Лапароскопия поджелудочной железы

Методика проведения лапароскопии при панкреатите: показания и технология проведения

Лапароскопия поджелудочной железы

04.01.2018

Лапароскопия при панкреатите применялась ограниченно, но в настоящее время используется при многих хирургических патологиях, в том числе — при заболеваниях органов пищеварительной системы.

Сам термин означает суть этого метода: «лапаро» с древнегреческого переводится как живот, «скопия» — осмотр, который производится с помощью специального аппарата с окуляром — лапароскопа.

Он вводится в брюшную полость через небольшое (1,0—1,5 см) рассечение в его передней мышечной стенке.

Помимо самого лапароскопа, через аналогичное второе отверстие вводится манипулятор — инструмент, при помощи которого хирург производит некоторые операции.

Что такое лапароскопия поджелудочной железы?

Лапароскопия — хирургическая малоинвазивная лечебно-диагностическая процедура. Это информативный способ первичной диагностики сложных патологий, которые не были точно диагностированы другими, более доступными способами. В определенных ситуациях используется в качестве малоинвазивной лечебной манипуляции.

Метод характеризуется малой травматичностью и высокой селективностью.

Преимущества диагностической и лечебной лапароскопии

Поскольку все хирургические операции на органах брюшной полости чрезвычайно травматичны, рискованны и влекут за собой много негативных последствий, лапароскопия существенно облегчила этот процесс. Она имеет значительные преимущества перед классической лапаротомией, когда доступ в брюшную полость производится путем срединного разреза передней брюшной стенки от эпигастрия до симфиза:

  • высокая точность визуализации всех пространств и органов;
  • более точная диагностика;
  • снижение травматизации брюшной стенки (длина разреза обычно — 25–30 см, в некоторых случаях − больше);
  • снижение травматизации органов брюшной полости — при разрезе для лучшего обзора органы смещают и тем самым нарушают их анатомическое расположение и травмируют;
  • значительное уменьшение сроков реабилитации и сокращение пребывания в больнице;
  • отсутствие рубца после процедуры.

Показания и противопоказания к операции

Как лечебный метод, лапароскопия применяется при такой патологии, как хронический панкреатит. С помощью ее использования обнаруживаются:

  • киста;
  • камень;
  • новообразование (рак в начальной стадии разной локализации).

Проведение лапароскопии при панкреонекрозе сводится к выявлению и иссечению отмирающих тканей органа.

Обнаружение опухоли или кисты требует при резекции онкологической настороженности.

При лапароскопии острого панкреатита приходится выводить часть железы из забрюшинного пространства в брюшную полость. Диагностика проводится по косвенным признакам, поскольку сама железа в силу своего топографического расположения за брюшиной непосредственному осмотру недоступна.

Лапароскопия с целью диагностики

Диагностическая лапароскопия выполняется нечасто: например, если при проведении УЗИ не удается обнаружить участок некроза или опухоли.

Показания к использованию лапароскопии с целью диагностики:

  • желтуха как признак гепатита или обтурационного процесса общего желчного протока опухолью или камнем — ее необходимо дифференцировать как острый признак или сопровождающую воспаление хронического характера (калькулезный холецистит);
  • перитонит для уточнения этиологии;
  • определение масштаба и характера поражения ПЖ (поджелудочной железы);
  • установление формы подтвержденного панкреонекроза.

Лапароскопия, как метод лечения

С помощью лечебной лапароскопии можно:

  • убрать гнойное содержимое из брюшной полости при перитоните панкреатогенной этиологии;
  • вскрыть и очистить зоны деструкции вокруг ПЖ и в тканях самого органа.

Показания к лечебной лапароскопии:

  • острый панкреатит;
  • панкреонекроз, подвергшийся инфицированию с развитием абсцесса;
  • перитонит, развившийся под воздействием ферментов (абактериальный);
  • наличие полиорганной недостаточности после проведения интенсивной консервативной терапии на протяжении 3 суток (это указывает на обширный некроз тканей ПЖ и забрюшинной клетчатки);
  • более 50% некроза тканей ПЖ, выявленного при обследовании на КТ-ангиографии;
  • диагностированное другими методами распространение панкреонекроза в забрюшинное пространство, что может привести к летальному исходу.

