Интенсифицированная инсулинотерапия

Принципы инсулинотерапии сахарного диабета 2-го типа | #11/10 | Журнал «Лечащий врач»

Интенсифицированная инсулинотерапия

Сахарный диабет 2-го типа (СД 2-го типа) является хроническим заболеванием, представляющим собой серьезную медико-социальную проблему.

Распространенность СД 2-го типа чрезвычайно высока, при этом отмечается тенденция к постоянному росту количества больных. По данным экспертов ВОЗ общее количество больных сахарным диабетом к 2025 году превысит 380 млн человек.

По данным регистра больных СД в России в 2009 году число больных с СД составило более 3 млн, из них 2,7 млн страдают СД 2-го типа.

Ежегодно в мире регистрируется 3,8 млн смертельных случаев, связанных с диабетом. СД занимает третье место среди причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Известно, что при установлении диагноза СД более 50% больных уже имеют микро- и макрососудистые осложнения СД, а стоимость амбулаторной медицинской помощи при наличии осложнений удорожает лечение в 3–13 раз [2].

По данным ADA достижение значений гликированного гемоглобина менее 7%, систолического артериального давления менее 130 мм рт. ст, липопротеидов низкой плотности менее 100 мг% позволяет снизить риск развития микро- и макрососудистых осложнений на 75%.

Исследованиями UKPDS, Steno-2, DCCT убедительно доказано, что достижение целевых значений гликемии снижает риск развития микро- и макрососудистых осложнений.

Согласно Алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом [1], рекомендациям ADA и EASD целевой уровень гликированного гемоглобина не должен превышать 7%.

Относительный вклад уровня глюкозы крови натощак и после приема пищи варьирует при различных уровнях HbA1c [7]. При показателях HbА1С в диапазоне от 7,3% до 8,4% уровни глюкозы плазмы натощак (ГПН) и постпрандиальной глюкозы плазмы (ПГП) одинаково влияют на общую гликемию. В то же время при HbA1c менее 7,3% больший вклад вносит постпрандиальная гликемия (рис. 1).

Исследованием DECODE, использовавшим данные анализа 10 проспективных исследований и включившим 15388 мужчин и 7126 женщин в возрасте от 30 до 89 лет, было показано, что высокий уровень глюкозы плазмы через два часа после еды связан с повышенным риском смерти независимо от гликемии натощак. Постпрандиальная гликемия вызывает активацию свертывающей системы крови, повышает активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

У пациентов с СД 2-го типа наблюдаются и другие постпрандиальные отклонения: более высокий уровень триглицеридов, свободных радикалов и маркеров перекисного окисления липидов, чем у здоровых людей, снижение биологической активности NO. Следствием таких нарушений является развитие эндотелиальной дисфункции и атерогенеза [8].

Патогенез СД 2-го типа обусловлен инсулинорезистентностью и дисфункцией бета-клеток поджелудочной железы. К моменту манифестации СД функциональная активность бета-клеток снижена на 50% и более.

У здорового человека секреция инсулина имеет две фазы — ранняя, развивающаяся в ответ на прием пищи, и базальная, поддерживающая нормальные значения гликемии в течение суток.

У пациентов с СД 2-го типа нарушены ранняя фаза секреции инсулина и пульсовой характер секреции инсулина, повышено соотношение проинсулин/инсулин как натощак, так и после приема пищи.

Понимание патогенеза СД 2-го типа и необходимость достижения целевых значений углеводного обмена обусловили изменение подходов к лечению этого заболевания. Очевидно, что наиболее значимыми становятся препараты, устраняющие постпрандиальную гипергликемию.

В 2008 году EASD и ADA утвердили алгоритм лечения СД 2-го типа. Общепринятая схема лечения на первом этапе рекомендует изменение образа жизни и назначения метформина, при неэффективности (HbA1c более 7%) показана комбинация метформина с препаратами сульфанилмочевины или базальным инсулином. Следующим шагом является интенсивная инсулинотерапия (рис. 2).

Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский эндокринологический колледж в 2009 году представили алгоритм лечения СД 2-го типа, согласно которому инсулинотерапия может назначаться уже на первом этапе в том случае, если HbA1c на момент диагностики заболевания составляет более 9%.

Согласно Алгоритмам специализированной медицинской помощи больным СД 2-го типа показаниями для инсулинотерапии является неэффективность диеты и максимальной дозы других сахароснижающих препаратов и их комбинаций (HbA1c более 7,0–7,5%) и противопоказания к назначению или непереносимость других сахароснижающих препаратов [1].

Для старта инсулинотерапии у больных СД 2-го типа могут применяться базальные или двухфазные инсулины. В качестве базального инсулина может использоваться инъекция инсулина средней продолжительности действия 1 или 2 раза в сутки, 1 или 2 инъекции аналога инсулина длительного действия.

