Симптом шоффара

симптомы острого холецистита и панкреатита

Симптом шоффара

К специфическим симптомам острого холецистита относятся:

  1. Симптом Кера-Образцова-Мерфи – болезненность при пальпации в проекциижелчного пузыря (точка пересечения наружного края правой прямой мышцыживота с правой рёберной дугой).

  2. Симптом Мерфи – резкое усиление болезненности при надавливании в проекциижелчного пузыря на вдохе.

  3. Симптом Макензи-Рудольского – расширение зрачка при пальпации в точкежелчного пузыря.

  4. Симптом Ортнера – болезненность при поколачивании спереди на правой рёберной

Дуге.

  1. Симптом Свирского-Айзенберга – болезненность в проекции желчного пузыря припоколачивании сзади по правой реберной дуге.

  2. симптом Айзенберга-И — в положении стоя больной поднимается на носки и затембыстро опускается на пятки, при положительном симптоме появляется боль вправом подреберье вследствие сотрясения воспаленного желчного пузыря.

  3. Симптом Лепене-Василенко – болезненность при поколачивании по мечевидномуотростку.

  4. Симптом Пекарского-Губергрица-боль при надавливании на основаниемечевидного отростка.

  5. Симптом Шоффара – болезненность в холедохо-панкреатической зоне.

  6. Симптом Мюсси-Георгиевского – болезненность при надавливании в правойнадключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

  7. Симптом Боаса – болезненность при пальпации правых паравертебральных точек вобласти 9-12 грудных позвонков.

  1. Болезненность в акромиальной точке справа.

  2. Болезненность в лопаточной точке (симптом Харитонова) – зона гиперстезии вобласти угла правой лопатки.

  3. Симптом Йонаша – болезненность в точке затылочного нерва.

  4. Симптом Бергмана – болезненность в орбитальной точке справа.

  5. Симптом Курвуазье – увеличение желчного пузыря определяется при пальпацииудлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;

  6. Накома -зона повышенной чувствительности в затылочной области в местеприкрепления трапецивидной мышцьфона большого затылочного нерва).

  7. Симптом Гаусмана — появление боли при коротком ударе ребром ладони нижеправой реберной дуги на высоте вдоха);

  1. Клинические симптомы панкреатита

  2. I. Выявляемые при осмотре:

  1. Sp. Легерлофа– Выраженный цианоз лица (при хирургическом панкреатите).

  2. Sp. Мондора– синюшно-бледные пятна на лице и туловища (при тяжелыхпанкреатитах).

  1. Нарушение микроциркуляции:

  1. Sp. Холстеда– акроцианоз и зябкость удаленных участков тела.

  2. Sp. Грей – Тернера– синевато-зеленоватая окраска фланков.

  3. Sp. Куллена– синевато-зеленоватая окраска вокруг пупка.

  4. Sp. Тужилина– симптом “красных капелек” на переднебоковых отделахбрюшной стенки.

  5. Sp. Девиса– петехии на ягодицах.

  6. Sp. Грюнвалъда– петехии вокруг пупка и на ягодицах.

  7. Sp. Пестрого живота”– очагов некроз ПЖК – признак некроза ПЖЖ.

  1. 10. Sp. Бонде– вздутие в эпигастрии (острый панкреатит или обострениехронического).

  2. П. Выявляемые при пальпации.

  1. Sp. Гротта– утонынение жировой складки слева от пупка по сравнению справой стороной. При хроническом панкреатите (терапевт.пат).

  2. Sp. Мильиер-Лайонаболь при захвате жировой складки слева.

  3. Sp. Мидриазлевого зрачка при пальпации pancreas.

  4. Sp. Воскресенского– отсутствие пульсации брюшной аорты (отечность ПЖЖ).

  5. Sp. Кертаболь при пальпации в проекции pancreas.

  6. Sp. Дежардена– боль в зоне Шаффара справа.

  7. Sp. Губергрица– то же, только слева.

  8. Sp. Федорова– боли при надавливании пальцем на 1,5-2 см ниже мечевидногоотростка по срединной линии.

  9. Sp. Тужилина– уменьшение боли при пальпации в глубине левого подреберьяпри положении на левом боку.

  1. Sp. Ортнера слева.Поколачивание по левой реберной дуге – слева боль.

  2. Sp. Георгиевского-Мюссислева – левый френикус-симптом.

  3. Sp. Мсйо-Робсона:

  • Задний – боль при надавливании в левом реберно-позвоночном углу.
  • Передний – боль в точке, находящейся на середине линии, соединяющейсередину реберной дуги и пупка (боль по ходу ПЖЖ).
  • Нижний – боль при надавливании (скольжении) в нижней трети левой голени.
  1. Sp. Кача – боль при надавливании на XI ребро слева; гиперестезия на спине сVII по XI ребра слева.

