Плотность поджелудочной железы повышена

Инструментальная диагностика острого панкреатита у пожилых. Методика

Плотность поджелудочной железы повышена

Обязательным этапом обследования больных пожилого и старческого возраста острым панкреатитом следует считать обзорную рентгенографию брюшной полости и грудной клетки, которые позволяют обнаружить косвенные признаки заболевания.

Отмечается также пневматоз поперечноободочной и тонкой кишки, уровень жидкости в проекции ДПК, симптом «дежурной» петли. На фоне дилятированных петель кишечника выявляется контур m. psoas, что считается характерным признаком панкреонекроза.

Начиная с этапа приемного отделения стационара, а также в процессе лечения целесообразно проведение ультразвукового исследования (УЗИ) благодаря доступности, возможности повторений неограниченное число раз, высокой точности методики.

УЗИ уже в приемном отделении стационара помогает проведению дифференциального диагноза, особенно при отсутствии параллелизма между клиническими проявления заболевания и находками, что особенно актуально у больных пожилого и старческого возраста. Исследование может быть затруднено из-за пареза кишечника и при ожирении больных IV ст.

При УЗИ оцениваются размеры поджелудочной железы, контуры, структура паренхимы, состояние протока и сальниковой сумки.
Ввиду частого развития панкреонекроза на фоне патологии билиарного тракта уже при первичном исследовании необходимо осмотреть внепеченочное желчное дерево.

Оценивая состояние паренхимы поджелудочной железы у лиц пожилого и старческого возраста, следует помнить, что даже при отсутствии клинических проявлений заболевания ткань всегда имеет повышенную эхогенность при нормальных размерах.

При отечной форме острого панкреатита отмечается увеличение поджелудочной железы, контуры ровные, четкие. Эхоструктура паренхимы однородная, низкой эхогенности. Плотность паренхимы становится ниже плотности печени. Контуры прилежащих к железе сосудов четкие.

При повторном обострении процесса в поджелудочной железе выявляются кальцинаты. Почти у каждого пятого больного при отечной форме заболевания лоцируется вирсун-гов проток в виде линейной эхонегативной структуры, расположенной в середине паренхимы. Диаметр протока от 2 до 4 мм.

Жидкость при отечной форме острого панкреатита в сальниковой сумке скапливается редко. При данной форме заболевания почти в 10% случаев выявляется незначительное количество жидкости в брюшной полости.
В желудке и двенадцатиперстной кишки отмечается небольшое количество содержимого, даже если исследование проводится натощак.

При панкреонекрозе ультразвуковая картина, по сравнению с отечной формой панкреатита, более пестрая. В зависимости от объема поражения железы увеличиваются различные ее отделы, контуры становятся нечеткими. Паренхима крайне неоднородная.

При жировом панкреонекрозе преобладают зоны повышенной эхогенности с зонами разряжения, при геморрагическом — преимущественно определяются эхонегативные зоны, соответствующие некротически расплавленным тканям.

Практически у каждого второго больного с панкреонекрозом расширен вирсунгов проток. У каждого третьего пациента в фазе токсемии выявляется узкая полоска жидкости в различных отделах сальниковой сумки.

Многообразны и косвенные признаки панкреонекроза. У 90,8% больных обнаруживается жидкость в брюшной полости. УЗИ позволяет диагностировать даже ее незначительное количество в отлогих местах, а также признаки гастростаза и паралитической кишечной непроходимости.

Динамические ультразвуковые исследования помогают оценивать состояние ПЖ и забрюшинной клетчатки, органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. При неэффективности лечения обнаруживаются дегенеративные изменения, жидкостные структуры сальниковой сумки и забрюшинной клетчатки.

Прежде всего деформируются контуры поджелудочной железы в соответствии с локализацией инфильтративного процесса. При тотальном панкреонекрозе орган не контурируется вообще в 95% случаев.

Из сосудистых структур определяется лишь аорта. При этом всегда пальпируется плотное образование в эпигастральной области.

Оценивать структуру инфильтрата следует с дифференцировки полых органов (антрального отдела желудка, двенадцатиперстной и поперечноободочной кишки).

Компрессия выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к дуодено- и гастростазу, которые выявляются с помощью УЗИ еще до появления клинических признаков.

