнейшем углублении комы возможнадецеребрационная ригидность — тоническая судорога распространяется навсю скелетную мускулатуру, ноги и руки вытянуты, голова запрокинута,отмечается тризм.

Наряду с этим нарушается дыхание (становитсяповерхностным, прерывистым, с частыми задержками), снижается наполнениепульса, развивается цианоз; исчезают все рефлексы, в том числекорнеальный.

Сеанс инсулинокоматозной терапии завершается выведениембольного из гипогликемического или коматозного состояния.Продолжительность гипогликемии не должна превышать 4 ч.

Если проявлениягипогликемии ограничиваются вегетативной симптоматикой и нерезковыраженной сомнолентностью и больной может пить, то гипогликемиюкупируют приемом сахарного сиропа (от 100 до 200 г сахара, растворенногов чае, фруктовых соках и т. п.). К внутривенным вливаниям глюкозы(20—40 мл 40% раствора) прибегают при возникновении состояний оглушения.

Как только больной приходит в сознание после вливания глюкозы, ему даютсахарный сироп (150—200 г сахара) и завтрак. Если внутривенные вливанияпочему-либо затруднены (спавшиеся вены, тромбофлебит), то растворысахара и глюкозы вводят через зонд.

Продолжительность первой комы не должна превышать 5 мин.В дальнейшем длительность коматозного состояния постепенно увеличивают до20—30 мин, максимум до 40 мин. Однако при опасном углублении комы(симптомы децеребрационной ригидности, расстройства дыхания,исчезновение корнеального рефлекса) гипогликемию нужно купироватьнемедленно.

Всего за курс лечения обычно проводят 20—30 ком. При высокойи быстрой эффективности можно ограничиться 15 сеансами лечения. Еслиулучшение нарастает постепенно или психическое состояние не изменяется,то число сеансов можно увеличить до 30, максимум до 40. Терапиюзаканчивают либо сразу, либо путем постепенного (в течение 1—2 нед)уменьшения доз инсулина.

Осложнения. Наиболее тяжелое и опасное осложнение —затяжные комы, возможны также затяжной выход из комы, явленияпсихомоторного возбуждения, эпилептиформные припадки, эпилептическийстатус. Возникновение всех этих осложнений требует прерываниягипогликемии введением глюкозы или приемом сахарного сиропа.

Наиболее частая причина затяжных ком — чрезмерно длительноеи глубокое коматозное состояние во время сеанса. В тяжелых случаях комаможет продолжаться несколько суток.

В процессе инсулинокоматозной терапии возможны приступыострой сердечной недостаточности, в тяжелых случаях с отеком легких;коллапс; центральные нарушения дыхания по типу чейн-стоксова и др.;нарушения дыхания, связанные с аспирацией слюны; ларингоспазм.

Лечение. Затяжная кома. Повторныевнутривенные вливания 30—40 мл 40% раствора глюкозы, введение через зондсахарного сиропа.

Одновременно вводят витамины B1,B6, B2, C,способствующие усвоению глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия (втечение суток подкожно вводят 1—2 л); 1 мл 0,1% раствора адреналина.

Дляподдержания сердечной деятельности систематически вводят кофеин икордиамин. С целью предупреждения пневмоний вводят пенициллин. Если комадлится более суток, то необходима профилактика пролежней.

Гипогликемическое психомоторное возбуждение. Наиболееэффективно купируется парентеральным введением нейролептиков (5—10 мггалоперидола, 50—100 мг аминазина).

Эпилептиформный припадок, возникший в периодгипогликемии, служит показанием к немедленному внутривенному введениюглюкозы. Для предупреждения последующих пароксизмов применяютфенобарбитал по 0,1 г на ночь и утром перед инъекцией инсулина.

Эпилептический статус. Повторно вливают внутривенноглюкозу с 6—8 мл 5% раствора амитал-натрия. Наряду с этим используютсясредства, обычно применяемые при эпилептическом статусе: седуксен,клоназепам, сульфат магния и др. (см. Лечение эпилепсии).

Нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

При явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности подкожно вводят1 мл 0,1% раствора адреналина, внутривенно — глюкозу, 5—10 мл 10%раствора хлорида кальция, подкожно — кофеин, кордиамин, внутривенно иливнутримышечно — 0,3—0,5 мл 1% раствора лобелина, накладывают спиртовуюмаску.

Для профилактики нарушений дыхания, обусловленных аспирациейслюны, показано применение атропина. Ларингоспазм с шумным затрудненнымдыханием, изредка с полным замыканием ой щели, требуетнемедленного внутривенного введения глюкозы, подкожно вводят адреналин,внутримышечно 5—10 мл 25% раствора сульфата магния. Показано вдыханиекислорода.

Источник: http://tapemark.narod.ru/psycho/lech-insulin.html

Инсулинокоматозная терапия психических расстройств на современном этапе

Инсулиновый шок в психиатрии

А. Я. Перехов, А. И. Ковалев, И. В. Дубатова

В связи с широкой распространенностью психофармакологических средств к инсулинокоматозной терапии (ИКТ) в нашей стране стали прибе­гать значительно реже, в некоторых регионах страны ее практически не про­водят.

В 2005 году ни в одном из центральных психиатрических журналов не было ни одной статьи, связанной с темой ИКТ, на последнем XIV съезде психиатров России только две работы (из Ростова-на-Дону и Читы) были посвящены актуальным вопросам ИКТ.

В подавляющем большинстве зарубежных стран применение ИКТ прекратилось, о самом методе перестают упоминать в руководствах по лечению психически больных. Причин такого отношения к мощному, хорошо зарекомендовавшему в течение десятков лет методу лечения множество.

Сам метод достаточно сложен и трудоемок, требует выделения особой палаты, наличия подготовленного персонала, необходимости постоянного наблюдения в период гипогликемии, особого режима питания. Дополнительные технические сложности возникают при плохом состоянии вен, необходимости катетеризировать в редких случаях некубитальные вены.

Безусловно внешняя брутальность метода (фиксация пациента, иногда возбуждение, повышенное потоотделение, судорожные подергивания) не способствует популярности такого лечения. На современном этапе достаточно значимыми являются финансовые аспекты, связанные с расходами на инсулин, стоимость пребывания в стационаре, и т.д.

Одной из объективных причин является отсроченность действия на психопатологическую симптоматику по сравнению с нейролептиками. Если редуцирующее влияние психотропных средств возникает через несколько дней, а иногда и часов, то действие ИКТ наблюдается только после появления первых ком, а достаточно часто — к концу терапевтического курса.

Одним из аргументов противников ИКТ (интересно, что не только антипсихиатров, но и клиницистов) является утверждение о недостаточной изученности механизма лечебной эффективности ИКТ. Вместе с тем, многолетние исследования, проведенные на базе ЦНИЛ под руководством профессора Вилкова Г. А. и на кафедре психиатрии РГМУ, позволили обосновать патогенетические механизмы этого метода.

Механизм лечебной эффективности ИКТ основан на представлении о шизофрении как о нейроиммунном процессе. (Семенов С.Ф.,1961; Вилков ГА. и совт., 1979) Основой терапевтической эффективности является эндогенная нейродесенсибилизация (Дубатова И. В.

,1996), которая происходит за счет поступления в кровь в периоды гипогликемических ком нейроспецифических антигенов и их связывания с противомозговыми антителами. Этот процесс приводит к нормализации иммунных показателей, состояния калликреин-кининовой системы (ККС), снижению процессов свободнорадикального окисления и восстановлению антиоксидантной защиты.

Развитие гипогликемической комы сопровождается повышением проницаемости ГЭБ, что способствует выходу в кровь мозговых антигенов. Если происходит быстрое связывание с мозговыми антигенами противомозговых антител, то в сыворотке крови обнаруживается резкое повышение уровня ЦИК на 1-5 комах. Постепенное истощение антител приводит к нормализации уровня ЦИК в среднем к 15-20 коме.

