Лечение кетоацидоза при сахарном диабете

Опасный враг на пути больного сахарным диабетом 1 и 2 типа — кетоацидоз

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете

Диабетический кетоацидоз — это очень опасное для жизни осложнение, возникающее у больных сахарным диабетом.

Это осложнение характеризуется нехваткой специализированного гормона инсулина (он отвечает за распад глюкозы в крови человека), так же увеличивается уровень кислотности организма; возможно появление ацетона в моче пациента.

Данный недуг достаточно распространен среди диабетиков, особенно среди болеющих сахарным диабетом 1 типа. Среди заболевших 1 типом данное осложнение может послужить первым симптомом заболевания, чаще всего оно развивается из-за несвоевременной диагностики болезни. Протекает осложнение чаще всего ярко, вплоть до кетоацидотической комы.

Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа может развиться в результате травмы, например, оперативного вмешательства. У больных диабетом второго типа осложнение развивается значительно реже, возникает в результате различных инфекционных заболеваний мочеполовой системы, инфарктов и инсультов.

Спровоцировать его могут и заболевания эндокринной системы, такие как тиреотоксикоз. Протекает недуг обычно не так интенсивно, как при первом типе, так как обычно вовремя выявляется.

Давайте разберемся, что такое кетоацидоз и как выявить первые признаки осложнения.

Симптомы

    Жажда
    Этот симптом должен послужить первым тревожным звоночком; человек с осложнением начинает испытывать практически неутолимую жажду, постоянно хочет пить, употребляет большие объемы жидкости.
  1. Частое мочеиспускание
    Пациент начинает часто ходить в туалет, при этом на поздних стадиях развития кетоацидоза наблюдается уменьшение количества выделяемой мочи, в очень тяжелых формах моча может перестать вырабатываться.
  2. Запах
    У человека с кетоацидозом можно почувствовать легкий запах ацетона, присутствующий в дыхании.
  3. Сонливость
    Больной испытывает очень сильную сонливость, может быть заторможенным, медлительным.
  4. Головная боль и головокружение
    У пациента болит голова, возможно легкое головокружение.
  5. Потеря сознания
    В самых критических ситуациях больной теряет сознание, зрачки не реагируют на яркий свет. В таком случае можно вести речь о кетоацидотической коме.

Причины возникновения осложнения

Причин возникновения кеотацидоза не так много. Самой часто встречающейся причиной заболевания является несвоевременная постановка диагноза ( в случае диабета 1 типа), так же причинами могут стать инфекционные заболевания, различные травмы, проблемы с сердечнососудистой системой ( инфаркт миокарда).

Еще одной причиной появления болезни может стать неправильно подобранная дозировка инсулинсодержащих препаратов.

Стадии развития заболевания

1 стадия
Данная стадия характерна слабо выраженными симптомами вроде жажды, частого хождения в туалет, головными болями. Если у человека с диагностированным сахарным диабетом появляются хотя бы некоторые из симптомов, это повод заподозрить неладное.

2 стадия
Этот этап развития заболевания еще называют промежуточным. Патогенез характерен усилением раннее описанных симптомов.

К ним прибавляются рвота, появляется тахикардия ( ритм сердечных сокращений увеличивается ), снижается быстрота реакций, зрачки начинают хуже реагировать на яркий свет, может понижаться артериальное давление, кожа заболевшего становится сухой и неприятной на ощупь.

Запах ацетона, если его не было до этого, появляется изо рта, если запах присутствовал, то он усиливается и становится более заметным.

3 стадия
Самая тяжелая стадия из всех.

Характеризуется потерей сознания, полным отсутствием реакции на внешние раздражители ( яркий свет не раздражает зрачки, которые все время находятся в суженном состоянии).

Запах ацетона натсолько сильный, что ощущается на приличном расстоянии, видно шумное и редкое дыхание ( так называемое «дыхание Куссмауля» ). На данном этапе больной впадает в кетоацидотическую кому.

Диагностика кетоацидоза

В лабораторных условиях это осложнение диагностируется путем анализа на содержание в моче кетонов и ацетона. Так же путем анализа крови выясняют содержание калия, глюкозы и кетоновых тел. Но тесты можно провести и самостоятельно; в аптеке можно купить специальные тест-полоски на проверку содержания ацетона в моче.

Лечение и неотложная помощь

При остром развитии тяжелой стадии болезни необходимо провести ряд мероприятий для поддержания нормальной жизнедеятельности до приезда медиков и начала терапии в реанимации.

В случае остановки дыхания необходимо обеспечить приток воздуха к легким, для этого необходимо проводить их вентиляцию путем искусственного дыхания.

Желательно мониторить показатели больного до приезда скорой помощи, чтобы сообщить специалистам последние данные.

Лечение необходимо для восстановления больших объемов жидкости, потерянной в ходе болезни, проводится инсулинотерапия, каждый час проверяется уровень ацетона в моче пациента и уровень кетоновых тел в крови. Проводится устранение патологического состояния больного, контролируются его показатели.

Кетоацидоз у детей

Чаще всего признаки осложнения проявляются внезапно и в острой форме.

Это связано с раннее не выявленным сахарным диабетом 1 типа. Симптомы заболевания у детей идентичны симптомам у взрослых, только у не до конца сформировавшихся организмов течение кетоацидоза ускоряется в несколько раз.