При жировом некрозе за стенкой желудка определяются плотные структуры, чередующиеся с мелкими эхопозитивными включениями.
У 20—30% больных панкреонекрозом обнаруживаются скопления жидкости в сальниковой сумке — псевдокисты — даже при улучшении состояния и нормализации лабораторных показателей.

В панкреатологии хорошо известно, что эффективность различных вариантов лечения зависит от степени сформированности стенки кисты (особенно при проведении пункционных вмешательств).

Усиление сигнала за гнойником определяется в 70% случаев. Это объясняется тем, что лишь однородное содержимое полости хорошо проводит ультразвуковые волны.

Вязкий гной служит существенным препятствием на пути ультразвуковых волн диагностической частоты.

Таким образом, широкие возможности контактного УЗИ позволяют считать эту методику обязательным этапом обследования больных с осложненным и неосложненным панкреонекрозом.

В последнее время для оценки состояния паренхимы поджелудочной железы и периампулярной зоны применяется сочетание ультразвукового сканирования и эндоскопии.

Подобная методика дает возможность с большей достоверностью оценивать характер поражения ПЖ, объемных образований, прилежащих к задней стенке желудка.

Плотность поджелудочной железы в норме у пожилых и стариков превышает 40 ед. по шкале Хаунсфилда. После внутривенного контрастирования она повышается до 80 ед.
Компьютерная томография позволяет установить форму острого панкреатита, распространенность процесса как в железе, так и в забрюшинной клетчатке.

К прямым признакам острого панкреатита относится увеличение поджелудочной железы, нечеткость ее контура, негомогенность паренхимы и снижение денситометрической плотности.
При компьютерной томографии обнаруживаются полости в парапанкреатической клетчатке, содержащие гной и газ. Выявляются резидуальные абсцессы и прогнозируется течение гнойных осложнений.

Компьютерная томография практически безошибочно диагностирует псевдокисты. При внутривенном введении контрастного вещества кистозные образования (как и абсцессы) сохраняют первичную плотность.

Положительное качество метода — возможность с высокой точностью оценить степень сформированности стенки кистозного образования.

Таким образом, компьютерная томография эффективна в распознавании различных форм острого панкреатита.

Обязательный этап обследования больных острым панкреатитом — гастродуоденоскопия. Гастроскопия помогает выявить лишь косвенные признаки заболевания (оттеснение стенок желудка и ДПК, инфильтрацию их стенок и стенозирование).

Вместе с этим значимость ее велика при оценке состояния слизистой указанных органов, обнаружении признаков воспаления, диагностике ее изъязвлений и язвенных дефектов, особенно при имеющихся признаках желудочно-кишечного кровотечения. Эти изменения встречаются как при отеке железы, так и при панкреонекрозе.

При гнойных осложнениях панкреонекроза гастроскопия может выявить высокие внутренние гнойные свищи при спонтанном вскрытии очагов в просвет желудка и ДПК. Катетеризация свищевого хода с последующим контрастированием полости (фистулография) помогает в оценке топографии полости, выявляет сообщение с протоковой системой поджелудочной железы.

Особое значение имеет дуоденоскопия с осмотром БДС и периампулярной области при вторичном панкреатите.

При этом обнаруживаются признаки папиллита, ущемленного конкремента БДС, околососочковые дивертикулы (одиночные, множественные, с признаками дивертикулита), расширение продольной складки ДПК, полипы БДС.

Подобные находки позволяют установить возможную причину панкреатита и провести этиотропное лечение.

Дуоденоскопия — обязательное исследование при остром панкреатите, амилаземии.
Несмотря на широкое использование в повседневной работе высокоинформативных методов диагностики, не потеряла своей значимости при остром панкреатите у больных пожилого и старческого возраста диагностическая лапароскопия.

В настоящее время при панкреонекрозе лапароскопия расценивается больше как лечебная методика. Проведение ее затруднено после повторных операций на органах брюшной полости, у больных с большими вентральными грыжами.

Исследование, требующее пневмоперитонеума, с особой осторожностью должно выполняться у пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, с нарушениями дыхательной и сердечной деятельности.

В настоящее время накопление опыта лапароскопии позволило сделать вывод о возможности получения прямых и косвенных доказательств различных форм аутолиза поджелудочной железы — как отека, так и панкреонекроза.
При отечной форме прямых признаков заболевания нет.

