Признаки диабетической комы

Симптомы диабетической комы, признаки, последствия, первая помощь

Признаки диабетической комы

Диабет является крайне опасным заболеванием.

Он характеризуется повышенным или высоким содержанием в плазме крови больного сахара вследствие недостатка выделения инсулина и инсулинорезистентности на клеточном уровне, что провоцирует сбои во многих системах организма.

Самым серьезным осложнением при данной патологии является диабетическая кома. При несвоевременном и экстренном вмешательстве она может привести даже к смерти. Причем, симптомы диабетической комы могут проявляться при диабете обоих типов, при гипергликемии и гипогликемии.

Что такое диабетическая кома?

Кома – критическое, очень тяжелое состояние, когда нарушается метаболизм и обменные процессы. Вследствие этого у диабетика накапливаются вредные и токсичные метаболиты, которые пагубно сказываются на работе всех систем, в том числе ЦНС.

Виды и причины возникновения

При диабете происходит серьезный гормональный сбой.

В зависимости от баланса тех или иных компенсаторных механизмов в организме различают несколько разновидностей ком:

  • кетоацидотическую;
  • гиперосмолярную;
  • лактацидемическую;
  • гипогликемическую.

Тот или иной вид комы характеризует тяжесть и опасность течения диабета при несвоевременном, неграмотном лечении или полном отсутствии медикаментозной помощи.

Кетоацидотическая кома возникает при диабете 1-го (реже – 2-го) типа. Она развивается медленно из-за практически полного отсутствия естественного инсулина вследствие тяжелого дисбаланса в углеводном обмене.

При таком состоянии клетки не могут усваивать необходимую им глюкозу, так как инсулин является специфическим проводником сахара через их оболочку. То есть, уровень глюкозы в плазме повышается, но клетки его не получают. Это ведет к дефициту энергии и истощению на клеточном уровне.

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее Компенсаторно включается механизм расщепления жиров (липолиз), усиливается обмен жирных кислот и накопление метаболитов липидного обмена, которыми являются кетоновые тела.

При нормальном обмене углеводов и жиров образующиеся кетоновые тела выводятся почками, но при диабетическом кетозе происходит их резкое накопление в крови.

Почки не могут справиться с выделением такого количества метаболитов липидного обмена. При подобном состоянии кетоновые тела оказывают свое токсическое действие на ЦНС и иные системы, что и ведет к возникновению кетоацидотической комы.

При данной патологии у больного определяется очень высокий уровень глюкозы. Такая кома – тяжелое и крайне опасное состояние, которое требует немедленного медикаментозного вмешательства.

Без этого она может быстро привести к необратимым тяжелым поражениям ЦНС и летальному исходу. Кома этого типа возникает в основном у больных при некорректном лечении, а также при самостоятельной отмене инсулинотерапии.

Процесс проявления и возникновения кетоацидотической комы можно условно разделить на три стадии:

  • умеренная или ранняя, когда симптомы нехарактерны или слабо выражены, может протекать до нескольких недель;
  • декомпенсационная, когда у больного проявляются ярко выраженные симптомы кетоацидоза;
  • кома.

Гиперосмолярная кома проявляется ярко выраженной гипергликемией. Симптоматика характеризуется отрицательной динамикой углеводного обмена и проявляется нарушением осмотического давления в плазме.

Это ведет к изменению ее биохимических свойств и, соответственно, к сбоям в работе всех жизненно важных систем в организме. Такой вид комы возникает вследствие инсулинорезистентности при диабете 2-го типа и чаще всего встречается у пациентов пожилого возраста (поле 50 лет).

Гипергликемическая кома развивается медленно, с постепенным нарастанием симптомов. При данной патологии необходима экстренная госпитализация и проведение терапевтических мероприятий для коррекции состояния больного.

Несвоевременное медицинское вмешательство может привести к фатальным повреждениям головного мозга.

Гипергликемическая кома – крайне тяжелое состояние, летальность составляет 50%. Поэтому огромное значение имеет время, прошедшее от выявления патологии до начала необходимых лечебных мероприятий.

Лактацидемическая кома – крайне опасное и тяжелое состояние, при котором летальный исход наблюдается в 75% случаев. Она встречается реже прочих тяжелых осложнений при диабете и по-другому называется молочнокислой комой.

Северное Сияние – профилактика диабета (консультация) Подробнее

Данная кома развивается при диабете на фоне сопутствующих заболеваний (большая потеря крови, обширный инфаркт миокарда, острый инфекционный процесс, острая почечная и печеночная недостаточность, хроническое истощение и большие физические нагрузки).

особенность лактацидемической комы состоит в том, что симптомы развиваются внезапно и очень быстро при патологической отрицательной динамике. Гипогликемическая кома характеризуется снижением уровня сахара и чаще всего встречается при диабете 1-го типа.

Возникает из-за того, что больной начинает вводить завышенную дозировку инсулина и подвергает себя чрезмерным физическим нагрузкам.

Еще одна причина – инсулинома поджелудочной, которая начинает вырабатывать слишком большое количество инсулина, в плазме концентрация глюкозы уменьшается, она вся переходит в клетки.

От этого страдает нервная ткань (в частности, головного мозга), что и обуславливает симптомы и клинические проявления данного вида комы. При своевременном лечении гипогликемическая кома довольно быстро купируется.

Для этого можно использовать внутривенное введение 40-процентной глюкозы. Если же не оказать больному помощи, может развиться тяжелое поражение ЦНС, вплоть до потери части функций организма.

Любая кома крайне опасна, нередко только своевременное обращение к доктору позволяет сохранить больному жизнь, поэтому самолечение в данном случае неприемлемо.

