Симптом мондора

Заболевание триада Мондора: симптомы и помощь

Симптом мондора

Комплекс симптомов резкого воспаления в брюшной области часто называют триада Мондора, в честь французского хирурга. Заболевание относительно редкое, но врачи должны без особого труда определить вид недомогания. При таком описании предполагают развитую перфорацию внутренних органов, называемую ещё перфоративной язвой. Проблемные органы – желудок или двенадцатиперстная кишка.

Что включают симптомы?

Триада Мондора описывается как совокупность острых состояний в верхней части живота. Французский хирург исследовал критические состояния больных, требующие срочной реанимации. Медлить в таких случаях нельзя, речь идёт о спасении жизни человека.

Триада Мондора в трудах практикующего хирурга-исследователя (1885—1962) включает 3 вида клинических симптомов:

  1. Острая нестерпимая боль в верхней части живота. Недомогание не проходит. Также проявляется несоответствие пульса температуре тела.
  2. Эффект площадки в области пресса, скованное состояние. Спазмы часто не дают нормально дышать.
  3. Симптомы недомогания, точно указывающие на проблемное место — желудок или двенадцатиперстная кишка.

Триада Мондора позволяет врачам более точно диагностировать проподобную язву желудка. По клиническим симптомам сразу переходят к оперативному вмешательству, так сокращается время поиска причин недомогания. Хирурги приступают к помощи немедленно без дополнительных анализов.

Триада Мондора при перфоративной язве является неизученной в отношении образования критического состояния больного. Учёные высказывают лишь предположения. Лидирует точка зрения о нарушении работы иммунной системы, вследствие которого запускается язвенный процесс.

Образование перфорации можно легко спутать с другими схожими по симптомам осложнениями:

  • симптом острого панкреатита;
  • развитый холецистит;
  • кишечная непроходимость;
  • почечная колика;
  • аппендицит.

При обнаружении одного из перечисленных осложнений проводят диагностику на триаду Мондора. Если последнее состояние имеет место, то больного срочно отправляют в клинику. В процессе транспортировки часто возникают непредвиденные обстоятельства, требующие мероприятий по спасению человека. Поэтому в машине скорой за пациентом тщательно наблюдают.

К перфорированию больше склонны мужчины, причем заболевание появляется у абсолютно здорового человека без видимых на то причин. Различают осложнения по месту образования недомогания: в брюшной полости свободной области, поражение стенок желудка, забрюшинном пространстве.

Диагностирование недомогания

При дифференцированном обследовании устанавливают перечисленные осложнения по изученным симптомам.

Так, острый холецистит определяют по первоначальным признакам: боли в верхней части желудка, она отдаёт часто в правую верхнюю часть туловища.

У больного человека держится высокая температура тела, сохраняется рвота до выделения желчи. Однако на ранних стадиях уплотнение мышц брюшной стенки не прощупывается.

Симптом острого панкреатита имеет периодические повторения. Наблюдают рвоту, опоясывающие боли. Мышцы расслаблены, больной ощущает дискомфортные состояния в почках. При таком осложнении не требуется хирургическое вмешательство, лечение осуществляется медикаментозным способом.

Кишечная непроходимость отличается вздутием живота и нижних отделов. Наблюдается отсутствие кала, колики из-за скопления газов. Боли появляются и исчезают хаотично.

Аппендицит протекает с острой и тупой болью с правой стороны. Повышенная температура тела не спадает, при ощупывании живота больной ощущает прострелы. Мышцы брюшины напряжены. Почечная колика сравнима по симптомам с непроходимостью, но у больного наблюдается частое опорожнение кишечника и рвота.

Описание развития клинических признаков

Критическое состояние образуется внезапно. Начинается все с нестерпимой боли, вынести которую сложно даже взрослому мужчине. В этот момент любое движение сразу отдаёт в нервные окончания, мышцы живота перенапряжены, человек обездвижен. Рвота и сильная слабость наблюдаются около 6 часов, потом может полегчать. Но ненадолго, через 12 часов все повторяется.

Фаза спокойствия часто проходит в машине скорой помощи. Если приступ повторится вновь, в дороге больному будет сложно помочь. Этап воспаления определяется как перитонит. Задача медицинского персонала – побороть последствия такого осложнения.

Причины развития критического состояния

Триада Мондора при панкреатите появляется за счет деструкции в стенках внутренних органов пищеварительной системы. Пики воспалительных процессов приходятся на межсезонье. Язвенные образования относят к основным источникам перфорации.

Провокаторами таких состояний являются:

  • Стенки внутренних органов страдают от повышенного внутрибрюшного давления вследствие травм, физических тренировок.
  • Язва появляется из-за стрессов, психологического перенапряжения.
  • Нарушение пищеварения начинается от голода, неправильного питания.
  • Лекарственные средства способны истончать стенки кишечника и желудка.

Как бороться с осложнением?