  2. Боль при пальпаиииостистых отростков ThXi-xn – Li-ц.

  3. Sp. Раздолъского-боль при перкуссии в области pancreas.

  4. Sp. Мильиер-Лайона– боль после приема жирной, сладкой пищи.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник: https://studfile.net/preview/4381590/

Болезнь Минковского-Шоффара

Симптом шоффара

Болезнь Минковского-Шоффара (наследственный сфероцитоз) объединяет группу генетически обусловленных патологических состояний, проявлениями которых являются гемолитические анемии с увеличением селезенки и наличием в крови эритроцитов шаровидной формы.

Все эти болезни имеют практически одинаковую клиническую картину, но отличаются друг от друга характером изменений молекулярного строения мембранных белков эритроцитов. Данная патология широко распространена в странах Европы. Частота ее встречаемости составляет 1:2500.

Патологические изменения, происходящие в организме

При этом заболевании эритроциты приобретают шаровидную форму.

Заболевание имеет врожденный, обычно наследственный характер. Его возникновение связано с мутациями в генах, ответственных за синтез белков мембраны красных кровяных телец. Основной тип наследования аутосомно-доминантный, но не исключается и передача болезни с рецессивными генами.

Характер аномалии белковых молекул может быть различным. Но независимо от этого у всех больных имеются эритроциты шаровидной формы. Главной особенностью таких клеток является потеря части мембраны.

При этом уменьшается не только поверхность мембраны, но и ее способность деформироваться, что приводит к укорочению продолжительности жизни клеток эритроцитарного ряда до 2 недель, так как они разрушаются при прохождении через сосуды селезенки.

Это способствует развитию анемии и компенсаторному усилению функционирования эритроидного ростка кроветворения.

Симптомы

Первые признаки болезни могут выявляться как в детском возрасте, так и у взрослых. Выраженность симптомов анемии зависит от тяжести патологического процесса:

  • У некоторых лиц данная патология имеет бессимптомное течение и является случайной находкой во время обследования.
  • У других же она дебютирует в раннем детстве и протекает тяжело.

Основными клиническими признаками наследственного сфероцитоза являются:

  • бледность и желтушность кожных покровов;
  • иктеричность склер;
  • анемия (некоторое время может не выявляться, так как компенсируется усиленной работой костного мозга);
  • апластические и гемолитические кризы;
  • образование конкрементов в желчных протоках;
  • увеличение селезенки;
  • задержка развития и темпов роста у детей;
  • трофические изменения голеней;
  • снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Нередко болезнь Минковского-Шоффара сопровождается аномалиями развития скелета:

  • гипердактилия;
  • башенная деформация черепа;
  • высокое твердое небо по типу готического;
  • изменение расположения зубов.

Гемолитические кризы у пациентов могут возникать с различной частотой. У одних они не появляются в течение всей жизни, а у других регистрируются несколько раз в год. Гемолиз может провоцироваться:

  • острыми инфекционными процессами;
  • сильными переживаниями;
  • физическими перегрузками;
  • переохлаждением.

Такие кризы напоминают картину гепатита инфекционной природы и проявляются:

  • высокой температурой тела;
  • желтухой;
  • тошнотой, рвотой;
  • болью в животе;
  • общей слабостью.

Апластические кризы развиваются при инфицировании парвовирусом В19. Он вызывает инфекционную эритему у детей раннего возраста и протекает с повышением температуры тела, сыпью на коже, артралгиями у старших детей и взрослых. Этот вирус поражает эритробласты и вызывает их гибель в течение 8-10 дней.

  • У здорового человека при нормальной продолжительности жизни эритроцитов (около 120 дней) такая инфекция приводит к малозаметному снижению уровня гемоглобина.
  • У больных с наследственным сфероцитозом эритроциты живут всего 12-14 дней, и временное выключение эритропоэза приводит к тяжелейшей анемии.

Диагностика

У лиц, страдающих наследственным сфероцитозом, обычно увеличена селезенка.

Диагноз «болезнь Минковского-Шоффара» базируется на наличии у больного типичных клинических признаков в сочетании с морфологическими изменениями эритроцитов.

Степень тяжести анемического синдрома при данной патологии может быть различной. уровня гемоглобина вне криза нередко держится на уровне 100-110 г/л, а в период тяжелого гемолитического криза падает до 40 г/л.

Выраженность гемолиза зависит от общего количества измененных эритроцитов (микросфероцитов) в популяции. У некоторых людей их содержится большое количество. Поэтому во время криза у них в крови резко повышается уровень непрямого билирубина и ретикулоцитов.

Характерными особенностями эритроцитов при наследственном сфероцитозе являются:

  • микроцитоз при нормальном среднем объеме, уменьшении диаметра и увеличении толщины клетки;
  • отсутствие центрального просветления в измененных эритроцитах;
  • снижение осмотической резистентности.