Какие симптомы и признаки характерны для комы при сахарном диабете 1 и 2 типа?

Каждому виду комы предшествуют определенные симптомы. При диабете 1-го типа они обычно выражены сильнее, но не обязательно. На них следует обратить внимание и при любом недомогании немедленно вызвать врача.

Вот какие признаки являются предвестниками критического состояния:

  • перед кетоацидотической комой человек испытывает прогрессирующую слабость, изнурительную жажду при усиленном диурезе, позывы к рвоте, потерю аппетита. При дыхании и от мочи чувствуется сильный запах ацетона (ацидоз). На щеках выступают красные пятна, похожие на румянец (гиперемия лица);
  • гиперосмолярной коме предшествует быстрая утомляемость и слабость, изнурительная жажда с проявлением сухости слизистых оболочек, сонливость, частое мочеиспускание, сухость и снижение эластичности кожи, одышка с проявлением асфиксии;
  • перед лактацидемической комой отмечается слабость и ярко выраженная мышечная боль, беспокойство, чередующаяся с бессонницей сонливость, спазмолитические боли в животе со рвотой. При отрицательной динамике наблюдается потеря рефлексов и парез вследствие поражения головного мозга;
  • перед гипогликемической комой больной испытывает чувство голода, слабость, вялость, онемение конечностей, дрожь, потливость, головокружение. Дыхание редкое и замедленное. Возможна потеря сознания.

Но есть признаки, свойственные большинству видов ком. Они обязательно должны насторожить человека, страдающего диабетом, даже если никаких других симптомов у него нет:

  • сильная жажда и учащенное мочеиспускание. Один из важнейших внешних признаков, что у человека диабет. Также может являться предвестником кетоацидотической или гиперосмолярной комы;
  • головные боли и низкое артериальное давление. Признаки, которые свидетельствуют о наступлении лактацидемической или гипогликемической комы. Симптомы, при которых необходимо неотложное вмешательство врачей;
  • спутанность сознания, слабость. Если больной испытывает слабость, вялость, его движения замедленны, а мысли путаются, это состояние может предвещать кетоацидотическую или гипогликемической кому;
  • глубокое шумное дыхание. Такой симптом наблюдается при лактацидемической коме и требует немедленного вмешательства;
  • приступы тошноты и рвоты. Встречаются при кетоацидотической и лактацидемической коме и являются очень тревожными симптомами;
  • запах ацетона из рта. Классический диагностический признак, является основным симптомом диабетического кетоза. Также ацетоном может пахнуть моча больного;
  • другие проявления коматозного состояния у диабетиков. Кроме перечисленных выше симптомов у больных может наблюдаться резкая потеря зрения, слюнотечение, раздражительность, снижение концентрации внимания, учащенное сердцебиение, тремор, речевые нарушения, чувство страха и тревоги, онемение языка.

При диабете надо постоянно применять мониторинг уровня сахара, наблюдаться у врача и при проявлении каких-либо тревожных симптомов немедленно обращаться в поликлинику.

Возможные последствия для мозга и других органов

Диабетическая кома – тяжелейшая патология, которая является серьезным стрессовым фактором для всего организма.

При коматозном состоянии и завышенном уровне сахара в крови нарушается липидный обмен, усиливается перекисное окисление жиров, что пагубно и разрушительно действует на нейроны, провоцируя инсульт головного мозга, а также развитие слабоумия (у женщин в пожилом возрасте может начаться болезнь Альцгеймера).

Глюкозурия в моче ведет к повреждению почек и развитию острой почечной недостаточности. При этом нарушается электролитный баланс крови (в сторону закисления), что провоцирует различного вида аритмии. Накопление в организме токсичных обменных метаболитов ведет к серьезным повреждениям печени (цирроз, печеночная кома).

При гипогликемической коме основной угрозой является необратимое поражение головного мозга, так как нейроны не получают достаточного количества энергии в виде глюкозы и начинают быстро отмирать, что приводит к изменению личности, слабоумию, у ребенка возможно отсутствие интеллекта.

Первая помощь

Диабетическая кома может иметь различные причины и симптомы. Обычному человеку сложно в этом разобраться, а в экстренной ситуации непрофессиональные действия могут очень серьезно навредить.

Поэтому при коматозном состоянии лучшей первой помощью для больного будет экстренный вызов врача.

Прогноз

При всех видах диабетической комы прогноз всегда остается очень осторожным, так как все зависит от квалифицированной врачебной помощи. При лактацидемической же форме он почти всегда неблагоприятный.

по теме

Симптомы и первая помощь при диабетической коме:

Каждому человеку, страдающему диабетом, надо знать, что диабетическая кома не является обязательным и неизбежным результатом данного заболевания. Как правило, она развивается по вине самого больного.

При диабете необходимо тщательно разобраться в причинах данного недуга, соблюдать все рекомендации врачей. Только комплексный подход и забота о собственном здоровье поможет повысить качество жизни и избежать комы.

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://AboutDiabetes.ru/simptomy-diabeticheskoi-komy-priznaki-posledstviia-pervaia-pomosh.html

Диабетическая кома

Признаки диабетической комы

Диабетическая кома – опасное для жизни осложнение диабета, которое вызывает бессознательное состояние. Если у вас диабет, опасно высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) или опасно низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) может привести к диабетической коме.

Если вы впадаете в диабетическую кому, вы живы – но вы не можете целенаправленно пробуждать или реагировать на взгляды, звуки или другие виды стимуляции. При отсутствии лечения диабетическая кома может быть фатальной.

Идея диабетической комы страшна, но вы можете предпринять шаги, чтобы предотвратить ее. Начните с вашего плана лечения диабета.