Острые состояния перфорации, такие как перитонит, устраняются в условиях операционной. Основной задачей является как можно быстрее сократить промежуток между началом приступа и оказанием первой помощи. Опасными являются моменты, когда транспортировка в больницу занимает более 3 часов.

Попавшее содержимое через перфорации извлекают специальным зондом. Строго запрещается промывать желудок и перемещаться больному своим ходом. Его доставляют в клинику на носилках. Хирургу нужна полная информация от персонала скорой о процедурах первой помощи.

Источник: https://FB.ru/article/278577/zabolevanie-triada-mondora-simptomyi-i-pomosch

Что такое – болезнь Мондора?, Колесниченко Ю.Ю., врач УЗД :

Симптом мондора

    По данным публикации в журнале Сонография(Sonography) за январь 2019 – A curious case of a tender abdominal wall blood vessel: Mondor' s disease / Любопытный случай болезненного кровеносного сосуда брюшной стенки: болезнь Мондора – https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/sono.12170

    Поверхностный тромбофлебит является распространенной клинической проблемой, отличающейся от тромбозов глубоких вен как анатомическим положением, так и клинической значимостью.

    34-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с поверхностными болями в области от правого подреберья до верхней части живота. Она сообщила, что впервые заметила дискомфорт в интересующей области за 3 недели до этого.

Это было особенно заметно при таких движениях, как бег и поднятие рук выше уровня головы. С течением времени боль становилась все более заметной и постоянной, и она начала чувствовать твердость своей кожи, и область стала болезненной на ощупь.

В указаной проекции не было сыпи, и ей были сделаны все прививки в детстве.

    Боль достигла своего пика примерно за 3 дня до поступления. Симптомы не помешали ей работать, ходить в спортзал или спать, но их было достаточно, чтобы побудить ее обратиться за медицинской помощью.

У нее не было лихорадки, болей в эпигастрии, одышки, кашля или травм в указанной области. Она также не испытывала изжоги, боли в груди, спине или плече. Не было никаких изменений в симптомах с глубоким вдохом.

Она не принимала регулярно какие-либо лекарства и не имела хронических заболеваний. Она была физически здоровая и активная девушка с индексом массы тела 22 кг/м2.

    При поступлении у неё была температура 36,5 ° С, артериальное давление 135/75 мм рт.ст.

, ЧСС 70 ударов в минуту с регулярным ритмом, сатурация кислородом крови 98% на воздухе помещения без дыхательной недостаточности с частотой дыхания 14 вдохов/мин. Признаков везикулярной сыпи не было.

При аскультации грудной клетки без особенностей. Болезненности в брюшной пололсти при глубокой пальпации не было выявлено. Симптом Мерфи был отрицательным.

    При физикальном осмотре в проекции правого подреберья была видна шишка болотного цвета, связанная с болезненной, трубчатой подкожной структурой, подобной пуповине.

Трубчатая структура была и пальпируемой и видимой, и проходила снизу от правой передней складки молочной железы по прямой линии вниз к правому подреберью, пересекая множественные дерматомы.

Поднятие ее правой руки выше уровня плеча усиливало выпуклость данной трубчатой структуры, а также боль, которую она причиняла пациентке в указанной области. Было назначено УЗИ.

    Сонограф сообщил о наличии некомпрессируемой правой грудной вены с эхогенным содержимым, что соответствовало поверхностному венозному тромбозу. В исследовании не было выявлено тромбоза глубоких вен.

Был поставлен диагноз болезни Мондора, который описал классический склерозирующий тромбофлебит подкожной вены в переднелатеральной торакоабдоминальной стенке. Это редкое заболевание, которое может поражать любые поверхностные вены груди или передней грудной стенки и чаще встречается у женщины, чем у мужчин.

Это также иногда происходит в руке или половом члене. В подмышечной впадине это состояние известно как синдром подмышечной паутины.

    У пациентов с болезнью Мондора часто возникают внезапные поверхностные боли с возможным отеком и покраснением ограниченного участка их передней грудной стенки или груди. Обычно присутствует линейное болезненное образование. Из-за возможности опухоли другой этиологии пациентов часто направляют на маммографию и / или УЗИ молочной железы.

    Болезнь Мондора является самоограничивающейся и в целом доброкачественной. Причина часто не идентифицируется, но при обнаружении включает травму, хирургическое вмешательство или воспаление, на фоне инфекции. Были описаны и случаи ассоциированного рака, особенно рака молочной железы.

Лечение ведется консервативно, с теплыми компрессами и обезболивающими средствами, чаще всего нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как ибупрофен.

Хотя тромбофлебит поражает крупные вены редко, он может прогрессировать в глубокую венозную систему и потенциально вызывать легочную эмболию.

    Болезнь названа в честь Анри Мондора (1885-1962 гг.), хирурга из Парижа, Франция, который впервые описал заболевание в 1939 г.