Причинами могут являться неправильная дозировка инсулинсодержащих препаратов или нерегулярное их введение, стрессовые ситуации так же могут навредить ребенку. При подозрениях на этот недуг необходимо провести тест на содержание ацетона в моче и как можно быстрее показать ребенка специалисту.

Профилактика осложнения

Если у вас уже поставлен диагноз «сахарный диабет» то во избежание развития заболевания необходимо соблюдать осторожность в приеме пищи и в вводе лекарственных препаратов в домашних условиях.

При принятии решения о похудении необходимо делать это осторожно, не сбрасывать лишние килограммы резко, нужно постепенно снижать вес до желаемого уровня. Для заболевших с первым типом диабета нет строгих ограничений в еде, достаточно выполнять советы лечащего врача по дозировке инсулина.

Для больных вторым типом нужно придерживаться строгой диеты для избежания повторных рецидивов.

Из данного видео Вы сможете узнать, как предотвратить появление большого количества ацетона в организме?

Кетоацидоз является очень опасным и коварным врагом, с которым необходимо бороться. По международной классификации болезней (код по МКБ 10) кетоацидозу присвое код – Е10-Е14.

При обнаружении симптомов заболевания у себя или кого-то из близких срочно необходимо провести все необходимые манипуляции и обратиться к врачу.

Источник: https://diabet.guru/oslozhneniya-saharnogo-diabeta/ketoatsidoz.html

Кетоацидоз: лечение при сахарном диабете в домашних условиях и неотложная помощь

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете

Кетоацидоз уже много лет является самым распространенным и крайне опасным осложнением диабета. Специалисты утверждают, что с этим нарушением сталкивается более 6% пациентов.

На начальной стадии кетоацидоз вызывает в организме специфические биохимические сдвиги.

Если больной долгое время игнорирует такое состояние, тогда может развиться кома, которая чревата серьезными нарушениями в обменных процессах, потерей сознания, дисфункцией нервной системы. В этом случае человек нуждается в профессиональной неотложной помощи.

Назначить эффективное лечение кетоацидоза может только специалист, так как все зависит от того, сколько времени диабетик провел в бессознательном состоянии, а также от степени повреждения систем организма.

Алгоритм оказания неотложной помощи

Когда у диабетика отмечается ухудшение общего состояния, он перестает нормально реагировать на речь и действия окружающих его людей, а также не может сориентироваться в пространстве.

Такая симптоматика может свидетельствовать о том, что пациент подвергся разрушительному воздействию кетоацидотической комы.

Отдельно стоит учесть, что вероятность развития такой формы нарушения увеличивается в тех случаях, когда диабетик использует не постоянную терапию по снижению сахара, часто пропускает прием необходимых медикаментов, либо для него характерно постоянное повышение гликемии.

Порой именно от своевременно предоставленной медицинской помощи зависит жизнь диабетика и состояние его здоровья.

Специалисты утверждают, что при кетоацидозе необходимо выполнить следующие манипуляции:

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

  • без каких-либо промедлений вызвать бригаду медиков и уложить диабетика набок. Это делается для того, чтобы рвотные массы легче выходили наружу, и больной не захлебнулся ими в неконтролируемом состоянии;
  • необходимо контролировать артериальное давление и пульс диабетика;
  • проверить, не пахнет ли от больного характерным запахом ацетона;
  • если в наличии есть инсулин, тогда необходимо ввести подкожно разовую дозу (не более 5 единиц);
  • вместе с пациентом дождаться приезда скорой помощи.

Когда диабетик самостоятельно отмечает факт ухудшения общего состояния, тогда нужно измерить уровень гликемии с помощью специального прибора. Главное, не паниковать и не терять самообладания.

Всегда нужно помнить, что портативные приборы для измерения глюкозы отличаются небольшими погрешностями в показателях и не приспособлены для распознавания слишком высокой гликемии. У каждой модели существуют свои параметры, и установлен допустимый порог.

Именно поэтому, если после правильно выполненного забора крови прибор выдал какую-либо ошибку, нужно принять горизонтальное положение и срочно вызвать бригаду неотложной медицинской помощи.

Стоит учесть, что в такой ситуации нельзя оставаться одному, желательно, чтобы рядом были близкие люди или соседи.

Если такой возможности нет, тогда необходимо открыть входную дверь, чтобы в случае потери сознания врачи смогли без лишних усилий попасть в квартиру. Принимать препараты, которые корректируют давление или уровень сахара, в таком состоянии крайне опасно, так как они могут спровоцировать своеобразный резонанс в реанимационном отделении, когда человека будут выводить из состояния комы.

Многие препараты могут вызвать побочную реакцию из-за того, что просто несовместимы с теми медикаментами, которые используются в стационаре.

Всегда важно помнить, что если диабетик вовремя не получил необходимую помощь, то среди возможных осложнений может быть и отек мозга. Летальный исход в этом случае составляет более чем 75%.

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете

Первым делом проводится исследование того, насколько пострадали жизненно важные функции организма больного: состояние сердечной деятельности, кровообращение, работа почек, дыхание.

Если диабетик по-прежнему находится в бессознательном состоянии, тогда нужно оценить степень проходимости дыхательных путей.

Чтобы снизить общий уровень интоксикации, можно промыть желудок и сделать клизму.

В условиях стационара специалисты обязательно делают анализ крови из вены, исследуют мочу. Если есть такая возможность, нужно определить причину декомпенсации диабета.