симптомы

Перед развитием диабетической комы вы обычно испытываете признаки и симптомы высокого уровня сахара в крови или низкого уровня сахара в крови.

Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия)

Если уровень сахара в крови слишком высок, вы можете испытать:

  • Повышенная жажда
  • Частое мочеиспускание
  • Усталость
  • Тошнота и рвота
  • Сбивчивое дыхание
  • Боль в животе
  • Фруктовый запах дыхания
  • Очень сухой рот
  • Быстрое сердцебиение

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)

Признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови могут включать:

  • Шок или нервозность
  • тревожность
  • Усталость
  • Слабое место
  • потение
  • голодание
  • Тошнота
  • Головокружение или головокружение
  • Сложность
  • неразбериха

Некоторые люди, особенно те, у кого был диабет в течение длительного времени, развивают состояние, известное как неосведомленность гипогликемии, и не будут иметь предупреждающих признаков, свидетельствующих о падении уровня сахара в крови.

Если вы испытываете какие-либо симптомы высокого или низкого уровня сахара в крови, проверьте уровень сахара в крови и следуйте плану лечения диабета на основании результатов теста. Если вы не начинаете чувствовать себя лучше, или вы начинаете чувствовать себя хуже, обратитесь за помощью в экстренную помощь.

Когда нужно обратиться к врачу

Диабетическая кома – неотложная медицинская помощь.

 Если вы чувствуете чрезмерно высокие или низкие признаки или симптомы сахара в крови, и думаете, что можете отказаться, позвоните по номеру 911 или местному номеру службы экстренной помощи.

 Если вы с кем-то с диабетом, который потерял сознание, обратитесь за помощью в экстренную помощь и обязательно сообщите сотрудникам службы безопасности, что у бессознательного есть диабет.

причины

Слишком высокий или слишком низкий уровень сахара в крови может вызвать различные серьезные состояния, которые могут привести к диабетической коме.

  • Диабетический кетоацидоз. Если ваши мышечные клетки истощаются за энергию, ваше тело может реагировать, разбивая жировые запасы. Этот процесс образует токсичные кислоты, известные как кетоны. Если у вас есть кетоны (измеренные в крови или моче) и высокий уровень сахара в крови, состояние называется диабетическим кетоацидозом. Не лечить, это может привести к диабетической коме.Диабетический кетоацидоз чаще всего встречается при диабете 1 типа, но иногда возникает при диабете типа 2 или гестационном диабете.
  • Диабетический гиперосмолярный синдром. Если уровень сахара в крови достигает 600 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или 33,3 миллимоля на литр (ммоль / л), это состояние называется диабетическим гиперосмолярным синдромом.Слишком высокий уровень сахара в крови превращает вашу кровь в густую и сиропообразную. Избыток сахара переходит из вашей крови в вашу мочу, что вызывает процесс фильтрации, который выводит из организма огромное количество жидкости. При отсутствии лечения это может привести к опасному для жизни обезвоживанию и диабетической коме. Около 25-50% людей с диабетическим гиперосмолярным синдромом развивают кому.
  • Гипогликемия. Ваш мозг нуждается в функционировании глюкозы. В тяжелых случаях низкий уровень сахара в крови может привести к выпадению. Гипогликемия может быть вызвана слишком большим количеством инсулина или недостаточно пищи. Тренировка слишком энергично или слишком много алкоголя может иметь такой же эффект.

Факторы риска

У любого, у кого есть диабет, риск развития диабетической комы, но следующие факторы могут увеличить риск:

  • Проблемы с доставкой инсулина. Если вы используете инсулиновую помпу, вам нужно часто проверять уровень сахара в крови. Доставка инсулина может прекратиться, если насос выходит из строя, или трубопровод (катетер) скручивается или падает с места. Отсутствие инсулина может привести к диабетическому кетоацидозу.
  • Болезнь, травма или операция. Когда вы больны или ранены, уровни сахара в крови, как правило, растут, а иногда и резко. Это может привести к диабетическому кетоацидозу, если у вас диабет типа 1, и не увеличивайте дозировку инсулина для компенсации.Медицинские условия, такие как застойная сердечная недостаточность или заболевание почек, также могут увеличить риск развития диабетического гиперосмолярного синдрома.
  • Плохо управляемый диабет. Если вы не будете правильно контролировать уровень сахара в крови или принимать лекарства, как указано, у вас будет более высокий риск развития долговременных осложнений и диабетической комы.
  • Умышленно пропуская приемы пищи или инсулина. Иногда люди с диабетом, у которых также есть расстройство пищевого поведения, предпочитают не использовать свой инсулин в соответствии с желанием потерять вес. Это опасная, опасная для жизни практика, которая увеличивает риск диабетической комы.
  • Употребление алкоголя. Алкоголь может иметь непредсказуемые последствия для вашего сахара в крови. Успокаивающие эффекты алкоголя могут затруднить вам знать, когда у вас низкие симптомы сахара в крови. Это может увеличить риск развития диабетической комы, вызванной гипогликемией.
  • Незаконное употребление наркотиков. Незаконные наркотики, такие как кокаин и экстази, могут увеличить риск серьезных уровней сахара в крови и состояний, связанных с диабетической комой.

