Топография поджелудочной железы человека

АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Топография поджелудочной железы человека

Поджелудочная железа взрослоrо человека имеет длину от 15 до 23 см, ширину от 3 до 9 см, толщину от 2 до 3 см, массу от 70 до 90 r и располaraется за париетальной брюшиной на задней брюшной стенке. Условно железу делят на rоловку, перешеек, тело и хвост; а rоловка имеет нижний придаток, происходящий из вентральной части поджелудочной железы и называемый крючковидным отростком (рис. 162).

Рис. 162 Топография поджелудочной железы (Синельников Р Д., Синельников Я.Р., 1996).

Головка поджелудочной железы плотно прилеrает к подкове двенадцатиперетной кишки, а хвост проецируется на ворота селезенки (рис. 162).

По передней поверхности головки, направляясь к фатеровому сосочку, проходит общий желчный проток.

Этой особенностью расположения протока обусловлена возможность возникновения механической желтухи при поражении патологическим процессом головки поджелудочной железы.

Тело поджелудочной железы простирается влево, передней поверхностью прилегая к задней стенке желудка, от которого отделяется узкой щелью — bursa omentalis, задняя поверхность прилегает к полой вене, аорте и солнечному сплетению, а нижняя соприкасается с нижней горизонтальной частью двенадцатиперетной кишки. Передняя и менее выраженная нижняя поверхность поджелудочной железы покрыта брюшиной, а задняя расположена забрюшинно, где она

прикрепляется тонкими пучками соединительной ткани к задней стенке брюшной полости. Хвост поджелудочной железы, помимо селезенки, соприкасается с левой почкой.

Нижняя поверхность ее прилегает спереди к поперечной ободочной кишке.

Около поджелудочной железы расположены крупные кровеносные сосуды: аорта, нижняя полая и воротная вены, а также сосуды желудка, двенадцатиперетной кишки, селезенки и левой почки.

Через всю толщу поджелудочной железы проходит главный панкреатический проток (d. Wirsungi). Длина главного панкреатического протока 9-23 см. Диаметр колеблется от 0,5 до 2 мм в хвостовой части, до 2-8 мм в области устья.

Кроме главного панкреатического протока часто есть добавочный проток (accessorius Santorini).

Чаще он сливается он сливается с главным протоком, но в отдельных случаях добавочный проток впадает в двенадцатиперетную кишку самостоятельно, открываясь на небольшом сосочке — papilla duodenalis minor», расположенном на 2-3 см выше большого дуоденального сосочка.

Главный панкреатический проток впадает совместно с общим желчным протоком в двенадцатиперетную кишку через фатеров сосочек или общую ампулу глубиной 6-8 мм. Поступление в двенадцатиперетной кишки поджелудочного содержимого и желчи регулируется сфинктерным аппаратом (рис. 163).

Рис. 163 Большой дуоденальный сосок – сфинктер Одди (Yamada Т. и соавт., 1995).

Кровоснабжение осуществляется ветвями артерий (рис. 164): печеночная артерия (a. hepatica) снабжает кровью большую часть головки железы, верхняя брыжеечная (a. mesenterica superior) кровоснабжает головку и тело поджелудочной железы, гастродуоденальная (a. gastroduodenalis) и селезеночная (a. lienalis) снабжают кровью тело и хвост поджелудочной железы.

Вены поджелудочной железы идут совместно с артериями и впадают в верхнюю брыжеечную (v. mesenterica superior) и селезеночную (v. lienalis) вены, по которым кровь из поджелудочной железы оттекает в воротную вену (v. portae). Лимфатические сосуды внутри органа прослеживаются по ходу кровеносных сосудов и начинаются в межклеточных пространствах железистой ткани.

Отток лимфы из поджелудочной железы осуществляется в лимфатические узлы, расположенные по верхнему краю железы, между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперетной кишки, вблизи аорты, по ходу селезеночной вены и в воратах селезенки.

Лимфатическая система поджелудочной железы тесно связана с лимфатической системой желудка, кишечника, двенадцатиперетной кишки и желчевыводящих путей, что имеет значение при развитии патологических процессов в этих органах.

Рис. 164 Анатомия поджелудочной железы, взаимоотношение с органами, кровоснабжение (Синельников Р Д., Синельников Я.Р., 1996).

Поджелудочная железа состоит преимущественно из экзокринной ткани. Ацинусы представляют собой субъединицы долек поджелудочной железы (рис. 165). Ацинарные клетки секретируют ферменты поджелудочной железы в неактивной форме.

Рис. 165 Строение экзокринной части поджелудочной железы: панкреатическая долька, система протоков, ацинусов (Хендерсон Дж. М., 1997).

Поджелудочная железа выполняет экзокринную и эндокринную функции.