    Пациентка была проинформирована о состоянии и его естественном течении, и она полностью выздоровела через 4 недели без осложнения.

    Болезнь Мондора является редким состоянием тромбоза одной из поверхностных вен на передней стенке грудной клетки.

Пациенты жалуются на постоянную легкую умеренную поверхностную боль в области с заметной поверхностной веной, которая пальпируется как плотный тяж.

Хотя это и доброкачественное состояние, его верификация может облегчить беспокойство пациента и обеспечить правильное консервативное лечение.

:
Уже написано комментариев: 1

19:00 22-09-2019   Участник: kvtim
Заголовок:

Источник: https://www.uzgraph.ru/daydzhest/4/830/06-09-2019-chto-takoe---bolezn-mondora.htm

Симптом Мондора-

Симптом мондора

Симптом Грея Тернера-синюшно-багровые пятна на боковых поверхностях живота

Задание №5 Определение характерных симптомов острой кишечной непроходимости –илеуса

Рентгенологическое исследование является основным специальным методом диагностики ОКН. При этом выявляются следующие признаки:

Задание № 6 Определение характерных симптомов крови в животе- гемоперитонеум

Симптом Кера (2) –признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плечепри глубоком вдохе боль отдает в надключичную область

Симптом Розанова (симптом “ваньки-встаньки”):признак внутрибрюшинного кровотечения – больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке повернуть больного на спину или на другой бок, он тот час же переворачивается и занимает прежнее положение.

Симптом Куленкампфа-живот мягкий , но болезненный

Задание №7 Определение характерных симптомов прободной язвы

Симптом Кларка- исчезновение печеночной тупости

Доскообразный живот

не участвует в дыхании

Симптом Щеткина-Блюмберга:после мягкого надавливания на переднюю брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины возникает болезненность, большая при отрывании исследующей руки от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.

Задание №4 Прокурируйте пациента соответственно предложенной методике и опишите локальный статус живота

Методика курации больных с острым аппендицитом.

Паспортная часть. Пол, возраст, профессия, место жительства.

Жалобы. Боли, их локализация, характер, иррадиация, из­менения в связи с положением тела, интенсивность. Диспептические расстройства – тошнота, рвота, задержка стула, газов, поносы. Нарушения со стороны мочевого пузыря, гениталий женщин и др. Общие симптомы – слабость, нарушение трудоспособности, повышение температуры тела. Обсудить жалобы и поставить предварительный диагноз.

Анамнез заболевания.

Четко определить время появления первых симптомов, характер начала заболевания (внезапное, ост­рое, постепенное), динамику симптомов заболевания (симптом переме­щение болей – симптом Кохера), быстроту нарастания клинических проявлений заболевания, появление новых признаков, ос­ложнений. Выяснить характер предшествовавших приступов, наличие остаточных явлений после приступов. Обсудить анамнез за­болевания и уточнить предварительный диагноз.

Анамнез заболевания.

Выяснить условия труда, быта, питания. Ранее перенесенные заболевания органов брюшной полости и дру­гих органов. У женщин подробный гинекологический анамнез. Обсудить анамнез для выяснения этиопатогенетических факторов заболевания.

Объективное исследование. Описать общее состояние больно­го, телосложение, рост, вес, питание, поведение. Провес­ти осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию и описать сос­тояние органов дыхания, кровообращения, мочевыделения, костно-мышечной системы.

Описание локального статуса начать о полости рта: состояние слизистой , языка, миндалин. Акт глотания. При осмотре живота обратить внимание на цвет кожи, пигментацию, наличие рубцов, форму живота, участие брюшной стенки в дыхании, тип дыхания.

Провести тщательную, послойную (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, брюшина, органы) пальпацию брюшной стенки и органов брюшной полости и описать имеющиеся симптомы заболевания ( Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Ровзинга, Ситковского, Крымова, Думбадзе, Образцова и др. ). Перкуссия, аускультация живота.

Подробно описать данные ректального и вагиналь­ного исследования у женщин. Обобщить данные объективного исследования и поставить клинический диагноз.

Дополнительные методы исследования. Оценить результаты анализов крови, мочи, обзорной рентгеноскопии брюшной по­лости. Дополнить клинический диагноз.

Схема истории болезни.

1. Жалобы. В данном разделе подробно выяснить жалобы (боли, нарушения функции и деформации). Необходимо излагать каждую в от­дельности жалобу, начиная с наиболее выраженных или существенных. Обсудить жалобы в плане предварительного диагноза.

Опрос по системам. Для более полной характеристики субъектив­ных ощущений больного следует детально опросить по всем системам (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварения, выделения, нервной, костно-мышечной, эндокринной, органов чувств).

2. Анамнез болезни. Дать подробную характеристику началу заболевания (внезапное, острое, постепенное возникновение тех или других симптомов, их последовательность и выраженность). Подробно изло­жить динамику каждого симптома от момента его выявления до дня курации. Проводимое лечение и его результаты.

