Отношение поджелудочной железы к брюшине

Брюшная полость и брюшина

Отношение поджелудочной железы к брюшине

Аномалии развития поджелудочной железы

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа является второй по величине железой в пищеварительной системе. В процессе эмбриогенеза поджелудочная железа перемещается к задней стенке полости живота и приобретает внебрюшинное положение. У взрослого человека масса железы составляет 85-100 г. Длина железы составляет 14-18 см.

Поджелудочная железа лежит у новорожденного в забрюшинном пространстве на уровне IX – XII грудных позвонков и относительно подвижна. Железа состоит из четко отграниченных долек. Проток поджелудочной железы на всем протяжении принимает междольковые ветви, диаметр которых приблизительно одинаков. В дольках протоки образуют 5-6 порядков ветвления.

Поджелудочный проток перед впадением в двенадцатиперстную кишку образует воронку, вокруг которой располагается сфинктер. С возрастом диаметр протока и его ветвей увеличивается настолько, что в головке железы ширина протока может достигать 1 см.

Добавочный проток поджелудочной железы разветвляется в ее головке и обычно соединяется с главным протоком, лишь в 30-35% случаев он открывается самостоятельно на малом сосочке двенадцатиперстной кишки.

Поджелудочная железа является по строению сложной трубчато-альвеолярной железой. Она вырабатывает и выделяет в кишечник секрет, который содержит важнейшие пищеварительные ферменты.

Наряду с внешнесекреторной частью она содержит эндокринную часть, представленную островками ткани, клетки которой вырабатывают гормоны инсулин и глюкагон – регуляторы углеводного обмена. Количество островков Лангерганса колеблется от 250 тыс. до 2.5 млн.

Все вместе островки составляют 1/35 массы железы, то есть около 2-2.4 г.

1. Агенезия (аплазия) поджелудочной железы – крайне редкий порок развития поджелудочной железы.

2. Поджелудочная железа добавочная – отщепившийся островок железистой ткани с редуцированным выводным протоком, располагающийся вблизи железы.

3. Поджелудочная железа кольцевидная – врожденный порок, при котором ткань головки железы окружает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки в виде кольца или воротника.

4. Поджелудочная железа расщепленная – разделение железы на 2 части с отдельными выводными протоками.

5. Удвоение поджелудочной железы – казуистика, частичное удвоение в виде расщепления хвоста изредка наблюдается при синдроме Патау.

Полость живота, брюшная полость, является самой большой полостью тела человека и расположена между грудной полостью вверху и полостью малого таза внизу.

Сверху брюшная полость ограничена диафрагмой, сзади – поясничным отделом позвоночного столба, квадратными мышцами поясницы, подвздошно-поясничными мышцами, спереди и с боков – мышцами живота.

Внизу брюшная полость продолжается в полость малого таза, которая снизу ограничена диафрагмой таза.

Внутренняя поверхность брюшной полости выстлана внутрибрюшной фасцией, или забрюшинной фасцией. К внутренней поверхности этой фасции прилежит париетальная брюшина.

Между брюшиной и внутрибрюшной фасцией располагается жировая клетчатка. Особенно значительное количество ее находится на задней брюшной стенке возле расположенных там внутренних органов. Пространство между фасцией и брюшиной на задней брюшной стенке получило название забрюшинного пространства.

Брюшина является серозной оболочкой, выстилающей полость живота и покрывающей полностью или частично внутренние органы, расположенные в этой полости.

Брюшина образована собственной пластинкой серозной оболочки и однослойным плоским эпителием – мезотелием. Брюшина, которая выстилает стенки брюшной полости, называется париетальной. Брюшина, которая покрывает органы, называется висцеральной.

Общая площадь поверхности брюшины у взрослого человека составляет в среднем 1.71 м2.

Париетальная брюшина имеет локальные особенности строения (различные размеры мезотелиоцитов, величину межклеточных щелей, толщину соединительнотканной стромы и выраженность капиллярных сплетений).

Висцеральная брюшина также по своему строению органоспецифична. В связи с этим в функциональном отношении различают транссудирующие, резорбирующие и индифферентные участки брюшины.

Транссудирующую функцию в основном выполняет висцеральная брюшина, так как в ней преобладают сплетения кровеносных капилляров. Из этих капилляров транссудируется серозная жидкость.

Резорбирующую функцию в основном выполняет париетальная брюшина в области грудобрюшной преграды и диафрагмы таза. В этих местах находятся сплетения лимфатических капилляров, в которые осуществляется всасывание серозной жидкости. В других участках брюшина выполняет как транссудирующую, так и резорбирующую функции.

Еще одним важным свойством брюшины является высокая регенерационная способность.

При различных механических, химических и термических воздействиях выделяется клейкий фибринозный экссудат, который обеспечивает склеивание (спаивание) поврежденных участков.

Особенно высокой пластичностью отличается брюшина большого сальника, который всегда припаивается к местам повреждения брюшины. Хирурги называют большой сальник «сторожем брюшной полости».

