Виды диабетических ком

Диабетическая кома: симптомы, признаки, последствия

Виды диабетических ком

Практически у каждого больного сахарным диабетом, при назначении инсулина впервые, возникает вопрос: а не получится ли так, что я впаду в кому? Давайте разберемся, что же такое диабетические комы, какими они бывают и как вести себя, чтобы этого не случилось.

Диабетическая кома – это острое осложнение сахарного диабета, сопровождающееся потерей сознания и нарушением функций головного мозга и всех внутренних органов. Это состояние жизнеугрожающее, т. е. при отсутствии лечения оно приводит к смерти.

Комы при сахарном диабете возникают на фоне резко пониженного (гипогликемические), либо, наоборот, резко повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемические).
Нужно понимать, что диабетическая кома может возникнуть и у больного, не получающего инсулин.

Диабетическая гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – это диабетическая кома, возникшая в результате снижения уровня глюкозы («сахара») в крови ниже индивидуальных норм.

Критическим считается уровень глюкозы 2,8 ммоль/л натощак, либо 2,2 ммоль/л через 3–4 ч после приёма пищи.

Однако, у больных, имеющих постоянно высокие показатели гликемии, потеря сознания может наступить и при более высоких цифрах.

Причины

  • передозировка инсулина – наиболее частая причина;
  • передозировка сахароснижающих препаратов;
  • изменение режима жизни (большие физические нагрузки, голодание) без изменения режима введения инсулина;
  • алкогольное опьянение;
  • острые заболевания и обострение хронических;
  • беременность и лактация.

Симптомы

При снижении уровня глюкозы в крови ниже критических цифр наступает энергетическое и кислородное голодание головного мозга. Задевая различные отделы мозга, оно вызывает соответствующие симптомы.

Гипогликемическое состояние начинается со слабости, потливости, головокружения, головной боли, дрожи в руках. Появляется сильный голод. Затем присоединяется неадекватное поведение, может быть агрессия, человек не может сконцентрироваться. Ухудшаются зрение и речь. На поздних стадиях развиваются судороги с потерей сознания, возможны остановка сердца и дыхания.

Симптомы нарастают очень быстро, в течение минут. Важно вовремя оказать помощь больному, не допуская длительной потери сознания.

Диабетические гипергликемические комы

При гипергликемических комах уровень глюкозы в крови повышен. Выделяют три вида гипергликемических ком:

  1. Диабетическая кетоацидотическая кома.
  2. Диабетическая гиперосмолярная кома.
  3. Диабетическая лактацидемическая кома.

Остановимся на них подробнее.

Диабетическая кетоацидотическая кома

Диабетическая кетоацидотическая кома начинается с диабетического кетоацидоза (ДКА). ДКА – это состояние, сопровождающееся резким повышением в крови уровней глюкозы и кетоновых тел и появлением их в моче. ДКА развивается в результате недостаточности инсулина по разным причинам.

Диабетическая гиперосмолярная кома

Диабетическая гиперосмолярная кома (ДГК) – это кома, развившаяся в условиях большой потери жидкости организмом, с выделением небольшого количества кетоновых тел или без него.

Диабетическая лактацидемическая кома

Диабетическая лактацидемическая кома (ДЛК) – это кома, развившаяся в условиях нехватки кислорода в тканях, сопровождаемая повышением уровня молочной кислоты (лактата) в крови.

Лечение диабетических ком

В практике чаще встречаются 2 противоположных состояния – гипогликемия и диабетический кетоацидоз. Для правильного оказания помощи человеку необходимо сначала разобраться, с чем мы столкнулись в данный момент.

Таблица – Отличия гипогликемии и ДКАПризнакГипогликемияДКА
Скорость развитияМинутыДни
Кожа больногоВлажнаяСухая
ЖаждаНетСильная
МыщцыНапряженыРасслаблены
Запах ацетона изо ртаНетЕсть
Уровень глюкозы в крови, определяемый глюкометромМенее 3,5 ммоль/л20–30 ммоль/л

Первая помощь до приезда скорой помощи при уже развившейся диабетической коме: больного положить на бок, освободить рот от остатков еды, обеспечить приток свежего воздуха. Ни в коем случае не пытаться дать съесть или выпить сладкое!!!

При появлении признаков этого состояния, больному следует съесть продукты, содержащие простые углеводы (4–5 кусочков сахара, 2–4 конфеты, выпить 200 мл сока).
В случае, если это не помогло, либо у человека гипергликемическое состояние, нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Медики окажут неотложную помощь.

1. Гипогликемическая кома:

  • внутривенно вводится 40–100 мл 40% раствора глюкозы;
  • либо 1 мл раствора глюкагона.