При сдавлении терминального отдела холедоха поджелудочной железой диагностируется увеличенный, напряженный желчный пузырь без признаков воспаления его стенки.

Ошибки в диагностике панкреонекроза составляют около 4%.

В неясных случаях целесообразна динамическая лапароскопия, которая осуществляется через специальную гильзу или по ходу дренажа, установленного при первичном исследовании.

В настоящее время большинство хирургов единодушны во мнении о целесообразности применения уточненной диагностики в поздних стадиях заболевания.

Необходимость идентификации гнойного процесса при инфицированном панкреонекрозе заставило прибегать к тонкоигольным пункциям клетчаточных пространств с помощю игл Chiba под визуальным контролем, осуществляемым с помощью УЗИ и компьютерной томографии.

Своевременное выявление инфицированных очагов дает возможность аргументированно применять инвазивное лечение.
При проведении подобных манипуляций необходимо избегать повреждения сосудистых структур, что достигается визуальным контролем.

Получение жидкости помогает идентифицировать ее характер и выявить микрофлору. Это особенно важно при динамическом наблюдении за парапанкреатическим инфильтратом.

При дообследовании больных острым панкреатитом пожилого и старческого возраста значимо использование различных рентгеноконтрастных методов.

Рентгенография желудка и ДПК помогает диагностировать нарушение эвакуации, явления гастроптоза, разворот подковы ДПК, сдавление ее горизонтальной ветви, увеличение ретрогастрального пространства при полипозиционном исследовании.

При имеющихся свищах, после дренирования полостей, сформированных на фоне панкреонекроза, необходимо проведение фистулографии водорастворимыми контрастными веществами. Это дает возможность четко определить характер свищевых ходов, выявить сообщение их с желудком, толстой, тонкой кишкой и т.п., а также локализацию и размеры полости, наличие затеков.

Таким образом, обследование больных острым панкреатитом — комплексный процесс, что подчеркивает необходимость госпитализации пациентов в специализированные стационары, где к этому есть все условия.

– Также рекомендуем “Консервативное лечение острого панкреатита. Принципы”

Оглавление темы “Хирургическая патология поджелудочной железы”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/instrumentalnaia_diagnostika_pankreatita.html

Что означает повышенная эхогенность поджелудочной железы?

Плотность поджелудочной железы повышена

Эхогенность поджелудочной железы (ПЖ) – понятие, используемое для описания результата ультразвукового обследования органов брюшной полости. В ходе процедуры пучок ультразвуковых волн направляют во внутренние структуры органа, там он частично отражается от границ разделения плотности тканей, отраженные сигналы возвращаются на датчик аппарата, после чего визуализируются на экране.

Эхогенность поджелудочной железы (ПЖ) – понятие, используемое для описания результата ультразвукового обследования органов брюшной полости.

Эхогенность – это акустическое свойство ткани, позволяющее делать выводы о плотности, отклонения от нормы при этом имеют важное диагностическое значение.

Виды изменения

При обследовании поджелудочной железы ее эхогенность сравнивают с аналогичным показателем здоровой печени, в нормальном состоянии плотность ПЖ такая же, как у печени, или немного больше.

Изменения могут иметь разную степень и распространенность в теле железы.

Диффузное (охватывающее весь объем органа) повышение эхогенности поджелудочной железы не всегда означает заболевание, наличие локальных уплотнений чаще всего свидетельствует о патологии.

Эхогенность отображается на экране аппарата в виде шкалы оттенков серого, чем выше плотность исследуемых тканей, тем ближе оттенок к белому цвету.

Незначительно

При незначительном повышении эхогенности специалист УЗИ указывает на наличие изменений, но не делает диагностических заключений. Небольшое повышение плотности тканей поджелудочной железы может наблюдаться у здоровых людей.

С возрастом плотность поджелудочной железы повышается, критерием нормы в таких случаях служит однородность (гомогенность) тканей, при ее сохранности патологию исключают. Также у пожилых людей не считается патологией обнаружение мелких гиперэхогенных включений.

У пожилых людей плотность ПЖ повышается, критерием нормы в таких случаях служит однородность (гомогенность) тканей, при ее сохранности патологию исключают.

