Синдром воскресенского

Симптом Воскресенского и другие признаки острого панкреатита

Синдром воскресенского

Различные методы обследования при определении диагноза позволяют наиболее точно сделать вывод о причинах нарушения функций организма. Одним из распространенных методов при подозрении на нарушение работы различных органов пищеварительной системы является пальпация живота.

Симптом Воскресенского: клинические проявления

При проведении пальпации живота в надчревье определяется, что у пациента отсутствует или значительно ослаблена пульсация брюш­ной части нисходящей аорты. Такой симптом является характерным признаком острого панкреатита.

Но симп­том Воскресенского не патогномоничен. То есть аналогичные явления могут быть свидетельством не только острого панкреатита, но и забрюшинной гематомы, увеличения некоторых лимфатических узлов и т.д.

Обоснование с топографо-анатомической точки зрения

Известно, что поджелудочная железа проецируется на переднебоковой брюшной стенке в надчревной об­ласти и на левой подреберной области.

Самая нижняя часть поджелудочной железы и нижний край проецируются на расстоянии около 5 см выше места расположения пупка, а верхний – примерно на 10 см выше пупка.

Расположение головки поджелудочной железы – справа от VI-VII ребра , а хвоста – левое подреберье.

Ретроперитонеальное расположение головки обусловливает ее тесную связь с двенадцатиперстной кишкой. Сзади от поджелу­дочной железы находится брюшная часть нисходящей аорты.

Если нет патологии, в процессе пальпации живота в надчревье легко определяется пульсация аорты.

Отсутствие пульсации в брюшной области нисходящей аорты при наличии острого панкреатита можно объяснить тем, что увеличение и уплотнение поджелудочной железы приводит к тому, что она загораживает значительный участок аорты спереди, что препятствует прощупыванию ее пульсации.

Другие симптомы при панкреатите

Симптом Воскресенского при панкреатите является одним из наиболее важных проявлений именно этого заболевания.

Панкреатит – это воспалительно-дистрофическое заболевание ткани поджелудочной железы. Чаще возникает как хроническая форма и имеет быстропрогрессирующий характер. Финальная стадия характеризуется прекращением выполнения поджелудочной железой своего функционала.

Наиболее типичными причинами возникновения данного недуга являются:

  • Частое и чрезмерное употребление алкогольных напитков.
  • Болезни желчевыводящей системы (как правило, у женщин).
  • Рацион питания с недостаточным содержанием белка и жира.
  • Наследственные патологии, связанные с нарушением аминокислотного обмена.

Преобладающая часть жалоб связана с возникновением сильных болей различной локализации. Острый панкреатит вызывает нестерпимые боли в верхней части живота, отдающие в спину. Хронический болевой синдром характеризуется меньшей интенсивностью и порой по болевым ощущениям напоминает инфаркт.

Объективные симптомы панкреатита, в числе которых находится симптом Воскресенского, не связаны с болевым порогом пациента, поэтому именно эти признаки становятся в этом случае главным критерием при определении диагноза.

К ним также относятся явное пожелтение склеры глаз; цвет лица больного меняется от бледного до землистого; глазные впадины становятся ярко выраженными; наблюдается появление кровянистых пятен на животе и в паховой области; язык покрывается желтым налетом; дыхание учащается; возникают сильнейшие боли при пальпации.

Методы обследования при подозрении на острый аппендицит

У представительниц женского пола острый аппендицит бывает значительно чаще, чем у мужчин. Проявляется, как правило, внезапно. Возникают сильные боли в над­чревной области, усиливающиеся и распространяющиеся по всему животу.

Затем происходит локализация боли в правой подвздошной области (симптом Кохера). Часто может возникать однократная рвота, задержка стула. В некоторых случаях возможен и понос, который усиливается, если воспаленный червеобразный отросток локализуется в тазовой области.

Возможна иррадиация болей в область поясницы или правую ногу, что носит название «симптом завязывания башмака».

Если имеют место деструк­тивные формы, то характерно ослабление болей и появление озноба; учащение пульса и небольшое повышение температуры. При этом возникает жажда, а живот остается правильной формы.

Осмотр позволяет диагностировать отставание в дыхании в зоне правой нижней части живота. Возникает гиперестезия кожного покрова в правой подвздошной области, что носит название симптома Раздольского.