2. ДКА:

  • внутримышечно – 20 единиц инсулина короткого действия;
  • внутривенно – 1 л физраствора.

3. ДГК:

  • вводится 1 л физраствора внутривенно в течение часа.

4. ДЛК:

  • Начинается введение физраствора внутривенно.

После оказания неотложной помощи больной бригадой скорой помощи доставляется в стационар, где далее продолжает лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

При гипогликемической коме в стационаре продолжается внутривенное введение глюкозы до восстановления сознания.
При гипергликемических комах выполняется целый комплекс мероприятий:

  • Внутривенно вводится инсулин короткого действия.
  • Восполняется объем потерянной организмом жидкости.
  • Проводится борьба с причиной, приведшей к коме.
  • Нормализуются уровни калия, натрия, хлора.
  • Устраняется кислородное голодание.
  • Восстанавливаются функции внутренних органов и головного мозга.

Последствия гипогликемической комы

Как правило, гипогликемическую кому удаётся купировать. Человек восстанавливается. Возможны остаточные головные боли, головокружение, снижение памяти. В очень сложных случаях тяжелая гипогликемия может привести к мозговому инсульту или инфаркту миокарда.

Последствия гипергликемических ком

Для гипергликемических ком характерна очень высокая смертность. Она достигает:

  • при кетоацидотической коме – 5–15%;
  • при гиперосмолярной коме – до 50%;
  • при лактацидемической коме – 50–90%.

В остальном последствия схожи с таковыми при гипогликемической коме.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/diabetitheskaja-koma

Кома при сахарном диабете

Виды диабетических ком

Кома – угрожающее  жизни состояние  с  отсутствием сознания и реакций на любые  внешние раздражители. Обычно кома возникает при нарушении мозгового кровообращения или  токсическом повреждении клеток центральной нервной системы. Развивающиеся при коме нарушения дыхания и кровообращения могут привести к смерти больного.

Коматозное состояние может  развиться внезапно при относительном  благополучии, но может быть и результатом  осложнения  хронического заболевания, при котором развивается постепенно, проходя стадию предвестников с признаками поражения центральной нервной системы в виде  наростающей слабости, оглушенности, сонливости с сохранением сознания.

Последние характерны для диабетической комы.

Диабетическая кома развивается обычно медленно сутки и более , поведение больного  пассивное, артериальное  давление  снижено, пульс  частый и мягкий, окраска кожи  и слизистых оболочек – бледная, напряжение кожи и мышц  снижено, зрачки расширены, рвота, напряжение брюшной стенки, запах ацетона  изо рта.

Наиболее тяжелым осложнением течения сахарного диабета, являются гипо и гипергликемические комы. Гипогликемия характерна для больных сахарным диабетом, получающих инсулин. По крайней мере раз в месяц они испытывают  состояние легкой гипогликемии. Оно обусловлено снижением уровня глюкозы в крови ниже нормы.

У больных сахарным диабетом гипогликемические реакции возможны также при нормальных и даже несколько повышенных уровнях глюкозы в крови, в частности, при очень быстром его снижении от очень высоких величин до нормальных или слегка повышенных.

Причиной развития гипогликемии является несоответствие дозы вводимого инсулина и поступающей пищи, особенно углеводов.

Наиболее часто непосредственными причинами гипогликемической реакции бывает несвоевременный или  недостаточный прием пищи  после инъекции инсулина или малое количество  принятых дополнительно углеводов на фоне  действия продленного инсулина, чрезмерное физическое напряжение, рвота, понос, употребление алкоголя.

У больных принимающих пероральные противодиабетические средства развитие гипогликемических реакций  наблюдается реже. При  декомпенсации  состояниях больные жалуются на слабость, головокружение, чувство голода, сердцебиение, потливость, онемение губ и языка, дрожание.

Иногда наблюдается неадекватное поведение, дезориентация больного, напоминающее состояние алкогольного опьянения. Интенсивность симптоматики  различна – от слабых быстропроходящих реакций до  тяжелых приступов, заканчивающихся  потерей сознания, судорогами, развитием гипогликемической комы.

Иногда у больных сахарным диабетом, чаще на фоне его длительного лабильного течения, потеря сознания наступает внезапно. При быстром купировании гипогликемия  не представляет особой опасности, поэтому  инсулинозависимые больные  должны иметь при себе  постоянно таблетки глюкозы, конфеты.

Если  пероральный прием сладкого неэффективен  или невозможен в связи с комой, то необходимо ввести глюкозу  внутривенно  струйно, медленно. При неэффективности  лечения в амбулаторных условиях показана  срочная госпитализация больного в стационар.

Гипергликемия – повышенное содержание глюкозы в крови.

