Крючковидный отросток поджелудочной железы

Поджелудочная железа, строение, функции

Крючковидный отросток поджелудочной железы

Поджелудочная железа, pancreas — крупная железа, расположенная на задней стенке живота позади желудка, на уровне нижних грудных (XI-XII) и верхних поясничных (I, II) позвонков.

Основная масса железы выполняет внешнесекреторную функцию — это экзокринная часть поджелудочной железы, pars exocrina pancreatis; выделяемый ею секрет через выводные протоки по­ступает в двенадцатиперстную кишку.

Экзокринная часть поджелудочной железы имеет сложное альвеолярно-трубчатое строение. Вокруг основного протока железы расположены макро­скопические панкреатические дольки, lobuli pancreatis, ее паренхимы, состоящие из ряда порядков более мелких долек.

Самые мелкие структуры — панкреатические ацинусы, acini pancreatici, состоят из железистого эпителия. Группы ацинусов объединяются в дольки седьмого порядка, в них формируются самые мелкие выводные протоки.

Дольки железы разделены соединительнотканными междольковыми перегородками, septi interlobares.

Между дольками залегают панкреатические островки, insulae pancreaticae, представляющие эндокринную часть поджелудочной железы.

Поджелудочная железа расположена почти поперечно, пересекая спереди позвоночник, причем 1/3 ее находится правее, т. е. направо от позвоночного столба (в подкове двенадцатиперстной кишки), и 2/3 — левее срединной плоскости тела, в надчревной области и в левой подреберной области. На брюшную стенку проецируется па 5-10 см выше уровня пупочного кольца.

В поджелудочной железе выделяют три расположенных последовательно справа налево отдела: головку, caput pancreatis, тело, corpus pancreatis, и хвост, cauda pancreatis. Все отделы окружены капсулой поджелудочной железы, capsula pancreatis.

Различают переднюю и заднюю поверхности поджелудочной железы, а в теле — еще и нижнюю поверхность и три края: передний, верхний и нижний.

Длина поджелудочной железы 16-22 см, ширина 3-9 см (в области головки), толщина 2-3 см; масса 70-80 г. Железа имеет серовато-розо­вый цвет, почти такой же, как и около­ушная слюнная железа. Головка же­лезы располагается на уровне I—II по­ясничных позвонков, а тело и хвост идут косо влево и вверх, так что хвост находится в левой подреберной обла­сти, на уровне XI-XII ребер.

Головка поджелудочной железы, caput pancreatis, является наиболее широкой частью; правый край ее загнут книзу и образует крючковидный отросток, processus uncinatus, направленный влево. При переходе головки в тело железа несколько суживается, эту область принято называть шейкой поджелудочной железы.

Правая половина тела имеет небольшой изгиб вверх и вперед, левая половина образует изгиб вниз; хвост железы направлен вверх.

У нижнего края шейки железы имеется вырезка поджелудочной железы, incisura pancreatis, которая отделяет крючковидный отросток и продолжается по задней поверхности шейки вверх и вправо в виде косого желоба, в котором залегают верхняя брыжеечная артерия и верхняя брыжеечная вена (последняя сливается здесь с селезеночной веной и продолжается как воротная вена).

В головке поджелудочной железы проходит двенадцатиперстная кишка, охватывающая ее в виде подковы: своей верхней частью она прилегает к головке железы сверху и отчасти спереди, нисходящей частью охватывает правый край, а горизонтальной (нижней) частью — нижний край.

В верхней половине щели между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки спускается общий желчный проток, ductus choledochus. Задней поверхностью головка поджелудочной железы примыкает к правой почечной вене, почечной артерии и к нижней полой вене; в области шейки левым краем крючковидного отростка она прилегает к правой ножке диафрагмы и к брюшной аорте.

Передняя поверхность головки под­желудочной железы покрыта листком париетальной брюшины; середину ее пересекает корень брыжейки попереч­ной ободочной кишки, отчего верхняя часть головки впячивается в полость сальниковой сумки, bursa omentalis, и прилегает через брюшину к задней по­верхности желудка (к его привратниковой части). Нижняя, покрытая брю­шиной часть головки, как и прилега­ющая к ней нижняя часть двенадцати­перстной кишки, находится ниже корня брыжейки поперечной ободо­чной кишки и обращена в правый си­нус нижнего этажа брюшной полости, где возле нее располагаются петли тонкой кишки.

Тело поджелудочной железы, corpus pancreatis, лежит на уровне I поясничного позвонка. Оно трехгранной (призматической) формы.

В нем различают три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю, и три края: верхний, передний и нижний.

Передняя поверхность, facies anterior, обращена кпереди и несколько вверх; ее ограничивает передний край, margo anterior, а сверху — верхний край, margo superior. Задняя поверхность, facies posterior, обращена кзади; ее ограничивают верхний и нижний края, margines superior et inferior. Узкая нижняя поверхность, facies inferior, обращена книзу и ограничена передним и нижним краями.