В реанимации

Все пациенты с диабетическим кетоацидозом обязательно должны быть доставлены в отделение реанимации и интенсивной терапии. Качественное лечение состоит из 5 обязательных пунктов, каждый из которых выполняет определенную функцию на пути к выздоровлению.

Пациенту обязательно назначают:

Северное Сияние – профилактика диабета (консультация) Подробнее

  • регидратацию (постепенное восполнение водного баланса в организме);
  • инсулинотерапию;
  • устранение ацидоза (восстановление оптимальных для человека кислотно-щелочных показателей);
  • коррекцию выявленных электролитных нарушений (в организме должен быть восполнен дефицит натрия, калия и других минералов);
  • обязательное лечение сопутствующих инфекций и патологий, которые могли спровоцировать осложнение диабета.
  • Чаще всего больного с кетоацидозом госпитализируют в реанимационное отделение. Бригада опытных врачей проводит постоянный контроль жизненно важных показателей организма.

    Действует следующая схема исследований:

    • исследование урины на содержание ацетона. В течение первых двух дней забор мочи проводится 2 раза в сутки, далее – 1 раз в день;
    • контроль показателей венозного давления;
    • экспресс-анализ содержания глюкозы в крови. Процедура проводится до того момента, пока уровень сахара не снизится до отметки 13-14 ммоль/л. В дальнейшем специалисты проводят экспресс-анализ 1 раз в 3 часа;
    • если у врача есть подозрения, что в организме диабетика присутствует инфекция, тогда больной проходит дополнительное обследование;
    • общий анализ крови и мочи. Эту процедуру проводят сразу после поступления диабетика в отделение реанимации, а потом повторяют каждые 4 часа;
    • непрерывное исследование ЭКГ. В некоторых случаях может быть достаточно одного измерения в сутки;
    • дважды в день определяют уровень калия и натрия в организме больного;
    • непрерывный контроль показателей АД, частоты сердечных сокращений и температуры тела;
    • если пациент страдает хронической формой алкоголизма, или у него наблюдаются все признаки недостаточного питания, тогда специалисты определяют уровень фосфора;
    • обязательное проведение газоанализа, который позволяет восстановить природный кислотно-щелочной уровень в организме;
    • пациенту устанавливают постоянный мочевой катетер для мониторинга диуреза. Благодаря этому можно устранить имеющееся обезвоживание организма, а также нормализовать процесс мочеиспускания.

    Основная задача медиков: провести качественную инсулинотерапию, которая будет угнетать кетогенез и липолиз, минимизирует продукцию глюкозы печенью, а также нормализует синтез гликогена. Кроме того, специалисты должны провести регидратацию и коррекцию нарушений кислотно-щелочного и электролитного баланса, а также устранить основные причины опасного кетоацидоза.

    В домашних условиях

    В подавляющем большинстве случаев домашний уход направлен на предотвращение осложненного кетоацидоза и снижение высокого уровня гликемии. Если у больного был диагностирован СД 1 типа, тогда он должен ежедневно следить за состоянием своего здоровья и уровнем гликемии.

    Врачи отмечают, что использовать глюкометр нужно чаще в следующих случаях:

    • когда резко ухудшилось самочувствие;
    • если диабетик только перенос сложное заболевание, или он травмировался;
    • когда пациент борется с инфекцией.

    Только лечащий врач может назначить актуальное лечение повышенного уровня сахара с помощью специальных инъекций. Особенно бдительными нужно быть по отношению к инфекциям и гидратации.

    Необходимо выпивать минимум 3 литра чистой воды в течение всего дня.

    Диабетический кетоацидоз у детей и методы его терапии

    Первые признаки этого осложнения возникают у детей из-за несвоевременного диагностирования СД первого типа. Симптоматика точно такая же, как и у взрослых людей.

    Важно помнить, что лечение диабета должно быть тщательным, ведь от этого зависит, насколько часто будет возникать кетоацидоз.

    Статистика показывает, что чаще всего такое осложнение встречается среди испанских и афроамериканских детей, которые с ранних лет болеют диабетом. А вот в России кетоацидоз встречается в 30% всех случаев.

    Чтобы предотвратить возможные осложнения, лечение должно быть начато безотлагательно. Регидратация должна проводиться крайне осторожно, так как чрезмерное введение жидкости может вызвать отек мозга.

    Что будет, если не лечить?

    Специалисты утверждают, что инвазивные методы лечения диабетического кетоацидоза помогают пациенту полностью восстановиться после тяжелого недуга. Смертельный исход встречается крайне редко (примерно в 2% всех случаев).

    Но, если человек игнорирует недуг, тогда могут возникнуть непредвиденные осложнения.

    Если диабетик не будет лечить кетоацидоз, его ожидают:

    • сильные судороги конечностей;
    • отек мозга;
    • снижение уровня глюкозы до критической отметки;
    • остановка сердца;
    • скопление жидкости в легких.

    Профилактика

    Тщательное соблюдение мер предосторожности позволит избежать столь болезненного осложнения диабета, как кетоацидоз.

    Пациент обязательно должен придерживаться элементарных правил:

    • регулярный мониторинг показателей глюкозы при помощи портативного прибора;
    • использование инъекций инсулина, дозировка должна соответствовать показателям сахара;
    • периодическое применение тестовых полосок для определения кетона;
    • самостоятельный контроль над состоянием своего здоровья, чтобы в случае надобности скорректировать дозу сахаропонижающего препарата.