осложнения

При отсутствии лечения диабетическая кома может привести к:

  • Постоянное повреждение мозга
  • Смерть

профилактика

Хороший ежедневный контроль над вашим диабетом может помочь вам предотвратить диабетическую кому. Помните эти советы:

  • Следуйте за своим планом еды. Последовательные закуски и блюда могут помочь вам контролировать уровень сахара в крови.
  • Следите за уровнем сахара в крови. Частые тесты сахара в крови могут рассказать вам, сохраняете ли вы уровень сахара в крови в целевом диапазоне – и предупреждайте вас об опасных максимумах или минимумах. Проверяйте чаще, если вы тренируетесь, потому что упражнения могут привести к снижению уровня сахара в крови, даже через несколько часов, особенно если вы не тренируетесь регулярно.
  • Принимайте лекарства по назначению. Если у вас частые эпизоды высокого или низкого уровня сахара в крови, сообщите своему врачу. Ему или ей может потребоваться корректировать дозу или время вашего лечения.
  • Имейте план больничного дня. Болезнь может вызвать неожиданное изменение уровня сахара в крови. Если вы больны и не можете есть, ваш сахар в крови может упасть. Прежде чем вы заболели, поговорите со своим врачом о том, как лучше всего управлять уровнем сахара в крови. Рассмотрите возможность хранения как минимум трех дней на поставку диабета и дополнительный комплект глюкагона в случае чрезвычайных ситуаций.
  • Проверьте кетоны, когда уровень сахара в крови высок. Проверьте свою мочу на кетоны, когда уровень сахара в крови превышает 250 мг / дл (14 ммоль / л) на более чем двух последовательных тестах, особенно если вы больны. Если у вас много кетонов, обратитесь за советом к врачу. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть уровень кетонов и есть рвота. Высокий уровень кетонов может привести к диабетическому кетоацидозу, что может привести к коме.
  • Имеются глюкагон и быстродействующие источники сахара. Если вы принимаете инсулин для своего диабета, убедитесь, что у вас есть современный набор глюкагона и быстродействующие источники сахара, такие как таблетки глюкозы или апельсиновый сок, которые легко доступны для лечения низкого уровня сахара в крови.
  • Рассмотрим непрерывный монитор глюкозы (CGM), особенно если у вас есть проблемы с поддержанием стабильного уровня сахара в крови или вы не чувствуете симптомов низкого уровня сахара в крови (неосведомленность гипогликемии).CGM – это устройства, которые используют небольшой сенсор, вставленный под кожу, для отслеживания тенденций в уровнях уровня сахара в крови и передачи информации на беспроводное устройство.Эти устройства могут предупредить вас, когда уровень сахара в крови опасно низкий или если он слишком быстро падает. Тем не менее, вам все равно необходимо проверить уровень сахара в крови с помощью глюкометра крови, даже если вы используете CGM. КГМ более дорогие, чем обычные методы контроля глюкозы, но они могут помочь вам лучше контролировать уровень глюкозы.
  • Пейте алкоголь с осторожностью. Потому что алкоголь может иметь непредсказуемый эффект на ваш уровень сахара в крови, обязательно закуску или еду, когда вы пьете, если вы решите выпить вообще.
  • Обучайте своих близких, друзей и коллег. Научите близких и других близких контактов, как распознать ранние признаки и симптомы крайних явлений сахара в крови и как давать экстренные инъекции. Если вы уйдете, кто-то должен иметь возможность обратиться за экстренной помощью.
  • Наденьте браслет или ожерелье с медицинским удостоверением личности. Если вы потеряли сознание, идентификатор может предоставить ценную информацию вашим друзьям, коллегам и другим лицам, включая персонал по чрезвычайным ситуациям.
  • Если вы испытываете диабетическую кому, необходим быстрый диагноз. Команда неотложной медицинской помощи проведет физический осмотр и может спросить тех, кто с вами связан с вашей медицинской историей. Если у вас диабет, вы можете носить браслет или ожерелье с медицинским удостоверением личности.В больнице вам могут потребоваться различные лабораторные тесты для измерения:
    • Уровень сахара в крови
    • Уровень кетонов
    • Количество азота или креатинина в крови
    • Количество калия, фосфата и натрия в крови

    Диабетическая кома требует неотложной медицинской помощи. Тип лечения зависит от того, слишком ли высокий или слишком низкий уровень сахара в крови.

    Высокое содержание сахара в крови

    Если уровень сахара в крови слишком высок, вам может потребоваться:

    • Внутривенные жидкости для восстановления воды в ваших тканях
    • Добавки калия, натрия или фосфата, чтобы помочь вашим клеткам правильно функционировать
    • Инсулин, чтобы помочь вашим тканям поглощать глюкозу в крови
    • Лечение любых основных инфекций

    Низкий уровень сахара в крови

    Если уровень сахара в крови слишком низок, вам может быть назначена инъекция глюкагона, что приведет к быстрому повышению уровня сахара в крови. Внутривенную декстрозу также можно назначать для повышения уровня глюкозы в крови.

  • Диабетическая кома – это неотложная медицинская помощь, на которую у вас не будет времени подготовиться. Если вы чувствуете симптомы чрезмерно высокого или низкого уровня сахара в крови, позвоните по номеру 911 или местному номеру службы экстренной помощи, чтобы убедиться, что помощь находится на пути, прежде чем вы пройдете.

    Если вы с кем-то с диабетом, который потерял сознание или действует странно, возможно, если у него слишком много алкоголя, обратитесь за медицинской помощью.

    Что вы можете сделать за это время

    Если у вас нет подготовки по уходу за диабетом, дождитесь прибытия команды экстренной помощи.

    Если вы знакомы с лечением диабета, проверьте уровень сахара в крови без сознания и выполните следующие действия:

    • Если уровень сахара в крови ниже 70 мг / дл (3,9 ммоль / л), дать человеку инъекцию глюкагона. Не пытайтесь давать жидкости для питья и не давать инсулину кому-то с низким уровнем сахара в крови.
    • Если уровень сахара в крови выше 70 мг / дл (3,9 ммоль / л), подождите, пока не придет медицинская помощь. Не давайте сахар кому-то, чей уровень сахара в крови невелик.
    • Если вы обратитесь за медицинской помощью, сообщите команде скорой помощи о диабете и о том, какие шаги вы предприняли, если таковые имеются.