Умеренно

При сохраненной однородности железы диффузное повышение плотности может не означать заболевания. Для трактовки результата имеют значение: возраст пациента, его режим питания, состояние близлежащих органов. Иногда такое изменение носит временный характер, при нормализации питания повторное обследование может не обнаружить отклонения от нормы.

Сегментарное увеличение плотности железистой ткани свидетельствует о патологии даже при умеренной выраженности изменения.

Значительно

Значительное диффузное повышение эхогенности поджелудочной железы свидетельствует о дегенеративном поражении органа. При локальном очаговом увеличении эхосигнала также можно заподозрить опасное заболевание. Оба состояния чаще всего сопровождаются выраженными клиническими проявлениями и требуют принятия терапевтических мер.

Случаи повышения эхогенности

Незначительное диффузное увеличение плотности поджелудочной железы без развития ее патологии наблюдается в следующих случаях:

  • нарушение питания (переедание);
  • курсовой прием некоторых медицинских препаратов;
  • стрессы, недосыпание, другие психоэмоциональные перегрузки;
  • злоупотребление алкоголем;
  • нарушения функции печени, желчного пузыря;
  • развитие простудного заболевания верхних дыхательных путей.

Часто ультразвуковые признаки подобные нарушений исчезают после нормализации питания, благополучного лечения сопутствующих болезней и улучшения общего состояния организма.

Локальная гиперэхогенность требует уточнения диагноза.

Причины

Клетки поджелудочной железы в норме содержат много жидкости, в жидкой среде ультразвуковые волны распространяются с минимальными изменениями, поэтому повышение эхогенности означает, что в железистых тканях (паренхиме) органа уменьшилось количество нормальных клеток.

Поджелудочной железе присущи возрастные изменения, они проявляются не только диффузным увеличением плотности, но и небольшими линейными очагами повышенной эхогенности, которые означают локальные рубцовые (фиброзные) преобразования тканей.

Точечные гиперэхогенные образования отображаются на экране в случае отложения солей кальция (кальцинатов).

Выраженное диффузное увеличение плотности поджелудочной железы чаще всего означает дегенеративно-дистрофические процессы в органе, которые могут быть обусловлены нарушением кровообращения в железе, эндокринными и обменными заболеваниями, алкоголизмом, нарушением работы печени и желчевыводящих путей.

Острый воспалительный процесс визуализируется увеличением размеров поджелудочной, при этом эхогенность ее железистой ткани бывает пониженной вследствие отека, а края органа имеют характерное уплотнение. Воспаление может перерасти в панкреонекроз, который отображается на экране аппарата УЗИ в виде неоднородности структуры ПЖ и неровности ее контуров.

Каких размеров должна быть поджелудочная железа в норме? Узнать об этом можно тут.

Еще одним фактором, увеличивающим плотность железы, является сахарный диабет. У страдающих этой болезнью пациентов объем железистой ткани поджелудочной постепенно уменьшается, освобождающееся при этом место заполняется жировыми клетками. Подобные изменения не требуют специального лечения, но отражаются в результатах УЗИ.

Еще одним фактором, увеличивающий плотность железы, является сахарный диабет.

Причинами локального увеличения эхогенности могут быть:

  • конкременты (камни) в протоках железы;
  • псевдокисты;
  • очаговая фиброзно-жировая дегенерация тканей;
  • метастазы.

Преобладающая часть таких изменений является последствиями панкреатита.

Симптомы

Если выраженность диагностических признаков при УЗИ поджелудочной железы незначительна, симптомы могут отсутствовать. Высокая степень изменений чаще всего сопровождается богатой симптоматикой.

Дегенеративные изменения поджелудочной железы, протекающие на начальных этапах бессимптомно, позже вызывают функциональную недостаточность органа с характерными признаками нарушения пищеварения – диарея (возможны запоры), метеоризм, боли в животе слева или опоясывющие, похудение.

Плохое усвоение пищи влечет за собой кожные проявления – сухость, шелушение. Волосы приобретают нездоровый вид, становятся ломкими. Нарушаются обменные процессы, витаминный и минеральный баланс, возникает слабость и быстрая утомляемость.

Прогрессирование процесса приводит к полному истощению.

Камни в протоках могут затруднять отток панкреатического сока, в таких случаях возможно развитие острого панкреатита.