Гипергликемия представляет собой кардиальный синдром сахарного диабета как эссенциального \спонтанного , так и других типов, возникших вследствие определенных синдромов заболеваний эндокринной системы с гиперпродукцией  контринсулиновых гормонов, заболеваний поджелудочной железы панкреатический диабет, сложных генетических синдромов.

Сахарный диабет представляет собой энергодефицитное состояние в основе которого лежит абсолютная или относительная  недостаточность  инсулина. Так как основными поставщиками энергии в организме служат углеводы и жиры, для метаболизма которых необходим  инсулин, то нарушение этих видов обмена при сахарном диабете выражено в наибольшей степени.

При отсутствии или недостатке инсулина затрудняется транспорт глюкозы в клетки мышечной,  жировой тканей, угнетаются внутриклеточные пути метаболизма глюкозы, снижается синтез гликогена в печени. Эти процессы  способствуют развитию гипергликемии.

Кетоацидотические и гипогликемические состояния различной степени выраженности,  крайними и очень тяжелыми проявлениями которых являются диабетическая и гипогликемическая комы, а также развитие таких редких коматозных состояний, как гиперосмолярная некетотическая, диабетическая без кетоза и лактацидемическая  лактат-ацидоз комы.

  Состояние  декомпенсации сахарного диабета, сопровождающееся повышением уровня кетоновых тел в крови и тканях без выраженного токсического эффекта и явлений  дегидратации, расценивают как кетоз .

Более выраженные формы характеризуются  нарастанием несоответствия между поступлением инсулина  и потребностью организма в нем и, следовательно, резким увеличением содержанием глюкозы и крови, активацией  глюконеогенеза, распада жиров, повышением  осмолярности  плазмы, появлением и прогрессированием клеточной дегидратации, уменьшением внутриклеточного содержания  электролитов, активацией контринсулиновых гормонов, развитием диабетического кетоацидоза \прекоматозного состояния/. Если недостаточность инсулина и другие метаболические нарушения \ дегидратация, ионный дисбаланс /, вовремя не компенсированы , то диабетический  кетоацидоз  может трансформироваться в диабетическую кому.  Таким образом, кетоз, кетоацидоз и диабетическая кома – это различные степени резко выраженной декомпенсации сахарного диабета, каждое из  этих состояний являются  опасными для жизни.

Ниже приводятся основные признаки коматозных состояний  при сахарном диабете

Гиперкетонемическая диабетическая кома. Возраст больного любой, тип сахарного диабета любой , чаще 1.

Этиологические признаки –  недиагностированный,  нелеченый  диабет, прекращение введения инсулина, нарушение режима, инфекция, сопутствующее заболевание, травма, оперативное вмешательство. Предвестники – слабость, тошнота, рвота, сухость во рту, полиурия. Развитие комы – постепенное.

Особенности  прекоматозного состояния – постепенная потеря сознания. Пульс частый, пониженное артериальное давление, температура тела  нормальная, кожа сухая, упругость понижена. Язык сухой, тонус  глазных яблок- понижен. Диурез –  полиурия, затем олигурия.

  Гликемия высокая, глюкозурия- высокая, натриемия- нормальная, калиемия- снижена, азотемия- повышенная или нормальная,  щелочной  резерв сниженный, кетонемия повышенная, кетонурия выраженная.

Гиперосмолярная неацидотическая кома. Возраст больного чаще пожилой, тип сахарного диабета  чаще 11. Этиологические признаки –  грубые нарушения диетического режима, ожоги, травмы,  заболевание органов  пищеварения с рвотой, поносом.

Длительное лечение диуретиками, глюкокортикоидами, солевыми растворами. Предвестники – слабость, вялость , судороги. Развитие комы – постепенное. Особенности прекоматозного состояния- вялость, долго сохраняется сознание.

Дыхание часто поверхностное, пульс  частый, артериальное давление резко пониженное, коллапс.  Температура тела повышенная или нормальная, кожа сухая, упругость понижена, язык сухой, тонус глазных яблок понижен.

Диурез – полиурия, олиго- и анурия, гликемия очень высокая, глюкозурия  высокая, натриемия высокая, калиемия сниженная, азотемия повышенная. Щелочной резерв нормальный, кетонемия нормальная, кетонурии нет,  выраженная гиперсмолярность  плазмы .

Гиперлактацидемическая кома. Возраст больного пожилой, тип сахарного диабета  11. Этиологические признаки – заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек на фоне лечения бигуанидими. Состояния, способствующие гипоксии.

Предвестники –  тошнота, рвота, боль в мышцах. Развитие комы – достаточно быстрое. Особенности прекоматозного состояния – сонливость, бред, иногда возбуждение. Пульс  частый, артериальное давление резко пониженное ,коллапс.