К переднему краю прикрепляются брыжейка поперечной ободочной кишки и сросшиеся с ней листки большого сальника, omentum majus. Верхний из листков вдоль переднего края переходит вверху в париетальную брюшину, которая покрывает переднюю поверхность поджелудочной железы.

Передняя поверхность тела железы обращена к задней стенке желудка.

Правая, примыкающая к головке часть тела находится впереди позвоночника (II поясничного позвонка), выступает вперед и кверху, образуя сальниковый бугор, tuber omentale.

Этот бугор лежит на уровне малой кривизны желудка, обращен к малому сальнику и соприкасается здесь с одноименным бугром левой доли печени, tuber omentale hepatis.

Задняя поверхность тела железы примыкает к брюшной аорте, чрев­ному сплетению, к левой почечной вене; левее — к левому надпочечнику и левой почке. На этой поверхности в особых желобках проходят селезеночная артерия, а ниже, тотчас под верх­ним краем, вблизи середины задней поверхности, — селезеночная вена.

Нижняя поверхность тела поджелудочной железы расположена ниже брыжейки поперечной ободочной кишки. На середине протяжения к ней прилежит двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis. Левее к нижней поверхности прилегают петли тонкой кишки и участок поперечной ободочной кишки.

Нижнюю поверхность от задней отделяет тупой нижний край. Переднюю поверхность отграничивает от задней острый верхний край, вдоль которого проходит селезеночная артерия.

В области сальникового бугра от верхнего края по напра­влению к малой кривизне желудка идет брюшинная складка, в которой проходит левая желудочная артерия.

Хвост поджелудочной железы, cauda pancreatis, направляется кверху и влево и, отойдя от задней стенки живота, входит между листками желудочно-селезеночной связки, lig.

gastrolienale; селезеночные сосуды обходят здесь верхний край железы и идут впереди нее. Хвост железы доходит до висцеральной поверхности селезенки и примыкает к ней своим концом ниже и по­зади ворот.

Внизу он прилегает к левому изгибу ободочной кишки.

Проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, проходит от хвоста до головки, располагаясь в толще вещества железы на середине расстояния между верхним и передним краями, ближе к задней, чем к передней, поверхности.

По пути протока в него впадают протоки из окружающих долек железы.

У правого края головки проток соединяется с общим желчным протоком в печеночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica, на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major.

Перед соединением с общим желч­ным протоком слой круговых мышеч­ных пучков протока поджелудочной железы утолщается, образуя сфинктер протока поджелудочной железы, m. sphincter ductus pancreatici, который, как отмечалось, является фактически частью сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы.

В области верхней части головки нередко имеется добавочный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus accessorial, который открывается отдельным устьем выше основного по вершине малого сосочка двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor.

Редко встречается добавочная поджелудочная железа, pancreas accessorium, представляющая собой отдельные узелки, чаще всего располагающиеся в стенке желудка или начального отдела тонкой кишки и не имеющие связи с основной поджелудочной железой.

Хвост поджелудочной железы соприкасается с селезенкой, lien (splen), — органом кровеносной и лимфатической системы.

Иннервация: plexus coeliacus и n. vagus.

Кровоснабжение: a. pancreaticoduodenalis superior (из a. gastroduodenalis), a. pancreaticoduodenalis inferior (из a. mesenterica superior) и rr. pancreatici (из a. lienalis).

Венозная кровь оттекает через vv. mesentericae superior et inferior, v. lienalis и v. gastrica sinistra в v. portae.

Лимфатические сосуды несут лимфу к nodi lymphatici pancreatici, pancreatoduodenales, lienales, pylorici, lumbales.

Вам интересно будет это прочесть:

Источник: http://anatomiya-atlas.ru/?page_id=420

Топографическая анатомия поджелудочной железы

Крючковидный отросток поджелудочной железы

В органе выделяют головку, тело и хвост.

Головка поджелудочной железы расположена на уровне I–III поясничных позвонков в петле двенадцатиперстной кишки, вплотную прилегая к ее вогнутой поверхности. Задней поверхностью головка лежит на нижней полой вене, спереди ее пересекает поперечная ободочная кишка.

Головка поджелудочной железы сзади уплощена, на границе ее с телом по нижнему краю располагается вырезка поджелудочной железы. Головка железы имеет крючковидный отросток, который направлен книзу и назад, окружая верхнюю брыжеечную вену и начало воротной вены.

Крючковидный отросток располагается книзу от тела поджелудочной железы, поэтому очень важно сканировать поджелудочную железу на всем протяжении, чтобы не пропустить рак крючковидного отростка.

Тело поджелудочной железы, имеющее трехгранную форму, пересекает справа налево тело I поясничного позвонка и переходит в более узкую часть – хвост железы, достигающий ворот селезенки. Тело железы имеет три поверхности (переднюю, заднюю, нижнюю) и три края (верхний, передний, нижний).