Ø Экзокринная функция поджелудочной железы.

Панкреатический сок – секретируемая жидкость с электролитами и ферментами. Ацинарные клетки отвечают за синтез и секрецию пищеварителъных ферментов, а центроацинарные и эпителиальные клетки протоков за секрецию жидкости, которая тpaнcпортирует ферменты в двенадцатиперсmyю кишку, где они активируются.

В сутки выделяется 1000-2000 изоосмотической жидкости. Щелочной секрет нейтрализует кислое желудочное содержимое. составная часть панкреатического сока – ферменты (табл. 12).

Липаза и амилаза секретируются в активных формах, другие — в виде проферментов, которые активируются посредством трипсина. Активация трипсиногена происходит с помощью тканевой или кишечной энтерокиназы, желчных солей и закислении среды.

Таблица 12

Предыдущая919293949596979899100101102103104105106Следующая

Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 1210; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/8-43932.html

Топография поджелудочной железы

Топография поджелудочной железы человека

Скелетотопия. Тело железы пересекает позвоночник в поперечном направлении на уровне 2-го поясничного позвонка. Ее головка опускается ниже. Напротив, хвост обычно восходит несколько кверху и располагается на уровне 1-го поясничного позвонка слева.

Синтопия. Головка поджелудочной железы заключена в петле двенадцатиперстной кишки, спереди от железы находится задняя стенка желудка, отделенная от нее сальниковой сумкой.

Спереди к хвосту прилегает левый толстокишечный (селезеночный) изгиб ободочной кишки; конец хвоста достигает ворот селезенки.

Позади поджелудочной железы располагаются: 1) сзади головки – нижняя полая вена, начальный отдел воротной вены; 2) сзади тела – верхние брыжеечные сосуды, аорта, часть солнечного сплетения; 3) сзади хвоста – левая почка.

Брюшина

Как отмечалось выше, брюшина(peritoneum) это серозная оболочка, состоящая из двух листков париетального (пристеночного) и висцерального, между которыми имеется щелевидное пространство – полость брюшины – заполненное небольшим количеством серозной жидкости.

Функция брюшины. 1.Фиксация органов брюшной полости. 2. Висцеральный листок, который богат кровеносными сосудами, выделяет серозную жидкость, а париетальный листок, за счет лимфатических сосудов, ее всасывает. Серозная жидкость снимает трение между органами.

Дисбаланс между всасыванием и выделением может приводить к накоплению жидкости в полости брюшины (асцит). При перитоните (воспалении брюшины) необходимо раннее дренирование полости брюшины с целью удаления образующихся токсических продуктов. 3.

Брюшина выполняет защитную функцию путем образование спаек и тем самым ограничивает распространение инфекции при воспалительном процессе.

По развитию выделяют связки брюшины: первичные, образованные за счет дубликатуры (удвоения) брюшины – серповидная, печеночно-желудочная и печеночно-двенадцатиперстная; вторичные, формирующиеся только одним листком и представляющие переход брюшины с органа на орган (печеночно-почечная).

Ход брюшины (рис.).

Париетальный листок покрывает переднюю и заднюю брюшные стенки, вверху переходит на нижнюю поверхность диафрагмы, а затем на диафрагмальную поверхность печени, образуя при этом серповидную, венечную и треугольные связки.

Висцеральный листок брюшины покрывает печень интраперитонеально (со всех сторон), кроме участка, прилегающего к диафрагме – голое поле.

На висцеральной поверхности оба листка сходятся у ворот и направляются к малой кривизне желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки, где расходятся, покрывая их со всех сторон (интраперитонеально).

Рис. 1 – серповидная связка печени (lig.

falciforme hepatis); 2 – печень (hepar); 3 – малый сальник (omentum minus); 4 – сальниковая сумка (bursa omentalis); 5 – желудок (gaster); 6 – поджелудочная железа (pancreas); 7 – брыжейка поперечно-ободочной кишки (mesocolon); 8 – двенадцатиперстная кишка (duodenum); 9 – брыжейка тонкой кишки (mesenterium); 10 – брыжейка сигмовидной кишки (mesosigma); 11 – прямая кишка (rectum); 12 – прямокишечно-маточное углубление (excavation rectouterina (Douglassi)); 13 – мочевой пузырь (vesica urinaria); 14 – пузырно-маточное углубление (excavation vesicouterina); 15 – матка (uterus); 16 – большой сальник (omentum majus); 17 – желудочно-ободочная связка (lig. gastrocolicum).

При этом между воротами печени, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки образуется дубликатура брюшины – малый сальник, который представлен двумя связками: печеночно-желудочной и печеночно-двенадцатиперстной.