Брюшина ограничивает полость брюшины.

Полостью брюшины, или брюшинной полостью, называют совокупность щелевидных пространств между висцеральным и висцеральным, между висцеральным и париетальным листками брюшины, содержащих минимальное количество серозной жидкости. Общее количество серозной жидкости в полости брюшины составляет 20-25 мл. Таким образом, понятия «брюшная полость» и «брюшинная полость» неравнозначны, вторая составляет лишь часть первой.

Полость брюшины посредством брыжейки поперечной ободочной кишки делится на два этажа: верхний и нижний. Верхний этаж простирается от корня до купола диафрагмы, нижний – простирается до полости малого таза. У мужчин полость брюшины замкнутая, у женщин – сообщается с внешней средой через брюшные отверстия маточных труб, полость матки и влагалище.

Отношение брюшины к внутренним органам.

Одни органы покрыты брюшиной только с одной стороны, то есть лежат вне брюшины, забрюшинно, ретро- или экстраперитонеально.

Другие органы покрыты брюшиной только с 3-х сторон и называются мезоперитонельно лежащими органами.

Третья группа органов покрыта брюшиной со всех сторон и занимает внутрибрюшинное (интраперитонеальное) положение.

Кроме париетальной и висцеральной брюшины, различают производные брюшины, которыми являются: 1) связки брюшины, 2) брыжейки, 3) сальники, 4) складки.

Связки брюшины – это участки брюшины в местах перехода париетальной брюшины в висцеральную со стенки брюшной полости на орган или в местах перехода висцеральной брюшины с одного органа на другой. По строению различают однолистковые и двухлистковые связки.

Однолистковая связка имеет только одну свободную поверхность, покрытую мезотелием (не сращенную). Другая поверхность однолистковои связки сращена со стенкой брюшной полости или с органом. Однолистковые связки совершенно не смещаются.

Примеры однолистковых связок: печеночно-почечная связка, дуоденально-почечная связка, венечная связка печени. Двухлистковые связки представляют собой дупликатуру брюшины. Обе поверхности такой связки свободные, покрытые мезотелием.

Между листками брюшины могут проходить сосуды, нервы, протоки или скапливаться жировая ткань. Двухлистковые связки можно сместить или изменить их форму.

Примеры двухлистковых связок: серповидная связка печени, треугольные связки печени, печеночно-желудочная связка, печеночно-дуоденальная связка, желудочно-селезеночная связка, желудочно-диафрагмальная связка, желудочно-ободочная связка, широкая связка матки.

По происхождению связки брюшины можно разделить на четыре группы:

1) производные вентральной брыжейки (серповидная, треугольные, венечная связки печени, печеночно-желудочная связка, печеночно-дуоденальная связка);

2) производные дорсальной брыжейки (желудочно-диафрагмальная связка, желудочно-селезеночная связка, желудочно-ободочная связка и т. д.);

3) производные париетальной брюшины (печеночно-почечная связка, дуоденально-почечная связка, диафрагмально-ободочная связка, широкая связка матки);

4) облитерированные сосуды и протоки, покрытые дупликатурой брюшины (круглая связка печени, венозная связка печени, срединная и медиальные пупочные связки).

Брыжейки – это двухлистковые связки, обеспечивающие переход брюшины со стенки брюшной полости на орган, то есть фиксирующие орган и являющиеся проводником сосудов и нервов.

В составе брыжейки между листками брюшины содержится соединительная ткань, жировая клетчатка, сосуды, нервы, лимфатические узлы. Орган, имеющий брыжейку, всегда располагается по отношению к брюшине интраперитонеально и является более или менее подвижным.

При этом, чем длиннее брыжейка, тем больше подвижность органа.

Брюшина и брюшинные образования у новорожденных и детей раннего возраста очень тонки, в брыжейках и связках брюшины просвечивают сосуды. Большой сальник короткий, не содержит жировых отложений.

В первом периоде детства сальник удлиняется и прикрывает тонкую кишку, в нем появляется жировая ткань, но значительное ее отложение приходится на период полового созревания. В это же время жировая ткань откладывается в брыжейках и складках брюшины.

В юношеском возрасте в брюшной полости устанавливаются топографические отношения органов, характерные для взрослого. Максимальное развитие жировой ткани в брюшной полости наблюдается в 40-50 лет.

У пожилых людей происходит опускание брюшных внутренностей, в результате чего изменяются очертания живота, образуется выпячивание его нижней части. В старческом возрасте количество жировой ткани в сальнике и забрюшинном пространстве уменьшается; это приводит к увеличению подвижности и смещениям органов.

Источник: https://studopedia.su/6_15008_bryushnaya-polost-i-bryushina.html

Укажите положение поджелудочной железы по отношению к брюшине

Отношение поджелудочной железы к брюшине

Интраперитонеальное

Мезоперитонеальное

Ретроперитонеальное

Разное (в зависимости от наполнения желудка)

В какую часть двенадцатиперстной кишки и на каком анатомическом образовании открывается добавочный проток поджелудочной железы?