Температура тела пониженная, кожа сухая, упругость понижена, язык сухой, тонус глазных яблок понижен. Диурез – олигурия, анурия. Гликемия нормальная или слегка повышенная, глюкозурии нет, натриемия нормальная, калиемия  повышенная, азотемия повышенная.

Щелочной резерв сниженный, кетонемия  нормальная, кетонурии нет, признаки гиперлактацидемии, гиперпируватемии.

Гипогликемическая кома. Возраст больного любой, тип сахарного диабета любой, чаще 1 типа. Этиологические признаки –  избыток вводимого инсулина при неадекватном приеме пищи, особенно углеводистой. Рвота, понос.

  Предвестники – ощущение голода , слабость, дрожь, потливость.  Развитие комы – быстрое. Особенности прекоматозного состояния – возбуждение, переходящее в сопор и кому.

Дыхание нормальное, иногда поверхностное,  пульс частый, нормальный или замедленный , артериальное  давление нормальное, повышенное,  пониженное. Температура тела нормальная, кожа влажная, тургор нормальный. Язык влажный, тонус глазных яблок нормальный или повышенный.

Диурез нормальный, гликемия низкая, глюкозурии нет. Натриемия нормальная,  калиемия  нормальная , азотемия нормальная. Щелочной резерв нормальный , кетонемия нормальная,  кетонурии  нет.

Источник: http://diabetanety.com/diabet/koma-pri-sakharnom-diabete

Виды диабетических ком, в чем их отличие, чем опасны и как предупредить их развитие

Виды диабетических ком

Сахарный диабет это одно из эндокринных заболеваний, которое постепенно расшатывает все тело изнутри за счет нарушения метаболизма углеводов — главных и основных источников энергии для всех клеток в теле человека.

Из углеводов, поступаемых с пищей, путем преобразования и взаимодействия одних веществ с другими образуется глюкоза, которой насыщается наша с вами кровь.

В ответ на колебания глюкозы поджелудочная железа начинает вырабатывать необходимый объем инсулина — транспортного гормона, без которого невозможно глюкозное усвоение или начинают интенсивно расходоваться альтернативные источники энергии, дабы восполнить ее дефицит.

Если нарушить энергетический обмен, то это запустит ответную реакцию, при которой начинает страдать буквально каждая клетка в организме. Именно это и происходит с человеком, болеющим сахарным диабетом.

Если колебания глюкозы будут слишком велики, то это приведет к серьезным последствиям, когда диабетик может впасть в коматозное состояние и только от врачей будет зависеть дальнейшая судьба этого человека.

Такое состояние, сопровождаемое потерей сознания, называется диабетической комой, при которой у диабетика резко повышается или также резко понижается уровень гликемии (т.е. сахара в крови).

Виды диабетических ком

Чтобы было проще ориентироваться в данном вопросе, стоит сразу же разделит на два больших подвида эти острые коматозные состояния.

Разделяют комы на:

Как уже многие догадались, гипергликемическая отличается тем, что при ее назревании в крови человека резко повышается уровень глюкозы, который может перескочить 30.0 ммоль/литр.

При гипогликемической коме наиболее распространенной среди пациентов с сахарным диабетом 1 типа, наоборот, ее уровень резко падает ниже 3.0 ммоль/литр.

Стоит заранее отметить, что у каждого человека планка будет своя!

Диабетики со стажем, прожившие с диабетом более 7 — 10 лет и преимущественно болеющие неинсулинозависимым его видом, вполне комфортно чувствуют себя при довольно высокой гликемии, превышающей норму в несколько ммоль. Для них «гипогликемический шок» может наступить при резком снижении сахара в крови ниже 4.0 — 5.0 ммоль/л.

Все зависит от уровня здоровья и адаптивных способностей человеческого организма.

Тоже касается и артериального давления. У большинства молодых людей до 30 лет (в частности у девушек) давление, как правило, ниже нормы. С возрастом отмечается тенденция к повышению давления.

Однако в отличии от гипогликемии, гипергликемия может зарождаться и развиваться по нескольким сценариям, что и обуславливается наличием еще нескольких подвидов коматозных состояний.

В свою очередь гипергликемические комы разделяют еще на 3 подвида:

гиперосмолярную кетоацидозную (гиперкетонемическая)гиперосмолярную некетоацидозную (неацидотическая)лактоацидотическую (молочнокислая, лактатацидозная, гиперлактацидемическая)

В чем принципиальное отличие диабетических ком

Чтобы не вдаваться в подробности, а кратко изложить весь материал предлагаем ознакомиться с нижеследующей информацией, которую мы изложили в максимально краткой форме.

Каждая из диабетических ком имеет свой период и механизм развития, причем, не всегда до конца изученный учеными, некоторые из них разительно отличаются по симптоматике, а какие-то приводят к весьма опасным осложнениям, которые требуют такой же незамедлительной терапии, как и сама кома.