Передняя поверхность направлена кпереди, имеет небольшую выпуклость – сальниковый бугор, обращенный в сторону сальниковой сумки. Задняя поверхность прилежит к позвоночнику, нижней полой вене, аорте и к чревному сплетению. Нижняя поверхность направлена книзу и кпереди.

Эти поверхности поджелудочной железы отделены друг от друга соответствующими краями.

Хвост поджелудочной железы уходит влево и вверх к воротам селезенки. Позади хвоста поджелудочной железы находятся левый надпочечник и верхний конец левой почки.

Выводной проток поджелудочной железы начинается в области хвоста железы, проходит в теле и головке органа слева направо, принимает более мелкие протоки и впадает в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки на ее большом сосочке, предварительно соединившись с общим желчным протоком. В конечном отделе протока имеется сфинктер протока поджелудочной железы. В головке железы формируется добавочный проток поджелудочной железы, открывающийся в двенадцатиперстной кишке на ее малом сосочке. Иногда добавочный проток анастомозирует с главным протоком железы.

Вещество долек поджелудочной железы по большей части образовано ацинусами – концевыми отделами, которые выполняют внешнесекреторную функцию и составляют основную массу железы.

Между дольками находится внутрисекреторная часть железы – панкреатические островки (островки Лангерганса), относящиеся к эндокринным железам.

Образующиеся в островковых клетках гормоны инсулин и глюкагон поступают непосредственно в кровь благодаря тому, что скопления клеток островков не имеют собственной капсулы, пронизаны хорошо развитой капиллярной сетью, а в самих островках соединительной ткани совсем немного.

Кровоснабжение поджелудочной железы.

К поджелудочной железе подходят передняя и задняя верхние панкреатодуоденальные артерии (из гастродуоденальной артерии), нижняя панкреатодуоденальная артерия (из верхней брыжеечной артерии) и панкреатические ветви (из селезеночной артерии).

Ветви этих артерий широко анастомозируют в ткани поджелудочной железы.

Панкреатические вены впадают в селезеночную вену, которая прилежит к задней поверхности поджелудочной железы, у ее верхнего края, в верхнюю брыжеечную вену и в другие притоки воротной вены (нижняя брыжеечная, левая желудочная).

Лимфатические сосуды поджелудочной железы впадают в пакреатические, панкреатодуоденальные, пилорические и поясничные лимфатические узлы.

Размеры поджелудочной железы в норме.

Железа может быть инфильтрирована ретроперитонеальным жиром

при ожирении пациента. Это может затруднить определение границ поджелудочной железы.

Размеры железы очень изменчивы. В основном с возрастом железа уменьшается в размерах и становится более эхогенной. Как и в отношении любого другого органа, фактические размеры служат только как ориентир в оценке железы.

Средняя толщина поджелудочной железы (передне-задний размер):

Головка – 2.5 – 3.5 см

Тело – 1.75 – 2.5 см

Хвост – 1.5 – 3.5 см

Главный панкреатический проток может визуализироваться более чем у 85% пациентов (в зависимости от качества сканера). Он выглядит как гипоэхогенная трубка около 1.

3 мм в диаметре, хотя чаще проток выглядит как эхогенная тонкая линия. Калибр главного панкреатического протока увеличивается с возрастом.

Диаметр нормального панкреатического протока обычно не превышает 2 мм, хотя в головке поджелудочной железы он может достигать 3 мм.

Размеры протока:

· Средний нормальный диаметр протока – 1.3±0.3 мм.

3 мм в головке,

2 мм в теле и

1,6 мм в хвосте

верхней границей нормы считают 2,5 мм.

· Средний диаметр протока у больных желчнокаменной болезнью – 1-4 мм.

· Диаметр протока при остром панкреатите – 2.9±1.1 мм.

· Диаметр протока при разрешившемся панкреатите – 1,7±0.5 мм.

Избыточное внимание к размерам может привести к ошибке в диагнозе. Часто более важно получить общее представление о форме и структуре ткани железы.

Нормальная эхогенность поджелудочной железы.

Эхогенность нормальной поджелудочной железы должна быть однородной и сравнивается с эхогенностью печени. У 52% пациентов – более высокой эхогенности, чем печень, у 48% – такой же эхогенности.

У детей железа менее эхогенная, чем у взрослых и относительные размеры ее несколько больше.

Очаговые аномалии контура или нарушение эхогенности подо­зрительны в отношении объемного образования или опухоли.

Снижение эхогенности крючковидного отростка — вариант нормы. Оно может наблю­даться из-за уменьшения содержания жировой ткани, так как отросток и вся остальная под­желудочная железа имеют разный состав.

Область сниженной эхогенности должна иметь четкие границы, не должна иметь сосудистых смещений или объемных дефектов.

Диагноз можно подтвердить на КТ или МРТ, где находят увеличение плотности из-за снижения со­держания жира.