Также возникают клинические проявления симптома Крымского, заключающиеся в болезненности в процессе ощупывания правого пахо­вого кольца

Ретроцекальное расположение отростка в случае острого аппендицита провоцирует активизацию мышечной защиты в области поясничного треугольни­ка (симптом Петитова).

Симптом скольжения (Воскресенского) при остром аппендиците

Симптом заключается в том, что доктор, находясь с правой стороны от больного, натягивает левой рукой вниз его рубашку, а правой осторожно скользит кончиками пальцев по направлению от подло­жечной области к правой подвздошной.

Важно, по завершении скольжения не убирать сразу пальцы от брюшной стенки. Дело в том, что именно в конце скольжения пациент чувствует резкую боль. При этом, при скольжении в обратном направле­нии болевых ощущений не возникает.

Симптом рубашки – это название, которое часто применяют в этом случае. Но оно несколько некорректно. Правильнее использовать термин «синдром скольжения».

В каких случаях этот симптом положительный?

Итак, симптом Воскресенского положительный , когда у пациента острый панкреатит. А симптом скольжения, также открытый этим ученым, наблюдается в случае острого аппендицита.

Источник: https://FB.ru/article/231037/simptom-voskresenskogo-i-drugie-priznaki-ostrogo-pankreatita

• Аппендикулярные симптомы

Синдром воскресенского

Аппендикулярные симптомы

Щеткина-Блюмберга симптом

Левая ладонь исследующего кладется на правую подвздошную область и производит давление на нее, затем рука быстро убирается. Симптом положительный, если в момент отнятия руки от брюшной стенки появляются сильные боли а исследуемой области. Симптом положительный и при других воспалительных заболеваниях брюшной полости. Боли возникают над очагом воспаления.

«Угасающей болезненности» симптом

Диагностический симптом, позволяющий дифференцировать хронический аппендицит от гастрита. При хроническом аппендиците больные могут длительное время ощущать боли только в эпигастральной области и даже лечить гастрит.

 Симптом заключается в следующем: если при хроническом аппендиците и (даже остром) имеются боли при пальпации как в эпигастральной, так и в правой подвздошной области, или только в эпигастральной, то одной рукой нажимают на болезненную область в правой подвздошной области и, одновременно другой рукой пальпируют эпигастральную область.

При наличии аппендицита боль в эпигастральной области исчезает. Стоит только прекратить давление на аппендикулярную область, как болезненность в эпигастрии восстанавливается.

 Ситковского симптом

Если больного с острым аппендицитом, лежащего на спине или на правом боку, повернуть на левый бок, то боль в правой подвздошной области усиливается или, если ее не было -появляется. Боль возникает вследствие смещений слепой кишки и воспаленного отростка.

Ровзинга симптом

Прижатие нисходящего отрезка толстого кишечника в левой подвздошной области вызывает боли в правой подвздошной области. Газы, перемещаясь по толстому кишечнику, растягивают слепую кишку и тем самым, при остром аппендиците, усиливают боли.

Образцова симптом

Болезненность при пальпации правой подвздошной области при остром аппендиците усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе правую ногу.

Кохера симптом

Боль в области пупка и в подложечной области — ранний признак начала острого аппендицита.

Воскресенского симптом

Левой рукой натягивается рубашка больного, кончиками пальцев правой руки в момент выдоха скользят по рубашке от эпигастральной области к правой подвздошной области. Рука останавливается, не отрываясь от брюшной стенки. При наличии острого аппендицита в момент окончания скольжения больной отмечает усиление болей в правой подвздошной области.

Симптом кашлевого толчка

Усиление боли при кашле при надавленной пальцами правой подвдошной области.

Симптом Бартомье-Михельсона

Болезненность при, пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку.

Симптом Затлера

У больных в положении сидя при поднятии выпрямленной правой ноги возникает боль в правой подвздошной области.

Заболевания печени

Ортнера симптом

Поколачивание по правой реберной дуге при заболеваниях желчного пузыря вызывает резкую болезненность в области печени.

Мерфи симптом

При глубоком вдавлении пальцев в правое подреберье при холециститах больной не может сделать глубокого вдоха.

Образцова симптом

Резкая боль при введении кисти руки в область правого подреберья при вдохе больного. Симптом характерен для заболевания печени и желчного пузыря.

Заболевания поджелудочной

Мэйо-Робсона симптом

Болезненность в левом реберно-позвоночном углу при ощупывании задней брюшной стенки как признак острого панкреатита. При поражении только в области головки железы этот симптом отрицательный.