Гипогликемическая

симптомы

  • внезапное и резкое начало с чувством тревоги и голода
  • потливость
  • тремор
  • дрожь в теле
  • бледность кожи
  • головная боль
  • звон в ушах
  • помутнение в глазах
  • слабость
  • озноб
  • нарастающее возбуждение
  • возможны галлюцинации
  • повышение давления
  • лицо амимично (отсутствует мимика лица)
  • тризм жевательной мускулатуры
  • судороги
  • эпилептические припадки
  • замедленное дыхание
  • отсутствие рефлексов
  • одно- или двухсторонний синдром Бабинского
  • потеря сознания
  • зрачки сужены без реакции на свет
  • гипотония глазных яблок
  • язык и кожа влажные холодные
  • гипотермия
  • дыхание обычное
  • тоны сердца приглушены
  • аритмия
  • артериальная гипотензия
  • тахикардия

причины

  • неправильная инсулинотерапия с избыточным введением гормона
  • чрезмерная физическая активность
  • длительное голодание
  • избыточный прием препаратов сульфонилмочевины (особенно хлорпропамида) у инсулинонезависимых диабетиков
  • действие гормонов антагонистов инсулина (бета-адреноблокаторов)
  • экзогенное голодание
  • острое снижение потребности в инсулине (например, при почечной недостаточности и у беременных женщин после родов)
  • впервые выявленный диабет

диагностический критерий

  • концентрация глюкозы в сыворотке крови >30мг% у новорожденных детей (как правило, в первые 2 или 3 дня после родов)
  • >55 — 60 мг% у взрослых

Особенности

Развивается очень быстро (за несколько минут) из-за ярко выраженной недостаточности глюкозы.

Больше свойственна инсулинозависимым диабетикам.

При коматозном состоянии требуется скорая и незамедлительная помощь.

Если вовремя не помочь человеку, то он может быстро умереть от гипогликемических осложнений или последуют необратимые поражения центральной нравной системы, когда больной навсегда останется инвалидом.

Нередки такие случаи, когда после перенесенной гипогликемической комы диабетик мог измениться по характеру, его личность менялась из-за поражения мозговых клеток и ЦНС.

Наиболее опасное осложнение — отек мозга или инсульт, которые приводят к тяжелейшим последствиям.

Если ребенок часто страдает от гипогликемии, то это сказывается на его интеллектуальных способностях и дальнейшем развитии.

Кетоацидотическая

симптомы

  • отсутствие сознания
  • узкие зрачки, которые плохо, либо совсем не реагируют на свет
  • гипотония мышц
  • мягкие глазные яблоки
  • сухая кожа
  • снижен тургор кожи
  • черты лица заостренные
  • в области лба, скуловых и надбровных дуг, подбородка гиперемия кожи (характерный «диабетический румянец»)
  • дегидратация (обезвоживание)
  • сухость и ярко-красный цвет губ, слизистой рта
  • могут быть трещины на слизистых
  • язык сухой и шершавый, обложен коричневым налетом
  • понижена температура тела
  • дыхание шумное, глубокое, аритмичное по типу Куссмауля
  • тахикардия
  • аритмия
  • пульс частый, малый
  • приглушенность тонов сердца
  • систолический шум
  • нитевидный пульс на периферии
  • артериальная гипотензия
  • холодные руки и ноги
  • рвота с примесью крови
  • вздутие кишечника («острый» живот)
  • гепатоспленомегалия
  • олиго- или анурия
  • резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе
  • полидипсия (сильная жажда)
  • повышенный диурез

причины

  • пропуск или отказ от инулинотерапии
  • тяжелая травма или хирургическое вмешательство
  • острая инфекция
  • недиагностируемый или нелеченный СД
  • сильный эмоциональный стресс
  • сепсис
  • системная воспалительная реакция
  • беременность
  • действие лекарственных средств антагонистов инсулина
  • грубое нарушение диеты
  • применение испорченного инсулина
  • злоупотребление алкоголем

диагностический критерий

  • глюкоза сыворотки крови достигает 300 — 700мг% (19.0 — 30.0 ммоль/литр и выше)
  • снижение бикарбонатного аниона в крови
  • растет анионный пробел плазмы
  • увеличивается содержание в крови количества β-гидроксибутирана, ацетата и ацетона
  • в моче глюкоза и ацетон
  • осмолярность крови до 300 мосмоль/л
  • гиперкетонемия
  • в крови много липидов (общего холестерина и триглицеридов)
  • концентрация калия в крови падает
  • снижение pH крови

Особенности

Назревает постепенно в течение 1.5 — 2 дней. У диабетиков в пожилом возрасте может назревать в течение нескольких месяцев. Ускорить ее прогресс может интоксикация, инфекционные заболевания, поздняя стадия диабетической нефропатии, инфаркт миокарда.