При назначении базального инсулина терапия пероральными сахароснижающими препаратами продолжается. Применение двухфазных инсулинов обеспечивает контроль как базальной, так и постпрандиальной гликемии, при необходимости режим терапии можно легко интенсифицировать, добавив дополнительную инъекцию.

Нередко барьером к старту инсулинотерапии для пациента является сложность выполнения режимов терапии, двухфазные инсулины помогают этот барьер преодолеть.

Хумалог® Микс 25 ™ является двухфазным инсулином и содержит 25% аналога инсулина ультракороткого действия лизпро и 75% суспензии протаминированного инсулина лизпро [4]. Компонент ультракороткого действия обеспечивает снижение постпрандиальной гликемии, второй компонент — контроль базальной гликемии (рис. 3).

Было проведено 32-недельное исследование, показавшее эффективность и безопасность терапии двухфазным инсулином Хумалог® Микс 25™. В перекрестном исследовании сравнивалась эффективность и безопасность Хумалога® Микс 25™ и инсулина гларгин в качестве старта инсулинотерапии у 71 пациента с СД 2-го типа. Обе группы пациентов получали также метформин.

В обеих группах на момент начала терапии HbA1c составил 8,7%. В группе пациентов, получавших Хумалог® Микс 25™, было выявлено достоверно большее снижение HbA1c до 7,4%, в группе пациентов, получавших инсулин, гларгин HbA1c снизился до 7,8%.

Терапия Хумалогом® Микс 25™ привела к достоверно более низкому уровню глюкозы крови после завтрака, ужина и перед сном, несмотря на более высокий уровень ГК натощак (рис. 4).

При этом у пациентов, получавших Хумалог® Микс 25™, частота общих гипогликемий была более высокой, а достоверные различия по частоте ночных, наиболее опасных, гипогликемий отсутствовали.

Начинать инсулинотерапию Хумалогом® Микс 25™ достаточно просто. При необходимости дозу препарата необходимо титровать, используя показатели гликемии перед ужином для коррекции дозы инсулина перед завтраком, а показатели гликемии перед завтраком для коррекции дозы инсулина перед ужином.

Также было проведено сравнительное 32-недельное исследование эффективности и безопасности Хумалога® Микс 25™ и инсулина гларгин у 97 пациентов, уже получавших инсулинотерапию [6].

Было доказано достоверно большее снижение HbA1c в группе Хумалог® Микс 25™ в сочетании с метформином, в отличие от группы, получавшей инсулин гларгин и метформин. В начале исследования уровень HbA1c в обеих группах составил 8,5%.

На фоне лечения у пациентов, получавших Хумалог® Микс 25™, HbA1c снизился до 7,5%, у пациентов, получавших инсулин гларгин, — до 8,1%.

Терапия Хумалогом® Микс 25™ способствовала лучшему контролю гликемии после завтрака, обеда и ужина (рис. 5). Анализируя безопасность препарата, следует отметить, что частота ночных гипогликемий была меньше при применении Хумалога® Микс 25™, при этом общая частота гипогликемий была сопоставимой.

Уроки UKPDS говорят о том, что «мы не начинаем инсулинотерапию так рано и так агрессивно, как это необходимо».

Проводить интенсифицированную инсулинотерапию необходимо в том случае, если HbA1с остается выше целевых значений на осуществляемом режиме инсулинотерапии, дальнейшая титрация в одной инъекции ограничена уже применяемой большой дозой, режим питания пациента предполагает необходимость интенсификации инсулинотерапии (активный образ жизни, нерегулярный прием пищи).

Режим интенсифицированной инсулинотерапии (режим многократных инъекций) заключается в 2 инъекциях инсулина средней продолжительности действия (или 1 или 2 инъекциях аналога инсулина длительного действия) и инъекциях инсулина короткого (ультракороткого) действия перед завтраком, обедом и ужином.

У здоровых людей прием пищи приводит к быстрому повышению секреции инсулина, достигающей пика через 1 час после еды, а через 2 часа после еды уровень инсулина снижается до исходных значений.

Рекомбинантные инсулины не воспроизводят физиологическую секрецию инсулина, их концентрация остается повышенной в течение длительного времени (до 8 часов), что обуславливает риск развития гипогликемических состояний и требует перекусов между основными приемами пищи.

Также определенным неудобством для пациентов, ведущих активный образ жизни, является необходимость проводить инъекцию за 30 минут до еды.

Инсулин ультракороткого действия был получен путем перемены местами аминокислот пролин и лизин, располагающихся в 28 и 29 положении В-цепи. После подкожной инъекции абсорбция инсулина Хумалог® идет быстрее, быстрее достигается максимальная концентрация в крови, а продолжительность действия Хумалога® короче, чем человеческого инсулина.

Для сравнения эффективности инсулина Хумалог® и человеческого инсулина Хумулин НПХ было проведено рандомизированное открытое исследование в течение 5,5 месяцев [5].