Щеткина-Блюмберга симптом

Левая ладонь исследующего кладется на правую подвздошную область и производит давление на нее, затем рука быстро убирается. Симптом положительный, если в момент отнятия руки от брюшной стенки появляются сильные боли а исследуемой области. Симптом положительный и при других воспалительных заболеваниях брюшной полости. Боли возникают над очагом воспаления.

Живот двумя горизонтальными линиями делится на три этажа: эпигастрий, мезогастрий и 

гипогастрий, которые, в свою очередь, двумя вертикальными линиями (по наружным краям наружных мышц живота) делятся на 9 областей.

Эпигастрий: собственно эпигастрий, правая и левая подрёберные области.

Мезогастрий: околопупочная, правая и левая боковые области.

Гипогастрий: надлобковая, правая и левая подвздошные области.

Источник: https://emhelp.jimdofree.com/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8-03/%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%B0%D0%BF%D0%BF%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B/

Симптом Воскресенского при панкреатите

Синдром воскресенского

  • Объективные симптомы панкреатита
  • Осложнения, лечение и прогноз панкреатита

Симптом Воскресенского при панкреатите и некоторые другие симптомы являются одними из наиболее важных проявлений именно этой болезни. Панкреатит есть не что иное, как воспалительно-дистрофическое заболевание ткани поджелудочной железы.

Несет хронический и быстропрогрессирующий характер, а финальной стадией является прекращение выполнения своих функций поджелудочной железой.

Панкреатит является заболеванием, поражающим ткань поджелудочной железы и протекающим в двух основных формах – острой и хронической.

Различают следующие формы воспаления:

  • Псевдотуморозный – 10-15% случаев.
  • Хронический, встречающийся в 60% случаев.
  • Хронический болевой с постоянными болями – 20%.
  • Латентный безболевой – всего 5-10%.

Каковы причины возникновения этой болезни?

  • ежедневное употребление алкоголя в течение 3-10 лет;
  • различные заболевания желчевыводящей системы (в основном у женщин);
  • рацион с малым содержанием белка и жира (менее 50 гр и 30 гр в сутки);
  • наследственные нарушения аминокислотного обмена.

Преобладающей жалобой является наличие сильной боли разной локализации. При остром панкреатите она будет острой, не дающей покоя человеку, локализуется в верхней части живота и отдает в спину. У некоторых больных наблюдается даже состояние шока.

При хроническом – болевой синдром не такой сильный, и пациенты чаще всего принимают это заболевание за инфаркт.

Можно отметить нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде учащения сердцебиения, головокружения, понижения или резкого повышения артериального давления.

Характер боли и локализация при панкреатите может быть различна.

Наблюдаются и симптомы интоксикации, общая слабость, лихорадка, сопровождающаяся серьезным повышением температуры, снижение или отсутствие аппетита. Также возможен жидкий стул или, наоборот, запор, отрыжка, приступы тошноты. Более подробно о симптомах панкреатита читайте тут.

Хронический панкреатит сопровождается снижением веса, повышенным слюнообразованием и непереносимостью запахов.

Объективные симптомы панкреатита

Такие проявления заболевания не зависят от болевого порога пациента. Врачи сосредотачивают свое внимание на следующей симптоматике:

  • пожелтение склеры глаз при остром воспалении ткани железы или пожелтение кожи (10-30%) при хроническом;
  • цвет лица пациента: сначала бледный, потом землистый;
  • ярко выражены глазные впадины;
  • кровянистые пятна на животе и в области паха, говорящие о геморрагическом процессе;
  • покрытый желтым налетом сухой язык, сильный запах ацетона изо рта;
  • усиление частоты дыхания (более 20 в минуту), появление одышки;
  • сильнейшие боли при пальпации живота.

Специалисты особое внимание уделяют следующим симптомам:

  • Симптом Воскресенского, который выявляет ослабление или исчезновение пульсации брюшной артерии над пупком. Конечно же, отсутствие пульсации является ложным, а такой симптом встречается всего в 4% случаев.
  • Симптом Керте – болезненность при прощупывании поджелудочной в так называемой точке поджелудочной железы, находящейся по средней линии живота на расстоянии 5-6 см выше пупка.
  • Симптом Мейо-Робсона отражает напряженность мышц и болезненные ощущения при надавливании в области левого реберно-позвоночного угла.
  • Симптом Георгиевского-Мюсси, обнаруживающийся слева при болевом остром и хроническом панкреатите.
  • Симптом Чухриенко наблюдается примерно в 38% всех случаев. Заключается этот симптом в ощущении боли при толчкообразных движениях брюшной стенки кистью по направлению снизу вверх.
  • Френикус симптом, выражающийся в болезненном ощущении при надавливании в проекции диафрагмального нерва на шее в подключичной области.