Похожее

Источник: https://dogerli.ru/diabeticheskaya-koma/

Симптомы диабетической комы и признаки при гипергликемической коме

Признаки диабетической комы

Сахарный диабет – заболевание, для которого характерно развитие острых и хронических осложнений. Одним из вариантов острого процесса является диабетическая кома.

Это комплексный термин, который означает критическую гликемию и метаболические нарушения в организме, связанные с ней. Медицинские работники подразумевают под этим понятием два вида состояний: кетоацидотическое и гиперосмолярное.

Основные проявления и симптомы диабетической комы рассмотрены в статье.

Особенности и различия

Обе комы имеют схожести и различия в патогенезе, клинических проявлениях и оказании помощи больному. Гипергликемическая кома (кетоацидотическая) развивается при показателях сахара в крови выше 35 -40 ммоль/л.

Ее особенность заключается в том, что на фоне недостатка синтеза инсулина поджелудочной железой в ходе ряда реакций происходит образование кетоновых тел.

Они массивно «выходят» в кровеносное русло из печени, позже появляются и в моче.

Важно! Кетоацидоз характерен для инсулинозависимого (1 типа) сахарного диабета.

Гиперосмолярная кома развивается у диабетиков, имеющих 2 тип основного заболевания (инсулиннезависимый).

Эта форма не сопровождается образование кетоновых тел, поскольку поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество инсулина (иногда даже больше, чем необходимо).

Просто клетки и ткани организма теряют к нему свою чувствительность, как бы «не видя» вещество.

Показатели глюкозы в крови на фоне критического состояния могут быть выше 45-60 ммоль/л, существуют данные о скачках до 110 ммоль/л. В основе механизма развития лежит повышение осмолярности крови и значительное обезвоживание организма.

Признаки кетоацидоза

Обычно с момента появления первых признаков до состояния комы проходит несколько дней. На фоне инфекционных заболеваний, обострений хронических системных болезней, травматизации, ожогов это время может сокращаться до нескольких часов. Однако существуют данные и о длительных периодах прекомы (например, несколько десятков лет).

Ухудшение состояния диабетика – повод лишний раз проверить показатели сахара в крови

Симптомы диабетической комы находятся в прямой зависимости от степени ее развития и выраженности:

  • умеренный кетоацидоз;
  • прекома (выраженные проявления);
  • коматозное состояние.

Умеренный кетоацидоз

Начинается признаками быстро прогрессирующей декомпенсации сахарного диабета. Пациенты имеют следующие жалобы:

Кетоацидоз при сахарном диабете

  • чрезмерная сухость слизистой оболочки рта;
  • жажда;
  • патологически увеличенное количество мочи;
  • зуд кожных покровов, гнойничковые высыпания;
  • цефалгия;
  • слабость, разбитость;
  • резко снижена работоспособность;
  • тошнота.

В выдыхаемом воздухе появляется легкий «фруктовый» или ацетоновый запах. Анализ крови показывает гликемию от 17 ммоль/л и выше. Определяются кетоновые тела и высокие показатели сахара в моче.

Прекома

Отсутствие помощи переводит состояние умеренного кетоацидоза в выраженный. Появляется сильная боль в животе, которая не имеет четкой локализации, многократные приступы рвоты.

Важно! Болевой абдоминальный в сочетании с диспепсическим синдромом может привести к неверной дифференциальной диагностике, поскольку они напоминают клинику «острого живота».

Со стороны кишечного тракта может быть понос или, наоборот, запор.

Появляются первые признаки нарушения сознания. Больным хочется спать, они становятся равнодушными к происходящему и всему окружающему, появляется отсутствие ориентирования в пространстве. На вопросы больной отвечает безучастно, имеет невнятный голос.

Проверка рефлексов – один из этапов диагностики выраженности состояния

Нарастает ацидоз, выраженная одышка. Дыхание становится шумным и глубоким. Визуальный осмотр показывает, что кожные покровы сухие, холодные, резко снижен тургор (взятая в складку кожа не расправляется). Язык больного имеет коричневый налет, по краям видны следы от зубов, губы потрескавшиеся. Исчезают физиологические рефлексы, работа мышечного аппарата резко нарушена.

Появляются значительные признаки обезвоживания:

  • заостренные черты лица;
  • тонус глазных яблок резко снижен;
  • глаза запавшие;
  • втянуты межреберные промежутки;
  • выраженные лобные бугры;
  • снижена температура тела.

Показатели артериального давления резко снижены, пульс тихий и частый. Отсутствие квалифицированной помощи на этом этапе приводит к развитию коматозного состояния.

Варианты кетоацидоза

В зависимости от наличия сопутствующих патологий состояние выраженного кетоацидоза может протекать в разных формах, при которых появляется преобладание тех или иных симптомов.

  • Желудочно-кишечный вариант – развивается на фоне сосудистых патологий стенок ЖКТ. Самый яркий синдром – болевой абдоминальный.
  • Энцефалопатический – преобладает, если пациент страдает от расстройств мозгового кровообращения вследствие диабетической ангиопатии. Характерны гемипарезы, резкое нарушение физиологических рефлексов, появление патологических, асимметрия проявлений.
  • Кардиальный – возникает на фоне патологии коронарных сосудов. Сопровождается тяжелым коллапсом.
  • Почечный – развивается на фоне диабетической нефропатии и характеризуется значительным количеством белка в моче. Также возможно появление в моче крови и цилиндров.