3.2.2.4.

ТЕМА: Методика проведения ультразвукового исследования поджелудочной железы.

(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.Показания для исследования поджелудочной железы.

2.Подготовка больных к исследованию.

3.Аппаратура, используемая для исследования поджелудочной железы.

4. Положение пациента при исследовании поджелудочной железы.

5.Плоскости сканирования.

6.Сонографические ориентиры поджелудочной железы.

7.Контрастные препараты для улучшения визуализации подже­лудочной железы.

Показания для исследования поджелудочной железы.

УЗИ поджелудочной железы проводится:

для выявления опухолей или образований в поджелудочной железе с целью их последующей биопсии;

для диагностики осложнений панкреатита (скопление жидкости в перипанкреатической клетчатке или ложные кисты для динамического наблюдения или дренирования);

для стадирования рака поджелудочной же­лезы.

Подготовка больных к исследованию.

Ретроперитонеальное пространство лучше обследовать утром, когда оно не закрыто газом петель кишечника.

Основное количество газа в просвете кишечника – это проглоченный газ, таким образом, его меньше всего, когда пациент только что проснулся.

Когда желудок пуст, поджелудочная железа может быть визуализирована непосредственно сканированием через пилорический отдел на вдохе. Хвост поджелудочной железы может быть исследован через селезенку и левую почку.

• Для уменьшения газообразования в кишечнике пациент должен обследоваться натощак.

• Для смещения газов желудка и двенадцатиперстной кишки пациент должен выпить че­рез соломинку 1—2 стакана воды. (Соломинка нужна для того, чтобы исключить про­глатывание воздуха).

• Для того, чтобы вода заполнила привратник желудка и двенадцатиперстную кишку, па­циента помещают в положение полусидя.

3.Аппаратура, используемая для исследования поджелудочной железы.Исследование производится с помощью датчика максимально возможной частоты с изогнутой линейной матрицей или секторным датчиком 3,5—7 МГц. Для выявления кист и кальциноза применяют режим тканевой гармоники.



Источник: https://infopedia.su/5x299b.html

Персональный сайт – 30. Рак поджелудочной железы; клиника, диагностика, лечение

Крючковидный отросток поджелудочной железы

30. Рак поджелудочной железы; клиника, диагностика, лечение.

Выделяют  опухоли: головки,тела хвоста  и  всей  поджелудочной  железы .К  поражениям  головки поджелудочной  железы  относят  опухоли,  возникающие  в  зоне,  расположенной  справа  от  верхней  мезентериальной  вены.  Крючковидный отросток  считают  частью  головки.

  Поражения  тела  и  хвоста составляют  опухоли,   возникающие   в  части  железы,   расположенной  левее   верхней   мезентериальной   вены  до   ворот селезёнки.

Регионарные  лимфатические  узлы  для  тела  и  хвоста  поджелудочной железы  —  селезёночные,  а  также  располагающиеся  в  области  хвос-

та  поджелудочной  железы.  Регионарные  лимфатические  узлы  для  головки  поджелудочной  железы  —  чревные, воротно-печёночные  и  по

ходу  брыжеечных сосудов.

·  Первичная  опухоль  (Т). —  ТХ  —  недостаточно  данных для  оценки  первичной  опухоли. —  ТО  —  первичная  опухоль  не  определяется. —  Tis  — неинвазивный  рак  (carcinoma  in  situ). —  Tl  —  опухоль,  ограниченная  поджелудочной  железой,  до  2  см  в

наибольшем  измерении. —  Т2  —  опухоль,  ограниченная  поджелудочной  железой,  более  2  см в  наибольшем  измерении. —  ТЗ  —   опухоль,   распространяющаяся   на  любую   из   следующих

структур:   двенадцатиперстная   кишка,   жёлчный   проток,   ткани

около  поджелудочной  железы. —  Т4  —  опухоль,  распространяющаяся  на  чревный  артериальныйствол  или  верхнюю  брыжеечную  артерию.К  тканям  около  поджелудочной  железы  отнесены  окружающая  забрюшинная  жировая  клетчатка,  включая  брыжейку,  большой  и

малый  сальники  и  брюшину.  Прямое  прорастание  жёлчных  протоков  и двенадцатиперстной  кишки  с  поражением  фатеровой  ампулы.  К  прилежащим  крупным  сосудам  отнесены  воротная  вена, чревная  артерия,  верхняя  брыжеечная  и  общая  печёночная  артерии  и  вены  (кроме  сосудов  селезёнки).

•  Регионарные  лимфатические  узлы  (N).

—  NX  —  недостаточно  данных  для  оценки  состояния  регионарных лимфатических  узлов. —  N0  —  признаки  метастатического  поражения  регионарных  лимфатических  узлов  отсутствуют. —  N1  —  поражение  регионарных лимфатических узлов  метастазами.