Обсудить анамнез. Сопоставить полученные данные с выводом из жа­лоб. Уточнить и расширить предварительный диагноз.

3. Анамнез жизни. Наличие перенесённых инфекций (туберкулёз, сифилис, гепатит, ВИЧ) Выяснить гемотрансфузионный и аллергологический анамнез., наличие перенесенных операций и и хронических заболеваний. Гинекологический анамнез у женщин. Использовать данные анамнеза для определения причин заболевания.

4. Объективные данные. Общее состояние больного, его телосложение, питание, рост, вес.

Сердечно-сосудистая система. Состояние пульса и артериального давления, провести аускультацию сердца. Пальпация периферических сосудов шеи, рук и ног.

Органы дыхания. Обследовать верхние дыхательные пути (зев, носо­глотка, гортань), а затем грудную клетку (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация).

Органы пищеварения. Начиная с ротовой полости, подробно описать состояние слизистой оболочки рта и зубов. Проследить за актом глота­ния, прохождения твердой и жидкой пищи по пищеводу.

Определить цвет кожи живота, его форму, участие в акте дыхания. Провести послойную пальпацию брюшной стенки и органов брюшной полости, а затем перкуссию к аускультацию живота.

Закончить пальцевым исследованием прямой кишки.

Органы выделения. Провести осмотр поясничной области, пальпацию почек и мочевого пузыря (указать положение больного, в котором это производилось). Характеристика мочеиспускания.

Нервная система. Оценить психическое состояние больного. Крат­ко охарактеризовать состояние черепно-мозговых нервов и сухожиль­ных рефлексов. При наличии патологических рефлексов подробно их описать.

Эндокринная система. Определить состояние щитовидной железы, молочных желез у женщин, половых желез.

Костно-мышечная система. Провести подробный осмотр области шеи, туловища и конечностей. Наличие атрофии, гипертрофии мышц, их бо­лезненность. Деформация конечностей, объем активных движений в сус­тавах.

Обратить внимание на оси конечностей. Пальпация отдельных мышц и костей. Определить пассивные движения в суставах с ограни­ченной функцией.

Выявить прямую и непрямую болезненность, симптом баллотирования надколенника при травме коленного сустава.

Органы чувств. Кратко остановиться на состоянии всех органов чувств (обоняние, осязание, вкус, зрение, слух).

5. Локальный статус – важнейшая часть истории болезни. Подроб­но описать патологический очаг или пораженную систему (результаты осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации). При наличии раны или поверхностно расположенной опухоли, тщательно исследовать состояние окружающих тканей и органов, регионарных лимфатических узлов, артериальных, венозных и лимфатических сосудов.

Обсудить объективные данные. Отметить соответствие полученных субъективных признаков болезни. Уточнить локализацию, клиническую форму, распространенность стадии процесса, осложнения и др.

Источник: https://studopedia.su/19_157616_simptom-mondora-.html

Шнуровидный тромбофлебит, синдром Мондора, что это, причины, симптомы

Симптом мондора

Шнуровидный тромбофлебит – редкая венозная патология, впервые ее диагностировали в 1939 г. Заболевание характеризуется воспалением вен грудины и брюшной полости, проявляется симптомами, характерными для других разновидностей флебита. Какие косвенные причины развития патологии и основные симптомы? Методы диагностики и лечения? Какие осложнения возникают и какой прогноз на выздоровление.

Что такое болезнь Мондора

Что такое шнуровидный тромбофлебит? Это локализованная патология вен передней и боковой поверхности брюшной стенки и грудной клетки, относится к васкулитам.

Выражена в виде тромбоза с воспалением стенки боковой или поверхностной вены грудной клетки. Данное заболевание встречается преимущественно у женщин.

Во время развития патологии в подмышечной области, на передней грудной стенке образуется уплотнение. Его длина варьируется от 3 до 30 см. Уплотнение сращено и двигается вместе с кожей.

Многие врачи причисляют к этому заболеванию поражение венозных сосудов предплечья, плеча, подмышечной впадины, пениса и яичек.

Проблема возникает у людей в возрасте 25–40 лет, реже – после 60 лет.

Механизм развития заболевания

Флебит Мондора не особо влияет на общее самочувствие человека. Признаки интоксикации и воспалительного процесса выражены слабо, или вовсе отсутствуют.

Первичная форма болезни имеет невыясненный генезис, спровоцировать ее развитие могут сбои в работе иммунной системы. Вторичная – возникает на фоне других патологических процессов в организме.