Таким образом, динамика изменения уровня ЦИК в процессе ИКТ может определять ее индивидуальную продолжительность. Кроме основного механизма было выявлено, что клинический эффект ИКТ сопровождается нормализацией процессов перекисного окисления липидов, которым в пос­ледние годы придается ведущее значение в развитии нейроиммунопатологии.

В случаях высокой терапевтической эффективности ИКТ происходит ингибирование процессов свободнорадикального окисления и увеличение емкости антиоксидантной системы. Восстановление функций антиоксидантной системы отражается на глубине формирования и стойкости ремиссии.

С этих позиций, терапевтически неэффективные случаи связаны с невозможностью реализации механизма нейродесенсибилизации из-за сниженной реактив­ности гомеостатических систем, для восстановления которых необходимо использование антиоксидантов, иммунокорректоров, после чего становится возможным эффективное применение ИКТ.

Таким образом, ИКТ можно отнести к патогенетическим методам лечения, а безоговорочное отрицание ее, отнесение к «методам вчерашнего дня» говорит скорее о нежелании учиты­вать глубинные биологические механизмы эндогенных расстройств. Конечно же, обилие психотропных препаратов дает широкие возможности лечения на синдромологическом уровне. Фармацевтические фирмы, лоббирущие мощ­ные современные антипсихотические препараты, фактически занимаются контрпропагандой инсулинотерапии, но и сейчас, те клиницисты, в арсенале которых до сих пор остается метод ИКТ, могут повторить слова Г. Я. Авруцкого, что терапевтический результат при проведении ИКТ возможен тогда, когда психофармакотерапия оказывается малоэффективной (Авруцкий Г. Я., Недува А.А., 1988). Более того, другой «вчерашний» метод биологической терапии — ЭСТ, имеющий сходный с ИКТ механизм терапевтической эффек­тивности (Вилков ГА. и соавт., 1995), успешно используется практически во всех странах мира, что также свидетельствует о конъюктурном характере ис­ключения ИКТ из регистра эффективных методов терапии.

https://www.youtube.com/watch?v=NkHLEpJaupQ

Ни у кого не вызывает сомнений ведущая роль психофармакотерапии в лечении шизофрении. Ее роль в амбулаторном поддерживающем лече­нии абсолютна. Однако, несмотря на быстроту эффекта, а также простоту и сравнительную безопасность, в последние годы все чаще указывают и на недостатки лечения даже самыми современными антипсихотиками.

Это и резистентность к лечению, недостаточная глубина и длительность ремиссий, затягивание приступов, тенденция к быстрой смене аффективных состояний и учащению континуальных форм, экстрапирамидные расстройства, мета­болические нарушения, удлинение интервала ОТ, гиперпролактенемия, сексуальные проблемы, что, несомненно, приводит к снижению качества жизни пациентов.

В свете вышеизложенного необходимо рассмотреть, как лечение ИКТ соотносится с основными принципами лечения эндогенных психических заболеваний (Бухановский А. О., 2002):

1. Раннее начало и экстренное проведение. Один из главных законов медицины требует немедленных мер по ликвидации или хотя бы приостановления прогрессирующего заболевания; чем дольше действует вредность, тем значительнее ее деструктивное действие, вовлечение новых звеньев патогенеза.

Противопоставить темпам прогредиентности можно активное терапевтическое воздействие, при этом должно быть соблюдено прямо пропорциональное соотношение: чем острее и тяжелее состояние, тем более острым и массивным должно быть лечение. С этим принципом больше согласуется применение психотропных средств.

Но ИКТ также может проводиться экстренно, благодаря модификации – форсированной ИКТ, предложенной Г. Я. Авруцким и его сотрудниками. Применение форсированного метода воз­можно при таких состояниях, когда психотропные лекарства не помогают или прямо противопоказаны – при фебрильной шизофрении (Перехов А. Я., Дубатова И. В.

, 1998), при злокачественном нейролептическом синдроме (Малин Д.И. 1999).