Pars ascendens duodeni

Pars descendens duodeni

Papulla duodeni major

Papulla duodeni minor

Укажите органы, занимающие интраперитонеальное положение

Gaster

Саесum

Appendix vermiformis

Colon sigmoideum

Укажите органы, занимающие мезоперитонеальное положение

Colon transversum

Vesica urinaria (наполненный)

Colon ascendens

Rectum (верхняя треть)

Укажите органы, занимающие ретроперитонеальное положение

Rectum (средняя треть)

Ren

Pancreas

Uterus

Назовите сумки верхнего этажа полости брюшины

Bursa omentalis

Sinus mesentericus

Bursa hepatica

Bursa pregastrica

Назовите отделы среднего этажа полости брюшины

Sinus mesentericus dexter

Sinus mesentericus sinister

Саnаlis abdominalis dexter

Canalis abdominalis sinister

Укажите связки брюшины, образующие малый сальник

Ligamentum gastrocolicum

Ligamentum hepatogastricum

Ligamentum hepatorenale

Ligamentum hepatoduodenale

Назовите анатомические элементы, проходящие в составе малого сальника

Ductus hepaticus communis

Ductus choledochus

Vеnа portae

Arteria hepatica

Укажите анатомические структуры, образующие переднюю стенку сальниковой сумки

Mesocolon transversum

Omentum minus

Gaster (рariеs posterior)

Lobus sinister hepatis

Что разделяет правый и левый брыжеечные синусы?

Mesocolon transversum

Radix mesenterii

Mesoappendix

Mesometrium

Назовите типичный путь распространения инфекции из верхних дыхательных путей в среднее ухо

Через слуховую трубу

Через хоаны

Через барабанную перепонку

Через сосцевидную пещеру

Какие части выделяют в перегородке носа?

Pars ossea

Pars muscularis

Pars cartilaginea

Раrs mеmbrаnасеа

Как подразделяются пространства внутри каждой половины полости носа?

Meatus nasi superior

Meatus nasi medius

Meatus nasi inferior

Meatus nasi communis

Назовите пазухи, сообщающиеся с полостью носа

Sinus frontalis

Sinus maxillaris

Sinus sphenoidalis

Cellulae ethmoidales

Чем ограничен средний носовой ход?

Concha nasalis media еt inferior

Concha nasalis superior еt inferior

Septum nasi еt соnае nasales

Concha nasalis inferior еt palatum osseum

Куда открывается sinus maxillaris?

Meatus nasi superior

Meatus nasi medius

Meatus nasi inferior

Meatus nasi communis

Куда открывается sinus frontalis?

Meatus nasi superior

Meatus nasi medius

Meatus nasi inferior

Meatus nasi communis

Какие части различают в гортани?

Рars interventricularis

Vestibulum laryngis

Rima glottidis

Cavitas infraglottica

Назовите анатомические образования, ограничивающие adltus lаryngis

Epiglottis

Рliсае aryepiglotticae

Cartilago arytenoidea

Cartilago cricoidea

Назовите парные хрящи гортани

Cartilago cricoidea

Cartilago arytenoidea

Cartilago corniculata

Cartilago thyroidea

Какие образования ограничивают rima glottidis?

Рliсае vestibulares

Plicae vocales

Ventriculus laryngis

Plicae aryepiglotticae

Назовите анатомические образования, относящиеся к верхним дыхательным путям

Раrs oralis pharyngis

Cavitas infraglottica

Раrs nasalis pharyngis

Trachea

Какие функции выполняют дыхательные пути?

Газообменную

Увлажняющую

Согревающую

Очищающую

Назовите анатомические образования, относящиеся к нижним дыхательным путям

Раrs oralis pharyngis

Рars laryngea pharyngis

Trachea

Bronchi

Назовите отделы слизистой оболочки полости носа, относящиеся к regio olfactoria

Tunica mucosa conchae nasalis inferioris

Tunica mucosa conchae nasalis superioris

Tunica mucosa conchae nasalis mediae

Tunica mucosa partis superioris septi nasi

С какими анатомическими образованиями соприкасается гортань сзади?

Musculi infrahyoidei

Glandula thyroidea

Pharynx

Laminа prevertebralis fasciae colli

Между какими образованиями натянута Iigamentum vocale?

Processus vocalis cartilaginis arytenoideae

Processus muscularis cartilaginis arytenoideae

Margo superior arcus cartilaginis cricoideae

Facies interna cartilaginis thyroideae

Между какими анатомическими структурами находится pars intеrсаrtilаginеа rimae glottidis?

Рliса vestibularis

Cartilago arytenoidea

Plicae vestibularis еt vocalis

Cartilago cuneiformis

Какую сторону обращена arcus cartilaginis cricoideae?