При исследовании клеточного состава костного мозга выявляется его гиперплазия с повышением активности эритроидного ростка кроветворения.

Следует отметить, что в отдельности каждое из проявлений наследственного сфероцитоза не является специфическим и может встречаться и при других заболеваниях, только сочетание их между собой позволяет предположить правильный диагноз. Поэтому такие пациенты должны полностью обследоваться для исключения:

  • хронического гепатита;
  • цирроза печени;
  • других гемолитических анемий;
  • дизэритропоэтической анемии.

Лечение

Единственным эффективным методом лечения больных наследственным сфероцитозом является спленэктомия. Однако она проводится не всем больным:

  • Нецелесообразно удалять селезенку пациентам с компенсированной анемией и невыраженным гемолизом.
  • Нежелательно проводить спленэктомию детям младше 10 лет в связи с высоким риском инфекционных осложнений.

Таким образом, для оперативного вмешательства такого типа существуют определенные показания:

  • частые гемолитические кризы;
  • тяжелая анемия;
  • значительная гипербилирубинемия;
  • значительные размеры селезенки;
  • отставание ребенка в развитии.

Также спленэктомия в сочетании с холецистэктомией проводится при желчнокаменной болезни.

После операции у большинства больных улучшается общее состояние, исчезает желтуха, нормализуется уровень эритроцитов и гемоглобина. Однако при этом возможны и осложнения:

  • У таких лиц повышается риск инфекций и хуже вырабатываются антитела против пневмококка. Поэтому перед операцией проводится вакцинация против этого возбудителя, а после нее назначаются антибиотики широкого спектра действия.
  • Еще одним нежелательным явлением после удаления селезенки может быть повышение содержания тромбоцитов в крови и высокий риск тромбозов. Для профилактики последних в послеоперационном периоде больным рекомендуется прием дезагрегантов.

При апластических кризах показаны трансфузии эритроцитов.

К какому врачу обратиться

Пациенты с болезнью Минковского-Шоффара наблюдаются у гематолога. Дополнительно может потребоваться консультация гепатолога и хирурга.

Болезнь Минковского-Шоффара может значительной снижать качество жизни больных. Только ранняя диагностика и правильное лечение позволяет устранить неприятные симптомы и улучшить прогноз относительно жизни и здоровья.

Источник: http://www.dislove.ru/articles/bolezn-minkovskogo-shoffara.html

Зона Шоффара: где находится, причины болезненности, пальпация

Симптом шоффара

Панкреатитом называют сбои в работе панкреатического сока, который вырабатывает поджелудочная железа. В соке содержатся ферменты, необходимые для расщепления сложных элементов (жира, белка, углевода). Если поступившая в кишечник пища не обрабатывается должным образом – наступают несварение, нарушения стула, истощение организма по причине дефицита питательных веществ.

Недостача в поставке панкреатических ферментов, чаще всего, появляется из-за непроходимости протока. Это может случиться в результате повреждения органа или наличия камней, перекрывающих выход сока.

Панкреатический сок, задержавшийся внутри поджелудочной железы, разъедает ткани самой поджелудочной железы. Орган воспаляется, и отток панкреатического сока затрудняется еще больше. Кроме того, некроз (отмирание поврежденных клеток) становится причиной появления псевдокист, опухолевых образований, замены клеток паренхимы жиром или соединительной тканью.

Описанный выше механизм развивается на фоне первопричин:

  • наличия жкб, диабета или других хронических недугов;
  • заражения инфекциями, грибками, вирусами;
  • гормональных нарушений;
  • получения физических травм в области живота.

Самый распространенный сценарий развития панкреатита происходит из-за нездорового образа жизни: жирной еды, алкоголя, малоподвижности, перманентного стрессового состояния, недосыпа, переутомления.

Диета

В первые дни при обострении воспаления поджелудочной железы энтеральное питание исключается или ограничивается. Когда острый период пойдет на убыль, разрешают максимально щадящую пищу. В меню можно включать следующие блюда:

  • молочные продукты низкой жирности, свежий некислый творог;
  • запеченные или паровые пудинги;
  • пшеничный хлеб (мука 1-2 сортов) или сухари из него;
  • вегетарианские супы из протертых овощей;
  • каши и супы из перемолотых круп и макаронных изделий;
  • омлеты из белков на пару;
  • овощные пюре;
  • запеченные овощи и некислые фрукты;
  • компоты из сухофруктов;
  • муссы, желе, кисели;
  • отвар шиповника, слабо заваренный чай (можно добавлять ломтик лимона).