    по теме

    О причинах, симптомах и лечении кетоацидоза при сахарном диабете в видео:

    Отдельно стоит учесть, что сегодня существуют специальные школы для диабетиков, благодаря которым такие пациенты могут обучиться тому, как следить за состоянием своего здоровья, и что делать в экстренных ситуациях.

    ПредыдущаяСледующая

    Источник: https://AboutDiabetes.ru/ketoacidoz-lechenie-pri-saharnom-diabete-v-domashnih-ysloviiah-i-neotlojnaia-pomosh.html

    Диабетический кетоацидоз – причины, симптомы, лечение

    Лечение кетоацидоза при сахарном диабете

    До изобретения инсулина диабетический кетоацидоз был причиной высокого уровня смертности среди диабетиков.

    В наше время это осложнение также угрожает здоровью больных инсулинозависимым диабетом (СД1) и больным СД2 с большим стажем. Заболевание развивается на фоне недостаточности инсулина (своего или введенного извне).

    Спровоцировать его может любой сильный стресс – нервные переживания, травмы, инфекционные болезни.

    Если не начать вовремя лечение, неминуемо разовьется коматозное состояние, заканчивающееся смертью. Как не пропустить начало заболевания, и какие меры надо принять рассказано ниже.

    Чем отличается диабетический кетоацидоз и ацетон в моче

    Кетоновые тела (кетоны) – это органические соединения, синтезируемые в печени при “энергетическом голодании” (нехватке углеводов) из жиров и белков. Организм переходит в состояние кетоза. Легко определяемый маркер этого состояния – ацетон в моче. Избыточное содержание кетонов в моче называют кетонурией.

    Кетоз – нормальное физиологическое состояние, при котором дефицит энергии в организме покрывается за счет кетонов. Организм северных народов (чукчей и эскимосов) генетически настроен на такой обмен веществ.

    Кетоновые тела в организме присутствуют всегда в незначительном количестве. Обычно анализы показывают их отсутствие. Наличие ацетона может быть следствием:

    • Перегревания;
    • Голодания;
    • Обезвоживания;
    • Низкоуглеводной диеты;
    • Декомпенсированного сахарного диабета.

    У здоровых людей ацетон в моче исчезнет сам по себе после устранения причины (перегрева, голодания, обезвоживания). В некоторых случаях рекомендуют сбалансированное питание и употребление сорбентов.

    Если ацетон определяется в моче несколько дней подряд, это свидетельствует о возможной серьезной болезни. Кетоны исчезнут после излечения основного заболевания.

    Ацетон в моче беременных женщин свидетельствует о сильном токсикозе.

    У детей до 12 лет из-за недоразвитости поджелудочной железы могут часто наблюдаться колебания ацетона в моче. Высокие энергетические затраты в этом возрасте и несовершенство обменных процессов вынуждают организм обращаться за помощью к внутренним запасам.

    Ресурсы глюкозы в организме ребенка быстро истощаются при эмоциональном перенапряжении, сильной физической нагрузке, высокой температуре. Ребенку всегда должно быть доступно питье, чтобы избавляться от шлаков (в данном случае – кетонов). Его потребность в сладком нужно удовлетворять.

    У здоровых людей, переходящих на низкоуглеводную диету, ацетон в моче может наблюдаться в течение периода адаптации (иногда он может затянуться на месяц). Затем включаются механизмы саморегуляции и кетоны практически полностью утилизируются мышцами и мозгом.

    Рост кетонов в моче у людей, ограничивающих потребление углеводов с целью похудения – хороший признак, свидетельствующий о сжигании подкожного жира.

    Больной диабетом может придерживаться низкоуглеводной диеты при жестком контроле уровня сахара и кетонов. Одновременно высокие уровни сахара и кетонов недопустимы.

    Неконтролируемый кедоз может привести к значительному увеличению в крови кетоновых тел и вызвать сдвиг PH в кислую сторону. ”Закисление”организма чревато серьезными сбоями в его работе. Возникает патологическое состояние –кетоацидоз.

    При недостаточном количестве инсулина организм начинает испытывать голод даже при избытке поступающей в организм глюкозы. Начинают вырабатываться кетоновые тела, усвоение которых затруднено из-за высокого уровня глюкозы. На фоне обезвоживания концентрация кетонов растет, организм “закисляется” – развивается диабетический кетоацидоз.

    Для больного сахарным диабетом ацетон в крови — это грозное предупреждение о развивающемся кетоацидозе на фоне декомпенсированного СД.

    Чем опасен диабетический кетоацидоз при сахарном диабете

    Заболевание развивается незаметно, до его вступления в острую фазу может пройти несколько дней. За это время при недостатке инсулина концентрация сахара в крови растет, организм обезвоживается; попытка восполнить дефицит энергии за счет распада жиров приводит к образованию кетонов.

    На почки возрастает нагрузка, из организма вымываются соли; организм «закисляется». Из костей усиленно вымываются кальций и магний. Страдает кровоснабжение тканей сердца и мозга. Поражается щитовидная железа.

    От избытка кетонов организм пытается избавиться при помощи систем выделения – легких, почек, кожи. Дыхание больного, его моча и кожа приобретают характерный “сладковато-кислый” запах.