В исследовании участвовали 148 пациентов с СД 2-го типа, у которых отсутствовал эффект от приема пероральных сахароснижающих препаратов.

70 пациентов применяли инсулин Хумалог® и Хумулин НПХ непосредственно перед завтраком и ужином, 78 пациентов — человеческий инсулин и Хумулин НПХ за 30 минут до завтрака и ужина.

Исследование показало, что применение инсулина Хумалог® перед приемами пищи может значительно уменьшить постпрандиальный уровень глюкозы в крови, диапазон постпрандиальных значений глюкозы в крови и уровень HbA1c у пациентов с СД 2-го типа (рис. 6).

Для изучения безопасности инсулина Хумалог® было проведено 6-месячное рандомизированное открытое перекрестное исследование, в котором участвовало 722 пациента [3]. Пациенты в течение трех месяцев использовали инсулин Хумалог® или простой человеческий инсулин до приема пищи, затем переходили на другой режим лечения на три месяца.

В качестве базального инсулина применяли Хумулин НПХ или инсулин цинк суспензию.

Показано, что у больных СД 2-го типа применение инсулина Хумалог® привело к уменьшению частоты возникновения гипогликемий, уменьшению частоты возникновения ночной гипогликемии, меньшему снижению концентрации глюкозы при выполнении физических упражнений через 3 часа после еды.

Наличие сопутствующей патологии и микро- и макрососудистых осложнений объясняет выделение пожилых пациентов с СД 2-го типа в особую группу.

Цели лечения пожилых больных зависят от средней продолжительности жизни, наличия сопутствующей соматической патологии, сохранности когнитивных функций.

В том случае, если ожидаемая продолжительность жизни более 10 лет, то критерии компенсации не отличаются от критериев для общей популяции, если менее 5 лет — целевые значения HbA1c свободнее, однако не должны превышать 8%.

Доказательством эффективности и безопасности инсулина Хумалог® у пожилых пациентов с СД 2-го типа было исследование, проведенное у лиц, нуждающихся в сестринском уходе и получавших простой человеческий инсулин в сочетании с Хумулином НПХ.

Перекрестное исследование проводилось в течение 12 месяцев и состояло из 3 периодов по 4 месяца.

В течение 1-го и 3-го периодов пациенты получали простой человеческий инсулин за 30 минут до приема пищи и Хумулин НПХ на ночь, в течение 2-го периода — Хумалог® непосредственно после каждого приема пищи и Хумулин НПХ на ночь [9].

Исследование показало достоверно большее снижение HbA1c в группе пациентов, получавших инсулин Хумалог® в сочетании с Хумулином НПХ (рис. 7).

Таким образом, назначение инсулинотерапии у пациентов с СД 2-го типа обусловлено патогенезом заболевания и должно рассматриваться не как «последний шанс», а как возможность своевременно и адекватно достигать компенсации углеводного обмена. С учетом безопасности и эффективности, подтвержденных результатами многоцентровых исследований, предпочтение следует отдавать аналогам инсулина, в частности таким, как Хумалог® и Хумалог® Микс 25™.

Литература

  1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой. М., 2009.
  2. Дедов И. И., Шестакова М. И. // Сахарный диабет. 2008, 3: 55–57.
  3. Anderson J. H. et al. // Arch Intern Med. 1997; 157: 1249–1255.
  4. Healse T. c соавт. // Diabetes Care. 1999; 21 (5): 800–803.
  5. Malone J. K. et al. // Clin Ther. 2004; 26: 2034–2044.
  6. Malone J. K. et al. // Diabet Med. 2005; 22: 374–381.
  7. Monnier L. с соавт. // Diabetes Care. 2003; 26 (3): 881–885.
  8. Mooradian A. D., Thurman J. E. Drug therapy of postprandial hyperglycemia // Drugs. 1999, 57: 1929.
  9. Velussi M. // Diab Nutr Metab. 2002;15: 96–100.

Н. А. Петунина, доктор медицинских наук, профессор
Л. В. Трухина, кандидат медицинских наук

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: napetunina@mail.ru

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник: https://www.lvrach.ru/2010/11/15435079/

Инсулинотерапия

Интенсифицированная инсулинотерапия

Инсулинотерапия – это метод лечения больных сахарным диабетом, который заключается в введении препаратов инсулина.

Инсулинотерапия применяется в обязательном порядке для лечения сахарного диабета первого типа, в некоторых случаях этот метод лечения применяется при сахарном диабете второго типа. Так же, инъекции инсулина показаны женщинам с гестационным сахарным диабетом, если диета не помогает удерживать сахар в пределах нормы.

Кому показана инсулинотерапия:

Типы инсулинов

На сегодняшний день существует довольно большое количество разных инсулинов, которые отличаются компаниями-производителями, длительностью действия, выраженности пика и другими моментами.