В дальнейшем диету расширяют, но запрещают жареные, соленые, острые блюда, маринады, копчености, жирные мясо и рыбу. Пища не должна оказывать раздражающее действие на пищеварительные железы.

В острый период хронического панкреатита назначается лечебное голодание, а затем – очень строгая диета

Важно: даже в периоды ремиссии, когда заболевание никак себя не проявляет, следует строго соблюдать назначенную врачом диету.

Таким образом, при обострении болезней поджелудочной железы лечение состоит из нескольких компонентов: охранительного режима, диетического питания и медикаментозной терапии. Хирургические вмешательства по этому поводу проводятся очень редко — в особо тяжелых случаях и при появлении осложнений.

Характерные признаки патологии

Воспалительные процессы в поджелудочной железе приводят к панкреатическому приступу. Острый синдром, по симптоматической картине, напоминает отравление: появляется рвота и диарея. Но с выходом масс облегчения нет – человека по-прежнему сильно тошнит.

Среди других характерных признаков патологии можно отметить следующие:

  • сильные боли в верхней области живота;
  • повышение температуры тела;
  • пожелтение склер глаз;
  • сероватый оттенок лица, круги под глазами и заострившиеся черты лица;
  • тахикардию;
  • скачки в артериальном давлении;
  • одышку;
  • гнилостный запах кала;
  • привкус желчи и сухость во рту.

При хроническом течении панкреатита, симптоматика не так интенсивна. Температура тела, как правило, в норме. Из диспепсических признаков может быть лишь частая тошнота по утрам, нарушения стула, чувство тяжести в животе после незначительных перекусов.

Хроническое воспаление поджелудочной железы диагностировать сложнее, чем острый панкреатит. Если пациент жалуется на отсутствие аппетита по утрам, на значительное снижение веса и на частые ноющие боли в эпигастральной области, его направляют к специалисту-гастроэнтерологу для консультации и подтверждения (или отрицания) подозрений на панкреатит.

Дополнительные симптомы

Кроме написанного выше, можно выделить и другие специфические признаки, которые носят фамилии врачей. Признак Мондора выявляется при остром течении заболевания. Он обусловлен изменением кожного покрова больного. На теле пациента появляются пятна синего цвета. Этиология основывается на проникновении токсинов, которые вырабатываются железой.

Симптом Гротта. Этот признак характеризуется болевым синдромом в определенных точках, каждая из которых имеет свое название, предстает подтверждением присутствия воспалительного процесса в определенной части внутреннего органа.

Признак Дежардена обуславливается болью в области, которая располагается на четыре сантиметра выше пупка по линии, соединяющейся с подмышечной впадиной с правой стороны. При острой форме заболевания диагностируется в 70% случаев.

Характерные признаки острого панкреатита развиваются внезапно. Обычно воспалительный процесс провоцируется вследствие потребления жирных и тяжелых продуктов питания, спиртных напитков, курения. Под воздействием этих факторов у пациента наблюдаются следующие клинические проявления:

  • Интенсивная мучительная боль в подложечной области.
  • Увеличение температуры тела.
  • Желтушность кожного покрова (не во всех случаях).
  • Приступ тошноты, рвоты.
  • Увеличивается живот в объеме.
  • Нарушается работа пищеварительного тракта.

Нередко присутствуют признаки шокового состояния. К ним относят вялость, понижение артериального давления, тахикардию, брадикардию, трудности с дыханием, одышку, бледность кожи и пр.

Эти симптомы не всегда говорят о воспалении поджелудочной железы, так как могут свидетельствовать о других заболеваниях. Однако их появление – это повод вызвать бригаду медиков.

Нередко наряду с панкреатитом диагностируется холецистит.

Для лечения используются лекарственные препараты, назначается специальная диета. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение. К хирургии прибегают при наличии осложнений заболевания, для устранения болезненных ощущений.

Что такое симптом Воскресенского расскажет эксперт в видео в этой статье.

Авторские симптомы панкреатита представляют собой синдромы панкреатической болезни, которые настолько распространены и уникализированы, что удостоились наименования в честь своих открывателей: Воскресенского, Мейо-Робсона, Керте, Раздольского, Кача, Мондора.

Принцип пальпации при болезни

Пальпация по-латински означает «прощупывание». Это способ изучения тела человека физическим касанием, нажиманием, простукиванием и другими непосредственными воздействиями на интересующий участок. Придумал способ еще Гиппократ: он первым открыл, как можно прощупать пульс для изучения его свойств и состояния человека.

В диагностике панкреатита пальпация – один из довольно эффективных и быстрых способов определения состояния поджелудочной железы. В то время как лабораторные и инструментальные исследования требуют определенное время, метод пальпации позволяет поставить предварительный диагноз сразу, установив очаг боли (тело, головка или хвост поджелудочной) и предположив степень разрушений.