Схема определения симптома Воскресенского.

Каким образом диагностируют панкреатит в больнице? Первым делом у пациента берут анализ крови, в результатах которого врач обращает внимание на СОЭ, лейкоцитарную формулу и электролитный состав. Также берутся анализы мочи и кала, биохимические пробы печени.

После изучения результатов перечисленных анализов пациент отправляется на УЗИ, которое при панкреатите покажет увеличенные размеры воспаленной железы, и на лапароскопию, которую назначают исключительно в трудных для диагностики случаях.

Осложнения, лечение и прогноз панкреатита

К осложнениям можно отнести образование псевдокист (ложные кисты), обызвествление (кальцификация) поджелудочной, чаще возникающее при алкогольном панкреатите. Также осложнениями являются скрытые кровотечения, приводящие к железодефицитной анемии, возникновение плеврита, асцита и артрита.

Грамотное лечение включает в себя:

  • воздействие лекарствами на причины возникновения заболевания (лечение желудка, двенадцатиперстной кишки и т.д.);
  • санацию желчевыводящих путей;
  • отказ от алкоголя;
  • строгое соблюдение диеты.

Профилактические меры:

  • своевременное лечение желчных путей и органов ЖКТ;
  • отказ от алкоголя;
  • правильное питание, исключающее потребление грубых животных жиров и острых приправ.

Перечисленные меры эффективны даже при развившемся заболевании, так как снижают риск возникновения обострений.

Источник: https://l-obuv.ru/pankreatit/voskresenskogo

Симптомы

Синдром воскресенского

СимптомБартомье-Михельсона—усиление болезненности при пальпацииправой подвздошной области в положениибольного на левом боку (острыйаппендицит1).

Симптом Бейли-выслушивание дыхательных шумов исердечных тонов через брюшную стенку,выслушиваются на фоне пареза кишечникаи резкого вздутия живота {в позднемпериоде кишечной непроходимости).

СимптомБерлоу-чередование перкуторного звука, приисследование от верхушки легкого книзу:перкуторный легочный звук, укорочениеперкуторного тона, тимпанит, тупость(поддиафрагмальныйабсцесс – осложнение острого аппендицита).

СимптомВаля-четко отграниченная растянутая кишечнаяпетля, контурируемая через брюшнуюстенку (раннийсимптом острой кишечной непроходимости').

Симптом Воскресенского-отсутствие пульсации брюшной аортывследствие увеличения в размерахподжелудочной железы и отека забрюшиннойклетчатки (острый панкреатит).

Симптом Воскресенского (симптом «рубашки»,симптом скольжения)-через натянутую рубашку больного быстропроизводят скользящее движение рукойвдоль передней брюшной стенки от ребернойдуги до ггупартовой связки и обратно.Это движение производят попеременносначала слева, затем справа. При этомпроисходит усиление болезненности вправой подвздошной области (острыйаппендицит).

Симптом Грея -Тернера (Грей-Турнера>-пятна цианоза на боковых стенок живота(раннийпризнак острого панкреатита).

Симптом Грюнвальда– цианоз около пупка «околопупочныеэкхимозы» (ранний признак о панкреатита).

Кера-болезненностьпри пальпации в проекции желчного пузыря(острыйхолецистит).

Симптом Керте-поперечная болезненная резистентностьпередней брюшной стенки в проекцииподжелудочной железы (острыйпанкреатит).

Симптом кивулятимпанитнад раздутыми петлями кишечника (остраякишечная непроходимость).

СимптомКохера-Волковича—возникновение болей в эпигастрии иперемещение их через 2-3 часа в правуюподвздошную область (острыйаппендицит).

СимптомКрымова—появление значительной болезненностипри введении пальца в правый паховыйканал, что объясняется легкой доступностьюпариетальной брюшины при этой манипуляции(острыйаппендицит).

СимптомКрюкова-болезненность при пальпации ГХ, X,XIребер (поддиафрагмальныйабсцесс при остром аппендиците).