Симптомы шнуровидного тромбофлебита:

  • в области молочных желез, подмышек образуется твердое вытянутое вертикальное утолщение длиной 3–30 см, которое перемещается вместе с кожей, при пальпации образования возникает выраженный болевой синдром;
  • боль может отдавать в область подмышек, эпигастрия, усиливается при вдохе, поднятии рук;
  • беспокоит постоянное чувство жжения в пораженной области;
  • воспаленный участок отекает, краснеет;
  • появляются пигментные пятна, купероз вокруг пораженной области, симметричная сыпь;
  • редко температура тела повышается до субфебрильных отметок, при этом наблюдается слабость, сонливость, головные боли;
  • воспаляются подмышечные лимфатические узлы;
  • по мере развития заболевания патологический процесс охватывает близлежащие ткани, на коже по ходу вен образуются морщины лучеобразной формы.

Шнуровидный тромбофлебит диагностируют чаще у женщин, нежели у мужчин.

Болезнь развивается после тяжелых родов, длительной лактации, при хроническом мастите, постоянном ношении узких бюстгальтеров.

Причины

Причины развития тромбофлебита вен брюшины и грудной области плохо изучены.

Патология может возникнуть как осложнение респираторных инфекций, фурункулеза, аллергии. После оперативных вмешательств и травм грудной клетки, при наличии злокачественных новообразований.

Причины, способствующие развитию болезни:

  • удаление аппендикса;
  • гидраденит;
  • инфекционные процессы в сальных железах;
  • резкое или постоянное напряжение рук при работе.

У женщин при синдроме Мондора патологические процессы возникают с одной стороны. У мужчин болезнь носит двусторонний характер.

Риски при возникновении синдрома Мондора

Осложнения при шнуровидном тромбофлебите возникают редко. Чаще у людей преклонного возраста, при запущенных формах патологии, наличии хронических заболеваний.

Наиболее опасное последствие флебита – тромбоэмболия легочной артерии. Болезнь развивается внезапно, часто приводит к летальному исходу.

Диагностика

Определить шнуровидный флебит можно уже при первичном осмотре, пальпации вен в пораженной области.

Чтобы подтвердить диагноз, определить степень тяжести патологического процесса, врач назначает дополнительные анализы.

Методы диагностики шнуровидного тромбофлебита:

  • клинический анализ крови – наблюдается эозинофилия, моноцитоз, лейкоцитоз;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • ультразвуковое ангиосканирование – определяют степень утолщение венозных стенок, наличие тромбов, выявляют проблемы с кровотоком в пораженной вене;
  • рентген грудной клетки;
  • флебография – рентгеновское исследование вен при помощи контрастного вещества;
  • тест на онкомаркеры – патология часто возникает при раке.

На основании полученных результатов обследования врач подбирает препараты для домашнего лечения, или выписывает направление в стационар.

К какому врачу необходимо обратиться

при появлении признаков шнуровидного тромбофлебита необходимо посетить участкового терапевта.

после осмотра и первичной диагностики врач выпишет направление к флебологу. иногда требуется консультация онколога.

лечение флебита мондора

При диагностировании синдрома Мондора назначают симптоматическое медикаментозную терапию, физиопроцедуры, диету.

Лечение шнуровидного тромбофлебита включает в себя прием следующих медикаментов:

  • нестероидные противовоспалительные средства – Диклоберл, Ортофен, Бутадион;
  • антиагреганты – Аспирин, устраняют повышенную вязкость крови;
  • вазотоники – Эскузан, Анавенол;
  • полиэнзимные препараты – Вобэнзим;
  • антибиотики пенициллиновой группы – назначают редко, при вовлечении в воспалительный процесс близлежащих тканей;
  • гепариновая мазь для укрепления венозных стенок, снижения риск возникновения тромбов;
  • мазь Вишневского – устраняет воспалительные процессы;
  • при сильном болевом синдроме назначают новокаиновые блокады;
  • физиотерапия – электрофорез с лекарственными препаратами, УВЧ, грязелечение, водолечение, гирудотерапия, иглоукалывание, магнитотерапия;
  • если наблюдаются частые рецидивы, проводят иссечение пораженной вены.

Из народных методов хорошо помогает масло облепихи – продукт обладает антисептическим и противовоспалительным действием.

Масляным раствором пропитать стерильную марлю, наложить на ночь компресс, зафиксировать шерстяным платком.

Продолжительность лечения – 30–40 дней.

При флебите основа рациона – овощи, фрукты, зелень, кисломолочная продукция, рыба и морепродукты.

Запрещено употреблять быстрые углеводы, жирная, жаренная, копченая пища. Все блюда следует готовить на пару, тушить, варить или запекать.

Необходимо уменьшить количество соли. Пить в сутки не менее 2 л чистой воды без газа.

Прогнозы

Шнуровидный флебит часто протекает без ярко выраженных симптомов, нередки случаи самоизлечения, поэтому прогноз на полное выздоровление благоприятный.

При наличии нарушений функций почек, болезней ЦНС, органов пищеварительной системы, у пациентов старше 50 лет патология протекает в более тяжелой форме. Требуется постоянное диспансерное наблюдение.