Но согласно опубликованным результатам недавних исследований, существует мнение, что:

  • при остром панкреатите (ОП) и панкреонекрозе (ПН) лапароскопия противопоказана – это связано с особенностями ее выполнения и осложнениями, отягощающими течение ОП и ПН;
  • диагностировать ПН можно современными неинвазивными методами: УЗИ органов брюшной полости и ЗП (забрюшинного пространства);
  • результат от лечебной лапароскопии (ЛЛ) не выше полученного эффекта от проведенного лучевого или хирургического лечения;
  • возможность санации брюшной полости при перитоните или забрюшинной флегмоне успешно решается без ЛЛ.

Противопоказания к манипуляции

Отказ в лапароскопии может быть лишь в случае, если у пациента выявлены:

  • ожирение;
  • патология свертывающей системы крови;
  • проявления психических расстройств.

Вышеперечисленное учитывается при плановой лапароскопии. В ургентных случаях процедура должна выполняться во всех необходимых ситуациях, за исключением:

  • клинической смерти;
  • агонии;
  • осознанного отказа больного от проведения манипуляции.

Методы диагностики для назначения лапароскопии

Перед назначением лечебной лапароскопии необходимо провести ряд обследований, несмотря на то, что сам метод не считается опасным, и осложнений после его проведения не наблюдается. К обязательным диагностическим методам для решения вопроса о назначении лапароскопии относятся:

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • коагулограмма – комплексный анализ показателей свертываемости крови;
  • токсикологический анализ крови и мочи (если предполагается отравление алкоголем, токсическими веществами, лекарственными препаратами);
  • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • КТ;
  • при необходимости – тесты на онкомаркеры.

После изучения результатов решается вопрос о целесообразности лапароскопического лечения. Функциональные исследования нужны для выбора безопасного доступа к патологическому очагу.

Все предварительные исследования нужны для оценки возможных рисков:

  • кровотечения;
  • перфорация соседних органов.

Предоперационная подготовка для выполнения операции

Накануне манипуляции не рекомендуется ужин, утром проводится очистительная клизма.

Процедура безболезненная, поскольку перед ее проведением проводят обезболивание. Предварительно проводят медикаментозную подготовку перед наркозом инъекцией наркотического анальгетика. В операционную больной доставляется на каталке.

После интубации трахеи подают эндотрахеальный наркоз. Для профилактики тромбофлебита к ногам крепятся датчики прерывистой компрессии. Кожу живота обрабатывают спиртом и йодом, предварительно обложив место вокруг предполагаемого вмешательства стерильным бельем.

Как проводится операция?

Суть лапароскопии — хирургическое вмешательство с применением манипуляторов через малые проколы.

Техника проведения процедуры несложная: для введения зонда и других инструментов делают 3–4 небольших разреза (0,5–1,0 см) в передней брюшной стенке. Для создания рабочего пространства создается пневмоперитариумом — живот наполняют углекислым газом. Далее производятся необходимые действия:

  • удаление некротизированных участков поджелудочной железы;
  • абдоминизация.

Затем лапароскоп и вспомогательные аппараты удаляют, накладываются швы на места разрезов, закрывают их асептической повязкой.

Для предупреждения послеоперационной инфекции пациенту вводится еще в операционной максимальная доза антибиотика.

Если в ходе лапароскопического вмешательства выясняется, что устранить патологию этим методом нельзя, не прерывая операцию, производят открытую лапаротомию.

Послеоперационный уход за больным

После хирургической манипуляции пациент находится в отделении реанимации до стабилизации состояния. Через сутки больного переводят в палату общей хирургии, где он наблюдается до выписки и получает перевязки. Первые два дня соблюдается постельный режим, строгая диета, питье до 1,5 л в день.

Реабилитационный период и диета

Применение лапароскопии укорачивает реабилитационный период на 40%: пациента выписывают на 3–4 день после хирургической манипуляции. При проведении операции путем классической лапаротомии пребывание в стационаре составляет 5–7 дней.

Ограничение физической активности назначается только первые 2 дня. По истечении этого срока разрешается любая деятельность, кроме тяжелого физического труда, связанного с напряжением мышц передней брюшной стенки.

В восстановительном периоде непосредственно после операции пациенту назначается диетическое питание в пределах стола № 5П:

  • дробное питание (5–6 раз в день) маленькими порциями;
  • пища механически и термически щадящая (пюреобразной консистенции и теплая);
  • ограничение жирного, жареного, острого, копченого.