СимптомКурвуазье –увеличенный,безболезненный, эластичный и подвижныйжелчный пузырь, механическая желтуха(рак головки поджелудочной железы).

Симптом Мейо-Робсона-болезненность при пальпации в поясничнойобласти, особенно в левом реберно-позвоночномуглу (острыйпанкреатит).

СимптомМерфи –больнойобрывает вдох, из-за резкой боли припальпации зоны проекции желчного пузыря(острыйхолецистит).

СимптомМондора-цианоз в виде фиолетовых пятен на лице(ранний признак острогопанкреатита).

Симптом Мюсси (френикус-симптом) –болезненностьпри надавливании между ножкамигрудино-ключично-сосцевидной мышцы(острыйхолецистит).

Симптом Обуховской больницы-атония сфинктера и баллонообразноевздутие пустой ампулы прямой кишки(низкая кишечная непроходимость).

Симптом Образцова (псоас-симптом)усилениеболезненности при пальпации правойподвздошной области при подъемевыпрямленной правой ноги под углом 45(ретроцекальныйаппендицит).

СимптомОртнера –болезненностьпри локолачивании по правой ребернойдуге (острыйхолецистит).

СимптомПромотова—боль на пораженной стороне во времясмещения шейки матки (воспалительныезаболевания придатков).

СимптомРовзинга-левой рукой сквозь брюшную стенкуприжимают сигмовидную кишку к крылулевой подвздошной кости, полностьюперекрывая просвет.

В то же время правойрукой производят толчкообразные движенияв левой подвздошной области, При этомвследствие колебательных сотрясенийи перемещения газа по толстой кишке всторону слепой кишки, возникает боль вправой подвздошной области (острыйаппендицит).

Симптом Розанова —болезненностьи напряжение мышц в

треугольникеПти (ретроцекальныйаппендицит).

СимптомСитковского—появление или усиление болей в правойподвздошной области при поворотебольного на левый бок (острый аппендицит).

Симптом Скдярова-при легком сотрясении брюшной стенкиможно услышать «шум плеска». Этот симптомуказывает на наличие перерастянутойпаретичной петли кишки, переполненнойжидким и газообразным содержимым (остраякишечная непроходимость).

Симптом Спасокукотского-Вильмса-«шум падающей капли» (остраякишечная непроходимость).

СимптомТевенара-резкая болезненность при надавливаниенадва пальца ниже пупка, т.е. там, гдепроходит корень брыжейки (странгуляционная кишечная непроходимость – завороттонкого кишечника).

СимптомМондрра –цианозкожи живота (острыйпанкреатит).

СимптомЦеге-Мантейфеля-малая вместимость дистального отделакишечника (низкаякишечная непроходимость).

СимптомШимана (Байера)-одностороннее вздутие живота, котороерасполагается в направлении от правогоподреберья через пупок к левой подвздошнойобласти – живот оказывается как быперекошенным (призавороте сигмовидной кишки).

Симптом Шимана-Данса-отсутствие слепой кишки на обычномместе, вместо нее находят, пустуюподвздошную ямку, а также мягко-эластическоепродолговатое малоподвижное образование-инвагинит (илеоцекапьнаяформа инвагинации)

Симптом Шланге-видимая на глаз перистальтика, ееусиление после пальпации (примедленно развивающейся обтурационнойнепроходимости).

Симптом Щеткина-Блюмберга(симптомраздражения брюшины) -медленное нажатиерукой на брюшную стенку и быстрое ееотнятие (перитонит).

Особыевиды ущемления грыж. Ретроградное ущемление (грыжа Майдля)

«обратноеущемление в виде буквы «V»или «W»,характеризуется наличием в мешке двухили более петель кишечника, которыежизнеспособны, а некротизируются петляили петли, находящиеся в брюшной полости.

Пристеночноеущемление (грыжа Рихтера)_-ущемляетсястенка кишки не на всю ширину просвета,а лишь частично, обычно на участке,противоположном брыжеечному краю кишки.

Ущемлениедивертикула Меккеля (грыжа Литгре).

Мнимоеили ложное ущемление ( ущемление Брокка)—при остром перитоните, инфицированномасците содержимое (выпот)брюшной полостипоступает в грыжевой мешок и в немразвивается воспаление.

Источник: https://studfile.net/preview/1778039/

РецептЛечения
Добавить комментарий