причина развития — недостаток инсулина, при котором отмечается острое клеточное голодание и, как следствие, растет уровень нереализованного сахара в крови (в связи с нарушением толерантности к глюкозе, инсулинорезистентности и т.д.)

Чтобы компенсировать возникший глюкозный лже-дефицит срабатывает особый защитный механизм выработки энергии из липидных запасов — липолиз. В результате жирового метаболизма, усиленного за счет клеточного голодания, в крови повышается объем продуктов распада — кетоновых тел за счет окисления свободных жирных кислот.

Чем больше кетоновых тел — тем более угнетается нервная система человека.

Одновременно с этим происходит серьезное нарушение водно-электролитного обмена, что еще больше повышает осмолярность крови (кровь становится густой).

Пагубность вышеописанного усугубляется и за счет дегидратации — недостатка жидкости в организме. Появляется глюкозурия (глюкоза в моче) с одновременной полиурией (увеличение образования мочи).

С мочой выводится много электролитов особенно калия и натрия.

Для нормализации состояния необходимо привести в норму гликемию, водно-электролитный баланс путем введения коротких человеческих инсулинов, растворенных в водных растворах с необходимым объемом электролитов.

Гиперосмолярная неацидотическая

симптомы

  • полиурия
  • полидипсия
  • признаки гиповолемии
  • сильная жажда
  • обезвоживание
  • сухость кожи в подмышечных зонах и в паховой области
  • артериальная гипотензия
  •  тахикардия
  • снижение массы тела
  • слабость
  • живот мягкий без каких-либо болевых ощущений
  • ступор
  • судорожные припадки центрального генеза
  • кома протекает с выраженной неврологической симптоматикой
  • одышка, но без запаха ацетона изо рта
  • увеличивается ЧСС — частоты сердечных сокращений
  • отсутствие дыхания Куссмауля
  • снижение артериального давления
  • гипотермия

причины

  • несоблюдение диеты (употребление большого количества углеводов)
  • длительная стимуляция диуреза (злоупотребление диуретиками
  • действие средств со свойствами антогонистов инсулина
  •  травма или хирургическая операция на поджелудочной железе
  • перитонеальный диализ или гемодиализ гиперосмолярным диализатом (т.е. водным раствором, в котором содержится много вспомогательных веществ или их концентрация недопустима для конкретного человека)
  • сопутствующий несахарный диабет
  • сильное отравление с тошнотой и рвотой
  • острый панкреатит
  • инфекция
  • потребление недостаточного количества жидкости, долговременное нахождение диабетика в очень жарких условиях (в сильный зной на улице, в сауне)

диагностические критерии

  • содержание глюкозы в сыворотке 600 — 4800мг% (свыше 30.0 ммоль/л)
  • концентрация кетоновых тел в крови и моче не превышена
  • осмолярность крови превышает 350 мосмоль/л
  • в крови повышается количество креатинина, азота, мочевины
  • гипернатриемия

Особенности

Развивается очень-очень медленно (медленнее кетоацидотической) в течение 10 — 15 дней.

Чаще встречается у пожилых людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа с почечной недостаточностью.

Для нее характерно отсутствие кетоацидоза, гиперосмолярность, высокая гипергликемия на фоне сильного и резкого обезвоживания.

Пока еще остается не ясным как именно развивается этот вид диабетической комы, так как гликемия при ней намного выше, чем при фактическом усугубленном кетоацидозе, но при этом в крови не обнаруживаются кетоновые тела. Плюс ко всему, инсулин в крови у человека все-таки остается (пусть его и недостаточно, но он есть!, чего не скажешь о кетоацидотической коме, при которой отмечается явный, абсолютный дефицит инсулина).

Ученые сошлись во мнении, что гиперосмолярность крови подавляет липолиз с высвобождением жирных кислот, а за счет почечной недостаточности растет гипергликемия, так как почки уже не могут в должной мере очищать кровь из-за снижения их выделительной функции.

Самое распространенное осложнение при этой коме — отек мозга.