В последней справа налево расположена важная жизненная триада печени: желчеприемный проток, воротная вена, собственная печеночная артерия. У большой кривизны желудка оба листка брюшины сходятся вновь и спускаются вниз впереди поперечной ободочной и петель тонкой кишки, образуя при этом переднюю пластинку большого сальника.

Дойдя до уровня пупка, а иногда и ниже, эти два листка подворачиваются назад и поднимаются вверх, формируя заднюю пластинку большого сальника. Затем передний листок задней пластинки покрывает переднюю поверхность поджелудочной железы и переходит на заднюю стенку брюшной полости и диафрагму.

Задний же листок покрывает нижнюю поверхность поджелудочной железы и возвращается к поперечной ободочной кишке, которую он покрывает со всех сторон, формируя при этом брыжейку.

Задний листок, возвращаясь на заднюю брюшную стенку, покрывает тонкую кишку интраперитонеально, восходящую и нисходящую ободочные кишки – мезоперитонеально (с трех сторон), сигмовидную кишку и верхнюю часть прямой кишки – интраперитонеально.

Средняя часть прямой кишки покрывается мезоперитонеально, а нижняя часть – экстраперитонеально (с одной стороны). У мужчин брюшина переходит с передней поверхности прямой кишки на верхнюю стенку мочевого пузыря и продолжается в париетальную брюшину, выстилающую переднюю стенку брюшной полости.

Между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное углубление. У женщин брюшина с передней поверхности прямой кишки переходит на заднюю стенку верхней части влагалища, затем поднимается вверх, покрывая сзади, а затем спереди матку, и переходит на мочевой пузырь. Между маткой и прямой кишкой образуется прямокишечно-маточное углубление (Дугласово пространство) – самая низкая точка полости брюшины, а между маткой и мочевым пузырем – пузырно-маточное углубление.

В полости брюшины выделяют верхний, средний и нижний (тазовый) этажи. Верхний этаж ограничен сверху париетальной брюшиной, прилежащей к диафрагме, а снизу – поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой.

Данный этаж делится на три относительно ограниченные сумки: печеночную, сальниковую, преджелудочную. Печеночная сумка находится вправо от серповидной связки и охватывает правую долю печени и желчный пузырь.

Преджелудочная сумка располагается влево от серповидной связки, в ней располагается желудок, левая доля печени и селезенка.

Сальниковая сумка находится позади желудка и малого сальника. Она ограничена сверху хвостатой долей печени, снизу – задней пластинкой большого сальника, сросшейся с брыжейкой поперечной ободочной кишки.

Спереди сальниковой сумки располагается задняя поверхность желудка, малый сальник, желудочно-поперечная связка, которая представляет собой 5 листков брюшины (4 листка большого сальника и 1 листок брыжейки поперечной ободочной кишки), и является местом оперативного доступа к сальниковой сумке, а сзади – листок брюшины, покрывающий аорту, нижнюю полую вену, верхний полюс левой почки, левый надпочечник и поджелудочную железу. Сальниковая сумка посредством сальникового отверстия (Винслово отверстие) сообщается с печеночной сумкой. Сальниковое отверстие сверху ограничено хвостатой долей печени, снизу – верхней частью двенадцатиперстной кишки, сзади – париетальной брюшиной, которая образует печеночно-почечную связку. Средний этаж полости брюшины расположен книзу от поперечной ободочной кишки и ее брыжейки и простирается до входа в малый таз (пограничная линия). В этом этаже выделяют правый боковой канал, который ограничен париетальной брюшиной, с одной стороны, слепой и восходящей ободочной кишками, с другой. Этот канал сообщается с печеночной и сальниковой сумками, что важно знать в хирургической практике, т.к. при воспалении червеобразного отростка гнойное содержимое может затекать в вышеперечисленные сумки, вызывая абсцессы.

Левый боковой канал расположен между нисходящей, сигмовидной ободочной кишками и париетальной брюшиной. В отличие от предыдущего канала, он не сообщается с верхним этажом, т.к. отделен от него диафрагмально-ободочной связкой.

Пространство, заключенной между восходящей, поперечной и нисходящей ободочными кишками, разделяется посредством корня брыжейки тонкой кишки на два синуса: правый и левый брыжеечные синусы. Правый брыжеечный синус – замкнутый, а левый сообщается с полостью малого таза.

В левом синусе располагаются петли тощей кишки, а в правом – подвздошной кишки.

Брюшина, спускающаяся в нижний этаж брюшной полости или полости малого таза, покрывает не только верхний, частично средний и нижний отделы прямой кишки, но органы мочеполового аппарата, образуя при этом углубления (см. выше).



Источник: https://infopedia.su/2x89a3.html

РецептЛечения
Добавить комментарий