Все инсулины делятся на две большие группы:

  • Инсулины короткого и ультракороткого действия – Новорапид, Хумалог, Апидра, Актрапид;
  • Инсулины пролонгированные – Лантус, Протафан, Туджео, Хумулины.

Пролонгированные инсулины, в свою очередь, делятся на:

  • Инсулины, срок действия которых около 12 часов. Они требуют двукратного введения – утром и вечером — Протафан;
  • Инсулины, срок действия которых 20-24 часа. Они требуют одного введения в сутки, в любое время дня – Лантус, Туджео.

Наибольшее распространение имеют инсулины от следующих производителей:

  • Novo-Nordisk (Ново-Нордиск) – Новорапид, Левемир, Протафан, Актрапид, Тресиба, Райзодег, Фиасп;
  • Eli Lilly (Эли Лилли) – Хумалог, Хумулины, Инсуман, Басаглар;
  • Sanofi (Санофи) – Апидра, Лантус, Туджео.

Суть инсулинотерапии

У человека без сахарного диабета физиологически инсулин синтезируется:

  • Базальный или фоновый инсулин – синтез этого инсулина не зависит от приемов пищи. Он выделяется в небольшом количестве постоянно и контролирует уровень глюкозы во время сна и в периоды между приемами пищи. В среднем за сутки вырабатывается от 12 до 24 единиц базального инсулина, его количество зависит от массы тела, физической нагрузки;
  • Пищевой инсулин или стимулированный – его синтез зависит от приема пищи и его действия направлено на подавление постпрандиальной гипергликемии.

Суть инсулинотерапии заключается в имитировании физиологического синтеза инсулина. Именно поэтому, для лучшей компенсации людей с сахарным диабетом применяются инсулины двух типов – продленный, который имитирует синтез фонового инсулина, и короткий – имитирует синтез пищевого инсулина.

Короткие инсулины

Короткие и ультракороткие инсулины применяются для быстрого снижения высокого сахара, для предотвращения постпрандиальной гипергликемии.

  • Короткие инсулины начинают работать через 15-30 минут после введения, особенно это касается ультракоротких инсулинов. Через 2 часа после введения отмечается пик их действия – у некоторых инсулинов он более выражен и требует приема небольшого количества углеводов – 1-2ХЕ. Заканчивается действие коротких инсулинов через 5-6 часов с момента инъекции. К коротким инсулинам относится, например, актрапид.
  • Ультракороткие инсулины начинают работать почти сразу после введения. Они обладают менее выраженным пиком, который проявляется через 1,5 часа после введения. Через 4-5 часов инсулин перестает действовать. К ультракоротким инсулинам относятся – новорапид, апидра, хумалог.

Частота введения короткого инсулина и дозы подбираются в индивидуальном порядке. В среднем, короткий инсулин вводят 3-5 раз в день – перед каждым приемом пищи, а также в тех случаях, когда необходимо снизить высокий уровень сахара.

Потребность организма в инсулинеу всех разная. Поэтому дозы надо подбирать отдельно для каждого. При первичном подборе доз  можно воспользоваться следующей схемой:

  • На завтрак на 1ХЕ требуется 2-2,5 единицы инсулина;
  • На обед на 1ХЕ требуется 1,5 единицы инсулина;
  • На ужин на 1ХЕ требуется 1 единица инсулина

Продленные инсулины

Продленные инсулины выполняют роль фонового инсулина. В организме постоянно должно быть некоторое количество инсулина, чтобы уровень сахара не поднимался. Но фоновый инсулин не должен снижать сахар, он должен поддерживать сахар на одном уровне в течение суток.

Некоторые продленные инсулины обладают ярко-выраженным пиком. Это более «старые» инсулины. Особенно этим «отличается» протафан.

Сейчас ведутся разработки беспиковых инсулинов. Пока наименее пиковыми считаются лантус и туджео.

Если инсулин требует двукратного введения, то инъекции следует делать ровно через 12 часов – утром и вечером. Лучше не переносить время одной из инъекций на несколько часов назад или вперед.

Так как при более ранней второй инъекции в организме окажется двойная доза инсулина, что приведет к падению уровня сахара.

Если ввести и инсулин слишком поздно, то сахар поднимется из-за того, что в организме какое-то время не будет инсулина.

Если инсулин вводится один раз в сутки, то надо выбрать время и регулярно делать инъекцию в этот час.

Типы инсулинотерапии

Можно выделить два типа инсулинотерапии:

  • Традиционный;
  • Интенсивный.

Традиционная инсулинотерапия (ТИТ)

На сегодняшний день этот вид инсулинотерапии не пользуется популярностью. Сегодня традиционную инсулинотерапию применяют для лечения пациентов с сахарным диабетом второго типа.

Суть традиционной инсулинотерапии заключается в введении продленного инсулина с инсулином короткого или среднего действия.