•  Отдалённые  метастазы  (М): —  MX  —  недостаточно  данных  для  определения  отдалённых  метастазов. —  МО  —  признаки  отдалённых  метастазов  отсутствуют. —  Ml  —  отдалённые  метастазы. 

Клиническая  картина  весьма  разнообразна.  Ведущий  клинический симптом   головки  поджелудочной  железы  и  периампуллярной  зоны  —  механическая  желтуха,  встречающаяся  у  60—80%больных.  Симптомы  обтурации  жёлчевыводящих  путей  рано  появляются  при  локализации  опухоли  в  жёлчных  протоках,  большом  дуоде-

нальном  сосочке,  в  головке поджелудочной  железы.

Наиболее  частым  и  порой  единственным  клиническим  проявлением  опухоли  тела  и  хвоста поджелудочной  железы  является  выраженный  болевой синдром.,постоянное  ухудшение  состояния,стойкие  боли  в  верхней  половине  живота,  уменьшение  массы тела,  лихорадка Диагностика:УЗИ,ФГДС,RG,КТ,эндоскопия

Лечение:выполняют панкреатодуоденальную  резек-

цию.

  При  этом  удаляют  головку  поджелудочной  железы  в  блоке  с двенадцатиперстной  кишкой, ретродуоденальным  отделом  общего жёлчного   протока,   окружающей  забрюшинной  жировой   клетчаткой,  лимфатическими  коллекторами,  расположенными  по  ходу  печёночной,  желудочно-двенадцатиперстной  и  нижней  поджелудочно-двенадцатиперстной  артерий.  Реконструктивный  этап  операции состоит  в  восстановлении непрерывности  ЖКТ  и  обеспечении  оттока  жёлчи  и  панкреатического  сока  в  кишечник.При  раке  поджелудочной  железы,  локализующемся  в теле  или  хвосте железы,  выполняют  дистальную  резекцию  (левостороннюю  резекцию  тела  и  хвоста)  рзличного  объёма  —  от  30%  (хвоста)  до  70—95%объёма  (субтотальная  резекция  хвоста,  тела  и  головки).  При  выполнении  таких  вмешательств,  как  правило,  удаляют  и  селезёнку.В  случаях,  когда  опухоль  поражает  не  только  головку  поджелудочной  железы,  но  и  тело  органа,можно  выполнить  тотальную  панкреатэктомию.  К  сожалению,  этот  вариант  выполним  чрезвычайно редко,  так  как  такие  опухоли  практически  всегда  врастают  в  магистральные артерии  и  вены  и  имеются отдалённые  метастазы  (побрюшине,  в  печени,  в  отдалённых  лимфатических  узлах).

Паллиативные операции: направлены  на ликвидацию обтурационной желтухи, боли,на создание обходных  путей для  пассажа  жёлчи  и секрета поджелудочной  железы.наиболее  предпочтителен гепатико-еюноанастомоз, 

Источник: http://kakbeololo.narod.ru/index/0-916

Опухоль поджелудочной железы

Крючковидный отросток поджелудочной железы

Наименование: Опухоль поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы занимает четвертое место среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (в последствии рака желудка, рака толстой кишки и рака пищевода) и составляет 2–3% от всех раковых опухолей. Значительно чаще наблюдается у мужчин, главным образом в возрасте старше 50 лет.

Среди городского населения рак поджелудочной железы наблюдается чаще, чем среди жителей сельской местности.

Факторы риска

Известны всевозможные факторы, способствующие развитию рака поджелудочной железы:

  • табакокурение (у курильщиков болезнь встречается в 3 раза чаще, чем у некурящих);
  • ожирение;
  • контакт с промышленными канцерогенами;
  • сахарный диабет;
  • хронический панкреатит с частыми рецидивами;
  • алкоголизм;
  • отягощенная наследственность.

Клиническая картина

Клиническая картина поражения поджелудочной железы зависит от локализации опухоли. Опухоли наиболее часто располагаются в головке поджелудочной железы (75% случаев), реже поражая ее тело и хвост.

Симптоматика рака головки поджелудочной железы может быть разделена на два периода. В ранней стадии болезнь мало беспокоит заболевших, и они не обращаются за медицинской помощью.

Первым настораживающим симптомом заболевания чаще всего является боль в эпигастральной области и подреберьях иногда с иррадиацией в спину (опоясывающие боли), с нарастанием интенсивности ночью.

В дальнейшем характерно прогрессирующее снижение массы тела без ясной причины, тяжесть в подложечной области в последствии еды, общая слабость и потеря трудовероятности.

При прогрессирующем увеличении опухоли появляется ведущий признак рака головки поджелудочной железы — желтуха — следствие сдавления опухолью общего желчного протока. Она начинается внезапно, без предшествующего болевого приступа, потом быстро нарастает.

Присоединяются кожный зуд, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Помимо желтухи могут возникать тяжелые расстройства пищеварения: потеря аппетита, тошнота, отрыжка, рвота, понос, нарастают обезвоживание организма, кахексия (резкое снижение массы тела).