Болезненные ощущения и повышенная чувствительность кожных покровов исчезает в течение 7 дней. Жжение беспокоит в течение 3–4 недель. Уплотнения и пигментация остается на несколько месяцев.

Синдром Мондора – редкая и неопасная венозная патология, воспалительный процесс локализуется в грудной и брюшной области.

Заболевание хорошо поддается лечения, рецидивы и осложнения возникают редко, при правильной терапии избавиться от болезни можно за 1–2 месяца.

: Болезнь Мондора или шнуровидный тромбофлебит

Источник: https://venaprof.ru/shnurovidnyy-tromboflebit/

Острый панкреатит

Симптом мондора

Острый панкреатит – это воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, в основе которого лежат процессы ферментного аутолиза («самопереваривания») панкреатоцитов с последующим развитием некроза, дегенерации железы и возможным присоединением вторичной инфекции.

Классификация (по Савельеву В.С.).

Формы острого панкреатита:

Отечный панкреатит.

Стерильный панкреонекроз:

по характеру поражения: жировой, геморрагический, смешанный;

по масштабу поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный, тотальный.

Осложнения острого панкреатита включают: парапанкреатический инфильтрат, инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс, псевдокисту, панкреатогенный ферментативный асцит-перитонит, инфицированный перитонит, септическую флегмону забрюшинной клетчатки, механическую желтуху, аррозивное кровотечение, внутренние и наружные дигестивные свищи.

Этиология и патогенез. Острый панкреатит возникает из-за нарушения оттока панкреатического сока в поджелудочную железу.

В результате этого растет давление в панкреатических протоках, повреждаются ацинозные клетки поджелудочной железы, что ведет к выходу из этих клеток протеолитических и липолитических ферментов, вызывающих ферментативный некроз и процесс «самопереваривания» панкреатоцитов с последующим возможным присоединением гнойной инфекции. Таким образом, острый панкреатит в не осложненной его форме – процесс асептический, не связанный с какими-либо микробами. Он может начаться и закончиться без присоединения инфекции. Но в некоторых тяжелых осложненных случаях некротизированные ткани поджелудочной железы могут инфицироваться кишечной микрофлорой, что значительно ухудшает состояние больного и оставляет меньше шансов на его выздоровление.

Причинами развития острого панкреатита являются желчнокаменная болезнь, стеноз фатерова сосочка, прием алкоголя и потребление обильной жирной пищи, травма поджелудочной железы и др.

Ведущая роль в патогенезе острого панкреатита принадлежит ферментам поджелудочной железы.

Происходит ферментативный аутолиз ткани железы с развитием воспалительной реакции и образованием микротромбов.

Прогрессирующее течение острого панкреатита характеризуется панкреатогенной токсемией, гемодинамическими нарушениями, угнетением функции паренхиматозных органов и постнекротическими осложнениями.

Многими поддерживается следующая схема динамики развития тяжелого приступа панкреатита – неделя за неделей.

1-я неделя – воспаление, когда образуется воспалительный инфильтрат, который состоит из поджелудочной железы и окружающих структур (так называемая панкреатическая флегмона);

2-я неделя – некроз, когда в некротический процесс вовлекаются поджелудочная железа и окружающие структуры.

Тяжесть состояния при этом зависит от глубины и распространенности некротического процесса, от присоединения вторичной инфекции, от образования в сальниковой сумке так называемых острых перипанкреатических жидкостных скоплений, которые могут рассосаться самостоятельно или трансформироваться в панкреатическую ложную кисту;

3-я неделя – инфицирование, когда микрофлора может проникнуть из близлежащей толстой кишки и вызвать инфицирование некротических масс или ложной кисты;

4-я неделя – исход заболевания, который при благоприятном течении может выразиться в рассасывании неинфицированной некротизированной ткани с выздоровлением больного или в формировании панкреатического абсцесса как результата вторичного инфицирования этой некротизированной ткани поджелудочной железы и окружающих ее структур.

Анамнез Острый панкреатит начинается внезапно, после приема острой, жирной пищи или алкоголя. У большинства больных в анамнезе имеются указания на желчнокаменную болезнь, гастрит, дуоденит, язвенную болезнь или травму живота.

Большинство приступов острого отечного панкреатита протекают в слабовыраженной или умеренной форме и разрешаются самостоятельно. Неосложненный приступ острого панкреатита – это, как правило, «болезнь одной недели».

Отсутствие тенденции к выздоровлению и сохраняющиеся более 7 дней симптомы воспаления поджелудочной железы могут свидетельствовать о развивающихся осложнениях.

Жалобы на интенсивные, порой очень сильные боли в эпигастрии, опоясывающего характера. Боли иррадиируют в спину, левую и правую лопатку, в область сердца. Наблюдается мучительная многократная рвота с примесью желчи. Рвота не приносит облегчения.