    Развивающийся кетоацитоз при сахарном диабете сопровождается:

    • Расстройством кровообращения.
    • Расстройством дыхания.
    • Расстройством сознания.

    Финишная стадия — отек мозга, который приведет к остановке дыхания, остановке сердца, летальному исходу.

    Во время болезни высокая температура способствует разрушению инсулина. В этом случае состояние кетоацидоза развивается быстро, за несколько часов.

    Причины кетоацидоза

    Гипергликемия+высокая концентрация кетонов в моче=диабетический кетоацидоз.

    Развитие диабетического кетоацидоза связано с недостатком инсулина в организме. В случае инсулинозависимого диабета это может быть вызвано следующими причинами:

    • Недостаточными дозами инсулина. Этим часто “грешат” пациентки, следящие за своим весом.
    • Некачественным инсулином.
    • Изменением условий инъекции: смена места укола, пропуск инъекции.
    • Резко возросшей потребностью в увеличенной дозе инсулина, вызванной особым состоянием (инфекционное заболевание, травма, беременность, инсульт, инфаркт, стресс).

      Диабетическая ретинопатия – хотите сохранить зрение, не тяните с лечением

    При инсулиннезависимом диабете развитие заболевания возможно в случае нехватки собственного инсулина:

    • У диабетиков “со стажем”. В этом случае постоянное присутствие кетонов в моче свидетельствует о необходимости прибегнуть к экзогенному инсулину.
    • При особом состоянии диабетика – инфекциях, инсульте, инфаркте, травме, стрессе.

    Во время болезни недопустимо пропускать инъекции инсулина или снижать его дозу. При отсутствии аппетита рекомендуется употреблять соки (введенные углеводы учитывайте по хлебным единицам).

    “Голодный” кетоацидоз при сахарном диабете может наблюдаться при гипогликемии. В этом случае помогут меры, применяемые для борьбы с низким уровнем сахара.

    Больной диабетом, употребляющий алкоголь, рискует впасть в “алкогольный” кетоацидоз. Алкоголь способствует росту кетонов и одновременно понижает уровень сахара.

    Симптомы диабетического кетоацидоза

    В отличие от гипогликемии это осложнение при сахарном диабете развивается постепенно. К первичным признакам, свидетельствующим о гипергликемии:

    • постоянной жажде;
    • ощущению сухости во рту;
    • позывам к частым мочеиспусканиям,

    добавляются признаки, указывающие на отравление организма кетонами:

    • Слабость;
    • Головная боль;
    • Снижение аппетита;
    • Наличие кетонов в моче.

    На этой стадии развития болезни возможно купировать кетоацидоз при сахарном диабете самостоятельно.

    При выявлении поздних симптомов:

    • отвращении к пище, особенно мясной;
    • болях в животе;
    • тошноте, рвоте;
    • поносе;
    • запахе ацетона изо рта;
    • шумном учащенном дыхании,

    необходима срочная госпитализация.

    Диагностика диабетического кетоацидоза

    Диагноз “диабетический кетоацидоз” ставится при наличии двух факторов:

    • Высокой концентрации сахара в крови.
    • Наличии кетоновых тел в моче.

    При уровне сахара >13 ммоль/л необходимо регулярно (каждые 4 часа) проводить анализ мочи на кетоны. Если обнаружен ацетон, следует прибегать к мерам первой помощи.

    В домашних условиях удобно определять ацетон при помощи специальных тест – полосок. Они дают возможность качественно (иногда и количественно) определить наличие кетонов:

    • легкая кетонурия;
    • средняя кетонурия;
    • тяжелая кетонурия.

    Если тест показал среднюю кетонурию – желательно обратиться к врачу. При высокой кетонурии показана срочная госпитализация.

    Диабетику, заболевшему гриппом/ОРЗ, необходимо каждые 4 часа определять наличие ацетона в моче.

    Первые меры при лечении кетоацидоза (при легкой кетонурии):

    • Корректировка дозы инсулина.
    • Щелочное питье по стакану каждые полчаса (это может быть соответствующая минеральная вода или половина чайной ложки соды на стакан воды).
    • При слишком резком снижении сахара в крови – виноградный сок.

    При госпитализации заболевание диагностируют, проведя анализ плазмы крови, по следующим показателям:

    1. Глюкоза >13 ммоль/л.
    2. Кетоны >2 ммоль/л.
    3. PH

    Источник: https://diabetor.ru/oslozhneniya/diabeticheskij-ketoacidoz.html

    Кетоацидоз — острое осложнение сахарного диабета

    Лечение кетоацидоза при сахарном диабете

    Кетоацидоз – это серьёзное осложнение диабета, развивающееся на фоне недостатка инсулина. Патология опасна для жизни, поскольку быстро наступает предкоматозное состояние, сменяющееся комой. Отсутствие срочной помощи приведёт к смерти. Подобное осложнение может развиться и у детей, и взрослых с СД-1, однако при диабете 2-го типа кетоацидоз диагностируется достаточно редко.

    Причины

    Кетоацидоз развивается при недостатке инсулина, если организм не в состоянии утилизовать глюкозу и использовать её для получения энергии. В результате это вещество накапливается в крови. Поскольку клетки испытывают энергетический голод, включаются компенсаторные механизмы, и организм стремится получить энергию путём расщепления липидов.