Рак тела или хвоста поджелудочной железы проявляется на поздних стадиях, поскольку опухоли такой локализации вызывают механическую желтуху только в 10% случаев. Рак тела железы быстро прорастает в брыжеечные сосуды, воротную вену.

Иногда (10–20%) в связи с разрушением клеток вырабатывающих инсулин развивается сахарный диабет.

Опухоль хвоста поджелудочной железы часто прорастает воротную вену и селезеночные сосуды, что приводит к развитию портальной гипертензии с увеличением селезенки и другими характерными симптомами.

При локализации опухоли в хвосте и теле железы особо выражен болевой синдром в связи с прорастанием опухолью окружающих железу многочисленных нервных сплетений. Зачастую первым и единственным симптомом рака тела и хвоста поджелудочной железы могут быть множественные венозные тромбозы.

Некоторые редкие формы опухолей исходят из клеток, секретирующих гормоны поджелудочной железы, что в значительной степени определяет клиническую картину заболевания.

Так, опухоль, выделяющая глюкагон, приводит к повышению уровня сахара в крови и дерматиту.

Опухоль, выделяющая инсулин, приводит к тяжелому снижению сахара в крови, что проявляется в слабости, холодном поте, потерях сознания, а при долгом течении — нарушении работы головного мозга.

Диагностика

В диагностике опухолей поджелудочной железы применяются инструментальные и лабораторные методики.

Основные инструментальные методики включают:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • компьютерную томографию (КТ);
  • магнитно-резонансную терапию (МРТ или ЯМР);
  • эндоскопическое УЗИ;
  • внутрипротоковое УЗИ;
  • ретроградную панкреатохолангиографию;
  • диагностическая лапароскопия с вероятным лапароскопическим УЗИ;
  • ангиографическое исследование.

УЗИ (ультразвуковое исследование) — самое распространенное и является общедоступным методом диагностики заболевания поджелудочной железы. Но, к сожалению, вероятности УЗИ не безграничны и не любое образование вероятно выявить и оценить ультразвуковым датчиком. Здесь на помощь приходят более современные технологии.

КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная терапия) более информативны, чем УЗИ, но тоже не всегда позволяют стопроцентно поставить правильный диагноз.

Эндоскопическое и внутрипротоковое УЗИ — разновидности ультразвукового исследования, сочетание ультразвукового и эндоскопического метода, при котором исследование выполняется из просвета желудка и двенадцатиперстной кишки, к которым прилежит поджелудочная железа. Отсюда более четкое изображение и вероятность более точной диагностики состояния поджелудочной железы.

При внутрипротоковом УЗИ (в настоящее время самое точное неинвазивное инструментальное исследование, применяемое для диагностики новообразований поджелудочной железы) эндоскоп с датчиком проводится в двенадцатиперстную кишку, определяется место, в которое впадает проток поджелудочной железы (Вирсунгов проток), в последствии чего выдвигается датчик и вводится в просвет протока. Исследование выполняется через проток поджелудочной железы, то есть в непосредственной близости от ткани железы.

В некоторых случаях применяется ангиографическое исследование, диагностическая лапароскопия.

Лабораторные методики

Определение показателей крови, косвенно свидетельствующих в пользу поражения поджелудочной железы.

Это:

  • биохимический тест крови;
  • тест крови на онкомаркеры (показатели, увеличение уровня которых в крови говорит о наличии в организме той или иной опухоли).

В ряде случаев несмотря на применение перечисленных диагностических процедур, появляются значительные затруднения в дифференциальной диагностике с некоторыми формами хронического панкреатита (доброкачественного заболевания поджелудочной железы). В такой ситуации окончательный диагноз ставят на основании цитологического и гистологического исследования материала, полученного при биопсии.

Следует помнить, что выявление любого, даже злокачественного заболевания на ранней стадии улучшает прогноз предстоящего лечения.

Лечение

Лечение рака поджелудочной железы хирургическое. В прежние годы операции носили чисто паллиативный характер и сводились к наложению того или иного соустья для отведения желчи в кишечник. За в последствиидние десятилетия хирургия этой области достигла значительных успехов.

При ранних, нераспространенных формах рака головки поджелудочной железы производят сложную операцию — панкреато-дуоденальную резекцию, удаляя часть поджелудочной железы вместе с протоками и двенадцатиперстной кишкой, а потом сложными реконструктивными приемами восстанавливают пути прохождения желчи и кишечного содержимого.

Но такая радикальная операция возможна лишь у 10–30 % заболевших. При раке тела или хвоста поджелудочной железы производится удаление пораженной части железы.

При распространенных процессах и, особо, при наличии метастазов, которые рак поджелудочной железы дает довольно рано в близлежащие и отдаленные лимфатические узлы брюшной полости, производят указанные выше паллиативные операции.