Стадии рака молочной железы по международной классификации (т. N. М)

Т — первичная опухоль.

Тx — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 — первичная опухоль не определяется.

Т.1а — опухоль более 0,1 см, но не более 0,5 см в наибольшем измерении

Т. lb — опухоль более 0,5 см, но не более 1 см в наибольшем измерении

Т. 1с — опухоль более 1 см, но не более 2 см в наибольшем измерении

Т.2 — опухоль более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении

Т.З стадия рака молочной железы — опухоль более 5 см в наибольшем измерении

Т.4 — опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу

Т.4а — распространение на грудную стенку

Т.4Ь — отек (включая «лимонную корочку»), или изъязвление кожи мо­лочной железы, или сателлиты в коже железы

Т.4с стадия рака молочной железы — признаки, перечисленные в Т4а и Т4Ь T.

4d — воспалительная карцинома

N — Регинарные лимфатические узлы

Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфа­тических узлов

N0 — нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

N1 — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения

N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных на стороне поражения.

N3 стадия рака молочной железы — метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения М — Отдаленные метастазы

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

МО — нет признаков отдаленных метастазов

Ml — имеются отдаленные метастазы

Признаки панкреатита по авторам

Отдельные конкретные способы определения панкреатита по внешней симптоматике получили названия по фамилиям их авторов. Современные гастроэнтерологи использую сразу несколько методик, комбинируя визуальный осмотр с уточнением локализации болей.

Для визуального диагностирования популярны следующие методы:

  1. По Тужилину. При обострении панкреатита в кровь человека попадают ферменты, разрушающие капилляры. В результате этого синдрома, называемого в медицине протеолизом, под верхним эпидермисом застывают капельки запекшейся крови небольших диаметров (до 4 мм). Высыпание подобных точечных ангиом, их количество и характерный цвет, свидетельствует об обострении хронического воспаления поджелудочной железы.
  2. По Гротту. В пупочной области, в зоне проекции панкреатического органа, пальпацией обнаруживается заметная гипотрофия – я истончение или полное отсутствие подкожного жирового слоя. Вместо него могут быть заметны синяки.

Для изучения болевого синдрома используют разновидности пальпации:

  1. По Дежардену. Крайне чувствительной, оказывается точка в пяти сантиметрах от пупка на линии, направленной к правой подмышечной впадине. Это место проекции поджелудочной головки.
  2. По Шоффару. Проекцию головки панкреатической железы можно найти, используя срединную линию тела. Если мысленно провести биссектрису пупочного угла в правой стороне, то между полученными линиями, на расстоянии около 5 сантиметров вверх, окажется болевой участок.
  3. По Губергрицу-Скульскому. Болезненной оказывается область линии соединения головки поджелудочной с ее хвостовой частью.
  4. По Георгиевскому (или по Мюсси). Наблюдается положительная реакция по симптому френикуса: иррадиирование болей в правое подреберье или плечевой сустав.
  5. По Качу. Болезненный синдром возникает при ощупывании проекционных участков грудных позвонков (поперечно-отростковых зон).
  6. По Керте. Дотрагивание к эпигастральным участкам вызывает боль и сильное напряжение мышц верхнего пресса.

Ярким симптомом является признак панкреатита по Воскресенскому. Если поджелудочная железа воспалена и увеличена в размерах, она «заглушает» пульсацию в зоне своей проекции. Брюшная аорта в этом случае не прощупывается.

Симптомы по авторам при панкреатите: Мейо Робсона, Керте, Воскресенского

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы – достаточно распространенное заболевание. Оно имеет свой патогенез и симптоматическую картину. Но порой проявления патологии можно спутать с иными болезнями, и это сильно осложняет диагностику.

Однако существуют уникальные методики распознавания особых признаков панкреатита. Эти симптомы названы в честь открывших их авторов-медиков.

Теперь, благодаря Мейо-Робсону, Керте, Вознесенскому, Гротту и другим известным гастроэнтерологам, панкреатит диагностируется точнее и быстрее, что имеет огромное значение в успешном лечении недуга.

Панкреатитом называют сбои в работе панкреатического сока, который вырабатывает поджелудочная железа. В соке содержатся ферменты, необходимые для расщепления сложных элементов (жира, белка, углевода). Если поступившая в кишечник пища не обрабатывается должным образом – наступают несварение, нарушения стула, истощение организма по причине дефицита питательных веществ.

Недостача в поставке панкреатических ферментов, чаще всего, появляется из-за непроходимости протока. Это может случиться в результате повреждения органа или наличия камней, перекрывающих выход сока.

Панкреатический сок, задержавшийся внутри поджелудочной железы, разъедает ткани самой поджелудочной железы. Орган воспаляется, и отток панкреатического сока затрудняется еще больше. Кроме того, некроз (отмирание поврежденных клеток) становится причиной появления псевдокист, опухолевых образований, замены клеток паренхимы жиром или соединительной тканью.