При любых болях в животе следует немедленно обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения.

Диагностика

Начальный этап заключается в осмотре пациента и сборе анамнеза.

Стандартом диагностики заболеваний ПЖ является обследование лабораторных анализов крови и мочи.

Стандартом диагностики заболеваний поджелудочной является сочетание ультразвукового обследования и лабораторных анализов крови и мочи, комплексный подход позволяет поставить точный диагноз.

В исследованиях крови важен показатель активности альфа-амилазы. Определяется клиренс амилазы в сравнении с клиренсом креатинина, при панкреатите отношение первого ко второму бывает выше 5. В моче исследуется содержание амилазы, повышенный показатель говорит о панкреатите.

УЗИ

В ходе УЗИ специалист анализирует структуру железы, ее протоков и сосудов. Если обнаружен отек органа и увеличение диаметра вирсунгова протока, можно говорить об остром панкреатите. Отек дает на экране картину пониженной эхогенности, это связано с увеличением содержания жидкости в органе. Низкой эхогенностью характеризуется и преобладающая часть опухолей.

Диффузное умеренное повышение эхогенности поджелудочной железы не влечет за собой постановки диагноза, требуются дополнительные исследования.

Наличие конкрементов, кальцинатов, рубцовых изменений, псевдокист, других нарушений гомогенности позволяет предположить хроническое течение панкреатита.

При большом скоплении газа в кишечнике волны ультразвука не дают возможности четко и полностью визуализировать ПЖ.

При большом скоплении газа в кишечнике волны ультразвука не дают возможности четко и полностью визуализировать ПЖ. Такая особенность налагает требования к питанию в период подготовки к УЗИ – необходимо исключить продукты, повышающие газообразование.

Лечение

Терапевтические меры зависят от поставленного диагноза.

Лечение сахарного диабета заключается в соблюдении диеты и компенсации недостатка гормонов поджелудочной железы (инсулина).

Если выявлена повышенная эхогенность поджелудочной железы в сочетании с набором клинических признаков внешнесекреторной недостаточности органа, врач назначает прием ферментных препаратов: Мезим, Панзинорм, Креон и др.

Снятию боли при остром панкреатите и обострении его хронической формы способствуют спазмолитики: Но-шпа, Дюспаталин, Одестон и др. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру протоков ПЖ, способствуя оттоку панкреатического сока.

В первый период лечения панкреатита (1-2 дня) показан полный отказ от пищи, затем врач назначает лечебную диету.

Диета

Ключевое значение в лечении болезней поджелудочной железы имеет режим питания. Дневной рацион разбивается на 5-6 приемов небольшими порциями. Продукты, которые необходимо полностью исключить из рациона:

Пища должна подвергаться термической обработке, предпочтительнее готовить ее на пару, при этом блюда не должны быть слишком горячими или холодными. Рекомендуется максимальное измельчение пищи.

Показано увеличенное потребление жидкости (компоты, травяные чаи, настои). При употреблении газированной минеральной воды необходимо предварительно выпустить из нее газ.

Диета при сахарном диабете основана на существенном ограничении или полном исключении простых углеводов из рациона и включении сложных углеводов. В программу лечения этого заболевания включают борьбу с лишним весом.

Какие заболевания возможны при повышении эхогенности

Повышенная эхогенность поджелудочной железы может свидетельствовать о следующих патологиях:

Не следует забывать, что отеки, свойственные острому панкреатиту, как и опухоли, содержащие жидкость, проявляются на экране аппарата УЗИ снижением эхогенности.

Особенности у детей

Показания к назначению УЗИ поджелудочной железы у детей:

  • боль в животе;
  • обильный жидкий стул, рвота;
  • быстрое похудение;
  • предполагаемая аномалия развития ПЖ;
  • подозрения на кисты, конкременты, некроз или фиброз железы;
  • сахарный диабет.

Тошнота – показание к назначению УЗИ поджелудочной железы у детей.

Проведение обследования маленького ребенка представляет трудность, при этом результаты УЗИ могут быть искажены, но такие данные, как эхоплотность, наличие отека, неоднородная структура органа, необходимые для быстрой постановки диагноза, получить возможно.

Источник: https://podzhelud.info/patologii/fibroz/povyshena-ehogennost

РецептЛечения
Добавить комментарий