Эта терапия позволяет снизить количество инъекций. Так, в сутки получается 1-3 инъекции.

Но ТИТ имеет один большой минус – при таком режиме инъекций необходимо строго соблюдать режим дня и режим питания. Нельзя перенести прием пищи на другое время. Все – инъекции, приемы пищи, физические нагрузки, должно быть по четкому расписанию.

Так же к минусам ТИТ можно отнести то, что каждый день вводится одна и та же доза инсулина, а это значит, что еда каждый день должна содержать одно и то же количество углеводов. То есть съесть больше или меньше углеводов человек не может.

Далеко не каждому человеку подойдет такая жизнь, поэтому ТИТ быстро теряет свои позиции.

Интенсивная инсулинотерапия

Интенсивная инсулинотерапия (ИИТ) направлена на имитацию работы собственной поджелудочной железы. Она дает возможность людям с сахарным диабетом жить полноценной, разнообразной жизнью, без строгой привязки к времени введения инсулина и приемам пищи.

ИИТ применяют для лечения людей с сахарным диабетом первого типа, женщин с гестационным диабетом, беременных женщин и людей с сахарным диабетом второго типа, если они хотят вести свободную жизнь.

Суть ИИТ заключается в введении двух инсулинов – длинного и короткого/ультракороткого действия.

При этом, продленный инсулин выполняет роль фонового, а короткий – применяется для усвоения углеводов, поступающих с пищей.

ИИТ удобна тем, что человек не привязан по времени к инъекциям короткого инсулина, соответственно и приемы пищи могут быть перенесены по времени.

К тому же не нужно каждый день есть одно и то же количество углеводов. При ИИТ можно варьировать количество ХЕ по желанию.

Небольшим минусом ИИТ можно назвать большее количество инъекций инсулина в сутки, если сравнивать с ТИТ – 1-2 инъекции продленного инсулина и 3-6 инъекций короткого инсулина. Но это небольшая плата за свободную, активную жизнь.

Источник: https://diabet-life.ru/insulinoterapiya/

Инсулин для диабетиков

Интенсифицированная инсулинотерапия

Сегодня разработано достаточно много различных методик для лечения сахарного диабета, однако от прямых инъекций инсулина при заболевании I типа отказаться не удается.

Одной их наиболее прогрессивных методик считается инсулинотерапия, которая нашла самое широкое распространение не только при лечении иммунологических заболеваний, но и в психиатрии.

Сегодня различные виды иммунотерапии используются:

  • для лечения инсулинозависимых пациентов (сахарный диабет I типа);
  • в качестве временной, предоперационной терапии для больных с диабетом II типа;
  • для больных-диабетиков с заболеванием II типа, при острых респираторных и других инфекционных заболеваниях;
  • инсулин при диабете II типа требуется колоть, в случае низкой эффективности или непереносимости пациентом других фармакологических средств, снижающих процентное содержание глюкозидов в крови.

Сегодня во врачебной практике в основном используются три метода инсулинотерапии:

  • интенсифицированная;
  • традиционная (стандартная);
  • помповая.

Интенсифицированный метод инсулинотерапии

Современные методы интенсифицированной инсулинотерапии имитируют естественное, физиологическое выделение поджелудочной железой гормона – инсулина.

Его прописывают при отсутствии у пациента избыточного веса и, когда не имеет места вероятность психоэмоциональных перегрузок, из суточного расчета — 0,5-1,0 МЕ (международных единиц действия) гормона на 1 килограмм массы тела. При этом должны выполняться следующие требования:

  • препарат необходимо колоть в дозах, достаточных для полной нейтрализации избыточного содержания сахаридов в крови;
  • введенный извне инсулин при сахарном диабете должен достаточно полно имитировать базальную секрецию гормона, выделяемого островками Лангерганса, которая имеет пиковое значение после приёма пищи.

Их этих принципов складывается интенсифицированная методика, когда суточную, физиологически необходимую дозу делят на более мелкие инъекции, дифференцируя инсулины по степени их временной эффективности – краткосрочного или пролонгированного действия. Последний вид инсулинов необходимо колоть на ночь и утром, сразу после пробуждения, что достаточно точно и полно имитирует естественное функционирование поджелудочной железы.

Инъекции инсулином с коротким сроком действия назначают после приема пищи, с высокой концентрацией углеводов. Как правило, разовая инъекция рассчитывается индивидуально по числу условных хлебных единиц, которым эквивалентен прием пищи.

Традиционная инсулинотерапия

Традиционной (стандартной) инсулинотерапией называют метод лечения больных сахарным диабетом, когда в одной инъекции смешаны инсулины краткосрочного и пролонгированного действия.

Достоинством этого способа введения лекарственного препарата считается минимизация числа уколов – обычно требуется колоть инсулин 1-3 раза в день.