Лактатоацидозная

симптомы

  • снижение температуры тела
  • дыхание по типу Куссмауля, но без запаха ацетона
  • брадикардия
  • коллапс
  • слабый, но частый пульс
  • выраженная артериальная гипотония
  • олигоанурия
  • сонливость
  • апатия
  • очень бледная кожа
  • живот сперва мягкий без каких-либо болевых ощущений однако по мере нарастания диабетического ацидоза может появиться боль, рвота
  • кома иногда сопровождается двигательными расстройствами

причины

  • воспаление или инфекционное заболевание (чаще мочеполовой системы)
  • бронхит
  • бронхиальная астма
  • врожденные пороки сердца
  • слабое кровообращение
  • заболевание печени
  • хроническая почечная недостаточность
  • инфаркт миокарда
  • хронический алкоголизм
  • прием бигуанидов
  • сильное обезвоживание в результате пищевого отравления или расстройства желудка с тошнотой, рвотой и диареей

диагностические критерии

  • высокий уровень молочной кислоты

Источник: http://netdia.ru/soputstvuyushhie-zabolevaniya/vidy-diabeticheskikh-kom-v-chem-ikh-otlichi.html

Диабетическая кома при сахарном диабете: причины, симптомы

Виды диабетических ком

09.11.2019

При отсутствии экстренной терапии последствия сахарной комы могут привести к летальному исходу.

На фоне нарушения обменных процессов, происходит отказ деятельности всех жизненно важных систем.

Причины возникновения комы при диабете

Любой вид коматозного состояния развивается из-за неправильного уровня инсулина. Приводит это к быстрой трате жирных кислот и образованию продуктов, которые не прошли до конца этап окисления. Происходит ацидоз, представляющий собой опасное окисление крови.

https://www.youtube.com/watch?v=CL9AM8IfTaI

Критический уровень глюкозных показателей крови – 2,8 ммоль/л, если измерение проводится натощак. Через 3-4 часа после приема пищи критическим считается концентрация сахара ниже 2,2 ммоль/л.

Если у диабетика диагностируются постоянно повышенные показатели, то критическое состояние может наступить и при более высоких цифрах.

Самые распространенные причины наступления бессознательного состояния, вызванного нестабильным уровнем глюкозы в крови:

  • передозировка инсулинового вещества – считается наиболее распространенной причиной состояния комы,
  • состояние алкогольного опьянения, противопоказанное для диабетически больных пациентов,
  • избыток препаратов, содержащих в своем составе сахар и сахарные производные,
  • обострение хронических заболеваний, а также диагностирование новых острых болезней влияющих на состояние сосудистой системы,
  • слишком резкое изменение образа жизни, заключающееся в повышенной физической нагрузке, ограничении приема пищи в условиях отсутствия корректировки дозы инсулина.

Первичная причина коматозного состояния при диабете – это не резкое повышение сахарных производных, а именно накопление жиров, проявляющих кислое реагирование в организме.

Классификация диабетической комы

В медицине существуют определенные виды комы, обусловленные процессами организма из-за нарушений.

Последние происходят в результате негативного влияния повышенного сахара крови и отказа работы органов. Каждая кома отличается своей симптоматикой, динамикой развития и механизмами прогрессирования.

Гипергликемическая

На развитие такого типа патологического процесса уходить около 2-х недель, что позволяет говорить о медленном течении комы. Количество инсулина снижается, происходит ограничение глюкозного питания клеток.

Особенности, сопровождающие гипергликемическую кому:

  • нарушение водного баланса,
  • отсутствие сил и энергии,
  • расщепление жиров, которые повышают количество кетонового типа,
  • дисфункция выводящих органов,
  • свертываемость крови повышается,
  • образование гормона-блокатора выработки инсулинового вещества.

Основная причина появления состоит в неправильной дозировке инсулина из-за некорректной диагностики болезни. Возможным такое явление будет и при несоблюдении низкоуглеводной диеты.

Определить наступающую кому можно по излишней сухости кожи, присутствию запаха ацетона, наличию шумного дыхания пациента, сопровождающееся непроизвольным пусканием мочи и расширением зрачков.

Гиперлактоцидемическая кома

Такой вид коматозного состояния получается в результате накопления молочной кислоты. Накапливается она из-за большого количества глюкозы вследствие минимальной концентрации инсулина.

В здоровом организме кислоту этого вида перерабатывает печень, однако при сахарном диабете наблюдается нарушение функционирования этого органа.

Основные факторы, провоцирующие кому:

  • употребление алкоголя,
  • инфаркт миокарда,
  • наличие кровотечений,
  • инфекционные поражения,
  • заболевания почек и печеночная недостаточность.

Запах ацетона при этой коме отсутствует, поскольку выработки кетоновых тел не происходит. Однако наблюдаются следующие симптомы:

  • пациент бредит,
  • понижается давление, ощущаются боли в мышцах,
  • понижение температуры тела и апатичное состояние,
  • проблемы с пищеварением и работой сердечной мышцы.

Такой вид комы также требует срочного медицинского вмешательства, в противном случае возникает опасность летального исхода.

Первая помощь

Оказание первой помощи заключается в немедленном вызове врачей «Скорой помощи». Колоть диабетику инсулин в данном случае запрещено, поскольку неизвестен вид коматозного заболевания. Избыток инсулина при некоторых видах комы может привести к необратимым последствиям для пациента.