Развитие комы

Человек теряет сознание, дыхание остается все таким же глубоким и шумным. В воздухе слышен резкий запах ацетона. Артериальное давление резко снижено, тахикардия. Полиурия, которая была раньше, сменяется полным отсутствием мочи.

Кетоацидотическая кома – острое осложнение, чаще возникающее у молодых людей, детей

Температура тела доходит до 35 градусов. Организм больного никак не реагирует на внешние раздражители, физиологические рефлексы отсутствуют. С момента развития комы оказать помощь можно только на протяжении суток. Иной исход – смерть.

Гиперосмолярная кома

Признаки диабетической комы этого типа развиваются также медленно, но максимально – на протяжении нескольких недель. Если кетоацидоз характерен для молодых людей (даже детей), то гиперосмолярное состояние появляется у больных старше 40-45 лет.

Проявления прекомы схожи:

  • жажда;
  • полиурия;
  • сухость кожных покровов;
  • снижение веса;
  • слабость, сонливость;
  • снижение работоспособности.

Важно! Отсутствие запаха ацетона изо рта – важный диагностический критерий, позволяющий определить тип состояния.

Так как в механизме развития осложнения важную роль играет обезвоживание организма, то и симптомы появляются соответствующие:

  • резко снижен тургор и эластичность кожи;
  • глаза запавшие;
  • тонус глазных яблок снижается;
  • нос заостренный;
  • выраженные бровные дуги и лобные бугры;
  • запавшие межреберные промежутки, подключичные и надключичные ямки;
  • грудная клетка впавшая.

Артериальное давление снижено, пульс частый, тихий, нитевидный.

Неврология

Симптоматика поражения нервной системы – одна из ведущих при прогрессировании состояния. Появляются судорожные припадки, эпилептоподобные приступы, параличи, парезы. Резко нарушены физиологические рефлексы, появляются патологические. Развивается нарушение когнитивных функций, нистагм.

Эпилептические припадки – признак поражения головного мозга при гиперосмолярной коме

При обследовании специалист может определить наличие положительных менингиальных знаков (ригидность мышц затылка, симптомы Брудзинского, Кернинга, Бехтерева).

Отсутствие вмешательства и медицинской помощи приводит к развитию сопора. Сознание при этом состоянии угнетенное, но рефлексы еще сохранены. Позже человек впадает в кому, при которой он уже не реагирует на внешние раздражители, рефлексы отсутствуют.

Знания о проявлениях диабетических осложнений могут помочь дифференцировать состояние больного (а им может стать родственник, знакомый или просто случайный прохожий) и оказать своевременную помощь, спася этим жизнь.

Последнее обновление: Октябрь 2, 2019

Источник: https://sosudy.info/priznaki-diabeticheskoy-komy

Диабетическая кома: признаки (симптомы), лечение и последствия

Признаки диабетической комы

Больным диабетом приходится прикладывать ежедневные усилия для искусственного поддержания обменных процессов в состоянии, максимально близком к норме. Небольшие погрешности терапии накапливаются и со временем приводят к осложнениям диабета.

При полном отсутствии лечения или серьезных ошибках в дозировке препаратов возникает диабетическая кома. Это тяжелое, быстро прогрессирующее, смертельно опасное состояние.

Оно может развиться при обоих типах заболевания, независимо от использования инсулина.

При недостаточном внимании к своему здоровью или стремительной потери функций поджелудочной железы кома может возникнуть еще до диагностирования диабета.

Что такое диабетическая кома

Кома (от греч. Coma – глубокий сон) – состояние на грани жизни и смерти, которое характеризуется полным отсутствием реакций на внешние раздражители, потерей сознания и ослаблением функций организма.

Диабетическая кома развивается у людей, имеющих диагноз – сахарный диабет и это состояние считается острым и серьёзным осложнением данного заболевания. При коме, развившейся на фоне сахарного диабета в организме происходят опасные изменения, в частности, происходит:

  • нарушение работы внутренних органов;
  • потеря сознания;
  • нарушение функций головного мозга.

Что ждет больного после комы?

Своевременно оказанная медицинская помощь позволит купировать диабетическую кому в самом начале развития. Медики нормализуют содержание сахара в крови, восстановят водный баланс, восполнят недостаток электролитов, что значительно улучшит состояние пациента.

При задержке реанимационных мероприятий последствия комы удручающие. Коматозное состояние может продолжаться длительно, сохраняясь в течение месяцев и даже лет. За это время развивается кислородное голодание жизненно важных органов, что вызывает отек мозга.

После выхода из комы у больного может проявиться паралич, патологии в работе сердца, нарушение речевой функции. Примерно каждый десятый пациент умирает, не приходя в сознание.

Разновидности диабетической комы

Диабетические комы могут быть двух видов:

  1. Гипергликемическая.
  2. Гипогликемическая.

Первый тип комы может быть вызван резким подъёмом в крови уровня глюкозы, как правило, от 30-35 ммоль/литр. Во втором случае кома может наступить при резком падении уровня глюкозы в крови до 3-3,5 ммоль/литр.

Мнение эксперта

Виктория Хромова

Врач-невропатолог, стаж 32 года

Важно – для каждого больного сахарным диабетом опасный уровень глюкозы может быть свой.

Гипергликемическая кома

Различают три подвида указанного коматозного состояния:

  • кетоацидотическая;
  • гиперсмолярная;
  • лактоацидотическая.

Кетоацидотическая кома – развивается на фоне диабетического кетоацидоза. Если объяснять совсем простыми словами, то алгоритм формирования кетоацидоза следующий: человеческий организм, при недостатке инсулина не в состоянии обеспечить питание клеток глюкозой и её становится в организме много.