2. Интенсивность терапии. Девизом интенсивной терапии является до­стижение максимального эффекта в минимальные сроки. Это возможно только с помощью клинически обоснованной, неотступной, максимально мощной терапии, ставящей своей целью обязательное достижение непосредственного клинического эффекта.

Чаще всего интенсивная терапия связана с задачей быстрого обрыва психоза и/или выхода из приступа, а также с задачей преодоления резистентности при затяжных и хронифицированных состояниях.

Среди разнообразных способов интенсивной инцизивной («обрывающей») терапии главными являются все шоковые методы (ИКТ, ЭСТ, химиошоки при использовании зигзагообразных методов и одномоментного обрыва терапии).

3. Клиническая Обоснованность терапии.

Суть такой терапии заключает­ся в точной психопатологической квалификации состояния, его синдромологической структуры с обязательной оценкой основных расстройств, определяющих состояние в данный момент, и второстепенных, как бы вторичных по отношению к ведущему синдрому.

Не меньшее значение имеет оценка не только нозологической принадлежности заболевания, но и его стадии, этапа, общих закономерностей его развития и прогноза. Без точного определения, что это – рецидив, зкзацербация, псевдорецидив, ремиссия, приступ или фаза – невозможно проводить обоснованную терапию.

Сам диагноз шизофрении вовсе не приводит к необходимости шаблонного назначения ИКТ. С нашей точки зрения ИКТ, как основной метод лечения, не показана мри малопрогредиентных и злокачественных формах течения, тем более не показана при шизотипическом расстройстве личности.

Главные клинические показания – параноидная шизофрения, при приступах шубообразного типа течения, реже – рекуррентного, при манифестах и первых экзацербациях среднепрогредиентного течения. ИКТ как метод преодоления выраженной фармакорезистентности может быть применен при всех формах шизофре­нии и при аффективных расстройствах психотического уровня.

4. Динамичность лечения. Динамический принцип терапии подразумевает соблюдение следующих правил.

Прежде всего, необходим повседневный обоснованный контроль психического и соматического состояния больного с анализом происходящих в ходе терапии изменений, как на клиническом, так и биологическом уровне (мониторинг уровня ЦИК, показателей ККС, процессов свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты).

Принимая установленные показания и начало лечения за исходный пункт, учитывая, прежде всего, клинические закономерности течения заболевания, проводится комплексный анализ происходящих изменений, позволяющий прогнозировать исход терапии, возможности сочетания ИКТ с психотропны­ми препаратами.

5. Комплексность терапии. Комплексность предполагает постоянное сочетание биологического лечения с психотерапией, социально-трудовой реадаптацией, всеми мерами соматоневрологического лечебного воздействия, изменением реактивности организма.

В более узком смысле под принципом комплексной терапии понимается сочетанное воздействие нескольких классов психотропных препаратов или их сочетание с биологическими метода­ми терапии.

Как было указано выше, ИКТ может входить в разные схемы терапии.

6. Индивидуализация терапии. Этот принцип терапии связан с классичес­ким положением медицины, что врач лечит не болезнь, а больного человека.

Обязательными при таком принципе терапии являются тщательное знание наследственности, преморбидных характерологических, личностных и соматических особенностей больного, наличие аллергического фона, индивиду­альной чувствительности к лекарствам, т.н.

«органического фона» и многих других показателей. Непереносимость нейролептиков выдвигает ИКТ (как и ЭСТ) в методы лечения первого порядка.

Таким образом, несмотря на несомненные достижения психофармакоте­рапии, ИКТ остается в ряду эффективных средств лечения психических расстройств, выступает как патогенетический метод, способствующий наиболее полной нормализации гомеостатических систем и формированию длитель ных качественных ремиссий.

Источник: Актуальные проблемы клинической, социальной и биологической психиатрии и наркологии. Материалы научно-практической конференции ЮФО 19-20 октября 2006 года.

Источник: https://centerphoenix.ru/insulinokomatoznaya-terapiya-psihicheskih-rasstrojstv-na-sovremennom-etape/

РецептЛечения
Добавить комментарий