Основным недостатком этого вида лечения считается отсутствие стопроцентной имитации физиологического выделения гормона поджелудочной железой, что делает невозможным полноценную компенсацию дефектов углеводного метаболизма.

Стандартную схему использования традиционной инсулинотерапии можно представить в следующем виде:

  1. Суточная потребность организма в инсулине вводится больному в виде 1-3 инъекций в сутки:
  2. В одной инъекции содержатся инсулины среднего и краткосрочного срока действия: доля короткодействующих инсулинов составляет 1/3 об общего количества препарата;

на инсулин среднего срока действия приходится 2/3 общего объема инъекции.

Помповая инсулинотерапия

Помповой инсулинотерапией называется метод введения препарата в организм, когда традиционный шприц не требуется, а подкожные инъекции осуществляются специальным электронным устройством – инсулиновой помпой, которая способна колоть инсулины ультракороткого и короткого срока действия в виде микродоз. Инсулиновая помпа достаточно точно имитирует естественное поступление гормона в организм, для чего в ней предусмотрены два режима работы.

  • режим базального введения, когда микродозы инсулина поступают в организм непрерывно в виде микродоз;
  • болюсный режим, при котором периодичность и дозировка введения препарата программируются больным.

Первый режим позволяет создать инсулиногормональный фон, наиболее приближенный к естественной секреции гормона поджелудочной железой, что дает возможность не колоть инсулины пролонгированного действия.

Второй режим обычно применяется непосредственно перед едой, что дает возможность:

  • снизить вероятность повышения гликемического индекса до критического уровня;
  • позволяет отказаться от использования препаратов с ультракоротким сроком действия.

При совмещении обоих режимов максимально точно имитируется естественное физиологическое выделение инсулина в организме человека.

При использовании инсулиновой помпы больной должен знать основные правила использования этого устройства, для чего необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Кроме того, он должен помнить, когда необходимо менять катетер, через который происходят подкожные впрыскивания инсулина.

Инсулинотерапия при наличии диабета I типа

Инсулинозависимым больным (сахарный диабет I типа) назначают для полной замены естественной секреции инсулина. Наиболее распространена следующая схема введения препарата в виде инъекций, когда необходимо колоть:

  • базальный инсулин (среднего и пролонгированного действия) – один-два раза в сутки;
  • болюсный (краткосрочный) – непосредственно перед приемом пищи.

В качестве информации для диабетиков, (но ни в коем случае не как рекомендацию), можно привести некоторые фармацевтические, брендовые названия различных препаратов, снижающих уровень крови в крови:

Базальные инсулины:

  • пролонгированного срока действия, «Лантус» («Lantus» — Германия), «Левемир ФлексПен» («Levemir FlexPen» — Дания) и Ультратард ХМ (Ultratard HM — Дания);
  • среднего срока действия «Хумулин НПХ» («Humulin NPH» — Швейцария), «Инсуман Базал ГТ» («Insuman Basal GT — Германия») и «Протафан HM» («Protaphane HM — Дания»).

Болюсные препараты:

  • инсулины короткого срока действия «Актрапид HM Пенфилл» («Actrapid HM Penfill» – Дания);
  • ультракороткого срока действия «НовоРапид» («NovoRapid» — Дания), «Хумалог» («Humalog» — Франция), «Апидра» («Apidra» — Франция).

Комбинация болюсного и базального режимов инъекций называется многократным режимом и является одним из подвидов интенсифицированной терапии. Дозировка каждой инъекции определяется врачам на основе проведенных анализов и общего физического состояния больного.

Правильно подобранные комбинации и дозы отдельных инсулинов делают организм человека менее критичным к качеству принимаемой пищи. Обычно доля инсулинов длительного и среднего срока действий составляет 30,0%-50,0% от общей дозы вводимого препарата.

Болюсный инулин требует индивидуального подбора дозы для каждого пациента.

Методы инсулинотерапии для больных II типом диабета

Обычно инсулинотерапия при сахарном диабете II типа начинается с постепенного добавления препаратов снижающих уровень сахаридов в крови к обычным лекарственным средам, назначаемых при медикаментозной терапии больных.

Для лечения назначают препараты, действующим веществом которого является инсулин гларгин («Лантус» или «Левемир»). При этом колоть раствор для инжекций желательно в одно и то же время.

Максимальная суточная дозировка, в зависимости от хода течения и степени запущенности болезни, может достигать 10,0 МЕ.

Если улучшения состояния больного не отмечается и диабет прогрессирует, а медикаментозная терапия по схеме «оральные сахаропонижающие препараты + инъекции бальзового инсулина» не дает нужного эффекта, переходят к терапии, лечение которой основано на инъекционном применении инсулиносодержащих препаратов.

Сегодня наиболее распространен интенсифицированный режим, при котором препараты необходимо колоть 2-3 раза в день. Для наиболее комфортного состояния, больные предпочитают минимизировать число инъекций. С точки терапевтического эффекта простота режима должна обеспечивать максимальную эффективность сахаропонижающие препаратов.