Описанный выше механизм развивается на фоне первопричин:

  • наличия жкб, диабета или других хронических недугов;
  • заражения инфекциями, грибками, вирусами;
  • гормональных нарушений;
  • получения физических травм в области живота.

Самый распространенный сценарий развития панкреатита происходит из-за нездорового образа жизни: жирной еды, алкоголя, малоподвижности, перманентного стрессового состояния, недосыпа, переутомления.

Источник: https://bugmk.ru/preparaty/sindrom-mejo-robsona.html

Принципы пальпации

Особенности строения лимфатических капилляров

Пальпаторный метод с диагностической целью стали использовать в конце двадцатого века. В тот период не было специального оборудования (МРТ, УЗИ), помогающего обнаружить причины патологии и боли у индивида.

Поэтому во время осмотра медики использовали свои пальцы. Достоинство этого метода в том, что с его помощью довольно быстро можно заподозрить панкреатит в острой стадии и начать терапию.

Если сбоя в работе железы нет, то и пальпировать ее невозможно.

Болезненность в зоне Шоффара при панкреатите считается характерным клиническим признаком. При остром и хроническом течении недуга боль локализуется и в других областях и точках.

Физические методы исследования поджелудочной железы

Кабинет “Здоровое детство” в поликлинике: что это, по каким вопросам обращаться?

Канал ДНЕВНИК ПРОГРАММИСТА Жизнь программиста и интересные обзоры всего. , чтобы не пропустить новые видео.

Пальпация, по мнению медиков, удается только в тех случаях, когда железа уплотнена и увеличена. А пальпаторное исследование по методу Образцова В.П. возможно только у худощавых индивидов, имеющих вялую брюшную стенку.

Убедиться в том, что прощупываемое образование и есть поджелудочная железа, можно, только если установлено его отношение к окружающим органам.

Проекция головки железы на переднюю поверхность живота соответствует зоне Шоффара – Риве, или, как ее еще называют, панкреато-холедохальной.

Находится она в правой верхней части живота, на биссектрисе прямого угла, который образован проходящими через пупок горизонтальными и вертикальными линиями. Верхняя граница этой области находится от пупка на расстоянии примерно пять или шесть сантиметров. При увеличении и уплотнении органа его пальпация имеет диагностическое значение.

Что такое и где находится зона Шоффара?

Что такое ключица у человека: строение, функции, заболевания

Это треугольная область живота индивида. Одна сторона треугольника – это линия, которая проведена посередине тела, вторая – под углом в сорок пять градусов от пупка, а третья – выше пупка на шесть сантиметров.

Для того чтобы ее найти, надо разделить по биссектрисе верхний правый угол, который образован двумя взаимно перпендикулярными линиями, проходящими через пупок.

Определение болевых точек

При заболевании их определение осуществляется путем точечной пальпации, что имеет важное значение в диагностике. При патологиях поджелудочной железы немощь выявляется в зонах:

  • Шоффара;
  • Губергрица – Скульского, которая расположена симметрично предыдущей зоне, слева.

Дискомфорт при надавливании на точку Мейо – Робсона присутствует у индивидов при воспалении в области хвоста поджелудочной железы. Это место находится на стыке нижней и средней трети прямой, которая соединяет середину левой реберной дуги с пупком.

В 1984 году медиками Тужилиным С.А. и Губергрицем А.Я. был предложен метод выявления болезненности органа при обследовании пациента в вертикальном положении.

Доктор пальцами давит в область проекции железы, после этого действия больной ощущает болевой синдром или его усиление и должен нагнуться.

Аналогичное состояние он испытывает, и когда находится в горизонтальном положении и пытается подняться в период проведения пальпаторного обследования.

Как определить хронический панкреатит?

У индивида, имеющего хроническую форму панкреатита, при врачебном осмотре на дерме хорошо видны геморрагические высыпания размером от одного до четырех миллиметров. Они представлены в виде выпуклых капелек.

По-другому их называют “точечные ангиомы”, которые образуются в результате разрушительного воздействия ферментов поджелудочной железы на капилляры.

После осмотра выявляют объективные признаки патологии, которые имеют свои названия:

  • Мейо – Робсона – болевые ощущения наблюдаются в этом месте, а также в левом реберно-позвоночном угле.
  • Гротта – уменьшение подкожной ткани от пупка слева в проекции поджелудочной железы.
  • Губергрица – Скульского – болезненная площадь между хвостом и головкой железы.
  • Кача – болевой синдром в районе левых TVIII-TIX и правых Т1Х-ТХ1 грудных позвонков.
  • Воскресенского – пульсация брюшной аорты не определяется.
  • Мюсси – Георгиевского – при пальпации дискомфорт в правой надключичной зоне, между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
  • Дежардена – боль при пальпаторном исследовании ощущается в так называемой панкреатической точке Дежардена.
  • В зоне Шоффара, которая расположена выше пупка на шесть сантиметров с правой стороны тела, также выявляется болезненность.