Кпереди

Кзади

Вверх

Вниз

Укажите мышцы, расширяющие ую щель

Musculus thyroarytenoideus

Musculus arytenoideus transversus

Musculus cricoarytenoideus lateralis

Musculus cricoarytenoideus posterior

Укажите мышцы, суживающие ую щель

Musculus cricoarytenoideus lateralis

Musculus cricoarytenoideus posterior

Musculus arytenoideus transversus

Musculus arytenoideus obliquus

Укажите мышцы, напрягающие и натягивающие ые связки

Musculus vocalis

Musculus thyroarytenoideus

Musculus thyrohyoideus

Musculus cricothyroideus

Назовите части трахеи

Надключичная

Шейная

Средостенная

Грудная

Укажите скелетотопию бифуркации трахеи у взрослых

3. -й грудной позвонок

4. . . . -й грудной позвонок

5. . -й грудной позвонок

6. -й грудной позвонок

Укажите отличия пpaвoro главного бронха от левого

Имеет более вертикальное положение

Более широкий

Более длинный

Более короткий

Назовите поверхности легкого

Facies costalis

Facies posterior

Facies diaphragmatica

Facies medialis

Укажите место расположения сердечной вырезки на легком

Передний край правого легкого

Нижний край левого легкого

Задний край правого легкого

Передний край левого легкого

Какие анатомические образования расположены в воротах легкого?

Bronchus lobaris

Arteria pulmonalis

Vеnае pulmonales

Bronchus principalis

Укажите отличия левого главного бронха от правого

Имеет более горизонтальное положение

Более узкий

Более длинный

Более короткий

Назовите анатомические образования, составляющие корень легкого

Легочные вены

Легочная артерия

Главный бронх

Нервы, лимфатические сосуды и узлы

В каком порядке расположены основные элементы корня правого легкого в направлении сверху вниз?

Артерии, вена, бронх

Вена, артерии, бронх

Бронх, вена, артерия

Бронх, артерия, вена

В каком порядке расположены основные элементы корня левого легкого в направлении сверху вниз?

Вена, артерия, бронх

Артерия, бронх, вена

Бронх, артерия, вена

Бронх, вена, артерия

Чем заканчивается бронхиальное дерево?

Сегментарными бронхами

Дольковыми бронхами

Терминальными бронхиолами

Дыхательными бронхиолами

Чем начинается альвеолярное дерево легкого?

Долъковым бронхом

Дыхательной бронхиолой

Терминальной бронхиолой

Сегментарным бронхом

Что из названного входит в состав acinus рulmопis?

Bronchus lobularis

Bronchiola respiratoria

Bronchiola terminalis

Ductuli alveolares

Назовите отделы бронхиального дерева, не содержащие в своих стенках хряща

Ductuli alveolares

Alveoli pulmonis

Bronchiola respiratoria

Bronchiola terminalis

Бронх какого порядка вентилирует сегмент легкого?

Второго

Третьего

Четвертого

Пятого

Укажите скелетотопию верхушки легкого

На уровне остистого отростка 7. -го шейного позвонка

Выше ключицы на 3. -4. . . . см

Выше первого ребра на 3. -4. . . . см

Выше ключицы на 2. -3. см

На уровне какого межреберья проецируется нижняя граница правого легкого по linеа axillaris media?

Шестое

Седьмое

Восьмое

Девятое

Назовите части париетальной плевры

Pleura costalis

Pleura mediastinalis

Pleura diaphragmatica

Pleura visceralis

Назовите синусы плевры

Recessus costodiafragmaticus

Recessus costomediastenalis

Recessus transversus

Recessus phrenicomediastenalis



Источник: https://infopedia.su/1x9896.html

Поджелудочная железа

Отношение поджелудочной железы к брюшине

Поджелудочная железа,pancreas, является железой смешанной секреции: экзокринная часть вырабатывает панкреатический сок, участвующий в переваривании белков, жиров и углеводов; эндокринная часть – поджелудочные островки (Лангерганса) продуцирует гормоны (инсулин, глюкагон, соматостатин и др.), регулирующие углеводный и жировой обмены.

Секрет поступает в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки по главному (Вирзунга) и добавочному (Санториниев) протокам поджелудочной железы, которые открываются, соответственно, на большом и малом дуоденальных сосочках.

Железа представляет собой образование треугольно-призматической формы и состоит из 1) тела, в котором отчетливо выражены три поверхности: передняя, задняя, нижняя; 2) головки, которая располагается в подкове двенадцатиперстной кишки; 3) хвоста – суженная часть железы, которая простирается в левое подреберье.

По передней поверхности головка железы отделена от тела выступающим кпереди сальниковым бугром. На нижней поверхности головки располагается крючковидный отросток. Этот отросток отделяется от головки поджелудочной вырезкой, в которой лежат верхнебрыжеечные сосуды.

По верхнему краю тела и хвоста поджелудочной железы находится две селезеночные борозды: верхняя, более выраженная – для прохождения селезеночной артерии; нижняя – для одноименной вены. Поджелудочная железа покрыта брюшиной только по передней и нижней поверхностям, т.е. экстраперитонеально.