Мозг начинает «изыскивать ресурсы», как накормить клетки за счёт внутренних источников, что в итоге приводит к выработке повышенного количества кетоновых тел (кетонов) или по-простому – «мусора». Так как организм болен, то кетоновые тела не могут быстро перерабатываться, как это происходит в здоровом теле.

Естественно, алгоритм формирования такого состояния описан не подробно, но для общего понимая, что происходит внутри – достаточно.

Гиперсмолярная кома отличается отсутствием кетоацидоза, в связи с чем второе её название некетоацидотическая. Возникает также из-за недостатка инсулина в организме и если выражаться простыми словами, его обезвоживания. Кроме того, при данном виде комы уровень кислотности крови повышается.

Лактоацидотическая кома (гиперлактацидемическая) – возникает, как и две предыдущих из-за недостатка инсулина, но главный фактор, вызывающий потерю сознания и остальные сопутствующие коме процессы – накопление большого количества молочной кислоты в крови, что вызывает ацидоз и отключение сознания.

Гипогликемическая кома

Данный вид комы, как уже сказано ранее, может возникать вследствие резкого снижения уровня глюкозы в крови больного, что провоцирует дефицит энергии клеток головного мозга и приводит к нарушению сознания.

Развивается в результате передозировки инсулина или переизбытка контринсулярных гормонов (принимаемых перорально). В первом случае речь идёт о нейрогликопении, а во втором случае гиперкатехоламинемии. В обоих случаях внешние признаки наступления диабетической комы одинаковы, а вот предкоматозное состояние различается.

Причины

Высокая концентрация глюкозы в крови может быть вызвана несколькими причинами:

  • Перееданием, поглощением высокоуглеводной пищи,
  • Приемом некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, бета-блокаторов, кортикостероидов),
  • Стрессовой ситуацией,
  • Нарушениями при вводе инсулина при СД1.

Организм в состоянии стресса пытается максимально обеспечить себя легкоусвояемым “’энергетиком” – глюкозой, запуская механизмы преобразования внутренних запасов гликогена.

К стрессовым ситуациям можно отнести такие состояния:

  • Голодание (больше 8 часов),
  • Психоэмоциональное перенапряжение (экзамены, бытовые конфликты и т. д.),
  • Физические перегрузки,
  • Беременность,
  • Роды,
  • Болезни, вызванные инфекцией,
  • Воспалительные процессы.

Для здорового человека “скачок” сахара в крови не опасен, у диабетика с нарушенным углеводным обменом гипогликемия крайне нежелательна.

Наиболее часто гипогликемическая кома, диагностируемая у больных СД1, связана с неправильными действиями при проведении инъекций инсулина:

  • Пропущена доза,
  • Неправильно подобрана доза,
  • Используется некачественный инсулин,
  • Препарат заменен (другой производитель и т.д.).

У больных СД2 диабетическая кома встречается реже, спровоцировать ее могут такие факторы, как:

  • Отмена приема сахаропонижающих препаратов,
  • Нарушение диеты,
  • Подавление выработки собственного инсулина, вызванное поражением поджелудочной железы.

Алкоголь, употребленный диабетиком, может привести к тому, что у него разовьется гипергликемическая кома.

Причины возникновения комы при диабете

Исходя из изложенной выше классификации причины возникновения комы отличаются, в том числе:

Кетоацидотическая:

  • несвоевременная постановка диагноза;
  • недостаточная доза инсулина или прекращение введение препарата;
  • использование некачественного инсулина (происходит в результате неверного хранения лекарства или истечения его срока годности);
  • нарушение прописанной врачом диеты (поступление в организм алкоголя, жиров или легко всасывающихся жиров);
  • голодание;
  • попытка самоубийства.

В группе риска находятся больные сахарным диабетом, находящиеся в одном из перечисленных ниже статусов:

  • беременные;
  • больные с инфекционными заболеваниями, которые случайно присоединились к человеку;
  • больные, длительное время принимающие диуретики или глюкокортикоиды;
  • спортсмены и люди, повышенные нервному перенапряжению;
  • больные, перенёсшие травмы или хирургическое вмешательство.

Гиперсмолярная:

  • Любое обезвоживание организма (понос, повышенное мочеиспускание на фоне приёма мочегонных лекарств);
  • большое количество углеводов, поступивших в организм с пищей или передозировка глюкозой;
  • обильное кровотечение;
  • сопутствующее заболевание (несахарный диабет);
  • гемодиализ.

В группе риска находятся больные сахарным диабетом, которые находятся в состоянии, усиливающем инсулиновую недостаточность, в том числе:

  • любое присоединённое заболевание;
  • травма;
  • хирургическое вмешательство;
  • хроническая терапия антагонистами инсулина.

Лактоацидотическая:

  • наличие инфекции в организме или воспалительного процесса;
  • формирование гипоксемии (как правило, происходит из-за сердечной или дыхательной недостаточности);
  • хронические болезни печени или почек с хронической недостаточностью указанных органов;
  • перенесённый инфаркт миокарда;
  • обильное кровотечение;
  • приём бигуанидов (вводить такие препараты больному сахарным диабетом необходимо только по рекомендации специалиста);
  • алкоголизм в хронической стадии.

Гипогликемическая:

  • передозировка инсулином или гипогликкемизирующих лекарственных средств;
  • употребление в пищу еду с низким содержанием углеводов после инъекции инсулина, равно как и полное воздержание от еды после инъекции;
  • интенсивная физическая нагрузка;
  • лечение сахароснижающими препаратами;
  • приём салицилатов.

Указанные причины не являются единственными, но наиболее часто встречающимися.