В остальном — при составлении меню и приготовлении блюд:

  • используют списки разрешенных, допустимых и запрещенных продуктов;
  • калорийность рациона рассчитывают по специальной таблице;
  • объем порций и суточное количество необходимой жидкости назначает врач;
  • индивидуально прописываются спазмолитики и ферментные препараты (дозировка, кратность приема и сроки лечения).

Лапароскопия — современная методика, ставшая альтернативой открытым травматичным хирургическим вмешательствам. Она получила хороший отзыв специалистов и широко применяется в клиниках с необходимым оснащением. Цена на хирургическое вмешательство методом лапароскопии начинается от 15 000 рублей.

Стоимость варьирует: она определяется квалификацией хирурга, объемом и сложностью предстоящей операции, уровнем лечебного учреждения, где она проводится. Способ постоянно совершенствуется. В перспективе планируется сделать более доступным проведение манипуляции с использованием роботов.

Риск инвазивности полностью оправдывается высокой информативностью исследования и хорошим результатом лечения.

  1. Романов, В. А. Эндоскопический атлас. Учебное пособие 3-е издание М. Миклош, 2007 г.
  2. Брехов Е.И., Миронов А.С. Современные технологии в диагностике и лечении панкреонекроза. В материалах юбилейной конференции, посвященной 10-летию деятельности Общества эндоскопических хирургов России «Обеспечение безопасности эндохирургических операций». Эндоскопическая хирургия 2006 г. № 1 стр. 24.
  3. В.Ф., Куликовский Оперативная эндоскопия при хроническом панкреатите. М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2012 г.
  4. Брехов Е.И., Миронов А.С., Павленко И.А. Использование эндоскопических технологий и методик экстракорпоральной детоксикации в лечении панкреонекроза, осложненного перитонитом. В материалах IX Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия 2006 г. № 2 стр. 22–23.
  5. Синев Ю. В., Бодухин М. В., Щербюк А. Н., Голубев А. С. Метод эндоскопической медикаментозной денервации желудка в лечении острого панкреатита. Хирургия № 1 1992 г. стр. 58–62.

Источник: https://pankreatit03.ru/laparoskopiya.html

Лапароскопия при панкреатите — Сахарный диабет

Лапароскопия поджелудочной железы

Лапароскопия — хирургическая малоинвазивная лечебно-диагностическая процедура. Это информативный способ первичной диагностики сложных патологий, которые не были точно диагностированы другими, более доступными способами. В определенных ситуациях используется в качестве малоинвазивной лечебной манипуляции.

Метод характеризуется малой травматичностью и высокой селективностью.

Операция на поджелудочной железе: где и как делают, осложнения и что можно после лапароскопии

Наиболее распространенными последствиями операций на поджелудочной являются:

  • массивные внутренние кровотечения;
  • тромбозы;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение пищеварения (тошнота и рвота, запоры, сменяющиеся диареей);
  • присоединение бактериальных инфекций;
  • образование свищей и абсцессов;
  • перитонит;
  • острый болевой синдром;
  • развитие шоковых состояний;
  • обострение сахарного диабета;
  • некроз тканей органа после резекции;
  • нарушение кровообращения.

Необходимость в операции на поджелудочной железе возникает лишь в случаях, когда другими методами вылечить заболевание не представляется возможным, и когда существует угроза жизни больного.

С точки зрения хирургии железа является очень деликатным и «капризным» органом с нежнейшей паренхимой, множеством кровеносных сосудов, нервов и выводных протоков.

Кроме этого, она расположена в непосредственной близости с крупными сосудами (аортой, нижней полой веной).

Все это создает высокую вероятность развития осложнений, требует от хирурга большого мастерства и опыта, а также строгого подхода к определению показаний.

Поджелудочная железа имеет сложное строение и соседствует с крупнейшими сосудами, отходящими непосредственно от аорты

Когда делают операцию на поджелудочной железе? Она необходима, когда другого выбора не оставляют следующие заболевания:

  1. Острый панкреатит с нарастающим отеком железы, не поддающийся консервативному лечению.
  2. Осложненный панкреатит (геморрагический, панкреонекроз, абсцесс железы).
  3. Хронический панкреатит с выраженной атрофией, фиброзом железы, деформацией и сужением протоков.
  4. Камни в протоках железы.
  5. Кисты и доброкачественные опухоли.
  6. Злокачественные опухоли.
  7. Свищи железы.

Важно! Если имеются показания к операции, значит, нет другого выбора. Не стоит тянуть время, это может привести к тяжелым осложнениям болезни.