Обследование больного. Особенности клинических проявлений зависят от степени и распространенности морфологических изменений в железе.

При остром отечном панкреатите общее состояние средней тяжести. Больные беспокойны, мечутся в постели, иногда принимают коленно-локтевое положение. Кожные покровы бледные. Нередко наблюдается иктеричность склер и желтуха, обусловленные нарушениями оттока желчи. Температура тела нормальная.

Наблюдается умеренная тахикардия. Артериальное давление обычно нормальное. Язык суховат, обложен белым или зеленоватым налетом. Осмотр живота выявляет умеренное вздутие в эпигастральной области, незначительное отставание в акте дыхания. Перкуторно определяется тимпанический звук.

При поверхностной пальпации живот мягкий, слегка или умеренно болезненный в эпигастрии (в виде поперечной полосы). Глубокая пальпация выявляет более значительную болезненность в проекции поджелудочной железы. Иногда пальпируется увеличенный и болезненный желчный пузырь.

Аускультативно отмечается некоторое ослабление перистальтики кишечника.

Специальные симптомы острого панкреатита:

Симптом Воскресенского – исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастральной области при глубокой пальпации.

Симптом Керте – легкое напряжение брюшных мышц или ригидность их в эпигастрии и болезненность по ходу поджелудочной железы.

Симптом Мейо – Робсона – болезненность при пальпации в реберно-позвоночном углу слева.

Симптомы Ортнера, Мюсси обычно положительны слева.

При панкреонекрозе общее состояние тяжелое. Больные обычно лежат в полусогнутом положении, малоподвижны. При выраженной интоксикации может наблюдаться возбуждение, бред, развитие делириозных психозов. Кожные покровы бледные, выявляется акроцианоз, сосудистые пятна, мраморный рисунок на коже туловища.

Температура тела повышена, при гнойно-септических осложнениях она приобретает гектический харак茥ер. Пульс значительно учащен, при тяжелой интоксикации – 120 и более ударов в минуту. Артериальное давление снижено, иногда у больных наблюдается коллапс. Отмечается одышка, наиболее выраженная у больных с тяжелой интоксикацией. Язык сухой, обложен.

При осмотре живота определяется значительное его вздутие, причем в основном в эпигастральной области за счет пареза поперечной ободочной кишки, корень брыжейки которой вовлекается в воспалительный процесс. Перкуторно определяют тимпанический звук, иногда в боковых отделах живота – притупление за счет свободной жидкости в брюшной полости (ферментативный перитонит).

Поверхностная пальпация выявляет выраженную болезненность и ригидность брюшных мышц в эпигастрии. Глубокая пальпация позволяет обнаружить панкреатогенный инфильтрат в эпигастральной области в проекции поджелудочной железы. Иногда выявляется увеличение печени и желчного пузыря. Аускультативно перистальтика резко ослаблена, при тяжелом перитоните – отсутствует.

Симптомы Воскресенского, Керте, Мейо – Робсона, Ортнера, Мюсси положительны.

Кроме того, могут выявляться следующие симптомы, связанные с нарушением проницаемости сосудистой стенки на фоне гиперферментемии, имбибиции подкожной жировой клетчатки эритроцитами и продуктами химических превращений гемоглобина.

Симптом Куллена – желтовато-цианотичная окраска в области пупка.

Симптом Грея – Тернера – цианоз кожи живота.

Симптом Мондора – появление фиолетовых пятен на коже лица и туловища.

При наличии панкреатогенного перитонита появляется симптом Щеткина – Блюмберга.

Диагностика. При легком течении острого панкреатита (отечной его форме) выявляется умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево. Характерно повышение содержания в крови амилазы.

При повышении давления в системе желчных путей из-за сдавления их увеличенной головкой поджелудочной железы определяется гипербилирубинемия. В моче наблюдается повышение содержания диастазы свыше 128 ед., уменьшается суточный диурез.

Также в моче можно выявить наличие трипсиногена, который в норме не определяется.

При тяжелом течении острого панкреатита (панкреонекрозе) исследование крови выявляет выраженный лейкоцитоз, значительный сдвиглейкоформулы влево, лимфоцитопению. При затяжном течении заболевания, гнойно-септических осложнениях наблюдается анемия.

Повышается содержание в крови ферментов поджелудочной железы (амилазы, трипсина, липазы), сахара. Значительное повышение уровня сахара крови можно объяснить обширным некрозом поджелудочной железы, включая островки Лангерганса, поврежденные клетки которых не в состоянии вырабатывать инсулин.

При нарушении оттока желчи в двенадцатиперстную кишку увеличивается содержание билирубина в крови. У больных наблюдается олигурия вплоть до анурии при развитии острой почечной недостаточности, появляется трипсиноген и повышается содержание диастазы в моче.

Исключением является полное расплавление железы, когда содержание диастазы в моче не только не повышено, но может быть снижено. Кроме того, в моче выявляется наличие сахара, белка, эритроцитов, цилиндров.