Топография поджелудочной железы

Скелетотопия. Тело железы пересекает позвоночник в поперечном направлении на уровне 2-го поясничного позвонка. Ее головка опускается ниже. Напротив, хвост обычно восходит несколько кверху и располагается на уровне 1-го поясничного позвонка слева.

Синтопия. Головка поджелудочной железы заключена в петле двенадцатиперстной кишки, спереди от железы находится задняя стенка желудка, отделенная от нее сальниковой сумкой.

Спереди к хвосту прилегает левый толстокишечный (селезеночный) изгиб ободочной кишки; конец хвоста достигает ворот селезенки.

Позади поджелудочной железы располагаются: 1) сзади головки – нижняя полая вена, начальный отдел воротной вены; 2) сзади тела – верхние брыжеечные сосуды, аорта, часть солнечного сплетения; 3) сзади хвоста – левая почка.

Брюшина

Как отмечалось выше, брюшина,peritoneum, – серозная оболочка, состоящая из двух листков: париетального (пристеночного) и висцерального, между которыми имеется щелевидное пространство – полость брюшины, заполненное небольшим количеством серозной жидкости.

Функции брюшин: 1. Фиксация органов брюшной полости. 2. Висцеральный листок, который богат кровеносными сосудами, выделяет серозную жидкость, а париетальный листок за счет лимфатических сосудов ее всасывает. Серозная жидкость снимает трение между органами.

Дисбаланс между всасыванием и выделением может приводить к накоплению жидкости в полости брюшины (асцит). При перитоните (воспалении брюшины) необходимо раннее дренирование полости брюшины с целью удаления образующихся токсических продуктов. 3.

Брюшина выполняет защитную функцию путем образования спаек и, тем самым, ограничивает распространение инфекции при воспалительном процессе.

По развитию выделяют связки брюшины: первичные, образованные за счет дубликатуры (удвоения) брюшины – серповидная, печеночно-желудочная и печеночно-двенадцатиперстная; вторичные, формирующиеся только одним листком и представляющие переход брюшины с органа на орган (печеночно-почечная).

Ход брюшины

Париетальный листок покрывает переднюю и заднюю брюшные стенки, вверху переходит на нижнюю поверхность диафрагмы, а затем на диафрагмальную поверхность печени, образуя при этом серповидную, венечную и треугольные связки (рис. 26).

Висцеральный листок брюшины покрывает печень интраперитонеально (со всех сторон), кроме участка, прилегающего к диафрагме – голое поле.

На висцеральной поверхности оба листка сходятся у ворот и направляются к малой кривизне желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки, где расходятся, покрывая их со всех сторон (интраперитонеально).

При этом между воротами печени, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки образуется дубликатура брюшины – малый сальник, который представлен двумя связками: печеночно-желудочной и печеночно-двенадцатиперстной.

В последней, справа налево, расположена важная жизненная триада печени: желчеприемный проток, воротная вена, собственная печеночная артерия. У большой кривизны желудка оба листка брюшины сходятся вновь и спускаются вниз впереди поперечной ободочной и петель тонкой кишки, образуя при этом переднюю пластинку большого сальника.

Дойдя до уровня пупка, а иногда и ниже, эти два листка подворачиваются назад и поднимаются вверх, формируя заднюю пластинку большого сальника.

Затем передний листок задней пластинки покрывает переднюю поверхность поджелудочной железы и переходит на заднюю стенку брюшной полости и диафрагму.

Рис. 26. Схематическое изображение хода брюшины:

1 – серповидная связка печени, lig.

falciformehepatis; 2 – печень, hepar; 3 – малый сальник, omentumminus; 4 – сальниковая сумка, bursaomentalis; 5 – желудок, gaster; 6 – поджелудочная железа, pancreas; 7 – брыжейка поперечно-ободочной кишки, mesocolon; 8 – двенадцатиперстная кишка, duodenum; 9 – брыжейка тонкой кишки, mesenterium; 10 – брыжейка сигмовидной кишки, mesosigma; 11 – прямая кишка, rectum; 12 – прямокишечно-маточное углубление (Дугласово), excavationrectouterina (Douglassi); 13 – мочевой пузырь, vesicaurinaria; 14 – пузырно-маточное углубление, excavationvesicouterina; 15 – матка, uterus; 16 – большой сальник, omentummajus; 17 – желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum

Задний же листок покрывает нижнюю поверхность поджелудочной железы и возвращается к поперечной ободочной кишке, которую он покрывает со всех сторон, формируя при этом брыжейку.

Задний листок, возвращаясь на заднюю брюшную стенку, покрывает тонкую кишку интраперитонеально, восходящую и нисходящую ободочные кишки – мезоперитонеально (с трех сторон), сигмовидную кишку и верхнюю часть прямой кишки – интраперитонеально.

Средняя часть прямой кишки покрывается мезоперитонеально, а нижняя часть – экстраперитонеально (с одной стороны). У мужчин брюшина переходит с передней поверхности прямой кишки на верхнюю стенку мочевого пузыря и продолжается в париетальную брюшину, выстилающую переднюю стенку брюшной полости.