Все многообразие операций на поджелудочной железе разделяется на группы, в зависимости от объема и способа вмешательства. По объему они могут быть органосохраняющими или с удалением железы либо ее части.

Это вмешательства, при которых не удаляется ткань железы, а выполняется вскрытие и дренирование абсцесса, гематомы, рассечение капсулы при выраженном отеке железы, ушивание поврежденной ткани железы, дренирование сальниковой сумки при остром панкреатите для оттока жидкости.

Органосохраняющая операция дренирования кисты

Эти вмешательства делятся на 2 группы:

  • резекции — удаление участка железы;
  • панкреатэктомия — полное удаление железы.

Резекция может выполняться в различных отделах, где имеется опухоль, киста, участок некроза (омертвения ткани): в области хвоста, тела или головки железы.

Резекция хвоста железы с селезенкой по поводу опухоли

Самой тяжелой операцией в этой группе является панкреато-дуоденальная резекция: удаление головки железы, 12-перстной кишки, желчного пузыря, части желудка. Она выполняется при злокачественной опухоли головки и предполагает удаление прилежащих к ней органов. Операция очень травматичная, имеет высокий процент смертности и осложнений.

Для резекции головки применяется операция Фрея на поджелудочной железе, с сохранением 12-перстной кишки.

После удаления части головки панкреатический проток рассекается вдоль и подшивается к петле тонкой кишки, создается широкое соустье между ним и кишкой для свободного поступления панкреатического сока в кишечник.

Операция Фрея — резекция головки с дренированием протока железы

Полное удаление железы или панкреатэктомия выполняется при тотальном панкреонекрозе, тяжелых травмах с размозжением железы, множественных кистах, обширной злокачественной опухоли.

Технологии операций

В зависимости от технологии выполнения операции на поджелудочной железе бывают 3-х видов:

  • открытые;
  • малоинвазивные;
  • бескровные.

Открытые операции

Это — традиционные вмешательства с большим разрезом кожи живота, обеспечивающим хороший доступ к органу. Сегодня они выполняются все реже в связи с появлением новых, более щадящих технологий.

Это — лапароскопические операции на поджелудочной железе, выполняемые путем нескольких небольших надрезов на коже живота. Через них вводится видеозонд-лапароскоп и специальные инструменты. Хирург следит за ходом операции на экране. После таких вмешательств реабилитация гораздо короче, а сроки пребывания в стационаре сокращаются до нескольких дней.

Лапароскопия поджелудочной железы

Бескровные операции

Они применяются, в основном, для удаления опухолей железы. К ним относятся радиохирургия — удаление с помощью направленного мощного облучения (кибер-нож), криохирургия — замораживание опухоли, фокусированный ультразвук, лазерохирургия. Если кибер-нож вообще не требует контакта с телом, остальные технологии выполняются через зонд, введенный в 12-перстную кишку.

Важно. Где делают операции на поджелудочной железе профессионально? В специализированных отделениях брюшной хирургии, а в крупных клиниках есть подразделения хирургии железы.

Пересадка железы

Операция по пересадке поджелудочной железы или трансплантация является очень сложной, и выполняется, в основном, при тяжелых формах сахарного диабета — пересаживается хвостовая часть или имплантируются инсулярные бета-клетки. Полностью орган пересаживается довольно редко, в основном, при врожденной патологии или после полного удаления железы, если есть такая возможность.

В целом же показания к пересадке противоречивы в плане оправданности ее риска, потому что отсутствие железы можно заменить ферментными препаратами.

Пересадка бета-клеток: островковые инсулярные клетки донора вводятся шприцем в воротную вену печени

После операции на поджелудочной железе прогноз зависит от течения послеоперационного периода, качества проводимой реабилитации, развития осложнений, а они нередки. Среди осложнений наиболее часто развиваются:

  1. Внутрибрюшные кровотечения.
  2. Тромбозы и тромбоэмболии.
  3. Инфицирование, развитие абсцессов, перитонита.
  4. Формирование панкреатических свищей.

Практически всегда неизбежным последствием операции на поджелудочной железе является ферментная недостаточность и нарушение пищеварения, а при резекции хвоста развивается сахарный диабет. Эти явления можно компенсировать назначением ферментных препаратов-заместителей и сахароснижающих средств.