    Процесс сопровождается синтезом кетона, накапливающегося в крови. Подобная патология носит название «кетоз». Почки не могут вывести такое количество отходов, которые затем преобразуются в ацетон. Развивается ацидоз, он становится причиной сильнейшей интоксикации организма. Щелочной баланс крови падает ниже 7,3 рН, её кислотность увеличивается (нормальным считается показатель 7,35-7,45 рН).

    Выделяются 3 степени кетоацидоза:

    1. Лёгкая. Появляется первый признак интоксикации – тошнота. Мочеиспускание становится частым (мочеизнурение), выдыхаемый воздух начинает пахнуть ацетоном.
    2. Средняя. Состояние становится хуже, болит живот, человека тошнит. Наблюдаются сбои сердечно-сосудистой системы: понижение АД, учащение пульса (от 90 ударов в мин.).
    3. Тяжёлая. Сознание нарушено, зрачки становятся узкими, перестают реагировать на свет. Организм испытывает сильное обезвоживание. Запах ацетона становится очень сильным, он легко ощущается в комнате, где находится больной.

    К причинам кетоацидоза относят:

    • Начало диабета 1-го типа (при недиагностированной патологии);
    • Неправильная терапия инсулинозависимого диабета (неверный расчёт дозы, позднее назначение инсулина, погрешности в рационе);
    • Применение просроченных сахароснижающих средств либо лекарств, которые хранились неправильно;
    • Хирургическое лечение;
    • Травмы;
    • Стрессы;
    • Продолжительное течение инсулинонезависимого диабета, сопровождающееся дефицитом инсулина;
    • Беременность;
    • Приём препаратов, ухудшающих действие инсулина (н-р, кортикостероиды, диуретики, гормоны).

    Протекание диабета отягчают некоторые заболевания: инфекции органов дыхания, мочевыделительной системы, хронические болезни поджелудочной железы, инфаркт, инсульт. Кетоацидоз у детей зачастую наступает из-за невыявленного инсулинозависимого диабета (при первичном проявлении болезни), последующие случаи вызваны погрешностями в терапии.

    Что нужно делать

    Диабетикам рекомендуется приобрести глюкометр для измерения сахара и тест-полоски, чтобы определить кетоновые тела в моче. Если оба показателя высокие, и при этом развиваются симптомы, указанные выше, нужно вызывать скорую помощь. Пациента обязательно доставляют в стационар, если человек очень слаб, обезвожен, и у него имеются нарушения сознания.

    Веские причины для вызова скорой помощи:

    • Боли за грудиной;
    • Рвота;
    • Боль в животе;
    • Повышение температуры (от 38,3 °C);
    • Высокий уровень сахара, при этом показатель не реагирует на меры, принятые в домашних условиях.

    Помните, что бездействие или несвоевременно оказанные лечебные мероприятия часто становятся фатальными.

    Диагностика

    Перед помещением больного в стационар проводятся экспресс-тесты на уровень глюкозы и кетона в крови, моче. При постановке диагноза учитываются результаты анализа крови на определение уровня электролитов (калий, натрий и др.). Оценивается показатель pH крови.

    Чтобы выявить другие патологические состояния, проводят следующие диагностические процедуры:

    • Анализ мочи;
    • ЭКГ;
    • Рентгенография грудной клетки.

    Иногда требуется сделать компьютерную томографию мозга. Немаловажным является определение степени кетоацидоза и дифференцирование от прочих острых состояний:

    • Голодный» кетоз;
    • Лактатацидоз (переизбыток молочной кислоты);
    • Алкогольный кетоацидоз;
    • интоксикация аспирином;
    • отравление этанолом, метанолом.

    В случае подозрений на присоединение инфекций, развитие других заболеваний проводятся дополнительные обследования.

    Лечение

    Лечение патологии стадии кетоза начинают с устранения спровоцировавших его причин. В меню ограничивают жиры. Больному назначают щелочное питьё (содовый раствор, щелочная минералка, Регидрон).

    Рекомендуют приём энтеросорбентов, гепатопротекторов. Если пациенту не стало лучше, назначается дополнительный укол «быстрого» инсулина, также помогает режим интенсифицированной инсулинотерапии.

    В случае отсутствия прогрессирования кетоза диабетика не госпитализируют. Терапию проводят в домашних условиях под медицинским контролем.

    Шкала сравнения эффективности сорбентов

    Терапия кетоацидоза

    Лечение кетоацидоза выполняют в стационаре. Основная цель – нормализация содержания инсулина. Терапевтические мероприятия включают 5 этапов:

    • Инсулинотерапия;
    • Борьба с обезвоживанием;
    • Восполнение недостатка калия, натрия;
    • Симптоматическая терапия ацидоза;
    • Терапия сопутствующих патологий.

    Инсулин вводится внутривенно, используется метод малых доз, который является наиболее безопасным. Он заключается в ежечасном введении инсулина по 4-10 ЕД. Малые дозы способствуют подавлению процесса расщепления липидов, задерживают выброс глюкозы в кровь, улучшают образование гликогена. Необходим постоянный мониторинг уровня сахара.

    Делают капельницы натрия хлорида, непрерывно вводят калий (суточное количество не должно превышать 15-20 г). Показатель уровня калия должен составить 4-5 мэкв/л. В первые 12 ч. общий объём введённой жидкости не должен быть больше 10% веса тела пациента, иначе увеличивается риск отёка лёгких.