Между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное углубление. У женщин брюшина с передней поверхности прямой кишки переходит на заднюю стенку верхней части влагалища, затем поднимается вверх, покрывая сзади, а затем спереди матку, и переходит на мочевой пузырь.

Между маткой и прямой кишкой образуется прямокишечно-маточное углубление (Дугласово пространство) – самая низкая точка полости брюшины, а между маткой и мочевым пузырем – пузырно-маточное углубление.

В полости брюшины выделяют верхний, средний и нижний (тазовый) этажи. Верхний этаж ограничен сверху париетальной брюшиной, прилежащей к диафрагме, а снизу – поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой.

Данный этаж делится на три относительно ограниченные сумки: печеночную, сальниковую, преджелудочную. Печеночная сумка находится вправо от серповидной связки и охватывает правую долю печени и желчный пузырь.

Преджелудочная сумка располагается влево от серповидной связки, в ней локализуются желудок, левая доля печени и селезенка.

Сальниковая сумка находится позади желудка и малого сальника. Она ограничена сверху хвостатой долей печени, снизу – задней пластинкой большого сальника, сросшейся с брыжейкой поперечной ободочной кишки.

Спереди сальниковой сумки располагаются задняя поверхность желудка, малый сальник, желудочно-поперечная связка, которая представляет собой 5 листков брюшины (4 листка большого сальника и 1 листок брыжейки поперечной ободочной кишки), и является местом оперативного доступа к сальниковой сумке, а сзади – листок брюшины, покрывающий аорту, нижнюю полую вену, верхний полюс левой почки, левый надпочечник и поджелудочную железу. Сальниковая сумка посредством сальникового отверстия (Винслово отверстие) сообщается с печеночной сумкой. Сальниковое отверстие сверху ограничено хвостатой долей печени, снизу – верхней частью двенадцатиперстной кишки, сзади – париетальной брюшиной, которая образует печеночно-почечную связку. Средний этаж полости брюшины расположен книзу от поперечной ободочной кишки и ее брыжейки и простирается до входа в малый таз (пограничная линия). В этом этаже выделяют правый боковой канал, который ограничен париетальной брюшиной, с одной стороны, слепой и восходящей ободочной кишками, с другой. Этот канал сообщается с печеночной и сальниковой сумками, что важно знать в хирургической практике, т.к. при воспалении червеобразного отростка гнойное содержимое может затекать в вышеперечисленные сумки, вызывая абсцессы.

Левый боковой канал расположен между нисходящей, сигмовидной ободочной кишками и париетальной брюшиной. В отличие от предыдущего канала, он не сообщается с верхним этажом, т.к. отделен от него диафрагмально-ободочной связкой.

Пространство, заключенное между восходящей, поперечной и нисходящей ободочными кишками, разделяется посредством корня брыжейки тонкой кишки на два синуса: правый и левый брыжеечные синусы. Правый брыжеечный синус – замкнутый, а левый сообщается с полостью малого таза.

В левом синусе располагаются петли тощей кишки, а в правом – подвздошной кишки.

Брюшина, спускающаяся в нижний этаж брюшной полости или полости малого таза, покрывает не только верхний, частично средний и нижний отделы прямой кишки, но органы мочеполового аппарата, образуя при этом углубления (см. выше).

Развитие пищеварительной системы. Аномалии развития

У зародыша человека на 3-й неделе кишечная энтодерма образует первичную кишку, которая начинается и заканчивается слепо.

К концу 4-й недели эмбрионального развития на головном конце зародыша появляется впячивание эктодермы – носоротовая бухта, а на каудальном (хвостовом) – анальная бухта.

В процессе развития глоточная и клоакальная мембраны прорываются, и первичная кишка с обоих концов получает сообщение с внешней средой. В первичной кишке различают головную и туловищную части, последняя делится на переднюю, среднюю и заднюю.

Полость рта развивается из эктодермы носоротовой бухты и энтодермы головной части первичной кишки. Язык формируется из двух закладок: слизистая – из I, II, III, IV жаберных дуг, а мышцы – из зажаберных миотомов. Зубы: эмаль – из эктодермы носоротовой бухты; дентин, пульпа, цемент – из мезенхимы.

Зародышевым материалом для глотки является энтодерма глоточной части первичной кишки. Из туловищной части первичной кишки ее переднего отдела развивается пищевод, желудок и луковица 12-перстной кишки.

Все оставшиеся части 12-перстной кишки, поджелудочная железа, печень, тощая и подвздошная кишки развиваются из среднего отдела туловищной части первичной кишки.

Закладкой для слепой кишки с червеобразным отростком, ободочной (восходящей, поперечной, нисходящей), сигмовидной и большей части прямой кишки является задний отдел туловищной части первичной кишки. Промежностный отдел прямой кишки развивается из эктодермы анальной бухты.

При несрастании верхнечелюстных и нижнечелюстных отростков получается поперечная щель лица со значительным увеличением ротового отверстия, macrostoma, а при чрезмерном сращении получается очень маленький рот, microstoma.