В любом случае жизнь после операции на поджелудочной железе меняется и требует пересмотра. В первую очередь необходимо расстаться с вредными привычками и строго придерживаться диеты: исключить алкоголь, жирные и острые блюда, кондитерские изделия.

Что можно после операции на поджелудочной железе? Рацион питания должен включать достаточное количество белка (нежирное мясо, рыбу, творог), клетчатки и витаминов: крупяные каши, овощи, фрукты, зелень, чаи из лечебных трав. Пищу принимать следует не менее 5 раз в день небольшими порциями.

Важно! Несоблюдение диеты после операции может свести на нет ее результаты и причинить непоправимый вред здоровью.

Виды операционных вмешательств

Любое хирургическое вмешательство, направленное на поджелудочную железу, требует от хирурга высокой квалификации, врач должен постараться максимально возможно сохранить орган.

В зависимости от того, какая часть органа должна быть удалена, различают 5 видов операций.

Дистальная резекция

Проводится в тех случаях, когда поражение локализовано в дистальных отделах органа. Для того чтобы не возникло осложнений, в некоторых случаях хирургам приходится удалять и желчный пузырь.

Срединная резекция

Довольно нетипичная форма хирургического вмешательства, при котором удаляются начальные отделы железы или перешеек, при этом дистальные отделы остаются нетронутыми.

Данный вид вмешательства проводится при локализации патологии на теле железы или в ее дистальной части. Как правило, сопровождается резекций селезенки.

Резекция почти всего органа. В этом случае удаляется более 90% железы и селезенки. После операции остается маленький участок железистой ткани, который тесно прилегает к 12-перстной кишке (к ее медиальной стенке).

Возможные осложнения при лапароскопическом лечении

Их существенно меньше, чем при открытом методе оперативного вмешательства. Тем не менее, нужно помнить о рисках.

Самые распространенные осложнения во время проведения лапароскопии – это:

  • повреждение кровеносных сосудов и кишечника троакаром (инструмент хирурга, похожий на толстую отвертку – им аккуратно пробивают переднюю брюшную стенку, чтобы затем через отверстие ввести в брюшную полость лапароскоп);
  • переохлаждение тканей из-за чрезмерного введения в брюшную полость холодных сухих газов, которые раздувают живот и тем самым улучшают видимость внутренних органов;
  • давление этих же газов на диафрагму и органы грудной полости, что плохо переносится пациентами с легочными болезнями;
  • ожоги электродами, которые используются для электрокоагуляции (действия током на ткани, чтобы остановить кровотечение из мелких сосудов).

С помощью лечебной лапароскопии можно:

  • убрать гнойное содержимое из брюшной полости при перитоните панкреатогенной этиологии;
  • вскрыть и очистить зоны деструкции вокруг ПЖ и в тканях самого органа.

Показания к лечебной лапароскопии:

  • острый панкреатит;
  • панкреонекроз, подвергшийся инфицированию с развитием абсцесса;
  • перитонит, развившийся под воздействием ферментов (абактериальный);
  • наличие полиорганной недостаточности после проведения интенсивной консервативной терапии на протяжении 3 суток (это указывает на обширный некроз тканей ПЖ и забрюшинной клетчатки);
  • более 50% некроза тканей ПЖ, выявленного при обследовании на КТ-ангиографии;
  • диагностированное другими методами распространение панкреонекроза в забрюшинное пространство, что может привести к летальному исходу.

Но согласно опубликованным результатам недавних исследований, существует мнение, что:

  • при остром панкреатите (ОП) и панкреонекрозе (ПН) лапароскопия противопоказана – это связано с особенностями ее выполнения и осложнениями, отягощающими течение ОП и ПН;
  • диагностировать ПН можно современными неинвазивными методами: УЗИ органов брюшной полости и ЗП (забрюшинного пространства);
  • результат от лечебной лапароскопии (ЛЛ) не выше полученного эффекта от проведенного лучевого или хирургического лечения;
  • возможность санации брюшной полости при перитоните или забрюшинной флегмоне успешно решается без ЛЛ.

Источник: https://motiv-tarif.ru/laparoskopiya-pri-pankreatite/

Лапароскопия поджелудочной железы: что это такое?

Лапароскопия поджелудочной железы

Лапароскопия поджелудочной железы – современная хирургическая операция, эффективный метод диагностики заболеваний. Эта процедура упрощает проведение некоторых исследований, например, биопсии или холангиографии. Лапароскопические операции относятся к малоинвазивным.