Далее проводят лабораторные виды исследований:

  • общий и биохимический анализ крови, амилазный и липазный тест;
  • общий анализ урины;
  • коагулограмму;
  • копрограмму;
  • эластазный тест;
  • выявление маркера роста опухолевых клеток;
  • толерантность к глюкозе.

Из инструментальных способов обязательно выполняют:

  • рентгенографию органов брюшной полости;
  • УЗИ;
  • ЭРХПГ – эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.

Дополнительные виды исследований назначают при необходимости – это КТ спиральная, ФГДС, обзорная рентгенография грудной клетки, лапароскопия, ангиография, радионуклидная холецистография.

Пальпация: зона Шоффара, Мейо – Робсона и Дежардена

Зоны для осуществления пальпаторного исследования – это области большой извилины поперечно-ободочной кишки и желудка. Медицинский работник заранее определяет места, которые будет пальпировать, чтобы не принять их за железу. Обычно применяют самые распространенные способы пальпации поджелудочной железы: обычный по Гроту, а также по Образцову – Стражеску.

Начинают пальпацию с головки органа, ввиду того что она обладает более выраженной конфигурацией по сравнению с иными отделами. В период проведения этой процедуры доктор обследует состояние органа в определенных точках:

  • Дежардена – если у индивида при надавливании на эту область ощущается некий дискомфорт, то он свидетельствует о воспалительном процессе в головке железы.
  • Мейо – Робсона – боль указывает на поражение хвоста органа.
  • Шоффара – болевой синдром оповещает о поражении головки поджелудочной железы.
  • Исследование больного при диагностике хронического панкреатита

    При диагностике недуга кроме объективных и субъективных признаков болезни, а также данных анализов применяют особые способы исследования. Для того чтобы их осуществить, индивид принимает следующие позы:

    • ложится на спину, под которую подкладывают валик;
    • переворачивается на правый бок и наклоняет тело вперед на 45 градусов;
    • встает и делает наклоны туловища влево и вперед.

    Пальпаторно доктор выявляет болезненность в зоне Шоффара и иных точках и областях. Например, дискомфорт, вызванный болью в этом месте, характерен для воспалительного процесса в головке органа. А в случае повреждения тела органа – в области Губергрица – Скульского.

    В точке Дежардена – при воспалении головной части, в точке Мейо – Робсона – характерно для поражения хвостового отрезка поджелудочной железы.

    Таким образом, при панкреатите болезненность отмечается в таких точках, как Дежардена и Мейо – Робсона, а также зонах Шоффара и Губергрица – Скульского.

    Заключение

    Ввиду погрешностей в питании, которые совершает большая часть индивидов, зачастую диагностируются патологии поджелудочной железы, а также иные недуги, связанные с вредными пищевыми пристрастиями.

    Воспалительный процесс в этом органе сопровождается болевым синдромом, который не поддается купированию медикаментами, больного мучает расстройство пищеварения, рвота, диарея. Пальпация при постановке диагноза играет важную роль.

    Болезненность в разных областях, в том числе и зоне Шоффара, указывает на панкреатит, который обязательно подтверждается и другими видами обследований.

    Источник: https://1Ku.ru/zdorove/66620-zona-shoffara-gde-nahoditsja-prichiny-boleznennosti-palpacija/

    Симптомы при холецистите

    Симптом шоффара

    Айзенберга симптом – иррадиация боли в область желчного пузыря при постукивании под углом правой лопатки. Наблюдают при заболеваниях желчного пузыря.

    Симптом Березнеговского – Ohlecker

    Березнеговского – Елекера симптом – признак острого холецистита: иррадиация болей в правое предплечье.

    Симптом Боткина

    Синоним: холецисто-коронарный синдром.

    Боткина симптом – кардиалгия, наблюдаемая при холецистите. Проявляется колющей, схваткообразной болью в области сердца, левой лопатки и левого плеча, иррадиирующей из верхней половины живота. Часто предшествует желчной колике или сопровождает ее. Могут быть изменения на ЭКГ.

    Симптом Вольского

    Вольского симптом – признак холецистита: болезненность при легком ударе ребром ладони в косом направлении снизу вверх по правому подреберью.

    Симптом Захарьина

    Захарьина симптом – признак холецистита: боль при надавливании или поколачивании в области желчного пузыря.

    Симптом Караваева – Спектора

    Караваева – Спектора симптом – признак холецистита: асимметрия пупка – смещение его несколько кверху и вправо в связи с контрактурой мышц правой половины живота.