Небные пластинки верхнечелюстных отростков могут остаться несращенными и после рождения, и тогда между ними сохранится щель твердого неба, palatumfissum, или волчья пасть.

Могут не слиться и носовые отростки с верхнечелюстными, вследствие чего верхняя губа окажется расщепленной и похожей на губу зайца, откуда и ее название заячья губа, labiumleporinum.

Так как место сращения названных отростков проходит сбоку от средней линии, то и расщелина на верхней губе располагается латерально и может быть односторонней и двусторонней.

В качестве аномалии на месте нижних глоточных карманов в редких случаях сохраняются щели – врожденные свищи шеи, которые являются как бы отголоском существующих ранее жаберных щелей.

В редких случаях наблюдается обратное положение внутренностей, situsvisceruminversus, когда желудок и селезенка лежат справа, а печень и слепая кишка – слева. Эта аномалия объясняется поворотом кишечной трубки в эмбриогенезе в сторону, противоположную той, куда она обычно поворачивается.

В одном метре от илеоцекального угла на свободном крае подвздошной кишки иногда встречается дивертикул Меккеля, который представляет собой необлитерированный желточный проток зародыша.

Если заднепроходная мембрана не прорывается, то возникает порок развития в виде атрезии анального отверстия.

Источник: https://studfile.net/preview/5362788/page:30/

Читать онлайн Топографическая анатомия и оперативная хирургия страница 26. Большая и бесплатная библиотека

Отношение поджелудочной железы к брюшине

Желчный пузырь представляет собой грушевидной формы резервуар для желчи, располагающийся между правой и квадратной долями печени. В нем различают дно, тело и шейку. Шейка желчного пузыря продолжается в пузырный проток, направлена в сторону ворот печени и залегает вместе с пузырным протоком в печеночно-двенадцатиперстной связке.

Скелетотопия: дно желчного пузыря определяется спереди, в точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой, сзади – на уровне верхнего края L2 позвонка.

Отношение к брюшине желчного пузыря подвержено большим индивидуальным колебаниям. Обычно расположен мезоперитонеально по отношению к брюшине.

Однако бывает внутрипеченочное положение, когда желчный пузырь почти весь, за исключением его дна, окружен паренхимой печени.

При интраперитонеальном положении, когда желчный пузырь имеет выраженную брыжейку, возможно перекручивание ее с после-дующим некрозом желчного пузыря.

Синтопия: спереди и сверху – печень, справа и снизу – правый изгиб ободочной кишки, слева – привратник.

Кровоснабжение от пузырной артерии. Венозный отток осуществляется через пузырную вену, впадающую в правую ветвь воротной вены.

Лимфоотток происходит из лимфатических сосудов пузыря в лимфатические узлы первого порядка, расположенные у ворот печени.

Иннервация из печеночного нервного сплетения.

Топография внепеченочных желчных путей

К внепеченочным желчным путям относятся правый и левый печеночные протоки, общий печеночный пузырный и общий желчный протоки. Общий печеночный проток образуется в воротах печени от слияния правого и левого печеночных протоков.

Пузырный проток в печеночно-двенадцатиперстной связке под острым углом сливается с общим печеночным протоком, образуя общий желчный проток. В зависимости от местоположения общий желчный проток условно подразделяют на четыре части: супрадуоденальную, ретродуоденальную, панкреатическую и интрамуральную.

Первая часть протока проходит в толще печеночно- двенадцатиперстной связки до верхнего уровня двенадцатиперстной кишки, вторая часть протока находится позади верхней части двенадцатиперстной кишки. Обе эти части наиболее подвержены травматизации при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке.

Третья часть общего желчного протока проходит либо в толще головки поджелудочной железы, либо позади нее. Она может быть сдавлена опухолью головки поджелудочной железы, в результате чего развивается обтурационная желтуха.

Четвертая часть в косом направлении прободает заднюю стенку двенадцатиперстной кишки и открывается на большом ее сосочке.

В 80 % случаев конечные участки общего желчного протока и протока поджелудочной железы сливаются, образуя печеночно-поджелудочную ампулу, в окружности которой формируется кольцевидный сфинктер ампулы (сфинктер Одди).

В конечном отделе общего желчного и панкреатического протоков находится мощное скопление симпатических, парасимпатических и чувствительных нервных проводников и интрамуральных микроганглиев, обеспечивающих сложную регуляцию деятельности сфинктера Одди.

Топографическая анатомия поджелудочной железы

Поджелудочная железа – орган, обладающий экскреторной и инкреторной функциями. В железе различают головку, тело и хвост. От нижнего края головки иногда отходит крючковидный отросток.

Головка окружена сверху, справа и снизу, соответственно, верхней, нисходящей и нижней горизонтальной частями двенадцатиперстной кишки. Она имеет:

1. переднюю поверхность, к которой выше брыжейки поперечной ободочной кишки прилегает антральная часть желудка, а ниже – петли тонкой кишки;

2. заднюю поверхность, к которой прилегают правая почечная артерия и вена, общий жёлчный проток и нижняя полая вена;

3. верхний и нижний края.