Они не только помогают найти причину болезни, но буквально спасают жизнь при остром панкреатите, когда в поджелудочной развивается абсцесс.

Благодаря современной процедуре удается значительно снизить риск смертности во время и после операции на поджелудочной железе, будь то биопсия или резекция органа.

Преимущества лапароскопии как метода диагностики и лечения

Что такое лапароскопия поджелудочной железы и в чем плюсы данной процедуры по сравнению с открытым инвазивным вмешательством:

  1. Отсутствие шрама на передней стенке живота.
  2. Точные диагностические результаты. Лапароскопия необходима для определения анатомической структуры поджелудочной.
  3. Малоинвазивное оперативное вмешательство безболезненно, кровопотери во время процедуры небольшие.
  4. Снижение риска послеоперационных осложнений, которые часто возникают при открытых операциях на поджелудочной и связаны с особенностями строения железы и ее тесным соседством с другими жизненно важными органами, артериями и венами брюшной полости.
  5. Уменьшение времени, которое больной проводит в больнице после операции. Если процедуру провели успешно, человека могут выписать уже через 4 дня.
  6. Облегчение реабилитационного периода.

При помощи лапароскопии:

  1. Дренируют кисты, удаляют некротизированные участки органа.
  2. Проводят биопсию, если в поджелудочной обнаруживают новообразование. Злокачественное оно или доброкачественное, выясняется в ходе дальнейшего исследования образца.

Противопоказания к лапароскопической процедуре

Лапароскопия облегчает заживление и снижает риск послеоперационных осложнений.

Ведь доступ к поджелудочной железе затруднен, и даже наложение швов чревато постоперационным кровотечением, потому что ткань органа нежная и хрупкая. Как и любая операция, лапароскопия требует введения пациента в наркоз.

Анестезия – это дополнительный фактор риска неудачного исхода хирургического вмешательства, особенно, если человек с панкреатитом гипертоник.

Особенности лапароскопии поджелудочной железы требуют, чтобы процедуру проводил квалифицированный опытный хирург. Если у врача недостаточно опыта для проведения операции, от лапароскопического метода отказываются.

Другие противопоказания для проведения лапароскопии:

  1. Злокачественные новообразования в поджелудочной железе.
  2. Избыточный вес или ожирение осложняют введение лапароскопических инструментов и последующие внутрибрюшные манипуляции, повышают риск травматизации органа.
  3. Возраст, в силу которого у пациентов имеются хронические болезни, повышающие риск осложнений во время операции.
  4. Спайки кишечника, которые появились в результате бывших операций желудочно-кишечного тракта.
  5. Заболевания легочного аппарата и сердечно-сосудистой системы.

Актуальность лапароскопической операции при панкреатите

Хронический или острый воспалительный процесс, поражающий поджелудочную железу, называется панкреатитом. Если заболевание пустить на самотек, оно прогрессирует, а у больного начинается панкреонекроз (отмирание клеток органа). Иногда болезнь приводит к опухоли поджелудочной железы злокачественной этиологии.

Существуют следующие показания для проведения лапароскопической операции:

  1. Необходимость осмотра состояния органа на острой стадии заболевания.
  2. Наличие новообразований как следствий хронического панкреатита.

Наконец, лапароскопия при остром панкреатите показана в случае, когда острая стадия воспаления переходит в гнойную:

  • в органе появляется абсцесс;
  • часть ткани отмирает.

При панкреанекрозе лапароскопию применяют не только при резекции поджелудочной железы, но и при вскрытии воспаленной полости, при необходимости высвобождения воды, которая скапливается из-за отека тканей.

Лапароскопия снижает риск осложнений, поэтому процент выживаемости после оперативного вмешательства на таком «капризном» органе, как поджелудочная железа, высок.

Кроме того, путем миниинвазивного вмешательства проверяют, на какой стадии находится панкреатит, оценивают степень поражения поджелудочной железы.

Подготовка пациента и наркоз

Человека, которому назначают лапароскопию, подготавливают к операции:

  1. Проводят лабораторные, инструментальные исследования. Делают анализ крови – биохимию и общий. Также потребуются УЗИ поджелудочной, компьютерная томография, биопсия, если в органе обнаружили опухоль любой этимологии.
  2. Ориентируясь на полученные результаты, планируют процедуру.