    При рвоте выполняется промывание желудка. Если развивается удушье, больного подключают к аппарату ИВЛ. Это позволит предотвратить отёк лёгких.

    Выполняется терапия, направленная на ликвидацию закислённости крови, тем не менее, бикарбонат натрия вводится, только если показатель рН крови будет меньше 7,0. Для профилактики образования тромбов пожилым дополнительно назначают гепарин.

    Особое внимание уделяется терапии других патологий, которые могли привести к развитию комы (травмы, воспаление лёгких и др.).

    С целью профилактики инфекционных болезней используют внутримышечные уколы пенициллина. При развитии инфекции к лечению подключают соответствующие антибиотики.

    Если развивается отёк мозга, необходима терапия кортикостероидами, диуретиками, проводится искусственная вентиляция лёгких.

    Пациенту создаются оптимальные условия, которые включают гигиену полости рта, кожных покровов. Диабетикам с кетоацидозом требуется круглосуточное наблюдение. Выполняется мониторинг следующих показателей:

    • Клинические анализы мочи, крови (при поступлении в больницу, а затем — с интервалом 2-3 дня);
    • Экспресс-анализ крови на сахар (ежечасно, а по достижении сахаря 13-14 ммоль/л — с интервалом 3 ч);
    • Анализ мочи на ацетон (в первые 2 дня — 2 р./день, впоследствии — 1 р./день);
    • Определение уровня натрия, калия (2 р./день);
    • Оценка уровня фосфора (если пациент истощен по причине плохого питания);
    • Определение рН крови, гематокрита (1-2 р./день);
    • Определение азота, креатинина, мочевины;
    • Контроль количества выделяемой мочи (ежечасно, пока не будет восстановлен нормальный процесс мочеиспускания);
    • Измерение давления в венах;
    • Постоянный контроль ЭКГ, ритма сердца, АД, температуры.

    Терапию кетоацидоза у детей проводят по аналогичной схеме, включающей: частые инъекции «быстрого» инсулина, введение физиологических растворов, кальция, ощелачивание крови. Иногда требуется назначение гепарина. При высокой температуре используют препараты-антибиотики с широким спектром действия.

    Питание при кетоцацидозе

    Питание зависит от тяжести состояния пациента. Рацион для диабетика в предкоматозном состоянии не должен содержать жиры, их исключают на 7-10 дн.

    Ограничивают продукты, богатые белками, добавляют легкоусвояемые углеводы (но не сахар). Используется сорбит, ксилит, они обладают антикетогенными свойствами.

    После нормализации состояния допускается включить жиры, но не раньше, чем спустя 10 дн. На привычное меню переходят постепенно.

    Если пациент не способен питаться самостоятельно, парентерально вводятся жидкости, раствор глюкозы (5%-ный). После улучшения состояния в меню включают:

    • 1-ый день: легкоусвояемые углеводы (манная каша, мёд, варенье), обильное питьё (до 1,5-3 л), щелочная минералка (н-р, «Боржоми»);
    • 2-й день: овсянка, картофельное пюре, молочные, кисломолочные продукты, хлебобулочные изделия;
    • 3-й день: в рацион дополнительно вводят бульон, протёртое мясо.

    В первые 3 дня после комы из меню исключают животные белки. На привычное питание переходят в течение недели, однако жиры нужно ограничить до достижения компенсаторного состояния.

    Профилактика кетоацидоза

    Соблюдение мер профилактики позволит избежать кетоацидоза. К ним относят:

    1. Использование доз инсулина, соответствующих показателям сахара;
    2. Мониторинг содержания глюкозы в крови (с использованием глюкометра);
    3. Применение тестовых полосок для выявления кетона;
    4. Самостоятельное распознавание изменений состояния с тем, чтобы самостоятельно скорректировать дозу сахаропонижающего средства;
    5. Обучение в школе для диабетиков.

    Важная профилактическая мера — правильное питание. Надо соблюдать режим приёма пищи и ограничить употребление легкоусвояемых углеводов. Взрослым и детям с сахарным диабетом рекомендуется стол-диета No9.

    по теме:

    Источник: https://PriDiabete.ru/lechenie/ketoatsidoz-chto-eto-takoe.html

    Кетоацидоз при сахарном диабете

    Лечение кетоацидоза при сахарном диабете

    Диабетический кетоацидоз является опасным осложнением сахарного диабета, которое может привести к диабетической коме или даже смерти. Он возникает, когда организм не может использовать сахар (глюкозу) в качестве источника энергии, потому что в организме нет или не хватает гормона инсулина. Вместо глюкозы организм начинает использовать жир в качестве источника пополнения энергии.

    Когда жир распадается, отходы, называемые кетонами, начинают накапливаться в организме и отравлять его. Кетоны в больших количествах ядовиты для организма.

    Отсутствие неотложной медицинской помощи и лечения при диабетическом кетоацидозе может привести к необратимым последствиям.

    Симптомы диабетического кетоацидоза были впервые описаны в 1886 году. До изобретения инсулина в 20-х гг. прошлого века, кетоацидоз практически повсеместно приводил к летальным исходам.  В настоящее время смертность составляет менее 1% ввиду назначения адекватной и своевременной терапии.