  Оценка эффективности проводится после проведения инъекций в течение нескольких дней. При этом совмещение утренней и верней дозы нежелательно.

Особенности инсулинотерапии для детей и беременных

Беременным женщинам, кормящим матерям и детям до 12 лет, у которых диагностирован сахарный диабет II типа, инсулинотерапию назначают с некоторыми ограничениями.

Детям инсулин колют с учетом следующих требований:

  • для уменьшения суточного количества инъекций назначают комбинированные инъекции, в которых индивидуально подбирается соотношение между препаратами с коротким и средним сроком действия;
  • интенсифицированную терапию рекомендуют назначать по достижении двенадцатилетнего возраста;
  • при поэтапной корректировке дозировки преподала диапазон изменения между предыдущей и последующей инъекциями ложен лежать в диапазоне 1,0…2,0 МЕ.

При проведении курса инсулинотерапии терапии беременным женщинам, необходимо придерживаться следующих правил:

  • инъекции препаратов назначать утром, до завтрака уровень глюкозы должен находится в диапазоне – 3,3-5,6 миллимоль/литр;
  • после приема пищи молярность глюкозы в крови должна лежать в пределах 5,6-7,2 миллимоль/литр;
  • для предотвращения утренней и послеобеденной гипергликемии при диабете I и II типа требуется минимум две инъекции;
  • перед первым и последним приемом пищи инъекции проводятся с использованием инсулинов короткого и среднего периода действия;
  • для исключения ночной и «предрассветной» гипергликемии допускает инъекцию сахароснижающего препарата перед ужином, колоть непосредственно перед сном.

Технологии получения фармакологического инсулина

Вопрос об источниках и способах получения инсулина волнует не только специалистов, но и большинство больных. От технологии производства этого гормона зависит эффективность действия препаратов понижающих уровень сахаридов в крови и возможные побочные эффекты от их приема.

Сегодня в фармацевтических средствах, предназначенных для лечения диабета путем понижения уровня глюкозы в организме, используют инсулин, полученный следующими способами:

  • получение препаратов животного происхождения предусматривает использование животного сырья (бычий или свиной инсулин);
  • биосинтетический способ использует животное сырье, при модифицированном способе очистки;
  • рекомбинантным или модифицированным генно-инженерным способом;
  • синтетическим способом.

Наиболее перспективен генно-инженерный способ получения, при котором обеспечивается наивысшая степень очистки и может быть достигнуто практически полное отсутствие проинсулина. Препараты на его основе не вызывают аллергических реакций и имеют достаточный узкий круг противопоказаний.

Возможные негативные последствия инсулинотерапии

При достаточной безопасности и хорошей переносимости больными инсулина, полученного генно-инженерными способами, возможны отдельные негативные последствия, основными из которых являются:

  • появления аллергических раздражений, локализованных в месте инъекции, связанных с неправильным иглоукалыванием или введением слишком холодного препарата;
  • деградация подкожного слоя жировой клетчатки в зонах инъекций;
  • развитие гипогликемии, приводящее к интенсификации потоотделения, постоянному чувству голода, учащению сердечного ритма.

Для снижения вероятности возникновения этих явлений при проведении инсулинотерапии следует строго выполнять все предписания врача.

Источник: http://GormonOff.com/farmakologiya/insulin-dlya-diabetikov

Что такое «пищевой» и «базальный» инсулин?

У здорового человека ночью и между приемами пищи уровень инсулина в венозной крови

составляет 5–15 мкЕД/мл, а во время пищеварения, длящегося в среднем 2–4 часа после приема углеводистой пищи – 50–150 мкЕД/мл (поджелудочная железа очень быстро и в больших количествах выбрасывает инсулин в ответ на повышение глюкозы в крови). За сутки у взрослого человека с нормальным весом секретируется 35–70 ЕД инсулина.

Сложная кинетика инсулина, в которой различают относительно постоянную базальную секрецию и варьирующую пищевую, обеспечивает оптимальный для организма уровень гликемии в пределах 3,3–8,9 ммоль/л.

«Базальный» инсулин (примерно 0,5–1 ЕД в час, 12–24 ЕД в сутки) поддерживает нормальный обмен веществ в интервалах между едой.

«Пищевой» инсулин (1–2 ЕД на каждые 12–15 г съеденных углеводов) обеспечивает усвоениеглюкозы, поступившей с едой, печенью, мышечной и жировой тканями. Базальный инсулин помогает пищевому инсулину действовать быстрее и лучше.

Кроме того, секреция инсулина в поджелудочной железе подвержена суточным колебаниям: потребность в нем повышается в ранние утренние часы и постепенно падает в течение дня.