Больного необходимо положить на бок, чтобы обеспечить ему нормальное дыхание. Такое положение тела спасет от риска захлебнуться при рвоте, а также предотвратит западание языка.

В качестве первой помощи возможны следующие действия:

  • измерение уровня инсулина в организме,
  • поддержка пациента в сознании,
  • проверка давления и сердцебиения,
  • очистка путей дыхания от возможного скопления в них рвотных масс,
  • проявление внимания к общему состоянию диабетика.

Чем больше информации о состоянии пациента удастся получить до прибытия «Скорой помощи», тем быстрее врач сможет собрать анамнез коматозного состояния.

Вывод из комы в клинике

Помощь диабетикам, которые впали в состояние комы, оказывается медицинским персоналом непосредственно в стенах стационара клиники. С помощью исследования мочи и состава крови определяется тип коматозного состояния и глюкозный уровень. В зависимости от полученного диагноза врач составляет схему терапии.

Обычно алгоритм вывода диабетика из комы включает следующие действия:

  • возврат равновесия баланса кислот и щелочи,
  • организация адекватной работы сердечной мышцы,
  • остановка развития риска образования тромбов из-за сгущения крови,
  • восстановление уровня инсулина, считающегося референсным,
  • остановка опасного обезвоживания,
  • восполнение калия, который был утрачен в ходе комы,
  • компенсация большого уровня глюкозного содержания.

Обычно проводится целый комплекс мероприятий, которые позволяют постепенно вывести диабетика из состояния комы.

Прогноз

Наступление любой диабетической комы обычно провоцируется несоблюдением пациентом предписаний врача. Важно соблюдать правильную дозировку препаратов, диетические принципы питания и вести здоровый образ жизни.

Признаки диабетического криза развиваются постепенно. Перед тем, как пациент впадает в кому, характерными будут различные признаки ухудшения его состояния.

Если медицинская помощь была оказана своевременно, прогнозы на реабилитацию пациента после любой комы являются утешительными.

При отсутствии своевременного лечения присутствует высокий риск летального исхода.

Последствия

Кома, наступившая при сахарном диабете, может иметь некоторые последствия. Возникают они чаще всего при опоздании врачебной помощи.

К последствиям и осложнениям относятся:

  • печеночные патологические процессы,
  • слабоумие, возникающее в результате клеточного повреждения мозговой области,
  • аритмические явления и инфаркты,
  • недостаточность функционирования почечной системы.

При диабетической коме счет идет на часы. Чем быстрее будет оказана помощь пациенту, тем выше шансы на скорейшую реабилитацию.

Источник:

Комы при сахарном диабете — симптомы и профилактика осложнений заболевания

Сахарный диабет относят к группе болезней, для которых характерна повышенная концентрация глюкозы в плазме крови, приводящая к преждевременному старению организма человека и поражающая почти все системы его жизнедеятельности.

Опасными для жизни считаются острые осложнения диабета:

  • Гипогликемия – падения уровня глюкозы до 2,8 ммоль/л. Если показатели становятся еще ниже, то может наступить гипогликемическая кома;
  • Гипергликемия – повышение уровня глюкозы в сыворотке;
  • Кетоацидоз – нарушение углеводного обмена, приводящее к чрезмерной выработке и отравлению кетоновыми телами и ацетоном.

Угнетение сознания при гипогликемии редко приводит к смертельному исходу. Чего не скажешь о кетоацидозе и тяжёлой гипергликемии, которые могут вызвать смертельно опасное состояние комы при сахарном диабете.

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете

Возникновение этой комы связано с недостаточностью инсулина и повышением плазменного глюкагона, однако по неясным ещё причинам кетоацидоз при ней не развивается. Предполагают, что отсутствие кетоза связано с сохранением эндогенной секреции некоторого количества инсулина, достаточного для торможения липолиза, но недостаточного для предотвращения гипергликемии.

Гиперосмолярная кома чаще развивается у лиц старше 40 лет, страдающих лёгкой формой сахарного диабета, причём у 2/3 больных до развития комы диабет не был распознан. Описаны единичные случаи этого вида комы у инсулин-зависимых больных детей и юношей.

Возникновение комы провоцируют избыточное употребление углеводов, сопутствующие заболевания и травмы, особенно сопровождающиеся дегидратацией (ожоги, рвота, диарея), лечение иммуно депрессантами, глюкокортикоидами, диуретиками, а также гемодиализ, перитонеальный диализ, инфузия больших количеств солевых растворов и глюкозы.

Источник: https://med-lk.ru/diagnostika/diabeticheskaya-koma-pri-saharnom-diabete-prichiny-simptomy.html

РецептЛечения
Добавить комментарий