Непосредственно перед лапароскопией проводят премедикацию и подготовку к общей анестезии:

  1. Назначают пациенту препараты, стимулирующие сердечно-сосудистую, дыхательную системы.
  2. За день до хирургической процедуры дают снотворные, расслабляющие лекарства и средства, которые облегчают вхождение человека в наркоз.

Больного доставляют в операционный зал на каталке после того, как все подготовлено к лапароскопии, как правило, за 15 минут до начала хирургического вмешательства.

Процедуру проводят с обезболиванием, поэтому больной не чувствует дискомфорта или боли. Чаще всего применяют общую анестезию. Только в редких случаях пациента оперируют под местным или регионарным наркозом. Общий наркоз проводят, используя анестетики ингаляционные или неингаляционные.

В операционном зале пациенту обрабатывают йодом область живота, вокруг прикладывают стерильное белье. Переходят к эндотрахеальному наркозу, который не обходится без интубации, но обеспечивает свободное дыхание. Такой способ анестезии также препятствует попаданию содержимого желудка в бронхи, пока человек находится в бессознательном состоянии.

Как выполняется процедура

Больной занимает положение на операционном столе в зависимости от вида вмешательства. Например, резекция поджелудочной требует, чтобы пациент лежал на правом боку.

Лапароскопия – операция на поджелудочной, которую делают при помощи специального хирургического инструмента, канюли. Его вводят в брюшную полость через маленький разрез на животе чуть ниже пупка. Затем:

  1. Наполняют брюшинное пространство углекислым газом.
  2. Делают дополнительные разрезы на передней брюшной стенке, чтобы использовать дополнительный инструментарий и видеокамеру.
  3. За ходом операции следят на экране.

Удалив опухоль и завершив иссечение омертвевших участков, разрез зашивают. Предварительно удаляют инструментарий, устанавливают дренаж, чтобы обеспечить отток жидкости из органа и предотвратить отек тканей.

Если целью операции была диагностика, получив результаты биопсии, принимают решение о дальнейшей лечебной тактике. Лапароскопия при панкреатите длится в среднем до трех часов.

Послеоперационный уход

После успешно проведенной лапароскопии, пациента переводят в реанимацию. По истечении 48 часов, если осложнений не наблюдается, больного переводят в хирургию или же общее отделение.

Пока человек находится в интенсивной терапии и приходит в себя после хирургического вмешательства, за его состоянием следят, контролируя жизненные показатели:

  • артериальное давление;
  • сердцебиение;
  • дыхательную функцию;

Делают необходимые анализы, например, биохимию крови, общий анализ мочи.

В отделении хирургии продолжают контроль за состоянием больного, чтобы исключить осложнения, ускорить и облегчить процесс выздоровления. Пациенту после операции назначают:

  1. Щадящую диету на вторые сутки после хирургического вмешательства, которая включает исключительно постную, перетертую, приготовленную на пару пищу.
  2. Комплексное лечение. Помимо лечебного питания, пациент принимает прописанные медикаментозные препараты, делает лечебную гимнастику и посещает физиотерапевтические процедуры.

Основная цель стационарного постеоперационного ухода – вернуть человеку былую активность и предупредить рецидив заболевания.

Возможные осложнения

Качество и продолжительность жизни после операции зависит не только от послеоперационного ухода, но и от действий самого больного.

Наиболее легким осложнением считают временные боли, которые локализуются в районе плеча или груди. Они вызваны раздражением брюшной стенки или остаточным углекислым газом, который был введен в брюшную полость во время операции.

Человек повышает риск рецедивов, если пренебрегает врачебными рекомендациями:

  • не соблюдает диеты;
  • нарушает предписанный режим дня;
  • перегружает организм.

Симптоматика осложнений после проведенной лапароскопии:

  1. Острые болевые ощущения в левом подреберье и ухудшение общего состояния.
  2. Высокая температура, озноб.
  3. Лейкоцитоз и повышенный уровень амилазы.

Помимо острого послеоперационного панкреатита, который бывает следствием самого оперативного вмешательства (в случае травмирования тканей поджелудочной железы), у пациента наблюдаются:

  • кровотечения, которые случаются примерно в 3 случаях из 1000 операций;
  • повреждения сосудов в 30 случаях из 10 000;
  • сбои в работе внутренних органов, печени, почек;
  • послеоперационный некроз поджелудочной железы, который возникает из-за отека тканей или закупорки панкреатического протока.

Источник: https://podzhelud.ru/lchn/laparoskopiya

РецептЛечения
Добавить комментарий