    В основном этому заболеванию подвержены больные сахарным диабетом 1 типа, в особенности дети и подростки с плохо компенсированным сахарным диабетом.  Кетоацидоз сравнительно  редко встречается при сахарном диабете 2 типа.

    Дети с сахарным диабетом особенно подвержены кетоацидозу

    Лечение кетоацидоза обычно происходит в больнице, в стационарных условиях.  Но вы можете избежать госпитализации, если будете знать его предупреждающие знаки, а также проверять на кетоны свою мочу и кровь на регулярной основе.

    Если вовремя не вылечить кетоацидоз, может возникнуть кетоацидотическая кома.

    Причины возникновения кетоацидоза

    Можно выделить следующие причины формирования диабетического кетоацидоза:

    1) При впервые выявленном инсулинозависимом сахарном диабете 1 типа кетоацидоз может возникнуть из-за того, что бета-клетки поджелудочный железы больного перестают вырабатывать эндогенный инсулин, повышая тем самым уровень сахара в крови и создавая нехватку инсулина в организме.

    2) Если назначены инъекции инсулина, кетоацидоз может возникнуть из-за неправильной инсулинотерапии (назначены слишком малые дозы инсулина) или нарушения режима лечения (при пропуске инъекций, использовании просроченного инсулина).

    Но чаще всего причиной диабетического кетоацидоза является резкое повышение потребности в инсулине у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом:

    • инфекционное или вирусное заболевание (грипп, ангина, ОРВИ, сепсис, пневмония и др.);
    • другие эндокринные нарушения в организме (синдром тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, акромегалия и др.);
    • инфаркт миокарда, инсульт;
    • беременность;
    • стрессовая ситуация, особенно у подростков.

    Симптомы и признаки кетоацидоза у детей и взрослых

    Симптомы  диабетического кетоацидоза обычно развиваются в течение 24 часов.

    Ранние признаки (симптомы) диабетического кетоацидоза следующие:

    • жажда или сильная сухость во рту;
    • частое мочеиспускание;
    • высокий уровень сахара в крови;
    • наличие большого количества кетонов в моче.

    Позже могут появиться следующие симптомы:

    • постоянное чувство усталости;
    • сухость или покраснение кожи;
    • тошнота, рвота или боли в животе (рвота может быть вызвана многими заболеваниями, а не только кетоацидозом. Если рвота продолжается более 2 часов, вызовите врача);
    • затрудненное и частое дыхание;
    • фруктовый запах изо рта (или запах ацетона);
    • трудности с концентрацией внимания, путанное сознание.

    Клиническая картина диабетического кетоацидоза:

    Уровень сахара в крови

    13,8-16 ммоль/л и выше

    Гликозурия (наличие сахара в моче)

    40-50 г/л и выше

    Кетонемия (наличие кетонов в моче)

    0,5-0,7 ммоль/л и более

    Наличие кетонурии (ацетонурии) – выраженное присутствие в моче кетоновых тел, а именно ацетона.

    Внимание! Кетоацидоз  является опасным состоянием при сахарном диабете, требующим немедленного лечения. Сам по себе он не проходит. Если возник какой-либо из перечисленных выше симптомов, немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.

    Первая помощь при кетоацидозе

    Повышение уровня кетонов в крови крайне опасно для организма больного сахарным диабетом. Вы должны немедленно вызвать врача, если:

    • ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов;
    • у вас не только обнаружились кетоны в моче, но и держится высокий уровень сахара в крови;
    • ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов и вас начало тошнить – вырвало более чем в два раза за четыре часа.

    Не занимайтесь самолечением при наличии кетонов в моче держится высокий уровень сахара в крови, в данном случае необходимо лечение в рамках лечебного учреждения.

    Высокий уровень кетонов в сочетании с высоким уровнем глюкозы в крови означает, что ваш диабет вышел из-под контроля и требуется его немедленная компенсация.

    Лечение кетоза и диабетического кетоацидоза

    Кетоз является предвестником диабетического кетоацидоза, поэтому он также нуждается в лечении. В рационе ограничиваются жиры. Рекомендуется много пить щелочной жидкости (щелочной минеральной воды или раствора воды с содой).

    Из лекарственных препаратов показаны метионин, эссенциале, энтеросорбенты, энтеродез (5 г растворяют в 100 мл теплой воды и выпивают за 1-2 приема).

    При лечении кетоацидоза применяется изотонический раствор натрия хлорида

    Если кетоз не проходит, можно немного повысить дозу короткого инсулина (под наблюдением врача).

    При кетозе назначают недельный курс внутримышечных инъекции кокарбоксилазы и спленина.

    Кетоз обычно лечится в домашних условиях под контролем врача, если он не успел эволюционировать в диабетический кетоацидоз.

    При выраженном кетозе с явно просматриваемыми признаками декомпенсированного сахарного диабета требуется госпитализация больного.

    Наряду с вышеперечисленными лечебными мероприятиями, больному проводят коррекцию дозы инсулина, начинают вводить по  4-6 инъекций простого инсулина в сутки.

    При диабетическом кетоацидозе обязательно назначают инфузионную терапию (капельницы) –вводят капельным путем изотонический раствор натрия хлорида (физраствор) с учётом возраста и состояния пациента.

    Лазарева Т.С., врач-эндокринолог высшей категории

    Источник: https://diagid.ru/57-ketoacidoz-pri-saharnom-diabete.html

    РецептЛечения
    Добавить комментарий