Из инструментальных методов исследования при остром панкреатите основным является УЗИ, которое выполняется всем больным с этой патологией. Основными признаками острого панкреатита при этом являются увеличение поджелудочной железы в объеме (переднезадний размер головки поджелудочной железы – более 30 мм), неоднородность ее структуры и нечеткость, размытость ее контуров.

Компьютерная томография – очень информативный метод при остром панкреатите, позволяющий более достоверно судить о состоянии поджелудочной железы, окружающей ее клетчатки и соседних анатомических структур. Метод особенно ценен при тяжелых и осложненных формах заболевания, формировании панкреатогенных инфильтратов и гнойников сальниковой сумки, забрюшинных флегмон.

Лапароскопия при панкреонекрозе позволяет увидеть в брюшной полости характерный геморрагический выпот, при лабораторном исследовании которого находят высокое содержание ферментов поджелудочной железы.

О жировом некрозе свидетельствуют характерные “стеариновые бляшки”, которые в виде мелких белесых пятен покрывают поверхность анатомических структур брюшной полости, содержащих жир в большом количестве – большой и малый сальник, кишечную брыжейку.

Иногда обнаруживается растянутый, увеличенный в размере желчный пузырь – признак желчной гипертензии вследствие сдавления холедоха увеличенной головкой поджелудочной железы.

На обзорной рентгенограмме при панкреонекрозе в левой плевральной полости нередко определяют жидкость в реберно-диафрагмальном синусе (за счет распространения воспаления с поджелудочной железы на диафрагмальную плевру). Экскурсия диафрагмы слева ограничена.

Лечение. Основной метод лечения острого панкреатита – консервативный. Он проводится во всех случаях легкого течения панкреатита (отечный панкреатит) и в большинстве случаев стерильного панкреонекроза.

К хирургическому вмешательству приходится прибегать при развитии осложнений – гнойно-септических, аррозионно-геморрагических, механической желтухе, сопутствующем деструктивном холецистите, а также в случае обширных неинфицированных панкреатических и парапанкреатических некрозов, при формировании ложных кист.

1. Консервативное лечение острого панкреатита заключается, прежде всего, в создании «функционального покоя» поджелудочной железе, чтобы свести к минимуму ее экзокринную функцию и тем самым разорвать порочный круг процесса аутолиза железы.

С этой целью применяются постельный режим, полный голод, холод на эпигастральную область, назогастральный зонд в случае пареза желудка с аспирацией его содержимого, парентеральное введение октреотида (сандостатина, соматостатина), снижение кислотности желудочного сока (блокаторы «протонной помпы» – омепразол, лосек, или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – квамател), атропин подкожно.

2. Другим направлением консервативной терапии является ингибиция циркулирующих в крови протеолитических ферментов путем в/в введения контрикала или его аналогов.

3. Очень важным компонентом лечения является сбалансированная инфузионная терапия (в/в введение физиологического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы и др.), которая бы восполняла дефицит циркулирующей крови, оказывала дезинтоксикационное действие и улучшала микроциркуляцию.

4. С первого же дня течения тяжелой формы панкреатита (панкреонекроза) показано в/в введение антибиотиков широкого спектра действия с целью профилактики гнойно-септических осложнений. Оптимальным является применение имипенема (тиенама) илиᕻмеронема.

5. Для профилактики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови показано введение гепарина, лучше в виде низкомолекулярных его форм (клексана, фраксипарина или фрагмина).

6. В случае выраженной и нарастающей интоксикации организма показаны внепочечные способы очищения крови – плазмаферез, гемосорбция и др.

Хирургическое лечение тяжелых форм острого панкреатита – будь то инфицированный или неинфицированный панкреонекроз – заключается в удалении некротизированных тканей. Основные цели при операции:

· эвакуировать некротические и инфицированные субстраты,

· дренировать токсические продукты, гной,

· предотвратить дальнейшее накопление этих продуктов,

· избежать повреждения соседних органов и сосудов.

В настоящее время используется 3 оперативных подхода в зависимости от распространенности инфицированного панкреонекроза и тяжести заболевания:

1. Очищение, широкое дренирование и закрытие живота. Дальнейшие вмешательства выполняются «по необходимости»,

2. Локальная ирригация сальниковой сумки через дренажные трубки в течение нескольких недель, с последующей повторной операцией «по необходимости»,

3. Метод лапаростомии, когда живот оставляют открытым, и планируют релапаротомии для повторного очищения от некротизированных тканей.

Если до или во время операции выявляется желчная гипертензия с механической желтухой, вызванная сдавлением увеличенной отечной головкой поджелудочной железы общего желчного протока, появляются показания для наложения декомпрессионной холецистостомы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/7_55968_ostriy-pankreatit.html

РецептЛечения
Добавить комментарий