Лучевая терапия малоэффективна. Некоторые успехи имеются при проведении химиотерапии.

Метастазирование

Метастазирует рак поджелудочной железы рано, чаще в регионарные лимфатические узлы и печень. Возможно также метастазирование в легкие, кости, брюшину, плевру, надпочечники и др.

Прогноз

При опухолях панкреато-дуоденальной зоны прогноз серьезный, ибо раннее распознавание этих опухолей в основной массе случаев затруднено и выполнение радикальных вмешательств вероятно лишь в ограниченном числе случаев.

Почти у 70% заболевших диагноз ставят поздно. Результаты лечения таких заболевших в связи с этим очень плохие. В США аденокарцинома поджелудочной железы занимает 4 место в структуре онкологической смертности.

Профилактика

Отказ от табакокурения. Исключение влияния вредных факторов внешней среды, профессиональних вредностей (асбестовая пыль). Своевременное лечение хронического панкреатита, сахарного диабета. Систематические профилактические осмотры при наличии кист и доброкачественных опухолей поджелудочной железы, хронического панкреатита.

Источник: http://medprep.info/ail/pathography/472

Крючковидный отросток поджелудочной железы. Аномалии печеночной артерии. Вены поджелудочной железы

Крючковидный отросток поджелудочной железы

Крючковидный отросток является частью головки поджелудочной железы и расположен позади верхних брыжеечных сосудов.

Из-за его локализации и взаимоотношения с верхнебрыжеечными сосудами, а также из-за обильного кровоснабжения, он образует часть головки поджелудочной железы, которую наиболее трудно исследовать и мобилизовать при панкреатодуоденальной резекции. Степень развития крючковидного отростка может быть различной.

У некоторых пациентов он развит незначительно и даже может отсутствовать, что значительно облегчает резекцию головки поджелудочной железы.

Крючковидный отросток может распространяться до задней стенки верхней брыжеечной вены, но может простираться за верхнюю брыжеечную артерию и даже еще дальше и срастаться с ее адвентициальнои оболочкой.

Здесь имеется слой, образованный фиброзной тканью, лимфатическими сосудами и нервными волокнами, который распространяется от крючковидного отростка и делится на две ретропанкреатические части. Одна часть соединяется с полулунным ганглием и называется крючковидно-полулунным слоем, другая соединяется с адвентициальнои оболочкой верхней брыжеечной артерии и называется крючковидно-брыжеечным слоем. Когда эти слои хорошо развиты, освобождение крючковидного отростка во время резекции головки поджелудочной железы наиболее затруднено.

У некоторых пациентов связку, распространяющуюся от адвентиции верхней брыжеечной артерии, необходимо выделить или пересечь. Несколько очень хрупких мелких вен идут от крючковидного отростка к верхней брыжеечной вене. Во время освобождения крючковидного отростка эти вены нужно раздельно осторожно перевязать и рассечь.

Крючковидный отросток получает несколько артериальных сосудов, которые также должны быть раздельно перевязаны и пересечены во время его освобождения. Все хирурги признают, что произвести резекцию сегмента поджелудочной железы справа от аорты намного труднее, чем слева от нее.

По этой причине Couinaud, с хирургической точки зрения, считает полезным разделить поджелудочную железу на два сегмента

— right pancreas и left pancreas, считая сегмент, соединяющий их, воротами поджелудочной железы. На рисунке изображены различные степени развития крючковидного отростка: 1 — слабо развитый крючковидный отросток, 2
крючковидный отросток, распространяющийся до вехнебрыжеечной вены, 3 — крючковидный отросток, распространяющийся позади задней стенки верхней брыжеечной артерии.

Поджелудочная железа имеет очень хорошее кровоснабжение. На рисунке видны главные артерии поджелудочной железы и некоторые артерии вэтом регионе, имеющие связь с ней. 1 — коронарная желудочная артерия, или левая желудочная артерия. 2 — общая печеночная артерия. 2' — печеночная артерия. 3 — желудочно-двенадцатиперстная артерия.

4 — верхняя и задняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии — первая ветвь, возникающая из желудочно-двенадцатиперстной артерии. 5 — правая желудочно-сальниковая артерия.

6 — верхняя и передняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии; правая желудочно-сальниковая, а также верхняя и передняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии являются терминальными ветвями желудочно-двенадцатиперстной артерии, которая отходит от общей печеночной артерии.

7 —общий ствол нижних поджелудочно-двенадцатиперстных артерий, возникающий из верхней брыжеечной артерии; от этого общего ствола отходят нижняя задняя и нижняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии; две эти артерии могут отходить раздельно от верхней брыжеечной артерии; в некоторых случаях общий ствол нижней поджелудочно-двенадцатиперстной и нижней передней поджелудочно-двенадцатиперстной артерий может проходить впереди верхней брыжеечной вены. 8—верхняя брыжеечная артерия. 9 — селезеночная артерия. 10—задняя, или верхняя поджелудочная, артерия. 11 —поперечная поджелудочная артерия. 12 —большая поджелудочная артерия. 13— каудальная поджелудочная артерия.