При сахарном диабете 1 типа, когда бета-клетки поджелудочной железы неспособны вырабатывать инсулин, оптимальным является применение препаратов с такими параметрами действия, которые позволяют имитировать физиологическую секрецию инсулина с постоянным базальным уровнем гормона в крови и пиками его концентрации в ответ на пищевую нагрузку. Поддержание гликемии на нормальном уровне реально обеспечивает возможность профилактики поздних осложнений сахарного диабета.

Адекватным уровнем показателей считают гликемию натощак и перед едой 5,1–6,5 ммоль/л, через 2 часа после еды 7,6–9,0 ммоль/л, перед сном 6,0–7,5 ммоль/л, Hb А1с 6,1–7,5%.

Что такое «интенсифицированная» инсулинотерапия?

Режим введения инсулина, предполагающий 4-5 инъекций в день препаратов инсулина различного профиля действия и такие же частые измерения глюкозы в крови самим пациентом с коррекцией дозы инсулина, называется интенсивной, или интенсифицированной инсулинотерапией.

В последние два десятилетия наступило полное признание необходимости многократных в течение дня инъекций инсулина для достижения целей контроля сахарного диабета 1 типа.

Особенно это касается молодых пациентов и детей, у которых, в силу предстоящего длительного течения заболевания, риск развития поздних осложнений диабета наиболее высок.

Чем обеспечивается интенсивная инсулинотерапия?

Базисно-болюсная схема введения инсулина – основа интенсивной инсулинотерапии

Потребность в инсулине, соответствующая базальному (фоновому) уровню, обеспечивается введением инсулина или аналога инсулина продленного действия 1 или 2 раза в день (в ряде случаев и более).

Можно использовать любой НПХ-инсулин, Лантус или Левемир.

Суммарная доза базального инсулина не должна превышать половины всей вводимой дозы инсулина за сутки. Пищевая (пиковая) секреция инсулина замещается инъекциями инсулина или аналога инсулина короткого действия 3 раза в день (в ряде случаев и более).

Эти инъекции «на еду» называют «болюсами». Применяют любой инсулин-Р (Регуляр), НовоРапид или Хумалог. Доза болюсного инсулина определяется исходя из количества углеводов, которое предполагается съесть во время предстоящего приема пищи, и имеющегося уровня гликемии.

Для каждого пациента потребность в пищевом инсулине своя и выясняется в процессе лечения. Больные диабетом должны сами научиться подбирать соотношение между количеством пищи и болюсным инсулином.

Сочетание базальной и нескольких болюсных инъекций инсулина называют базисно-болюсной терапией.

Существует несколько схем введения инсулина в базисно-болюсном режиме

Чаще используются три из них. Первая состоит в следующем: в качестве базального вводится НПХ-инсулин утром и перед сном, перед основными приемами пищи – инсулин или аналог инсулина короткого действия. Применяют небольшие дозы НПХ-инсулина, причем утренняя чаще всего равна вечерней.

Дозу инсулина короткого действия рассчитывают после количественной оценки углеводов по системе эквивалентов. Чащевсего вводят 2–3 ЕД на 1 ХЕ во время завтрака, 1–2 ЕД на 1 ХЕ во время обеда, 1–1,5 ЕД на 1 ХЕ во время ужина. При подсчете ХЕ учитываются углеводы основного и промежуточного приемов пищи.

Пациенты, использующие аналоги инсулина, скорее всего могут обойтись без перекусов или, напротив, дополнительно вводить небольшую дозу Хумалога перед вторым завтраком или полдником. Вторая схема предполагает 3 инъекции базального НПХ-инсулина в сочетании с тремя инъекциями аналога инсулина короткого действия.

Необходимость в 3-х инъекциях базального инсулина чаще всего возникает, если имеет место длительный перерыв между обедом и ужином, когда в качестве болюсного инсулина используется Хумалог, и в случае высокого уровня глюкозы в крови ближе к вечеру.

Небольшая доза НПХ- инсулина вводится перед завтраком, в середине дня (например, перед обедом) и перед сном. Дополнительная дневная доза пролонгированного инсулина позволяет улучшить весь суточный профиль гликемии.

Третья схема базисно-болюсной терапии – это сочетание одной инъекции аналога инсулина пролонгированного действия и 3-х и более инъекций аналога инсулина короткого действия.

Эта схема инсулинотерапии сахарного диабета 1 типа в наибольшей степени соответствует физиологическому профилю секреции инсулина, дает максимальную свободу образа жизни, позволяет достигнуть лучших показателй гликемического контроля при минимальном риске гипогликемических реакций.

В то же время это самый дорогостоящий вид инсулинотерапии. Непременным условием успешной инсулинотерапии является активное участие пациента в контроле диабета, иначе приложенные усилия и потраченное время будут бесполезны.

Источник: http://diabet.by/baza-znaniy/saharniy-diabet-pervogo-tipa/Insulinoterapija.htm

РецептЛечения
Добавить комментарий