Тело имеет:

1. переднюю поверхность, к которой прилегает задняя стенка желудка;

2. заднюю поверхность, к которой прилегают аорта, селезёночная и верхняя брыжеечная вены;

3. нижнюю поверхность, к которой снизу прилегает двенадцатиперстнотощекишечный изгиб;

4. верхний, нижний и передний края

Хвост имеет:

1. переднюю поверхность, к которой прилегает дно желудка;

2. заднюю поверхность, прилежащую к левой почке, её сосудам и надпочечнику.

Через всю железу от хвоста к головке проходит проток поджелудочной железы, который, соединяясь с жёлчным протоком или отдельно от него, открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки на большом дуоденальном сосочке.

Иногда на малом дуоденальном сосочке, расположенном приблизительно на 2 см выше большого, открывается добавочный панкреатический проток.

Связки:

1. желудочно-поджелудочная – переход брюшины с верхнего края железы на заднюю поверхность тела, кардии и дна желудка (по ее краю проходит левая желудочная артерия);

2. привратниково-желудочная – переход брюшины с верхнего края тела железы на антральную часть желудка. Голотопия: В собственно надчревной области и левом подреберье. Проецируется по горизонтальной линии через середину расстояния между мечевидным отростком и пупком.

Скелетотопия:

1. головка – L1

2. тело – Th12

3. хвост – Th11.

Орган находится в косом положении, и его продольная ось направлена справа налево и снизу вверх. Иногда железа занимает поперечное положение, при котором все ее отделы расположены на одном уровне, а также нисходящее, когда хвост загнут книзу.

Отношение к брюшине: ретроперитонеальный орган.

Кровоснабжение осуществляется из бассейнов общей печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий.

Головка кровоснабжается верхними и нижними поджелудочно-двенадцатиперстными артериями (от желудочно- двенадцатиперстной и верхней брыжеечной артерий, соответственно).

Тело и хвост поджелудочной железы получают кровь из селезеночной артерии, которая отдает от 2 до 9 панкреатических ветвей, среди которых самой крупной является a. pancreatica magna.

Венозный отток осуществляется в систему воротной вены через поджелудочно-двенадцатиперстные и селезеночную вены.

Иннервацию поджелудочной железы осуществляют чревное, верхнее брыжеечное, селезеночное, печеночное и левое почечное нервные сплетения.

Лимфоотток происходит в регионарные узлы первого порядка (верхние и нижние поджелудочно-двенадцатиперстные, верхние и нижние панкреатические, селезеночные, позадипилорические), а также в узлы второго порядка, которыми являются чревные узлы.

Топографическая анатомия селезенки

Селезенка – непарный лимфоидный орган, в котором различают диафрагмальную и висцеральную поверхности, передний и задний концы (полюса), ворота.

Связки:

1. желудочно-селезеночная – от большой кривизны желудка до ворот селезенки (содержит левые желудочно-сальниковые сосуды и короткие желудочные артерии и вены);

2. селезеночно-почечная – от поясничной части диафрагмы и левой почки до ворот селезенки (содержит селезеночные сосуды).

Голотопия: левое подреберье.

Скелетотопия: между IX и XI ребрами от паравертебральной до средней подмышечной линии.

Отношение к брюшине: интраперитонеальный орган.

Иннервацию осуществляют чревное, левое диафрагмальное, левое надпочечное нервные сплетения. Возникающие из этих источников веточки образуют селезеночное сплетение во-круг одноименной артерии.

Лимфоотток происходит в регионарные лимфатические узлы первого порядка, расположенные в воротах селезенки. Узлами второго порядка являются чревные лимфатические узлы.

Оперативные доступы к печени

1. По краю реберной дуги:

* доступ Курвуазье-Кохера – от верхушки мечевидного отростка на два пальца ниже реберной дуги и параллельно ей (доступ к желчному пузырю);

* доступ Федорова – от мечевидного отростка по белой линии на протяжении 5 см, переходящий в косой разрез параллельно правой реберной дуге (доступ к желчному пузырю и висцеральной поверхности печени);

* доступ Рио-Бранко – состоит из двух частей: вертикальная часть проводится по белой линии, не доходя на два поперечных пальца до пупка, а косая заворачивается под углом и идет к концу X ребра (широкий доступ к печени).

2. Продольные разрезы:

* верхнесрединная лапаротомия (доступ к левой доле печени).

3. Комбинированные разрезы – вскрытие одновременно плевральной и брюшной полостей:

* доступ Куино – разрез по восьмому межреберью от нижнего угла правой лопатки до пупка.

4. Поперечные разрезы.

Способы остановки кровотечения из паренхиматозных органов разделяют на следующие группы:

1. механические (гемостатические швы);

Источник: https://dom-knig.com/read_224511-26

РецептЛечения
Добавить комментарий