Печеночная артерия может иметь многочисленные аномалии развития, касающиеся места ее возникновения и дальнейшего следования. Во время хирургического вмешательства хирург должен помнить о возможности таких отклонений. Наиболее часто встречающаяся аномалия печеночной артерии — это ее отхождение от верхней брыжеечной артерии.

Немногим более чем у 20% пациентов общая печеночная и правая печеночная артерии возникают из верхней брыжеечной артерии. Левая печеночная артерия намного реже отходит от верхней брыжеечной артерии (от ее правого края). Наличие такой аномалии имеет значение лишь при операциях на поджелудочной железе и встречается достаточно редко.

Обычно общая печеночная или правая печеночная артерии, когда они отходят от верхней брыжеечной артерии, идут позади поджелудочной железы. В некоторых же случаях они могут идти через головку поджелудочной железы или крючковидный отросток, что может явиться противопоказанием для панкреатодуоденальной резекции.

Для выявления аномальной печеночной артерии полезно выполнить интраоперационную абдоминальную ангиографию, но при этом можно установить лишь место ее отхождения и путь, но нельзя установить, проходит ли она через паренхиму поджелудочной железы или нет. Опытный хирург даже без ангиографии может определить наличие этой аномалии и проявить необходимую осторожность.

На рисунке показана общая печеночная артерия, отходящая от верхней брыжеечной артерии и проходящая позади головки поджелудочной железы.

На этом рисунке изображены главные эфферентные вены поджелудочной железы, которые обычно идут параллельно артериям: 1 —воротная вена. 2—верхняя брыжеечная вена; верхняя брыжеечная и воротная вены формируют так называемую «брыжеечно-воротную ось». 3 — селезеночная вена.

4— нижняя брыжеечная вена; эта вена может впадать в селезеночную вену или в угол, сформированный селезеночной и воротной венами; реже нижняя брыжеечная вена впадает в воротную вену, 5 — желудочно-ободочный ствол, или венозный ствол Henle; в 60% случаев ствол Henle образован соединением правой желудочно-сальниковой вены, правой верхней ободочной вены, нижней и передней поджелудочно-двенадцатиперстных вен. 6 — правая желудочно-сальниковая вена. 7 — правая верхняя ободочная вена. 8 — нижняя и передняя поджелудочно-двенадцатиперстные вены. 9 — нижняя и задняя поджелудочно-двенадцатиперстные вены. 10 — верхняя и задняя поджелудочно-двенадцатиперстные вены. 11 — верхняя и передняя поджелудочно-двенадцатиперстные вены. 12 —срединная ободочная вена.
Перевязка ствола Henle — важный этап панкреатодуоденальной резекции, поскольку позволяет произвести бескровное разделение мезогастрия, брыжейки двенадцатиперстной кишки и брыжейки толстой кишки. Перевязка ствола Henle предотвращает неприятное кровотечение, которое трудно остановить из-за разрыва ветвей, образующих ствол, особенно нижней передней поджелудочно-двенадцатиперстной вены.

Основные лимфатические группы поджелудочной железы: 1 — печеночные узлы, 2 — чревные узлы, 3 — коронарные узлы, 4 — верхние панкреатические узлы, 5 — нижние панкреатические узлы, 6 — селезеночные узлы, 7 — субпилорические узлы, 8—передние панкреатодуоденальные узлы, 9 — брыжеечные узлы.

– Также рекомендуем “Псевдокисты поджелудочной железы. Хирургическое лечение псевдокист поджелудочной железы.”

Оглавление темы “Операции при портальной гипертензии. Хирургическая анатомия панкреаз.”:
1. Портокавальный анастомоз бок в бок. Техника портокавального анастомоза бок в бок.
2. Анастомоз верхней брыжеечной вены с нижней полой веной при портальной гипертензии.
3. Перитонеовенозный шунт LeVeen. Описание особенностей перитонеовенозного шунта.
4. Техника установки перитонеовенозного шунта LeVeen. Особенности операции перитонеовенозного шунтирования.
5. Этапы имплантации перитонеовенозного шунта LeVeen. Завершение операции перитонеовенозного шунтирования.
6. Осложнения перитонеовенозного шунта. Послеоперационное ведение больных с перитонеовенозным шунтом.
7. Трансъюгулярные внутрипеченочные портосистемные шунты. Особенности внутрипеченочных шунтов.
8. Хирургическая анатомия поджелудачной железы. Оперативная анатомия панкреаз.
9. Крючковидный отросток поджелудочной железы. Аномалии печеночной артерии. Вены поджелудочной железы.
10. Псевдокисты поджелудочной железы. Хирургическое лечение псевдокист поджелудочной железы.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/340.html

РецептЛечения
Добавить комментарий