    Симптом Караванова, синоним: симптом кашлевого толчка

    Караванова симптом – определяют при остром холецистите пальцами правой руки осторожно и постепенно придавливают область желчного пузыря (кнаружи от наружного края правой прямой мышцы живота).

    Возникающая боль постепенно затихает (пальцы не отнимают), после чего больного просят покашлять.

    В момент кашля возникает резкая боль в правой подреберной области, заставляющая больного рефлекторно отдернуть тело от руки исследующего.

    Симптом Лидского

    Лидского симптом – признак хронического холецистита: при легкой пальпации в правом подреберье определяется пониженная сопротивляемость брюшной стенки по сравнению с левым подреберьем.

    Симптом Ляховицкого

    Феномен мечевидного отростка.

    Ляховицкого симптом – возможный признак холецистита и желчнокаменной болезни: боль, возникающая при незначительном давлении на правую половину мечевидного отростка и при отведении его кверху.

    Симптом Образцова

    Образцова симптом – признак холецистита: боль при глубокой пальпации при вдохе.

    Симптом Сквирского

    Сквирского симптом – признак холецистита: появление болей в правом подреберье при перкуссии ребром кисти правее позвоночника, на уровне Th IX-XI позвонков.

    Симптом Федорова

    Федорова симптом – признак закупорки печеночных протоков: желтуха при естественно окрашенном кале.

    Симптом Aschoff

    Желчный пузырь Aschoff.

    Ашоффа желчный пузырь – застойный желчный пузырь, проявляющийся желчной коликой, тошнотой, рвотой. Наблюдают при наличии препятствия оттоку желчи.

    Симптом Boas

    Боаса симптом – признак холецистита: участок гиперестезии в поясничной области. Болезненность, возникающая при надавливании пальцем справа от VIII-Х позвонков на спине.

    Симптом Cadenat

    Кадена симптом – используют для дифференциальной диагностики инвагинации кишки и аппендицита: частые позывы и жидкие испражнения у взрослых характерны для инвагинации кишки.

    Симптом Cburvoisier

    Курвуазье симптом – возможный признак закупорки общего желчного протока: сильно увеличенный желчный пузырь у больных с механической желтухой.

    Симптом, Chauffard

    Зона Chauffard.

    Шоффара симптом – наблюдают при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы: болезненность в зоне Шоффара. Ее определяют путем деления биссектрисы верхнего правого угла брюшной стенки, который образуется двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через пупок (одна из них срединная линия тела).

    Симптом Ionas

    Йонаша симптом – признак холецистита и желчекаменной болезни: болезненность при давлении в затылочной области на месте прикрепления трапециевидной мышцы, где проходит затылочный нерв.

    Симптом Kehr

    Кера симптом – признак холецистита: боль при вдохе во время пальпации правого подреберья. (Точка Кера: точка, расположенная на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги. Соответствует проекции желчного пузыря. Болезненная при его заболеваниях.)

    Симптом Miltzer — Lyeonn

    Мильцера — Лайона симптом – наблюдают при гепатохолецистите: боль в правой подреберной области после приема сдобной жирной пищи.

    Симптом Murphy

    Симптом Naunyn.

    Мерфи симптом – признак патологии желчного пузыря: равномерно надавливая большим пальцем руки на область желчного пузыря, предлагают больному сделать глубокий вдох; при этом у него “захватывает” дыхание и отмечается значительная боль в этой области.

    Симптом Гено de Mussy

    Симптом Георгиевского.

    Мюсси симптом – признак поражения желчного пузыря (часто — острого холецистита): болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

    Симптом Ortner

    Ортнера симптом – признак заболевания печени и желчевыводящих путей: поколачивание краем ладони по правой реберной дуге вызывает боль.

    Симптом Riedel

    Риделя симптом – признак увеличения желчного пузыря у больных желчнокаменной болезнью: при незначительном увеличении желчного пузыря прощупывается долька печени, находящаяся над пузырем; ее ошибочно можно принять за желчный пузырь.

    Симптом Riesman

    Рисмана симптом – признак холецистита: больного просят при вдохе задержать дыхание и краем ладони поколачивают в области правого подреберья; при воспаленном желчном пузыре больной испытывает острую боль.

    Симптом Westphal — Bernhard

    Spasmus sphincteris Oddi.

    Вестфаля — Бернхарда симптом – рентгенологический признак возможной желчнокаменной болезни: спастическое состояние сфинктера Одди.

    Источник: https://dreamsmedic.com/spravochniki/simptomyi-i-sindromyi-v-xirurgii/patologiya-organov-bryushnoj-polosti/simptomyi-pri-xoleczistite.html

    РецептЛечения
    Добавить комментарий