Кетоацидоз

Кетоацидоз или кетоацидотическая кома имеет место у больных сахарным диабетом 1 типа и проявляется на фоне недостатка инсулина. При этом расщепление глюкозы происходит очень медленно или вообще сведено к нулю. Результатом такого состояния становится нарушение клеточного метаболизма и разлад работы многих жизненно важных органов.

Данная разновидность комы при сахарном диабете может развиваться за 1-2 суток. Но, при наличии провоцирующих факторов, этот процесс идет гораздо быстрее. Причиной кетоацидоза может стать:

  • Незнание пациента своего диагноза и недооценка симптомов, свидетельствующих о сахарном диабете;
  • Недостаточная доза инсулина или его низкое качество;
  • Грубое несоблюдение условий строгой диеты;
  • Регулярное невыполнение рекомендаций лечащего врача;
  • Сознательный отказ от инъекций инсулина (наблюдается у людей с суицидальными наклонностями).

Норма инсулина, вводимого в организм, должна увеличиваться:

  • После перенесения стресса;
  • При значительных физических нагрузках;
  • Во время беременности;
  • После перенесенной травмы или хирургического вмешательства;
  • Во время острых инфекционных заболеваний;
  • При приеме мочегонных препаратов или глюкокортикостероидных лекарств.

Диабетическая кома кетоацидотического характера имеет следующие признаки:

  • Характерный запах ацетона изо рта больного;
  • Шумное и частое дыхание;
  • Тошнота и рвота;
  • Сильное обезвоживание организма;
  • Бледная кожа с большим количеством отмирающих клеток;
  • Вялые мышцы с отсутствием рефлексов;
  • Низкая температура тела;
  • Глазные яблоки становятся тактильно мягкими, зрачки сужены;
  • Частое и непроизвольное мочеиспускание даже в состоянии комы;
  • Моча имеет запах ацетона;
  • Диарея;
  • Вздутый, напряженный живот;
  • Плохая работа толстого и тонкого кишечника;
  • Сонливость, равнодушие к происходящему, путаное сознание;
  • Пониженное артериальное давление;
  • Бредовые состояния, галлюцинации, эпилептические припадки, вызванные сильной интоксикацией головного мозга.

Если медицинская помощь пациенту в диабетической коме будет оказана несвоевременно, симптомы могут осложниться отеком мозга, инфарктом или пневмонией.

Признаки

Симптомы комы необходимо рассматривать дифференцированно, как и в случае с причинами. Непосредственно перед потерей сознания существует стадия, которая называется прекома. Что происходит с организмом человека на стадии прекомы в том или ином случае, рассмотрим ниже.

Кетоацидотическая:

Развивается медленно в течение 1,5-2 дней, но если в организме присутствует острое инфекционное заболевание или перенесён инфаркт, развитие будет намного быстрее.

Признаки приближающейся комы при данном виде болезни следующие:

  • общая слабость;
  • сухость во рту;
  • жажда;
  • потеря массы тела;
  • позывы к мочеиспусканию;
  • полная потеря аппетита;
  • сухость кожи и слизистых;
  • головная боль;
  • тошнота и рвота.

Гиперсмолярная кома развивается также как и предыдущая, но намного медленнее, в течение 10-15 дней. Помимо описанных симптомов, у больного могут наблюдаться судороги, парезы, афазии и нистагмы. Отсутствует запах ацетона изо рта (в первом случае он присутствует).

Лактоацидотическая кома развивается быстрее своих предшественников и может возникнуть уже через несколько часов. Для неё характерны следующие предвестники:

  • боль в мышцах;
  • стенокардия (бывает, возникает учащённое дыхание);
  • понос;
  • тошнота;
  • рвота;
  • сонливость;
  • помрачение сознания.

При нейроглипокении (подвид гипогликемической комы) человек начинает чувствовать голод, понижается умственна и физическая активность, может возникнуть неадекватное поведение. Возможны перепады настроения и изменения со стороны зрительной системы, которые выражаются то в ухудшении, то в улучшении зрения.

При гиперкатехоламинемии (второй подвид гипогликемической комы) у человека может развиться тремор конечностей, появляется тахикардия, кожные покровы бледнеют, повышается артериальное давление, увеличивается потоотделение , появляется чувство тревожности, возможны кошмарные сновидения.

Таким образом, диабетическая кома, как и её симптомы сильно отличается и рассматривать её необходимо в каждом конкретном случае отдельно.

Неотложные состояния при сахарном диабете на догоспитальном этапе

К

омы являются острыми осложнениями сахарного диабета (СД) и часто приводят к летальным исходам. Это прямой результат изменений содержания глюкозы в крови в виде гипергликемии или гипогликемии и сопутствующими метаболическими нарушениями.

Если не произвести коррекцию, то гипергликемия может привести к диабетическому кетоацидозу (ДКА) или некетоновой гиперосмолярной коме. Они характеризуются разными степенями инсулиновой недостаточности, избыточной продукцией контринсулиновых гормонов и обезвоживанием.

В некоторых случаях признаки диабетического кетоацидоза и гиперосмолярной комы могут развиваться одновременно.

Гипогликемия связана с нарушением равновесия между лекарственным средством, применяемым в лечении диабета (инсулин или таблетированные сахороснижающие средства), и приемом пищи или физической нагрузкой.

Резкое падение концентрации глюкозы приводит к потере сознания, так как нормальное функционирование головного мозга почти полностью зависит от глюкозы.

У больных сахарным диабетом могут развиться следующие коматозные состояния, непосредственно связанные и специфически обусловленные основным заболеванием, – кетоацидотическая, гиперосмолярная и гипогликемическая.

Источник: https://pb17.ru/endokrinologiya/diabeticheskaya-koma-simptomy-priznaki.html

РецептЛечения
Добавить комментарий